儿科病房健康教育的影响因素及对策

儿科护理工作具有繁杂、业务技术难度大、知识面要求广、对家长要求高、小儿自理能力差需成人监护等特点。而且随着我国医疗制度改革的不断深化，人们自我保护意识和法律意识不断增强。越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，使整个医疗行业呈现高风险态势，而儿科护理的风险性尤其突出。如何在这些新形势下做好儿科护理工作，回避风险，增加家长对护理工作的满意度，对护理人员来说是一种考验。本文分析了影响儿科健康教育质量的因素，以及可以采取的相应对策，并对我科2009年2月～6月收治的896例患儿及家长进行了健康教育结果分析，现报告如下。

风险管理在儿科急诊见习期护士培训中的应用

目的探讨儿科急诊在针对见习期护士的培训中判断本科室工作中可能存在的一些不安全因素,提高见习期护士针对这些因素的识别及应急能力,最大可能的避免护理安全不良事故的发生,从而有效的保障患儿及医护人员的安全,达到工作质量的全面提高。方法针对急诊儿科的工作和见习期护士的特点,进行可行性的风险管理强化培训,培训见习期护士风险防范意识和能力。结果通过针对急诊儿科见习期护士的风险管理强化培训,提高了她们的识别,评判和抵御现有及潜在的护理不安全事件的能力,减少护理风险的发生。结论把风险管理应用在急诊儿科见习期护士培训中,寻找出急诊儿科隐藏的护理风险,减少和避免不良事件的发生,有效的保证护士及服务对象的安全,为患儿提供最佳的服务。

镇静灌肠肛管在儿科水合氯醛灌肠中的应用

目的 总结镇静灌肠肛管在小儿水合氯醛保留灌肠应用中的护理体会。方法 采用一次性注射器连接镇静灌肠肛管用于小儿水合氯醛保留灌肠，观察镇静效果．灌肠后30分钟内入睡为有效。结果 经临床应用66例，患儿能在灌肠后8—30分钟入睡，未出现肛门皮肤损伤等并发症。结论 镇静灌肠肛管在小儿水合氟醛保留灌肠的使用中安全有效，不仅改善了灌肠质量，为患儿减轻了痛苦，同时也提高了护理工作效率，是一种理想的灌肠方法。

黏多糖贮积症的诊治水平现状

黏多糖贮积症(MPS)是一组编码酸性黏多糖(又称糖胺聚糖)分解代谢的溶酶体酶的遗传缺陷引起的遗传代谢病。目前已报道MPS有8个类型,12个相关致病基因。MPS患儿由于有1种或多种酸性黏多糖在细胞内积累,干扰细胞正常功能,早期尚处于代偿阶段,出生时均无表型,但随着疾病进展,更多黏多糖累积多系统多脏器,逐步出现无法恢复损伤,严重影响患儿生活质量和寿命。然而,由于临床对该类疾病认识不足、检测手段缺乏、治疗药物和方法可及性不足,严重制约了对该类疾病的早期筛查、早期诊断和早期治疗。提高MPS的诊治能力,尤其早期诊治水平,对提升MPS患儿预后非常重要。本文就MPS临床表型、基因型及目前诊治水平作一述评。

小儿热咳口服液在小儿支气管炎中的治疗效果及安全性

目的探讨小儿热咳口服液在小儿支气管炎中的治疗效果及安全性。方法选择2019年12月至2022年12月苏州市立医院儿科收治的支气管炎患儿106例为研究对象,依据随机抽签法将其分为对照组和研究组,每组各53例。对照组予以常规抗感染药物治疗,研究组在对照组的基础上予以小儿热咳口服液治疗。比较两组治疗效果、血气分析指标、肺功能。结果研究组治疗总有效率(94.34%)高于对照组(81.13%)(P<0.05)。治疗后,研究组血氧饱和度、动脉血氧分压高于对照组(P<0.05);研究组动脉血二氧化碳分压低于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组用力肺活量、呼气流量峰值、第1秒用力呼气容积均高于对照组(P<0.05)。结论小儿热咳口服液在小儿支气管炎中的治疗效果显著,可改善患儿肺功能及血气分析指标,利于病症好转,值得推广。

