损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤患者救治中的应用效果

目的:研究损伤控制外科手术在急诊重度腹部创伤患者中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年12月于苏州市相城人民医院急诊科收治的严重腹部创伤患者88例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各44例。对照组采用常规外科手术治疗,观察组采用损伤控制外科手术治疗。比较两组患者的住院时间、留置引流管时间、凝血酶原恢复时间、术后排气时间、体温恢复时间,术后并发症以及手术前后血压水平。结果:观察组住院时间、留置引流管时间、凝血酶原恢复时间、术后排气时间以及体温恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.011)。治疗前,两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组SBP、DBP水平均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:损伤控制外科手术在急诊重度腹部创伤患者中应用效果显著,能缩短恢复时间,并降低术后并发症发生率。

基层医院开展急诊手术治疗前循环颅内动脉瘤(附38例临床分析)

目的研究基层医院开展急诊手术治疗前循环颅内动脉瘤的效果及临床经验。方法回顾性分析38例前循环动脉瘤急诊手术患者的临床资料。结果 38例患者共有41个动脉瘤,其中前交通动脉瘤27个、大脑中动脉瘤8个、颈内后交通动脉瘤5个、脉络膜前动脉瘤1个;38个动脉瘤为破裂动脉瘤,3个为对侧未破裂的动脉瘤。38个破裂动脉瘤均行急诊动脉瘤夹闭术,3个对侧未破裂动脉瘤行择期手术。手术中瘤颈完全显露时破裂者10例,瘤颈未完全显露时破裂者1例;13例患者去骨瓣,25例患者骨瓣复位。28例患者术后恢复正常,无明显后遗症,4例患者有对侧肢体不全瘫痪,4例患者植物生存,2例患者术后死亡。结论只要具备丰富的颅内动脉显微解剖知识,掌握一定的显微手术操作技巧,严格选择合适的病例;基层医院神经外科可以谨慎地开展前循环颅内动脉瘤急诊手术,并取得较好的疗效。

腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的应用效果研究

目的:探讨腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的应用效果。方法:将2018年1月—2021年12月苏州市相城人民医院的80例腹腔镜下胆总管切开取石患者根据随机数字表法分为对照组和试验组,各40例。对照组患者采用胆总管前壁间断缝合方法治疗,试验组患者采用一期连续缝合方法治疗。比较两组的治疗总有效率、术后并发症发生率、手术时间、手术前后生存质量评分、创伤应激反应指标[皮质醇(Cor)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及胃肠激素[胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)]。结果:试验组的治疗总有效率明显高于对照组,手术时间明显短于对照组,术后并发症总发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的生存质量各维度评分、创伤应激反应指标及胃肠激素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1周,试验组的生存质量评分明显高于对照组,术后1、2 d,试验组的创伤应激反应指标水平均明显低于对照组,胃肠激素指标水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的应用效果相对更好,且可有效控制患者的手术创伤应激反应,改善胃肠道功能、生存质量。

快速康复外科理念在老年胃癌患者围手术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)理念在老年胃癌患者围手术期护理中的应用效果。方法 41例老年胃癌患者随机分为FTS组(n=21)与对照组(n=20)。对照组给予常规护理,FTS组在对照组基础上给予快速康复护理措施。观察2组患者术后恢复及并发症情况。结果 FTS组患者首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间早于对照组患者,体质量下降程度、住院时间和费用均小于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症总发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论在老年胃癌患者围术期护理中应用快速康复外科理念可促进老年患者术后康复。

普外科腹部开放性外伤临床治疗分析

目的:探讨研究腹部开放性外伤的临床治疗,以改进治疗方法,提高治疗效果。方法:将90例腹部开放性外伤患者随机分成对照组和实验组两组各45例,对照组患者给予常规治疗,治疗组在对照组常规治疗的基础上给予腹腔穿刺术进行治疗,比较两组的治疗效果和两组患者出院时的伤口变化情况。结果:治疗组治愈33例,有效11人,无效1人,治愈率为73.3%,有效率为97.8%;对照组患者治愈17人,有效24人,无效4人,治愈率为37.8%,有效率为91.1%。在两组患者出院时对伤口进行比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔穿刺术治疗腹部开放性外伤有显著疗效,值得临床推广应用。

