情景教学在ICU监护技术教学中的应用

目的探讨情景教学在重症监护技术教学中应用效果及方法,选择2009年4月至2010年4月在本院ICU实习护生84名随机分组,运用传统授课法和情景授课法来进行监护技术培训教学,观察2组护生重症监护理论、技术考核成绩效果、问卷调查结果。运用情景教学法可以激发学生的学习兴趣,提高了解决问题及应变能力,情景教学组对监护技术理论知识优于传统教学组。结论情景教学应用于重症监护技术教学的方法提高了护生理论联系实际的能力。

鼻空肠营养支持同步益生菌应用对老年胆源性重症急性胰腺炎患者生化指标及炎性因子的影响

目的观察鼻空肠营养支持同步益生菌应用对老年胆源性重症急性胰腺炎(SAP)患者生化指标及炎性因子的影响。方法选取2017年7月-2019年7月苏州市立医院东区重症监护室收治的老年胆源性SAP患者52例,以随机数字表法分为观察组和对照组各26例。对照组采用鼻空肠营养支持,观察组在对照组基础上同步应用益生菌辅助治疗。比较2组患者治疗前后白细胞计数(WBC)、血淀粉酶(AMY)、血脂肪酶(LPS)、乳酸脱氢酶(LDH)、炎性细胞因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、并发症及院内死亡情况。结果治疗后,2组WBC、AMY、LPS、LDH、CRP、IL-8及TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组全身严重感染、多器官功能障碍发生率及病死率均低于对照组(P<0.05)。结论鼻空肠营养支持同步益生菌应用可有效延缓老年胆源性SAP疾病进展,拮抗全身炎性反应,有助于降低并发症和死亡风险。

改良式侧卧位角度对高龄重症肺炎患者肺功能的影响

目的探讨改良式侧卧位角度对高龄重症肺炎患者肺功能的影响。方法选择2019年4月—2022年4月苏州市立医院东区重症医学科收治的70例患者为研究对象,按照组间资料均衡可比的原则分为观察组与对照组,每组35例。对照组予以常规侧卧位角度(左侧30°—半坐卧/床头抬高30°—右侧30°卧位),观察组予以改良式侧卧位角度(左侧45°—半坐卧/床头抬高30°—右侧45°卧位),对比两组患者干预前后肺功能、不同时点24 h痰液量、住院指标及预后等指标。结果两组患者上机前、上机2 h、上机6 h 3个时点的BR、PaO_(2)比较组间、不同时间点、组间与时间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),上机2 h、上机6 h时,BR指标观察组均低于对照组,PaO_(2)指标观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者第1、3、5天3个时点的24 h痰液量比较组间、不同时间点、组间与时间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),第3、5天时24 h痰液量观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间、住院时间短于对照组,急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)低于对照组,卡氏评分(KPS)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论改良式侧卧位角度能有效改善高龄重症肺炎患者呼吸功能,促进24 h痰液量,改善预后效果。

重症胰腺炎术后机械通气患者下呼吸道鲍曼不动杆菌定植的调查分析

目的 调查重症胰腺炎术后机械通气患者发生下呼吸道鲍曼不动杆菌定植的危险因素,为临床实施相应的预防措施提供参考依据。方法 采取回顾性研究方法,选取2018年3月—2021年4月在本院实施重症胰腺炎术后需行机械通气患者作为研究对象,根据呼吸道痰液标本培养检验,将存在鲍曼不动杆菌定植为观察组,将不存在鲍曼不动杆菌定植为对照组,收集患者基本信息和临床资料,采用二元Logistic回归分析方法调查影响因素。结果 共纳入98例患者,其中有12例存在鲍曼不动杆菌定植,发生率为12.24%。二元Logistic回归分析结果显示,机械通气方式(气管切开)、机械通气时间(≥5 d)和广谱抗菌药物(>7 d)是重症胰腺炎术后机械通气患者发生下呼吸道鲍曼不动杆菌定植的危险因素(P<0.05)。结论 气管切开机械通气、机械通气时间≥5 d和广谱抗菌药物>7 d是重症胰腺炎术后机械通气患者发生下呼吸道鲍曼不动杆菌定植的重要因素,医护人员需根据上述指标,建立针对性、有效性预防措施,降低鲍曼不动杆菌定植发生率的同时,改善疾病预后。