扫描式动态葡萄糖监测系统结合自我血糖监测在1型糖尿病儿童血糖控制中的作用研究

目的:探讨扫描式动态葡萄糖监测系统(flash glucose monitoring system,FGM)结合自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose,SMBG)在儿童1型糖尿病(type 1 diabetes,T1DM)患者血糖控制中的作用。方法:选取2015年5月—2021年7月在南通大学附属医院小儿内科确诊T1DM的患儿67例,其中采用FGM+SMBG监测血糖32例,采用SMBG监测血糖35例,两组患儿均予胰岛素替代治疗,观察12个月,比较两组患儿血糖控制指标,评估两种血糖监测方法对患儿血糖管理的疗效差异及对患儿生活质量的影响。结果:(1)FGM+SMBG组患儿夜间血糖、餐后2 h血糖、尿糖阳性率和糖化血红蛋白均较SMBG组显著降低(均P<0.05);(2)FGM+SMBG组患儿症状性低血糖发生次数和糖尿病酮症酸中毒发生率均较SMBG组显著减少(均P<0.05);(3)FGM+SMBG组患儿饮食自由满意度、运动自由满意度和社会融合度均较SMBG组高(均P<0.05)。结论:FGM是发现血糖异常波动的有效工具,该技术结合SMBG更易使T1DM患儿血糖达标,有利于T1DM患儿长期血糖管理。

外源性褪黑素对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠血浆促肾上腺皮质激素和皮质酮的影响

目的探讨外源性褪黑素(MT)对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)新生大鼠血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质酮的影响。方法选取出生7 d内新生SD大鼠144只,随机分为治疗组、模型组、假手术组、正常对照组,每组36只,每组6个时间点各6只,采用80 mL/L氮氧混合气的密闭常压低氧舱建立HIBD模型。治疗组腹腔注射MT10 mg/kg;模型和假手术组注射乙醇载体溶液(0.05 g/L)10 mg/kg;正常对照组不作任何干预,各组分别于HIBD完成后第2、4、8、12、24、48 h 6个时间点暴露心脏,右心室采血,采用放射免疫分析法(RIA)检测各组血浆ACTH和皮质酮水平的变化。采用SPSS 12.0软件进行多个样本均数间的显著性分析。结果治疗组和模型组HIBD应激反应发生后2 h血浆ACTH和皮质酮水平显著升高,显著高于正常对照组(Pa<0.01),4 h达高峰;治疗组24 h已基本恢复正常水平(Pa>0.05),模型组48 h与正常对照组比较仍有显著性差异(Pa<0.01)。治疗组ACTH和皮质酮在2、4、8、24、48 h均明显高于假手术组,差异有显著性意义(Pa<0.05);假手术组血浆ACTH和皮质酮水平4 h已恢复正常水平,与正常对照组相比无显著性差异(Pa>0.05)。结论外源性MT通过降低血浆ACTH和皮质酮水平,抑制垂体-肾上腺皮质系统的兴奋性,减轻HIBD过度应激反应。

CD64指数在新生儿脓毒症早期诊断中的意义

目的评估CD64指数在新生儿脓毒症早期诊断中的意义。方法采用前瞻性病例对照研究方法进行分析。41例新生儿患儿分为确诊脓毒症组(n=14)、临床脓毒症组(n=15)和对照组(n=12),各组患儿均在入院24 h内采集静脉血样,采用流式细胞术检测CD64指数。结果流式细胞仪检测结果显示:确诊脓毒症组、临床脓毒症组和对照组的CD64指数分别为12.93±4.08,9.51±2.21和2.98±0.72。与对照组比较,确诊脓毒症组和临床脓毒症组CD64指数显著增高(t=8.97,P=0.00;t=6.27,P=0.00);确诊脓毒症组CD64指数显著高于临床脓毒症组(t=2.39,P=0.023)。结论 CD64指数的检测有助于新生儿脓毒血症的早期诊断,并可区分感染的严重程度,为临床正确治疗提供重要依据。

2～5岁儿童反复发生上呼吸道感染影响因素分析

目的研究2~5岁儿童反复发生上呼吸道感染(RRTI)的影响因素,旨在降低儿童RRTI发病率。方法选取2018年1~12月在苏州市立医院(以下简称“我院”)儿科门诊就诊的RRTI患儿100例作为观察组。另取同期于苏州市立医院儿保科体检儿童100名作为对照组。比较两组儿童的基线资料及全血多元素水平,通过Logistic回归分析儿童RRTI的影响因素。结果经单因素分析可得,儿童RRTI与母亲文化程度、父母过敏史、家庭成员吸烟、户外活动、年抗菌药物使用次数及入托有关(均P<0.05)。观察组患儿全血多元素中铁、钙、锌、铜水平低于对照组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,母亲文化程度高中及以下(OR=1.495,95%CI:1.244~5.933)、父母有过敏史(OR=1.195,95%CI:1.088~3.405)、家庭成员吸烟(OR=1.294,95%CI:1.105~3.954)、户外活动<2 h/d(OR=1.944,95%CI:1.774~4.582)、年抗菌药物使用次数≥3次(OR=4.823,95%CI:3.845~10.835)、入托(OR=1.673,95%CI:1.553~2.384)、缺铁(OR=1.384,95%CI:1.104~4.982)、缺钙(OR=1.275,95%CI:1.027~3.225)、缺锌(OR=1.055,95%CI:1.958~4.958)、缺铜(OR=1.296,95%CI:1.022~3.656)均是儿童反复发生RRTI的危险因素(均P<0.05)。结论母亲文化程度高中及以下、父母有过敏史、家庭成员吸烟、户外活动<2 h/d、年抗菌药物使用次数≥3次、入托以及全血多元素不足均会增加2~5岁儿童发生RRTI的风险。针对上述因素予以相应的防治措施,均可能降低RRTI的概率。

