精准外科理念在肝胆外科住培教学中的实践

探讨精准外科理念在肝胆外科住院医师规范化培训中的应用与意义。方法 以2022年06月至2023年11月在肝胆外科行住院医师规范化培训的50名住培学员为研究对象,其中试验组及对照组各25名,试验组以精准医疗理念为主导进行日常教学活动;对照组采用传统教学方法。完成培训后对两组学员进行相应的考核及问卷调查。结果 理论知识掌握(88.24±5.32vs82.15±6.41)及实践技能考核成绩(89.50±7.17vs83.26±8.45),医患沟通能力(92.34±4.30vs87.10±6.28)实验组均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);学习积极程度,团队协作能力,处理实际问题的能力试验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);师生双向满意度测评试验组均高于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05。结论 精准外科教学理念在肝胆外科住培教学实践中效果确切,可激发学员学习兴趣,提高教学效率,使肝胆外科住培带教更加规范,精准,高效,值得进一步探索及推广应用。

苏州地区孕13~20周甲状腺功能参考范围的建立和甲状腺功能的调查

目的通过筛查孕13~20周的妊娠妇女甲状腺功能,建立孕13~20周妊娠特异的甲状腺功能参考范围,初步探讨妊娠妇女甲状腺疾病的患病率,为妊娠期甲状腺疾病的早发现、诊断和治疗提供相关依据。方法纳入2014年1月—2015年12月在南京医科大学附属苏州医院产科门诊进行初次产前检查的长期居住于苏州的妊娠妇女14449例(孕13~20周),筛选符合美国国家临床生物化学学会推荐的妊娠期标准人群,并从中随机选取2000例作为本研究标准人群,以标准人群促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)的第2.5,第97.5百分位数作为低值和高值,建立妊娠期特异的TSH和FT4正常值的参考范围。检测所有14449例妊娠妇女的空腹血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、TSH、FT4,以上述妊娠期特异的TSH和FT4参考范围为标准,探讨全部妊娠妇女甲状腺功能异常的患病情况。结果妊娠13~20周TSH参考值范围为0.07~3.62 mU/L,FT4参考值范围为11.47~18.57 pmoL/L。甲状腺功能异常总检出率为7.67%(1109/14449)。其中亚临床甲状腺功能减退的检出率最高,为3.14%(453/14449)。2014年、2015年甲状腺功能异常的检出率分别为7.04%(439/6238)、8.16%(670/8211),差异有统计学意义(χ~2=6.301,P=0.012)。TPOAb阳性总检出率为10.75%(1553/14449),2014年、2015年分别为10.76%(671/6238)、10.74%(882/8211)。结论妊娠期甲状腺功能有改变。以孕周特异的甲状腺功能参考范围为标准,妊娠期甲状腺功能异常中以亚临床甲状腺功能减退最为常见。

中国2型糖尿病患者骨钙素与糖化血红蛋白、尿酸的相关性研究

目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清骨钙素(osteocalcin,OC)水平及其与糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、尿酸(uric acid,UA)的相关性。方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院内分泌科住院的390例T2DM患者的病史、基本资料及实验室各项生化指标。根据患者血清OC水平的四分位数分为:Q1组(≤10.47 ng/mL)、Q2组(>10.47~13.14 ng/mL)、Q3组(>13.14~16.89 ng/mL)、Q4组(>16.89 ng/mL),比较各组间OC水平差异及其与血糖、UA等指标的相关性。应用多元线性回归分析明确与OC相关的独立因素。结果:不同分组患者SBP、BMI、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、UA、空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、餐后血糖(postprandial blood glucose,PPG)、HbA1c差异均有统计学意义(均P<0.05)。女性OC平均水平高于男性(P<0.001),绝经后女性OC水平显著高于男性和绝经前女性(P<0.001),男性高于绝经前女性(P<0.001)。在校正其他混杂因素后,发现OC与UA、HbA1c、BMI、FPG和糖尿病病程仍呈负相关,而与HDL-C呈正相关(P<0.05)。结论:UA、HbA1c、BMI、FPG的水平越低,OC水平越高,积极干预HbA1c及UA水平对改善骨质疏松有正面价值。

