植皮手术联合瘢痕整形对烧伤后患者美容效果的影响

目的探讨植皮手术联合瘢痕整形对烧伤后患者美容效果的影响。方法选取2018年1月至2019年2月于苏州市立医院北区烧伤整形科收治的86例深度烧伤后整形患者,依据随机数表法将患者分为试验组(43例)及对照组(43例)。对照组患者使用自体中厚片移植治疗,试验组使用异体脱细胞真皮基质联合自体中薄片移植治疗。治疗后3个月比较两组患者二次手术率、皮片成活率、瘢痕增生情况等,术后6个月比较两组患者术后满意度情况。结果试验组患者二次手术率显著低于对照组(P<0.05),试验组皮片成活率显著高于对照组(P<0.05);试验组术后瘢痕组织厚度、色泽、血管分布及柔软度评分低于对照组(P<0.05);试验组患者术后重度增生率显著低于对照组(P<0.05);试验组患者术后6个月满意度优于对照组(95.35%vs.76.74%)(χ^(2)=6.198,P=0.013)。结论深度烧伤后瘢痕形成患者使用异体脱细胞真皮基质联合自体中薄片进行整形,有利于瘢痕组织厚度、色泽、血管分布及柔软度的修复,减少患者瘢痕增生情况,恢复皮肤美观,提高患者满意度。

营养风险评估对特重度烧伤患者早期肠内营养不耐受的影响

目的探讨营养风险评估对特重度烧伤患者早期肠内营养不耐受的影响。方法选取2021年1月-6月我科收治的28例特重度烧伤患者为对照组,采用常规营养支持护理。选取2021年7月-12月收治的32例特重度烧伤患者为观察组,对其评估肠内营养不耐受的风险,制定营养管理方案。比较两组肠内营养不耐受发生率、营养指标、免疫指标等。结果观察组营养支持2周后血清白蛋白、血清前白蛋白水平高于对照组(P<0.05)。观察组营养支持2周后hs-CRP、内毒素水平低于对照组,CD4+/CD8水平高于对照组,负氮平衡恢复时间短于对照组,营养不耐受发生率低于对照组(P<0.05)。结论营养不耐受风险评估能够减少特重度烧伤患者早期肠内不耐受的发生,改善营养及免疫状况。

大面积烧伤合并重度吸入性损伤48例的综合治疗

目的探讨大面积烧伤合并重度吸入性损伤的治疗方法,以提高治愈率、降低死亡率。方法分析我院2001年1月-2011年12月收治的大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者48例,分析其致病原因及治疗方法。结果 48例患者中治愈36例,治愈率75.0%;死亡9例,病死率18.8%。结论积极有效的抗休克复苏,创面的合理治疗,抗感染,控制补液质、量、速度,尽快解除呼吸道阻塞,采用全身综合性治疗结合经纤维支气管镜气道灌洗,维持气道通畅,以及纠正低氧血症,对降低其肺部并发症、降低死亡率有重要意义。

连续性血液净化在烧伤危重患者治疗中的应用

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗严重烧伤患者的疗效及可能机理。方法选取2005年5月-011年5月住院治疗的、接受系统烧伤治疗和床边CBP的24例烧伤病人，观察治疗前后C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-）、肿瘤坏死因子d（TNF仅）、动脉血气、血电解质和肾功能等生化指标的变化，并与同期住院的轻度烧伤病人比较。结果24例治愈20例。CBP治疗前血清CRP、IL-6、TNF、K＋BUN、Cr等均明显高于对照组，动脉血气示严重缺氧和酸中毒。CBP治疗后，上述指标较治疗前显著改善，且与对照组无统计学差异。结论CBP治疗严重烧伤患者，可清除血中过度的炎性介质、细胞因子等，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，下调代谢产物水平，缓解低氧血症，改善氧合水平，从而提高治愈率。

小儿重度烧伤并发呼吸窘迫22例临床分析

目的探讨小儿重度烧伤并发呼吸窘迫致病因素及临床治疗，提高治愈率，减少死亡率。方法：分析2002年～2012年收治的小儿重度烧伤126例，无吸人性损伤并发呼吸窘迫22例，分析其致病原因及治疗效果。结果22例患儿治愈20例，死亡2例。结论积极有效的抗休克复苏，创面的合理治疗，抗感染，控制补液质、量、速度，尽快解除呼吸道阻塞，维持气道通畅，纠正低氧血症，对降低其肺部并发症，减少死亡率有重要意义。

悬浮床对大面积烧伤患者睡眠的影响

大面积烧伤患者主要是指患者烧伤总面积超过50%或至少20%的Ⅲ度烧伤,其烧伤部位主要为四肢、躯干、颈部、面部和头部等部位[1]。采用传统普通翻身床辅助治疗,治疗过程中会发生溶痂过早、创面受压及感染等现象,患者容易并发肺部感染、高渗性脱水等,严重会导致死亡。