胰腺钝性损伤急诊CT诊断与外科治疗

目的探讨胰腺损伤的诊断及外科治疗。方法回顾分析经临床诊疗和手术证实为钝性胰腺损伤(13例)患者CT表现和治疗结果。结果 13例患者中,胰腺挫伤4例,挫裂伤9例,其中胰腺横断伤1例;均伴有胰周被膜、肾前筋膜增厚,胰腺周围脂肪间隙模糊及积液;2例伴假囊肿形成。合并伤包括脾挫裂伤5例,肝挫裂伤6例,肾挫裂伤3例。12例痊愈,1例死亡,3例术后6月假性囊肿形成。结论腹部CT检查对胰腺损伤的早期诊断及治疗具有非常重要的价值。

快速康复外科护理措施对腹腔镜结直肠癌根治术后恢复的影响

目的:探讨快速康复外科护理措施对腹腔镜结直肠癌根治术后恢复的影响。方法:选取我院在2015年3月-2018年8月期间接诊的40例结直肠癌患者,按照患者入院时的顺序进行随机分组,将其均分为常规组和观察组,每组20例。常规组在围手术期应用传统的护理方法,观察组围手术期应用快速康复外科护理方法。比较两组患者的临床效果,分析两组手术后的排气时间、进食时间、下床活动时间、尿管拔除时间、排便时间、引流管拔除时间、胃管拔除时间及住院时间等指标,并观察记录并发症的发生状况。结果:观察组的总有效率明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后的住院时间明显短于常规组,排气时间、进食时间、下床活动时间、尿管拔除时间、排便时间、引流管拔除时间、胃管拔除时间明显优于常规组,并发症发生率明显低于常规组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜结直肠癌患者在围手术期应用快速康复外科护理效果显著,能够有效缩短患者的住院和排气时间,降低并发症的发生率,值得临床上推广及应用。

对胃癌术后患者进行快速康复外科护理对其进行早期功能锻炼的影响

目的 :探讨对胃癌术后患者进行快速康复外科护理对其进行早期功能锻炼的影响。方法 :将2014年5月至2017年6月期间在苏州市相城人民医院普外科进行胃癌手术治疗的50例患者作为研究对象。将这50例患者分为对照组和新型护理组,每组各有25例患者。对两组患者均进行胃癌手术。术后,对两组患者均进行常规护理。在此基础上,对新型护理组患者进行快速康复外科护理。然后,比较两组患者术后疼痛的发生率、术毕至离床进行活动的时间和进行早期功能锻炼的时间。结果 :接受护理后,与对照组患者相比,新型护理组患者术后疼痛的发生率更低,其术毕至离床进行活动的时间更早,其进行早期功能锻炼的时间更充分(P<0.05)。结论 :对胃癌手术后患者进行快速康复外科护理的效果显著,可明显减轻其术后的疼痛感,提前其术后进行离床活动的时间,使其进行早期功能锻炼的时间更充分。

赖氨酸特异性脱甲基酶2B与胃癌患者复发的相关性分析

【目的】探讨赖氨酸特异性脱甲基酶2B(KDM2B)在胃癌组织中表达与术后复发的关系。【方法】在本院接收手术治疗的胃癌患者300例,检测KDM2B在胃癌组织中的表达,并随访复发情况。采用Kaplan-Meier并Log-rank检验进行单因素分析,将单因素有意义的因素引入Cox回归模型分析胃癌复发的相关性因素。【结果】根据TNM分期,300例患者中,Ⅰ期75例,Ⅱ期63例,Ⅰ期162例。278例患者完成随访,失访22例,随访率92.7%。平均随访时间(39.8±10.5)个月。123例患者(41%)符合KDM2B阳性标准。142例患者发生复发转移。单因素分析显示,较大肿瘤、较高T分期、N分期、TNM分期、KDM2B阳性表达可增加经手术治疗胃癌患者复发风险。Cox回归分析显示,与KDM2B表达阴性者相比,KDM2B表达阳性者术后复发风险增加98%[HR:1.98;95多CI:1.23~3.32]。【结论】KDM2B表达阳性是胃癌患者术后复发的独立危险因素,KDM2B表达阳性患者预后更差。

