老年早期肺腺癌患者术后切口愈合不良预测模型的建立

目的建立出老年早期肺腺癌患者的术后切口愈合不良的风险预测模型。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月期间南京医科大学附属苏州市立医院胸外科收治的140例施行VATS手术的老年早期LUAD患者的资料。根据老年早期肺腺癌患者是否存在术后切口愈合不良,将其分为病例组共26例和对照组共114例。针对本研究中12项影响因素(包括:性别、年龄、营养状况、高血压、糖尿病、手术径路、手术方式、手术时间、术中出血量、术后肺炎、拔除胸管时间、TNM分期等)分别进行单因素分析、Logistic回归分析。结果单因素分析的结果:年龄、营养状况、糖尿病、手术径路、术后肺炎以及拔除胸管时间等6项观察指标与手术切口愈合不良存在相关性(P<0.05)。Logistic回归分析的结果:年龄(OR=11.378,95%CI:2.417~55.554,P=0.002),营养状况(OR=11.649,95%CI:2.802~48.431,P=0.001),糖尿病(OR=6.179,95%CI:1.662~22.968,P=0.007),手术径路(OR=5.377,95%CI:1.117~25.890,P=0.036),术后肺炎(OR=18.971,95%CI:4.143~86.859,P<0.001)等5项指标是老年早期LUAD患者发生术后切口愈合不良的独立危险因素。本研究建立的模型的ROC曲线下面积为0.938,回归模型结果可靠,模型对列线图的预测能力有效。结论年龄、营养状况、糖尿病、手术径路以及术后肺炎等5项指标是老年早期LUAD患者罹患术后切口愈合不良的独立危险因素,在临床实际工作中更应加以关注,以期降低切口愈合不良的发生情况。

线上线下联合教学在呼吸内科住院医师培训中的效果研究

目的:研究线上线下联合教学方法对呼吸内科住院医师规范化培训效果的提升作用。方法:选取在某医院呼吸内科参与规范化培训的住院医师60名为研究对象,采用数字随机表法分为两组,对照组(n=30)单用线下教学法培训;研究组(n=30)采用线上线下混合教学法培训,比较组间培训效果。结果:培训后,研究组学员理论知识、病例分析以及技能操作评分高于对照组(P<0.05);研究组学员临床判断、实践治疗、独立思考、解决问题以及沟通表达评分均高于对照组(P<0.05);研究组学员培训满意度高于对照组(P<0.05)。结论:线上线下混合教学方法用于呼吸内科住院医师规范化培训中可有效强化其临床综合能力,培训满意度更高,值得推广。

苦豆碱通过抑制TLR4/NF-κB/NLRP3通路改善香烟烟雾诱导的人支气管上皮细胞损伤

目的探究苦豆碱(Alo)对香烟烟雾诱导的人支气管上皮细胞损伤的作用及其可能的作用机制。方法16HBE人支气管上皮细胞经100 mL/L香烟烟雾提取物(CSE)和(50、100、200)μmol/L Alo共处理后,CCK-8法检测细胞活力,试剂盒检测乳酸脱氢酶(LDH)活性;原位末端转移酶标记技术(TUNEL)、Western blot法检测细胞凋亡,ELISA检测炎性因子水平;2′,7′-二氯二氢荧光素二乙酸酯(DCFH-DA)荧光探针和相关试剂盒检测氧化应激水平;Western blot法检测Toll样受体4(TLR4)/核因子κB(NF-κB)/含pyrin结构域核苷酸结合寡聚结构域样受体家族蛋白3(NLRP3)通路相关蛋白表达水平。16HBE细胞经100 mL/L CSE和200μmol/L Alo共处理后,采用上述方法检测过表达TLR4对TLR4/NF-κB/NLRP3通路、细胞LDH活性、凋亡、炎症反应及氧化应激的影响。结果CSE暴露可降低16HBE细胞活力,增加LDH释放和细胞凋亡,增强炎症反应和氧化应激水平,且激活TLR4/NF-κB/NLRP3通路;经Alo处理后,细胞活性升高,LDH释放减少、凋亡降低、炎症减轻、氧化应激水平下降,且TLR4/NF-κB/NLRP3通路失活;TLR4过表达可逆转Alo处理对CSE诱导的16HBE细胞损伤的保护作用。结论Alo可通过抑制TLR4/NF-κB/NLRP3通路减轻CSE诱导的人支气管上皮细胞损伤。