烧伤并发感染患者外周血中CD64^+中性粒细胞的表达

目的分析烧伤并发感染患者外周血中CD64^+中性粒细胞的表达情况。方法选取在烧伤科就诊的200例患者,根据患者是否并发感染分为观察组和对照组各100例。观察组为烧伤后并发感染患者,对照组为烧伤后未出现感染的患者。2组患者均抽取外周静脉血,应用流式细胞仪检测外周血液中C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(Neu%)及中性粒细胞表面分子CD64的表达水平。结果观察组治疗前后CRP、WBC、Neu%及CD64计数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后CRP和CD64水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但WBC、Neu%水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论烧伤并发感染患者检测外周血中CD64^+中性粒细胞表达及CRP水平,有助于早期诊断感染,改善预后。

血清类黏蛋白的功能和临床意义

类黏蛋白(ORM)属于急性时相反应蛋白,机体许多组织和细胞均能合成,但主要的合成器官是肝脏。ORM能够调节参与天然免疫和获得性免疫的多种细胞,平衡机体的能量代谢,并具有抗疲劳作用。许多组织损伤均可诱导细胞及血中的ORM升高。在感染和创伤的过程中,血中ORM水平在炎症的多个阶段均持续升高。因此,监测血中ORM水平能够与C反应蛋白(CRP)互补,反映炎症性疾病的持续、进展和消退情况,从而为精准治疗提供新的线索。文章从ORM的结构特征、生物功能以及检测ORM的临床意义等方面对ORM进行综合性的阐述。

早期纤维支气管镜灌洗联合机械通气治疗重度吸入性损伤的研究

目的探讨早期纤维支气管镜灌洗联合机械通气治疗重度吸入性损伤的临床效果。方法选择特大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者共25例,采用早期纤维支气管镜灌洗联合机械通气治疗,观察治疗效果。结果经过治疗后,患者心率、呼吸频率出现明显下降,PaO_2和动脉血氧饱和度显著上升,PaCO_2和pH值也出现了下降,与治疗前相比差异有统计学意义。所有患者均顺利完成灌洗,未发生心脏停搏、窒息、气道出血等严重并发症。最终12例患者顺利出院。结论早期纤维支气管镜灌洗联合机械通气治疗重度吸入性损伤具有较好的治疗效果,值得临床应用。

血液灌流辅助治疗急性苯化合物中毒并灼伤的临床疗效观察

目的观察血液灌流辅助治疗急性苯化合物中毒并灼伤的临床疗效。方法选取2008年1月至2016年1月收治的急性苯化合物中毒并灼伤患者50例,依据随机数字表法分为常规治疗组(n=25)和血液灌流组(n=25),常规治疗组患者接受常规治疗,血液灌流组患者接受常规治疗联合血液灌流治疗,对两组患者的治愈、好转、死亡及并发症发生情况进行统计分析。结果血液灌流组患者的治愈率92.0%(23/25)显著高于常规治疗组80.0%(20/25)(P<0.05),死亡率4.0%(1/25)显著低于常规治疗组12.0%(3/25)(P<0.05),但两组患者的好转率4.0%(1/25)、8.0%(2/25)之间的差异无显著性(P>0.05);两组患者的并发症发生率12.0%(3/25)、8.0%(2/25)比较,差异无显著性(P>0.05)。结论采用血液灌流辅助治疗急性中毒苯化合物中毒并灼伤具有较为显著的临床疗效。

自体脂肪源性干细胞联合无菌生物护创膜对慢性创面愈合的影响

目的探讨自体脂肪源性干细胞联合无菌生物护创膜对慢性创面愈合的影响。方法选择清洁级SD大鼠86只作为研究对象,并将其随机分为对照组(43只)和研究组(43只),均建立背部开放性慢性创面模型。对照组大鼠采用无菌生物护创膜治疗,研究组大鼠采用自体脂肪源性干细胞联合无菌生物护创膜治疗。比较两组大鼠创面愈合时间、不同时间段创面愈合率及新生微小血管密度。结果研究组大鼠创面愈合时间显著短于对照组(P<0.05);治疗后第7、14、21天,研究组大鼠创面愈合率和新生微小血管密度均显著高于对照组(P<0.05)。结论对慢性创面采用自体脂肪源性干细胞联合无菌生物护创膜治疗,可显著促进创面血管再生,加快创面愈合,具有临床推广意义。

大面积烧伤患者病原菌分布特点与耐药性分析

目的探讨大面积烧伤患者的病原菌分布以及耐药性,为临床治疗提供参考依据。方法选取医院2013年1月-2015年7月收治117例大面积烧伤患者,分析患者感染率,对感染患者用常规方法分离鉴定菌株;采用WHONET5.6统计软件进行分析。结果 117例大面积烧伤患者中,发生感染32例,感染率27.35%,感染患者中共分离出病原菌215株,革兰阳性菌41株占19.07%,革兰阴性菌165株占76.74%,真菌9株占4.19%,其中鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌检出最多,分别占42.33%和15.34%;鲍氏不动杆菌对卡那霉素,氨曲南,加替沙星耐药率高,铜绿假单胞菌对头孢噻肟有较高耐药率,达100.00%。结论分离菌株中以鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主,铜绿假单胞菌的多药耐药性尤为突出,鲍氏不动杆菌成为烧伤感染死亡的主要致病菌,临床针对收治的大面积烧伤患者,采用VSD治疗,可促创面感染明显减轻,防控全身感染。