胸外科老年肿瘤患者的围术期临床观察分析

随着我国老龄化进程,高龄胸部肿瘤的发病率随之升高,老年人胸部手术的数量日益增多[1]。老年人的重要器官出现不同程度的功能退化,如常伴心肺功能的减退,其手术的耐受程度也下降。因此,开胸手术后易发生各种并发症,病死率高,且对患者身体所产生的压力和刺激较大,这就要求正确的围术期的准备和有效的干预,避免各种并发症的出现,从而降低肿痛胸外科患者的术后病死率。

腹腔镜治疗结直肠癌老年患者术后肠梗阻发生率及影响因素分析

目的探讨腹腔镜治疗结直肠癌老年患者术后肠梗阻发生率及影响因素。方法对2018年1月—2020年1月某地区内6家医院接受腹腔镜治疗的103例结直肠癌老年患者的数据进行回顾性分析。依据患者术后发生肠梗阻的情况分为对照组(未出现肠梗阻,n=89)与病例组(发生肠梗阻,n=14)。分析腹腔镜治疗结直肠癌老年患者术后肠梗阻发生情况及影响因素。结果103例患者中,术后1年之内,共有14例发生肠梗阻(13.59%)。单因素分析显示,两组患者的性别、年龄、腹部手术史、肿瘤位置、肿瘤TNM分期、术前肠梗阻情况、手术时间、手术失血量的数据差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,年龄较大(OR=1.054)、男性(OR=3.919)、腹部手术史(OR=10.114)、肿瘤位置在直肠(OR=6.599)、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期(OR=5.959)、术前出现肠梗阻(OR=7.455)、手术时间较长(OR=1.041)、手术失血量较多(OR=1.022)为腹腔镜治疗结直肠癌老年患者术后发生肠梗阻的独立影响因素(P<0.05)。结论接受腹腔镜治疗的结直肠癌老年患者术后具有一定的肠梗阻发病风险,部分因素对于该类患者的肠梗阻发生具有影响力,需要在临床工作中给予高度的重视并采取针对性的防范措施。

circCSPP1通过吸附miR-431上调ZEB1的表达促进结直肠癌侵袭转移

目的研究ZEB1与circCSPP1及miR-431的相关性,探讨circCSPP1通过吸附miR-431上调ZEB1的表达进而促进结直肠癌侵袭转移。方法通过TargetScan、miRDB和mirWalk等三个数据库,探索结直肠癌细胞中ZEB1是否为miR-431的潜在靶点;在SW620和LOVO两组细胞株中,通过质粒转染构建过表达miR-431组(miR-431 mimic)和对照组(mimic control)、敲低miR-431组(inhibitor)和对照组(inhibitor control)等四组细胞,用RT-qPCR和Western blot分别检测各组细胞ZEB1的mRNA和蛋白表达水平。通过RIP实验研究Ago2结合ZEB1和miR-431的相对富集含量,探索miR-431与ZEB1是否存在相关作用关系。在SW620和LOVO两组细胞株中,通过质粒转染构建control组、circCSPP1+mimic control、circCSPP1+miR-431 mimic、circCSPP1+sh-nc和circCSPP1+sh-ZEB1等五组细胞,用RT-qPCR分别检测各组细胞ZEB1的mRNA表达水平;通过Transwell实验分别检测各组细胞ZEB1的侵袭和迁移能力。用Western blot检测细胞Snail、E-cadherin等EMT相关蛋白的水平。结果基于三个数据库,发现ZEB1、SMAD4、DAAM1、CDK14和ROCK1可能是miR-431的潜在靶点,且ZEB1可被miR-431下调;在SW620和LOVO两组细胞株中,miR-431可明显促进结直肠癌细胞ZEB1 mRNA和蛋白的表达。miR-431可能与ZEB1直接结合Ago2蛋白,并通过Ago2蛋白抑制miR-431。过表达circCSPP1可明显促进ZEB1的表达,但过表达miR-431或敲低ZEB1可逆转circCSPP1对ZEB1的促进作用;circCSPP1可促进结直肠细胞的侵袭和迁移,但过表达miR-431或敲低ZEB1可逆转此作用。过表达circCSPP1明显促进ZEB1和Snail的表达,降低E-cadherin的表达,但过表达miR-431或敲低ZEB1可逆转circCSPP1对上述蛋白的作用。结论ZEB1是结直肠细胞中miR-431的靶基因,且miR-431可抑制ZEB1的表达。circCSPP1可吸附miR-431上调ZEB1的表达进而促进结直肠癌细胞的侵袭和迁移。circCSPP1可通过调节miR-431/ZEB1通路促进结直肠癌的恶性进展。