思维导图在消化内科临床教学中的构建探究

思维导图作为一种教学工具,在处理复杂知识体系、优化项目管理等方面,具有重要的应用价值。随着消化内科教学改革的不断推进,思维导图以新的教学形态,成为医学教育领域的重要教学方法,也为新时期消化内科教学的优化与创新,提供了有力保障,是教学创新的重要实践。本文立足思维导图的教学理论,从教学方法、教学模式及教学质量等层面,分析了当前消化内科临床教学所存在的问题,并在此基础之上,从紧扣教学内容、立足能力培养等方面,具体论述了思维导图在消化内科临床教学中的构建策略,以更好地深入新时期推进消化内科教学的改革发展。

单人穿刺法与双人穿刺法在超声引导下甲状腺细针穿刺活检中的对比研究

目的探究单人穿刺法与双人穿刺法在超声引导下甲状腺细针穿刺活检中的应用。方法选取2018年1月至2019年2月于本院接受甲状腺结节细针穿刺的200例受检者作为研究对象,随机分为单人穿刺组与双人穿刺组,每组100例。比较两组不良反应发生情况、穿刺操作时间、一次性穿刺成功率、标本满意率、诊断结果。结果两组穿刺过程中及穿刺后痛感均较轻,穿刺过程中及留观后复查超声均未见明显出血征象。单人穿刺组一次性成功率高于双人穿刺组,穿刺操作时间短于双人穿刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。单人穿刺组标本满意率为98.00%,双人穿刺组标本满意率为94.00%,两组标本满意率比较差异无统计学意义。单人穿刺组阳性诊断率为60.00%,双人穿刺组为53.00%,两组阳性诊断率比较差异无统计学意义;术后组织病理学证实,单人穿刺组恶性符合率为96.67%,高于双人穿刺组的88.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单人穿刺法缩短了穿刺时间,提高了穿刺的一次性成功率,节约了人力成本,是提高良恶性结节鉴别、诊断能力的重要方法,具有良好的临床研究和应用价值。

标准化代谢性疾病管理应用于2型糖尿病患者的效果研究

目的探讨标准化代谢性疾病管理在2型糖尿病患者中的应用效果。方法纳入2017年11月-2021年11月在某院国家标准化代谢性疾病管理中心接受标准化管理的391例2型糖尿病患者,从生命体征和人体测量学指标、生化指标等方面,观察其基线水平与标准化管理一年后的代谢指标与达标率变化。所得数据采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果与基线水平相比较,实施标准化管理一年后,患者体重指数下降(P=0.000),血压控制较好(收缩压P=0.020,舒张压P=0.004),血糖、血压、血脂以及综合达标率均得以升高(P均<0.01)。结论标准化代谢性疾病管理可以显著改善2型糖尿病患者的代谢指标。但还需进一步加强多形式健康教育,利用信息化手段提高患者自我管理效能,提升患者复诊随访率等。

胰源性糖尿病的临床特点及诊断和治疗

目的总结胰源性糖尿病的临床特点及诊断和治疗方法。方法选取初诊胰源性糖尿病(T3C DM组)、1型糖尿病(T1DM组)、2型糖尿病(T2DM组)各22例,比较各组基本情况、临床表现、并发症、生化指标以及使用胰岛素治疗的比例。结果与T1DM组比较,T3C DM组初诊年龄更大,BMI、糖尿病家族史比例更高,多饮、多尿、多食和糖尿病酮症酸中毒比例更低,大血管并发症比例更高,初诊时空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、维生素D水平和使用胰岛素治疗比例更低,胰岛功能相对较好(P均<0.05);而两组在性别构成、体质量减轻、低血糖、微血管和神经并发症、总胆固醇、低密度脂蛋白和尿酸方面无统计学差异(P均>0.05)。与T2DM组比较,T3C DM组糖化血红蛋白、总胆固醇和尿酸水平更低,胰岛功能相对较差(P均<0.05);而两组在基本情况、临床表现、并发症以及空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、维生素D、使用胰岛素治疗比例方面均无统计学差异(P均>0.05)。结论胰源性糖尿病与1型糖尿病比较,临床特点差异较大,主要表现在年龄更大,BMI、糖尿病家族史比例更高,多饮、多尿、多食和糖尿病酮症酸中毒比例更低,大血管并发症比例更高;初诊时空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、维生素D水平更低,胰岛功能相对较好;治疗上使用胰岛素治疗比例更低。胰源性糖尿病与2型糖尿病比较,临床特点更为相近;初诊时糖化血红蛋白、总胆固醇和尿酸水平更低,胰岛功能相对较差;治疗上使用胰岛素治疗比例相当。