“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者创面处理经验

目的探讨＂八二＂昆山工厂铝粉尘爆炸事故群体特重度烧伤患者创面处理经验。方法2014年8月2日，98例＂八二＂昆山工厂铝粉尘爆炸事故中的群体特重度烧伤患者收入全国20家医院，病历资料完整纳入本研究，根据手术方式分为微粒植皮组56例患者和Meek植皮组42例患者，于残存皮肤区域切取刃厚皮，分别采用微粒皮移植和Meek微型皮片移植方式进行创面修复。回顾性统计2组患者伤后28 d未封闭创面面积、术后创面感染情况及患者供皮区总体来源。对数据行t检验及χ2检验。结果Meek植皮组患者伤后28 d未封闭创面面积为（59±13）%TBSA，明显小于微粒植皮组的（70±14）%TBSA（t＝4.379，P〈0.05）。术后微粒植皮组中29例患者创面明显感染，Meek植皮组中11例患者创面明显感染。2组患者除了取头皮、躯干、腹股沟及腋窝等处创面周边残存皮肤修复创面外，还从阴囊（4例）、足底（10例）、趾/指蹼（8例）等非常规供皮区取皮修复创面。结论群体特重度烧伤患者首选Meek植皮修复创面，可使创面愈合加快、感染情况减少，皮源奇缺的情况下可从阴囊、足底、趾/指蹼等非常规供皮区取皮进行创面修复。

纳米银复合猪皮基质敷料的研制

有效的创面覆盖是大面积烧伤患者能否抢救成功的关键因素之一。近年来,人们不断研究和开发各种新型敷料,特别是含纳米银的人工合成敷料,在烧伤创面治疗中起到了积极的作用。但目前含纳米银的医用敷料多以惰性敷料为基质采用化学溶胶凝胶的方法合成,该方法工艺复杂,容易在最终的制备过程中掺入杂质,成品与创面黏附、生物相容度差。为此,我们采用真空磁控溅射技术,在脱细胞猪皮基底上研制出分布均匀的纳米银复合人工猪皮敷料,现将初步结果报道如下。

腹部带蒂皮瓣在上肢皮肤软组织缺损修复中的应用

目的探讨采用腹部带蒂皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的临床疗效和皮瓣类型选择。方法自2017年1月至2020年11月,苏州市立医院北区烧伤整形科对收治的34例上肢皮肤软组织缺损患者采用腹部任意皮瓣(含真皮下血管网皮瓣)、腹壁浅血管为蒂的轴型皮瓣、脐旁穿支为蒂的穿支皮瓣进行修复,切取皮瓣面积为4 cm×3 cm~45 cm×22 cm。结果32例皮瓣全部成活,2例发生部分坏死。12例二期行皮瓣修薄手术;3例因出现瘢痕挛缩影响手指功能行二期瘢痕矫正,术后手指活动及功能获得改善;余19例均获得一期术后满意效果。随访2~46个月,皮瓣质地柔软,上肢功能及外观较满意。结论采用腹部带蒂皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损,因其设计灵活、切取方便、血运可靠、供瓣面积较大,是修复上肢皮肤软组织缺损的一种较理想方法。

足底按摩联合肢体抚触缓解重度吸入性损伤患者气道灌洗中焦虑水平的效果

目的评估足底按摩联合肢体抚触缓解重度吸入性损伤患者气道灌洗时焦虑的效果。方法选取2015年1月至2019年1月苏州市立医院北区烧伤整形科收治的重度吸入性损伤患者62例为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组各31例。观察组在纤维支气管镜气道灌洗的基础上联合足底反射区按摩及肢体抚触护理支持,对照组予常规护理支持。观察两组患者舒适度以及焦虑水平。结果观察组舒适度的90.32%,明显高于对照组70.97%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组的术后焦虑水平明显低于干预前,也明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜气道灌洗过程中,行足底反射区按摩联合双手抚触可减轻患者不适,提高舒适度,缓解患者焦虑。

居家养老照护员夜间照护的体验探究

目的探究照护员进行夜间照护服务项目的真实体验与感受, 以及遇到的问题与困难, 为完善并推进夜间照护服务提供新思路。方法于2021年1—2月选取苏州市居家乐养老服务中心、乐惠居养老服务中心与互联金秋健康管理有限公司3个长期护理保险服务点16名从事夜间照护的养老照护员进行半结构式面对面访谈, 采用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。结果归纳出3个主题:夜间照护服务内容简单, 但制约条件多、较辛苦;照护员在进行夜间照护过程中情感体验多元化;老年人愿意享受夜间照护, 但消费观念保守、不愿意自己买单。结论夜间照护项目深化了居家养老的服务内涵, 但夜间照护项目亟待规范化, 需要建立健全风险防护措施, 保障双方利益与安全, 倡导老年人夜间照护的积极消费观, 扩大夜间照护服务的普及度, 提升夜间照护服务质量。