腹腔镜手术与PTCD术对细菌性肝脓肿的疗效及对应激反应的影响

目的 探讨腹腔镜手术与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)对细菌性肝脓肿的疗效及对应激反应的影响。方法 选择2017年7月至2022年6月在苏州市相城人民医院进行就诊的100例细菌性肝脓肿患者,按照随机数字表法将患者分为腹腔镜手术组、PTCD术组,各50例。两组患者入院时均予以抗生素等基础治疗,腹腔镜手术组进行腹腔镜手术,PTCD术组进行PTCD术。比较两组患者术中、术后恢复情况,检测两组患者超氧化物歧化酶(SOD)、血小板计数(PLT)、白细胞介素6(IL-6)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,并观察治疗效果及并发症情况。结果 PTCD术组患者术中出血量、手术时间、引流管拔管时间、体温恢复时间均低于腹腔镜手术组,PTCD术组手术后血清SOD高于腹腔镜手术组、PLT水平低于腹腔镜手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。PTCD术组手术后血清IL-6、ACTH水平低于腹腔镜手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。PTCD术组有效率高于腹腔镜手术组,差异有统计学意义(P<0.05),PTCD术组并发症发生率低于腹腔镜手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTCD术治疗细菌肝脓肿疗效显著,安全性较高,且手术所耗时间较短,更容易操作,能够有效的抑制术后应激反应及并发症的产生。

内镜辅助经侧脑室额角入路手术治疗重型脑室型丘脑出血

目的探讨应用内镜辅助下经侧脑室额角入路手术治疗重型脑室型丘脑出血的临床疗效。方法回顾性分析采用内镜辅助下经侧脑室额角入路手术治疗的12例重型脑室型丘脑出血病人的临床资料,观察病人术后颅内血肿清除率、并发症情况以及预后。结果血肿清除率70.9%～85.8%。无颅内感染,术后发生脑积水1例。12例病人随访3～6个月,GOS 4～5分6例,2～3分5例,1分1例。结论内镜辅助下经侧脑室额角入路手术彻底清除丘脑及脑室内血肿,并可避开对丘脑及毗邻功能区的手术创伤,具有高效、微创、对脑功能影响小等优势。

神经内镜辅助小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血

高血压脑出血（hypertensive intracranial hemorrhage，HICH）是一种多发，致残率和病死率都比较高的疾病，出血导致原发和继发性损伤，患者出现严重的后遗症甚至死亡。研究结果表明，HICH后如出血量大，必须尽早清除血肿；我院自2012年1月至2015年12月对32例高血压基底节区出血患者采取早期小骨窗经侧裂岛叶入路显微手术，结合神经内镜辅助清除血肿取得满意疗效，现报告如下。

保守治疗与内镜治疗手术临界点高血压性脑出血的疗效比较

目的比较保守治疗与内镜治疗手术临界点(血肿量25~35 ml)高血压性脑出血的临床疗效。方法 2012年1月至2015年12月连续收治幕上手术临界点高血压性脑出血30例,根据治疗方式分为保守治疗组(18例)和内镜手术组(12例)。保守治疗组采用标准的药物处理流程,包括止血、脱水降颅内压、镇静等。内镜手术组在保守治疗组基础上,接受内镜手术治疗。术后3个月采用日常生活能力量表(ADL)评分评定疗效,Ⅰ~Ⅲ级为预后良好,Ⅳ~V级为预后不良。结果术后3个月,保守治疗组ADL评分Ⅱ级3例,Ⅲ级5例,Ⅳ级10例;内镜手术组ADL评分Ⅰ级2例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例。保守治疗组预后良好率(44.4%,8/18)明显低于内镜手术组(83.3%,10/12;P<0.01)。结论对于手术临界点高血压性脑出血,内镜手术治疗具有简便微创的特点,效果明显优于保守治疗。