妊娠早期孕妇血清碘和铁水平与甲状腺功能及甲状腺自身抗体的关系

目的:探讨妊娠早期孕妇血清碘和铁水平与甲状腺功能及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)之间的关系,为指导妊娠早期个体化补碘补铁提供科学依据。方法:选取来本院初次产检建卡的单胎妊娠孕妇共404名,收集孕妇一般资料并检测血清中血清铁蛋白(SF)、血红蛋白(Hb)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、TPOAb和尿肌酐(UCr)水平及尿碘浓度(UIC)。孕妇根据不同碘营养水平分为碘缺乏组(UIC/UCr<150μg·g^(-1))、碘充足组(150μg·g^(-1)≤UIC/UCr<250μg·g^(-1))和碘超足量/碘过量组(UIC/UCr≥250μg·g^(-1)),根据不同铁营养水平分为铁缺乏组(SF<20μg·L^(-1))、铁充足组(20μg·L^(-1)≤SF≤150μg·L^(-1))和铁过量组(SF>150μg·L^(-1)),分别比较各组孕妇的甲状腺功能和血清TPOAb阳性率以及亚临床甲状腺功能减退(甲减)和亚临床甲状腺功能亢进(甲亢)的患病率。结果:404名孕妇血清中TSH水平中位数(四分位数)1.15 mIU·L^(-1)(0.62 mIU·L^(-1),1.63 mIU·L^(-1)),FT4水平中位数(四分位数)12.96 pmol·L^(-1)(12.06 pmol·L^(-1),13.96 pmol·L^(-1)),UIC/UCr和SF水平中位数(四分位数)分别为158.66μg·g^(-1)(106.93μg·g^(-1),239.41μg·g^(-1))和60.93μg·L^(-1)(33.86μg·L^(-1),89.61μg·L^(-1))。碘缺乏组和碘超足量/碘过量组孕妇血清中TSH水平明显高于碘充足组(P<0.05),碘超足量/碘过量组孕妇TPOAb阳性率高于碘缺乏组和碘充足组(P<0.05),3组孕妇血清中FT4水平比较差异无统计学意义(P>0.05);铁缺乏组孕妇血清中TSH水平和TPOAb阳性率高于铁充足组和铁过量组(P<0.05),铁缺乏组孕妇血清中FT4水平低于铁过量组(P<0.05)。碘缺乏组和碘超足量/碘过量组孕妇亚临床甲减患病率高于碘充足组(P<0.05);铁缺乏组孕妇亚临床甲减患病率高于铁充足组和铁过量组(P<0.05),铁过量组孕妇亚临床甲亢患病率高于铁缺乏组和铁充足组(P<0.05)。相关性分析,孕妇UIC/UCr比值与TSH和FT4水平无相关性(P>0.05);SF水平与TSH水平呈负相关关系(r=-0.148,P<0.05),SF水平与FT4水平呈正相关关系(r=0.150,P<0.05)。结论:妊娠早期孕妇碘和铁营养水平与甲状腺功能及甲状腺自身免疫有关,应及时评估妊娠早期孕妇碘和铁的营养状况,个体化补碘补铁,同时应避免碘和铁过量。

辛伐他汀对高糖培养肾小管上皮细胞RANTES和TGF-β1表达的影响

目的:探讨高糖环境中人近端肾小管上皮细胞(HK-2)RANTES(regulated upon activation normal Tcell expressed and secreted)和转化生长因子β1(TGF-β1)表达变化及辛伐他汀(Sim)的干预作用。方法:原代培养HK-2分为正常糖对照组(NG)、甘露醇组(MG)、高糖组(HG)、HG+Sim2μmol/L干预组(HG+Sim2)、HG+Sim4μmol/L干预组(HG+Sim4),RT-PCR法测定细胞RANTES和TGF-β1mRNA表达,ELISA法检测细胞上清液中RANTES、TGF-β1蛋白含量。结果:RANTES、TGF-β1的mRNA和蛋白在NG及MG仅有少量表达,而在HG则明显升高(P<0.05);加入Sim后,上述表达均较前下降(P<0.05),具有浓度依赖性。各组HK-2表达的RANTES和TGF-β1无论是mRNA还是蛋白之间均存在显著正相关(P<0.01)。结论:高糖促进HK-2RANTES、TGF-β1的表达,而Sim明显抑制高糖环境中上述因子的过度表达,发挥肾脏保护作用。