血清BHLHE40水平与2型糖尿病亚临床动脉粥样硬化的关系

目的探讨血清基本螺旋-环-螺旋家族成员E40(BHLHE40)水平与2型糖尿病(T2DM)亚临床动脉粥样硬化(SAS)的关系。方法选取2021年1月至2023年1月苏州市立医院全科医学科收治的145例T2DM患者为研究对象。根据患者是否发生SAS分为SAS组(n=80)和未发生SAS组(n=65)。比较两组患者血清BHLHE40水平及临床资料,采用Pearson相关分析患者血清BHLHE40水平与颈动脉内膜中膜厚度(CIMT)的相关性,采用多因素Logistic回归分析T2DM患者发生SAS的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清BHLHE40水平诊断T2DM患者发生SAS的价值。结果SAS组年龄、糖尿病病程、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CIMT及血清BHLHE40水平高于未发生SAS组,差异有统计学意义(P<0.001)。相关性分析结果显示,血清BHLHE40水平与CIMT呈正相关(r=0.671,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病病程、年龄、CIMT、LDL-C、血清BHLHE40水平均是T2DM患者发生SAS的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清BHLHE40诊断T2DM患者发生SAS的曲线下面积(AUC)为0.742,灵敏度为75.0%,特异度为73.9%。结论血清BHLHE40水平与T2DM患者发生SAS密切相关,对T2DM患者发生SAS具有诊断价值。

慢性阻塞性肺疾病的呼吸康复研究进展

慢性阻塞性肺疾病的患病率逐渐升高,带来沉重的经济和社会负担。药物联合呼吸康复治疗是必要的且合理的。呼吸康复体系包括健康宣教、评估、呼吸及运动训练、心理和营养治疗及管理等。建立一种规范合理的呼吸康复方案,提高患者的依从性,有助于呼吸康复的有效实施。

血清组织蛋白酶S、颗粒蛋白前体、趋化因子配体12与慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的关系

目的:探讨血清组织蛋白酶S(CTSS)、颗粒蛋白前体(PGRN)、趋化因子配体12(CXCL12)与稳定期慢性阻塞性肺疾病(SCOPD)急性加重风险的关系及其联合预测效能。方法:选取202例SCOPD患者,根据是否发生急性加重分为SCOPD组(138例)与COPD急性加重期(AECOPD)组(64例),比较2组患者血清CTSS、PGRN、CXCL12水平,不同第一秒呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%)及稳定期COPD评估测试(CAT)评分患者血清CTSS、PGRN、CXCL12水平,评价各血清指标对SCOPD患者急性加重风险的预测效能。结果:AECOPD组患者血清CTSS、PGRN、CXCL12水平高于SCOPD组(P均<0.05);Pearson相关性分析显示,血清CTSS、PGRN、CXCL12与FEV_(1)%呈负相关(r=-0.830、-0.811、-0.729,P均<0.001),与CAT评分呈正相关(r=0.661、0.767、0.777,P均<0.001);血清CTSS、PGRN、CXCL12高水平SCOPD患者发生急性加重的风险分别是低水平患者的2.089倍、2.294倍、2.359倍;血清CTSS、PGRN、CXCL12联合预测SCOPD患者急性加重风险的AUC为0.923(95%CI:0.877~0.956),优于各指标单独预测。结论:血清CTSS、PGRN、CXCL12水平异常升高可显著增加SCOPD急性加重的风险,三者联合检测有一定的预测效能。

血清25(OH)D、Lp(a)和CTnI水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并冠心病患者早期诊断的临床研究

目的探讨血清25羟基维生素D[25(OH)D]、脂蛋白(a)[Lp(a)]和肌钙蛋白I(CTnI)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并冠心病(CHD)患者早期诊断的临床研究。方法本文统计了二组病例和正常对照组的性别、年龄、病程、体重指数(BMI)、吸烟和饮酒情况。化学发光免疫分析和化学法测定了218例AECOPD合并CHD、136例AECOPD患者和100例正常对照组血清25(OH)D、Lp(a)和CTnI水平,并进行了对比性分析。计算稳态型IR指数(HOMA-IR),受试者工作特征(ROC)曲线评估AECOPD合并CHD患者早期诊断的临床价值。结果218例AECOPD合并CHD和136例AECOPD的发生发展与BMI、吸烟和饮酒密切相关。AECOPD合并CHD和AECOPD患者血清25(OH)D水平较之100例正常对照组明显降低(P均<0.01);血清Lp(a)和CTnI水平明显增高(P均<0.01);AECOPD合并CHD较之AECOPD患者血清25(OH)D水平亦明显降低(P<0.01);血清Lp(a)和CTnI水平亦明显增高(P<0.01);AECOPD合并CHD和AECOPD HOMA-IR水平均明显增高(P均<0.01)。ROC曲线显示:血清25(OH)D、Lp(a)和CTnI水平的临界值分别为20.96ng/mL、295.78mg/dL和0.050 ng/mL,AUC分别为0.771、0.813和0.752,敏感度分别为78.6%、82.4%和76.3%,特异度分别为82.3%、88.5%和79.6%。结论AECOPD的发生发展与BMI、吸烟、饮酒和HOMA-IR密切相关。血清25(OH)D、Lp(a)和CTnI是AECOPD合并CHD早期诊断的有价值指标。