艰难梭菌感染的流行病学和诊治进展

艰难梭菌感染（clostridium difficile infec-tion）是指艰难梭菌（clostridium difficile）所致的感染。具备相应临床症状（通常是腹泻）,并且实验室检测到艰难梭菌毒素（粪便培养产毒艰难梭菌阳性或结肠镜检或组织病理学检查显示假膜性肠炎）即可诊断[1]。艰难梭菌感染是导致医院内抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea,AAD）的最重要因素之一,

ICU发生非计划性拔除导管的原因与护理防范措施的探讨

目的 探讨ICU发生非计划性拔除导管的原因及护理防范措施。方法 将2012年8月～2013年1月入住本院ICU的63例患者作为对照组,2013年2月～2013年9月入住本院ICU的63例患者作为观察组。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上实施综合护理。比较两组发生非计划性拔管的几率、患者对护理工作的满意度。结果 126例患者中,发生非计划性拔管18例（14.29%）,以导管固定不当为主。观察组气管插管、胃管、尿管、静脉置管、引流管等非计划性拔除导管率均低于对照组（P〈0.05）,满意率明显高于对照组（P〈0.05）。结论 ICU患者采用综合护理可有效减少非计划性拔管率,促进患者康复,提高患者对护理工作的满意率。

血液净化联合参附注射液治疗脓毒性休克患者的疗效观察

目的探讨脓毒性休克患者应用血液净化联合参附注射液治疗的效果.方法将68例脓毒性休克患者随机分为联合组与常规组,每组34例.常规组患者采用血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的血液净化方案,联合组在常规组基础上加用参附注射液治疗.比较2组患者不同治疗时间点的炎性细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平、生命体征指标[急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、平均动脉压(MAP)、血乳酸(Lac)、氧合指数(OI)],以及生存与死亡患者血清炎性细胞因子水平.结果第1、2、3次治疗后,2组患者炎性细胞因子水平均较同组治疗前显著降低,且联合组降低水平显著大于常规组(P<0.05).第1、2、3次治疗后,2组患者APACHEⅡ评分、Lac水平均较同组治疗前显著降低,MAP、OI水平较治疗前显著升高,且联合组APACHEⅡ评分、Lac降低水平以及MAP、OI升高水平显著大于常规组(P<0.05).联合组患者28d存活率为67.65%,常规组为58.82%,差异无统计学意义(P>0.05).联合组中存活患者的TNF-α、IL-10、CRP、PCT水平显著低于常规组中存活患者(P<0.05).2组中死亡患者的上述指标水平比较无显著差异(P>0.05).结论参附注射液联合HP及CVVH能有效降低脓毒性休克患者体内的炎性细胞因子水平,增加组织循环血量,降低Lac水平,改善患者预后,提高患者存活率.

头孢哌酮—舒巴坦治疗38例泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎

目的:探讨分析头孢哌酮-舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效。方法:回顾性分析2012年4月至2014年5月间我院接治的76例泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎患者的临床记录资料。结果:治疗后,治疗组总有效率为86.84%,高于对照组的65.79%,具有显著性差异(p<0.05);治疗后治疗组的WBC、Crp、pCT均低于对照组,均具有显著性差异(p<0.05)。结论:头孢哌酮-舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效显著,具有推广价值。

超声引导下颈内静脉置管在常规及特殊患者置管方面的优势

目的:探讨超声引导下颈内静脉置管,与传统颈内静脉置管比较,在常规及特殊病例中的优势。方法:选取2012年10月至2014年10月在iCu内行颈内静脉置管的患者132例,分为两组,将其在穿刺时间、首穿成功率、误穿动脉率方面进行比较。结果:超声引导组在穿刺时间(35±4﹠27±3,p<0.05)及首穿成功率(p<0.05)上具有优势,此外超声引导在血栓、血管畸形、容量不足等特殊患者上可预先采取措施,具有绝对优势。结论:超声引导的颈内静脉置管无论在常规及特殊患者,可有效减少并发症及损伤、提高置管成功率。