膳食纤维代餐联合低血糖指数医用食品饮食管理在2型糖尿病患者中的应用

目的探讨膳食纤维代餐联合低血糖指数医用食品饮食管理在2型糖尿病中的应用。方法选取我院2018年4月至2019年4月收治的2型糖尿病患者90例为研究对象,随机将其等分为观察组与对照组,对照组给予常规糖尿病饮食指导,观察组在此基础上给予膳食纤维代餐主导联合低血糖指数食品。比较两组患者各项营养物质摄入量、肠道菌群以及干预后血脂及血糖水平。结果观察组能量、脂肪、碳水化合物摄入量均低于对照组,蛋白质摄入量高于对照组(P<0.05);两组球形梭菌类、柔嫩梭菌类、拟杆菌属、双歧杆菌属比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组各项血糖及血脂水平指标均低于对照组(P<0.05)。结论以膳食纤维代餐主导联合低血糖指数食品饮食管理可改善2型糖尿病患者对各项能量物质的摄入及血糖和血脂水平,同时不影响肠道各菌群,值得推广应用。

2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化患者血液流变学指标变化

目的 分析2型糖尿病并下肢动脉粥样硬化患者血液流变学指标变化.方法 2型糖尿病并下肢动脉粥样硬化组（n=32）,2型糖尿病无动脉粥样硬化组（n=31）,无糖尿病、心脑血管病及肾脏疾病的健康体检者作为正常对照组（n=31）,测定各组血糖、血脂及血液流变学指标.结果 2型糖尿病各组低切变率及高切变率下全血黏度、血浆黏度、血沉、血沉方程K值、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、纤维蛋白原及血小板聚集率均高于正常对照组（P〈0.01）;并下肢动脉粥样硬化组上述指标又高于2型糖尿病无动脉粥样硬化组（P〈0.05）;糖尿病各组红细胞变形指数低于对照组（P〈0.01）;并下肢动脉粥样硬化组红细胞变形指数又低于2型糖尿病无动脉粥样硬化组（P〈0.05）.结论 2型糖尿病患者存在血液流变性异常,并下肢动脉粥样硬化者血液流变性异常更为显著.

妊娠期糖尿病对子代婴儿期体格发育及糖代谢的影响

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)对子代婴儿期体格发育,以及糖代谢、红细胞生成的影响。方法随机选取2015年1至12月在苏州市立医院产前检查的GDM孕妇作为GDM组,同时选取同期血糖正常的孕妇作为对照组,两组各48例。检测GDM组及对照组子代出生体重身长、12月龄体重身长、红细胞计数、血红蛋白、血糖、胰岛素。结果 (1)GDM组子代出生体重、出生身长均高于对照组子代,但差异无统计学意义(均P>0.05);(2)两组子代体格发育比较,GDM组12月龄体重、身长均高于对照组,差异均有统计学意义(F值分别为10.54、19.68,均P<0.01);(3)GDM组子代12月龄红细胞计数、血红蛋白、血糖、胰岛素高于对照组子代,差异均有统计学意义(t值分别为6.90、6.92、5.10、4.25,均P<0.01﹚。结论 GDM影响子代婴儿期体格发育,对子代糖代谢、红细胞生成有明显影响。

瑞格列奈联合诺和灵30R对磺脲类药物继发失效2型糖尿病患者的疗效观察

58例对磺脲类药物继发失效的2型糖尿病患者随机分为A、B两组,A组采用诺和灵30R治疗,B组采用诺和灵30R加瑞格列奈治疗。结果:B组降糖尤其餐后血糖效果优于A组(P<0.01),胰岛素用量也明显较少(P<0.05)。结果表明,瑞格列奈联合诺和灵30R是治疗磺脲类药物继发失效的较理想方案。