血小板/淋巴细胞比值在慢性阻塞性肺病急性加重早期诊断中的应用价值

目的 评估血小板/淋巴细胞比值在慢性阻塞性肺病急性加重早期诊断中的应用价值。方法 回顾性研究南京医科大学附属苏州医院呼吸与危重症医学科2019年3月至2021年6月住院治疗151例慢性阻塞性肺病患者的一般临床资料。分为AECOPD组(急性加重组)和SCOPD组(稳定期组),比较两组患者的一般临床资料、PLR、降钙素原、C反应蛋白等的差异。通过受试者操作特征(ROC)曲线下的面积(AUC)评估PLR及相关危险因素在慢性阻塞性肺病急性加重早期诊断中的临床价值。结果 ACCOPD组患者年龄、吸烟比例、PLR及C反应蛋白水平高于SCOPD组。logistic回归分析显示,PLR及C反应蛋白是AECOPD的独立危险因素。ROC曲线分析显示,PLR、C反应蛋白以及PLR+C反应蛋白的曲线下面积分别是0.788、0.862、0.904。结论 检查外周血PLR的变化对慢性阻塞性肺病急性加重早期诊断具有一定的价值。

宏基因组二代测序在社区获得性肺炎中的应用价值

目的探讨宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)检测支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中病原微生物在社区获得性肺炎中的诊断价值。方法选取2018年11月~2021年7月至苏州市立医院住院的初始治疗失败的社区获得性肺炎患者57例,所得BALF同时进行传统方法和mNGS检测,比较两种方法的诊断价值。结果在57例患者BALF病原学检测中,mNGS的检出率高于传统方法(80.70%vs 33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。mNGS检测的采信率为84.78%,敏感度为90.70%,特异性为50.00%,阳性预测值为84.78%,阴性预测值为63.64%。mNGS检测细菌阳性率高于传统方法(43.86%vs 15.79%),差异有统计学意义(P<0.05),但两者检测真菌、结核及病毒的阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。mNGS联合传统方法检测后,75.44%(43/57)患者确诊,43.86%(25/57)患者根据mNGS检测结果调整了治疗方案。结论在初治失败的社区获得性肺炎BALF病原学检测中,mNGS的检出率高于传统方法,尤其是对于细菌感染的诊断价值更高,可早期识别病原体,有效指导诊治。

AECOPD合并呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及EOS、RDW联合CPIS对预后的评估价值

目的:分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸机相关性肺炎(VAP)患者病原菌分布情况,并探讨嗜酸性粒细胞(EOS)、红细胞分布宽度(RDW)联合临床肺部感染评分(CPIS)对预后的评估价值。方法:选取2019年1月~2022年1月我院收治的82例AECOPD合并VAP患者(VAP组),另选取同期55例未合并VAP的AECOPD患者(非VAP组);根据VAP组患者治疗后28 d生存情况,将其分为死亡亚组33例和存活亚组49例。检测所有患者外周血EOS、RDW水平并计算CPIS评分,分析AECOPD合并VAP患者病原菌分布情况。采用单因素、多因素Logistic回归分析AECOPD合并VAP患者预后不良的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血EOS、RDW联合CPIS评分对AECOPD合并VAP患者预后的评估价值。结果:82例AECOPD合并VAP患者共检测出89株病原菌,革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、真菌分别占比55.06%、42.70%、2.25%。与非VAP组比较,VAP组外周血EOS、RDW水平及CPIS评分更高(均P<0.05)。与存活亚组比较,死亡亚组外周血EOS、RDW水平及CPIS评分更高(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄增加和降钙素原、外周血EOS、RDW水平及CPIS评分升高为AECOPD合并VAP患者预后不良的独立危险因素,第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)升高为其独立保护因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,外周血EOS、RDW联合CPIS评分评估AECOPD合并VAP患者预后的曲线下面积(AUC)大于外周血EOS、RDW及CPIS评分单独评估。结论:AECOPD合并VAP患者病原菌以革兰氏阴性菌为主,外周血EOS、RDW水平及CPIS评分升高与患者预后不良密切相关,三者联合对AECOPD合并VAP患者预后的评估价值较高。