同期腰大池腹腔分流及颅骨修补术对交通性脑积水的临床疗效

目的探讨同期腰大池腹腔分流及颅骨修补术在去骨瓣减压术后发生交通性脑积水患者治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月苏州市相城人民医院神经外科采用同期腰大池腹腔分流及颅骨修补手术,治疗13例去骨瓣减压术后发生交通性脑积水患者的临床资料及疗效。评价此联合手术方式治疗去骨瓣减压术后并发交通性脑积水的优势。结果本组患者的总有效率为92.3%;术后未出现颅内出血、感染等严重手术相关并发症;只有1例患者出现分流管阀门切口感染,并发症发生率为7.7%。结论同期腰大池腹腔分流及颅骨修补手术治疗去骨瓣减压术后发生交通性脑积水更安全、简便,能明显降低颅内出血及感染等手术相关并发症,值得临床推广应用。

经额锁孔入路手术治疗重型脑室出血的疗效

目的通过比较经额锁孔入路手术和传统钻颅脑室外引流手术治疗重型脑室出血的临床疗效,探讨重型脑室出血的有效治疗方法。方法回顾性分析27例重度脑室出血手术患者的临床资料。其中15例患者采用经额锁孔入路手术,12例采用传统钻颅脑室外引流手术。比较两组患者术后第1 d、(4±1)d、(7±1)d、(10±1)d头颅CT三、四脑室内血肿体积的变化和意识好转的时间,术后脑积水等并发症发生率以及患者预后的差别。结果经额锁孔入路手术组三、四脑室积血有效清除率明显好于钻颅脑室外引流手术组(均P<0.01);术后脑积水发生率低于钻颅脑室外引流手术组(P<0.05);术后肺部感染、电解质紊乱、消化道出血等并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月对患者进行格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分,经额锁孔入路手术组GOS评分4~5分者的比率(53.3%,8/15例)明显高于钻颅脑室外引流手术组(16.7%,2/12例)(P<0.05),2~3分者的比率(40%,6/15例)与钻颅脑室外引流手术组(41.7%,5/12例)的差异无统计学意义(P>0.05),1分者的比率(6.7%,1/15例)明显低于钻颅脑室外引流手术组(41.7%,5/12例)(P<0.05);而存活率(93.3%,14/15例)显著高于钻颅脑室外引流手术组(58.3%,7/12例)(P<0.01)。结论经额锁孔入路手术恢复快、并发脑积水的几率小,对治疗重型脑室出血有重要的临床应用价值。

内镜手术治疗脑室出血伴脑室铸型的疗效分析

目的研究内镜手术结合颅内压监测引流系统在严重丘脑出血破入脑室治疗中的作用。方法观察20例严重丘脑出血破入脑室患者经内镜手术并结合强生颅内压监测引流(内镜+引流组)治疗的效果,并与前期17例单纯钻颅脑室外引流手术患者(单纯引流组)进行对比分析;比较两种手术术后不同时间段第三、四脑室内积血残留量,术后并发症发生率,以及术后6个月时日常生活能力(Ability in Daily Life,ADL)评分。结果内镜+引流组患者术后第1d、4d、7d、10d复查头颅CT三、四脑室积血量明显少于单纯引流组(均P<0.05),后期交通性脑积水发生率也明显少于单纯引流组(P<0.05)。两组其他并发症(肺部感染、术后再出血、颅内感染等)发生率的差异无统计学意义(均P>0.05)。内镜+引流组术后6月时ADL评分良好率为75%(15/20),单纯引流组良好率为35.3%(6/17),内镜+引流组的良好率明显高于单纯引流组(P<0.05)。结论 内镜手术结合颅内压监测引流治疗严重丘脑出血破入脑室,具有微创、安全、血肿清除相对彻底、术后并发症少等特点,可明显改善患者的预后。

腰大池-腹腔分流术对交通性脑积水老年患者的疗效

目的探讨腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水老年患者的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月—2017年1月,行腰大池-腹腔分流术治疗的16例交通性脑积水老年患者的临床资料。观察分析该术式的疗效及并发症。结果本组患者术后随访6～36个月,其中10例患者的手术效果为明显有效,4例患者为有效,2例患者无效,总有效率为87. 5%。所有患者均未出现手术相关并发症。结论腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水老年患者的疗效显著,术后并发症少;值得临床推广应用。