聚焦解决模式对妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白及睡眠持续时间的影响

目的探讨聚焦解决模式对妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白及睡眠持续时间的影响。方法选取本院2017年2月至2018年12月收住的妊娠期糖尿病患者86例,随机将其等分为观察组及对照组,观察组采用聚焦解决模式,对照组采用常规护理,比较两组空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。结果观察组产前HbA1c,FPG水平均低于对照组(P <0. 05);观察组妊高症、早产、新生儿低血糖发生率均低于对照组(P <0. 05);观察组PSQI量表各维度评分均低于对照组(P <0. 05)。结论聚焦解决模式用于妊娠期糖尿病患者,能够有效降低产前Hb A1c,FPG水平,维持血糖稳定,改善睡眠持续时间,提高睡眠质量,避免妊高症及新生儿低血糖风险。

心理干预对妊娠期糖尿病患者教育依从性的影响

目的探讨专业心理护理对妊娠期糖尿病患者教育依从性的影响。方法将2011年5月～2012年3月本科收治的86例妊娠期糖尿病患者随机分为心理干预组和对照组,每组均43例患者。住院期间对照组接受常规治疗、护理,患者提出问题及时予以解答。心理干预组在进行健康教育前先进行心理评估,针对心理问题采取针对性的、正确的心理干预。比较治疗后2组患者的空腹血糖值和平均住院日。结果心理干预组患者的空腹血糖值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但平均住院日明显少于比照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论心理干预可以提高妊娠期糖尿病患者教育的依从性,对妊娠期糖尿病患者教育具有现实意义。

外周血可溶性CD28浓度与Graves疾病的相关性研究

目的探讨Graves病患者外周血中可溶性CD28(sCD28)分子浓度与三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、敏感促甲状腺激素(sTSH)和促甲状腺激素受体抗体(TRAb)等实验室参数的相关性,以分析外周血sCD28分子水平测定对Graves病的临床辅助诊断价值。方法采用双单抗夹心酶联检测法分析Graves病患者血液中sCD28分子的水平;化学发光免疫法检测血液中甲状腺功能指标FT3、FT4、sTSH的浓度;酶联免疫吸附法(ELISA)测定血液中TRAb的水平。结果 Graves病患者血液中sCD28分子水平[(3.42±0.74)ng/mL]明显高于健康对照组[(0.83±0.29)ng/mL],比较差异有统计学意义(P<0.01);患者体内sCD28分子的表达水平与FT3、FT4和TRAb浓度均呈正相关关系(P<0.01),r分别为0.786、0.746和0.734,但sCD28分子浓度与血清sTSH表达呈显著负相关(P<0.01),r为-0.719;外周血液中sCD28分子与Graves病患者甲状腺的肿大程度(P<0.05)和突眼症(P<0.01)均具有显著的正相关关系。结论 sCD28分子参与了Graves病发生发展的病理过程,与FT3、FT4、sTSH和TRAb均具有较好的相关性,可作为Graves病临床辅助诊断和疗效评估的重要生物学参数。

妊娠糖尿病临床护理路径探讨

目的为探讨临床护理路径在妊娠糖尿病患者护理中的可行性，提高妊娠糖尿病）旌床护理质量，使护士有明确的工作方向和护理依据，从而规范护理行为、减少重复劳动、缩短住院时间、节约医疗费用和减少住院费用，提高病人满意度。方法将设计好的临床护理路径引入妊娠糖尿病患者的护理中，对患者进行护理。结果实施临床护理路径之后，克服了护理工作的盲目性，使患者掌握了妊娠糖尿病的相关知识，自我护理及监测的方法，将血糖控制在正常水平，降低了围产期母婴并发症，保障母婴健康，也能减低产妇远期糖尿病的发生率，提高生活质量。结论临床护理路径是提高护理质量的最佳护理模式，体现了以人为本的护理，同时也体现了护理的最终目标是使病人高度的满意这一宗旨，值得临床的广泛推广和应用。

妊娠糖尿病病人的健康教育

利用糖尿病咨询门诊,对产前门诊确诊的妊娠期糖尿病患者实行一对一健康教育,并定期举办知识讲座,提供医患之间、患者之间的沟通交流。结果患者了解糖尿病相关知识,血糖控制良好,未发生严重糖尿病并发症。

血脂康治疗早期糖尿病肾病疗效观察

40例患者随机分为常规治疗组(对照组)和常规治疗联合血脂康组(试验组)进行疗效及安全性观察。结果:试验组白蛋白尿、血糖、血脂均明显改善;安全性指标变化无显著性。结论:血脂康治疗非高脂血症的早期糖尿病肾病有良好的疗效和安全性。