动脉性肺动脉高压新型药物研究进展

动脉性肺动脉高压(PAH)是一类以肺动脉压力持续升高, 进行性肺血管重构为主要特点的疾病, 最终导致右心衰竭和死亡。近年来, 随着PAH病理生理和发病机制等方面研究的进展, 新的病理通路和靶点陆续被发现。目前针对这些新型靶点的靶向药物相继进入临床试验, 有望用于PAH的治疗。本文主要综述了近年来PAH新型药物的相关研究进展。

肺转移性滑膜肉瘤二例并文献复习

滑膜肉瘤是一种罕见的,具侵袭性的,梭形间叶组织来源的恶性肿瘤,肺是其最常见的转移部位。其临床表现和影像无特异性,极易误诊。国内外关于肺转移性滑膜肉瘤的报道较少,现将苏州大学附属第一医院2例肺转移性滑膜肉瘤并复习的近20年国内外文献报道的9例肺转移性滑膜肉瘤进行分析,以提高对该类疾病的认识。

非实时超声支气管镜联合病原宏基因组二代测序在局灶性肺部感染性疾病诊断中的应用

目的研究非实时超声支气管镜联合病原宏基因组二代测序(Metagenomic Next-Generation Sequencing,m NGS)在局灶性肺部感染性疾病诊断中的应用。方法前瞻性纳入住院的局灶性肺部感染性疾病患者,随机分为试验组和对照组,试验组采用非实时超声支气管镜定位收集支气管肺泡灌洗液(bronchial alveolar lavage fluid,BALF),对照组采用术前胸部CT定位采集BALF,两组BALF均进行病原宏基因学检测和传统微生物检测,包括传统培养、半乳甘露聚糖试验阳性率(真菌GM试验)和结核分枝杆菌检测及利福平耐药试验(Xpert MTB/RIF)。比较两组不同检测结果的阳性率、平均住院时间和平均住院费用。结果试验组和对照组相比,普通培养阳性率(39.58%比16.67%,P=0.013)和m NGS阳性率(89.58%比72.92%,P=0.036)均更高,差异有统计学意义。两组Xpert MTB/RIF(4.17%比2.08%,P=1)和真菌GM试验阳性率相似(6.25%比4.17%,P=0.765),差异无统计学意义。两组患者综合分析,m NGS与传统微生物检测方法相比,检出细菌真菌的阳性率比普通培养更高(61.46%比28.13%,P<0.001);检出结核分枝杆菌的阳性率与Xpert MTB/RIF相似(8.33%比3.13%,P=0.21);检测曲霉菌阳性率与真菌GM试验相似(7.29%比5.21%,P=0.77)。两组患者传统病原学检测总阳性率为36.46%,m NGS结果阳性率为81.25%,m NGS的阳性率更高,差异有统计学意义(P<0.001)。对照组m NGS结果显示35例患者为阳性,共检测出13种病原体;试验组m NGS结果显示43例患者为阳性,共检测出17种病原体。试验组的平均住院时间更短[(12.92±3.54)d比(16.35±7.49)d],平均住院费用更低[(12209.17±3956.17)元比(19044.10±17350.85)元],差异有统计学意义(P<0.001)。结论非实时超声支气管镜定位,可提高标本阳性率。与传统微生物学检测方法相比,m NGS的病原学检出率更高。因此非实时超声支气管镜联合m NGS可提高局灶性肺部感染性疾病的诊断率,值得在临床中推广应用。

临床药师参与围产期李斯特菌病治疗一例

产单核细胞李斯特菌(LM)属于李斯特菌属,可引起局灶性感染、败血症、脑膜炎、流产、死胎,甚至导致死亡,被称为李斯特菌病(listeriosis)。妊娠女性为LM易感人群。本文记录1例临床药师全程参与围产期李斯特菌病患者的抗感染治疗过程:在初始目标治疗阶段,临床药师推荐采用治疗李斯特菌病一线抗感染方案青霉素联合庆大霉素,但临床采用该方案出现疗效不佳的情况;在调整目标治疗阶段,临床药师分析围产期药物代谢动力学变化,建议测定庆大霉素血药峰浓度,并协助感染科医师调整抗感染方案;在患者仍有间断低热时,临床药师结合LM特点建议停用铁剂,医师采纳后,患者感染得到有效控制。