支气管哮喘患儿潮气呼吸肺通气功能研究

目的了解支气管哮喘患儿肺通气功能的变化。方法用潮气呼吸流速容量环(TBFV环)测定89名3～7岁支气管哮喘急性发作期患儿肺通气功能各项指标,以93名同龄健康儿童作对照,并描绘出潮气流速容量环。结果哮喘组患儿TE、TEF25下降,与健康组比较差异有显著性(P<0.05);RR增快,TI、TPTEF、TI/TE、TPTEF/TE、VPTEF/VE、%V-PF、25/PF下降,与健康组比较差异有非常显著性(P<0.01)。健康儿童潮气呼吸流速-容量环近似椭圆形,哮喘组儿童图形呈矮胖形;气道阻塞越重,呼气相的下降支斜率越大,甚至向容量轴凹陷。结论应用潮气呼吸流速容量环(TBFV环)测定患儿肺通气功能,对评价患儿支气管哮喘的严重程度有较高的价值,为支气管哮喘的防治提供有效的依据。

葡萄糖酸锌佐治轮状病毒肠炎

目的观察葡萄糖酸锌在治疗儿童轮状病毒(RV)肠炎中的作用。方法选择2007年9月-2008年1月本院诊治的急性腹泻患儿90例。随机分为加葡萄糖酸锌组(观察组)及不加葡萄糖酸锌组(对照组)。二组性别、年龄、病情严重程度经统计学比较无显著性差异。观察组加用葡萄糖酸锌口服液治疗,其他治疗均相同。二组均行大便RV抗原检测(ELISA法),阳性率分别为77.78%和82.22%,经比较无显著性差异(P>0.05)。结果观察组与对照组的总有效率分别为86.67%和60.0%,观察组优于对照组(P<0.05)。RV抗原阳性的病例,观察组为35例,对照组为37例,其总有效率分别为88.57%和51.35%,观察组优于对照组(P<0.05)。二组止泻时间分别为(5.30±1.19)d和(6.47±1.56)d,观察组优于对照组(P<0.05)。结论葡萄糖酸锌佐治儿童RV肠炎疗效肯定。

缺氧缺血性脑损伤新生大鼠褪黑素受体的变化

目的观察外源性褪黑素(MT)对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)干预后不同时间点肾上腺组织中褪黑素受体1(MR1)mRNA和血浆皮质酮(CS)浓度的变化。方法新生7日龄SD大鼠随机分为治疗组(T)、模型组(K)、假手术组(H)、生理组(S),在不同时间点采用逆转录多聚酶链式反应法(RT-PCR)半定量测定各组肾上腺组织中MR1mRNA的表达;放射免疫分析法检测血浆CS的浓度。结果HIBD后2h肾上腺组织中MR1的表达显著下调,而此时血浆CS水平显著升高,4h达高峰(P<0.05),与应激程度相符;MT干预后CS浓度以及MR1变化均不明显(P>0.05)。结论外源性MT可能通过自身受体调控应激激素,抑制HIBD后的过度应激损伤。

褪黑素对HIBD新生大鼠皮质酮及糖皮质激素受体mRNA的影响

目的对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)新生大鼠使用外源性褪黑素(MT),观察血浆皮质酮(CS)和肾上腺组织中糖皮质激素受体(GR)mRNA的变化。方法新生7日龄SD大鼠随机分为治疗组(T)、模型组(K)、假手术组(H)、生理组(S),在不同时间点采用放射免疫分析法检测各组血浆的CS浓度,RT-PCR法检测肾上腺组织中GRmRNA表达。结果HIBD后血浆CS水平显著升高,肾上腺组织中GRmRNA表达下调,外源性MT逆转了两者的变化。结论血浆CS和肾上腺组织中GR参与HIBD的病理生理过程,外源性MT可能通过降低内源性CS的浓度,使GR表达上调,减轻HIBD后的过度应激损伤。

布洛芬混悬液口服治疗儿童急性发热退热的疗效观察

目的观察口服布洛芬混悬液治疗儿童急性发热的退热疗效。方法将在本院儿科门诊和急诊就诊治疗且符合纳入标准的131例呼吸道感染急性发热患儿随机分为两组。治疗组(53例)给予布洛芬口服退热;对照组(78例)给予对乙酰氨基酚混悬滴剂口服液退热治疗。记录两组患儿用药前、用药后60min和90min的体温;记录用药90min后腋温降至正常及在治疗期间出现与治疗有关的药物不良反应的患儿例数。结果两组发热患儿在用药后体温均明显下降,但布洛芬组优于对乙酰氨基酚组;在用药90min后布洛芬组体温恢复正常的患儿比率优于对乙酰氨基酚组;虽然不良反应发生率两组差异无统计学意义,但布洛芬组大汗淋漓比率明显高于对乙酰氨基酚组。结论布洛芬应用于呼吸道感染所致急性发热患儿,退热疗效较好,可以推荐,但对其不良反应仍需重视。

运德素雾化吸入治疗毛细支气管炎

目的:观察运德素雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的疗效。方法:毛细支气管炎患儿80例,随机分为两组。治疗组40例,用运德素超声雾化吸入治疗。对照组40例,用病毒唑超声雾化吸入治疗。结果:治疗组肺部□音吸收天数为5．15±1．32d,对照组为7．12±1．22d。治疗组患儿肺部□音吸收天数明显短于对照组,两组有明显差异(P＜0．05)。结论:通过临床实践,运德素超声雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效肯定。

缺氧缺血性脑损伤新生大鼠褪黑素受体的变化

目的观察外源性褪黑素(melatonin,MT)对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemic braindamage,HIBD)干预后不同时间点肾上腺组织中褪黑素受体1(melatonin receptor 1,MR1)mRNA和血浆皮质酮(corticosterone,CS)浓度的变化。方法新生7日龄的SD大鼠随机分为治疗组(T)、模型组(K)、假手术组(H)和生理组(S),在不同时间点采用逆转录多聚酶链式反应法(RT-PCR)半定量测定各组肾上腺组织中MR1 mRNA的表达,放射免疫分析法检测血浆CS的浓度。结果HIBD后2 h肾上腺组织中MR1的表达显著下调,而此时血浆CS水平显著升高,4 h达高峰(P<0.05),与应激程度相符;MT干预后CS浓度以及MR1变化均不明显(P>0.05)。结论外源性MT可能通过自身受体调控应激激素,抑制HIBD后的过度应激损伤。

普米克令舒、万托林联合雾化吸入辅治支气管哮喘急性发作期疗效观察

目的探讨短期氧气雾化吸入普米克令舒、万托林对支气管哮喘急性发作期的辅治效果。方法将70例支气管哮喘患儿随机分为2组。治疗组36例加用普米克令舒及万托林平静呼吸时氧气雾化吸入,每天2～3次。对照组34例每天静脉滴注地塞米松0.2mg/kg。结果治疗组总有效率为97.22%高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后肺功能均有明显改善(P<0.05),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规综合治疗基础上,加用普米克令舒、万托林联合雾化疗效好,不良反应少。

布地奈德雾化混悬液和硫酸沙丁胺醇溶液联合应用治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效观察

将支气管哮喘急性发作患儿98例随机分成A、B两组,A组给予布地奈德雾化混悬液和硫酸沙丁胺醇雾化液,B组联合应用甲基强的松龙和硫酸沙丁胺醇雾化液;两组在治疗前、后分别记录患儿临床评分及FEV1。治疗后A、B两组患儿的临床症状和体征均有明显好转,经统计学处理差异有显著性(P<0.01),但A、B两组比较差异无显著性(P>0.05)。认为对儿童支气管哮喘急性发作可首选雾化吸入糖皮质激素加支气管扩张剂。

支气管哮喘患儿气传变应原检测分析

目的了解苏州地区儿童支气管哮喘的气传变应原。方法应用美国ASI公司生产的IVT变应原体外检测试剂盒,采用酶联免疫吸附法对103例支气管哮喘急性发作期儿童进行血清变应原检测。结果103例中80例(77.67%)气传变应原呈阳性反应,其中尘螨阳性56例(54.37%),屋尘阳性23例(22.33%),宠物皮毛阳性21例(20.39%)。气传变应原检测呈阳性反应例数及阳性率随着年龄的增加而增高,差异无显著性(P>0.05);尘螨变应原呈阳性反应例数及阳性率亦可以发现随着年龄的增加而增高(P<0.01)。结论引起苏州地区支气管哮喘最重要的变应原是尘螨,宠物皮毛阳性率亦较高,需予以重视。早期发现气传变应原对儿童支气管哮喘的诊断、治疗、预后估计有重要的临床意义和指导作用。