新生儿序贯器官衰竭评分对极低出生体重儿晚发败血症死亡的预测价值

目的评价新生儿序贯器官衰竭评分(nSOFA)对极低出生体重儿晚发败血症死亡风险的预测价值。方法采用单中心、回顾性病例对照性研究。收集2018—2021年于南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)新生儿科重症监护室住院的首次患有晚发败血症的95例极低出生体重儿确诊感染时及感染6 h后的nSOFA评分,上述患者以持续使用抗生素后发生的临床结局分为死亡组和存活组。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估nSOFA评分对极低出生体重儿晚发败血症死亡风险的预测价值。结果感染后6 h晚发败血症死亡组nSOFA与存活组相比,差异有统计学意义(P<0.01),而在确诊感染时差异无统计学意义(P>0.05)。感染后6 h nSOFA评分预测模型ROC的AUC=0.873(95%CI 0.729~1.00,P=0.000),而确诊感染时AUC=0.541(95%CI 0.32~0.77,P=0.69)。感染后6 h nSOFA评分约登指数最大值为0.687,最佳截断值为6.5分。结论确诊败血症后6 h nSOFA能较好地预测极低出生体重儿的死亡风险。监测nSOFA对改善新生儿脓毒症预后有一定的临床价值。

苏州市立医院极低体质量儿视网膜病年度筛查报告及危险因素分析

早产儿视网膜病变（retinopathy of prematuri-ty ，ROP）是一种未成熟或低出生体质量儿的增殖性视网膜病变。目前在世界范围内该病已成为儿童致盲的重要原因，约占6％～18％［1］。近年随着早产儿救治技术的提高，极低体质量儿（very low birth weight ，VLBW）的存活率明显提高，ROP的发生率也成上升趋势。目前RO P的发病机制尚无定论，但公认与新生儿期的高危因素有关。研究RO P危险因素，进行早期干预，对降低其发生率和致盲率有着极为重要的意义。笔者对本院2012年收治的VLBW的ROP筛查情况进行回顾性分析，对相关危险因素进行探讨。

加热湿化高流量鼻导管辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征

目的研究加热湿化高流量鼻导管辅助通气(HHFNC)在治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的作用。方法将出生体质量≤1 500 g且临床诊断新生儿呼吸窘迫综合征的43例新生儿随机分配到HHFNC组和鼻塞式持续性气道正压通气(NCPAP)组,比较两组在无创通气时间、机械通气使用、气胸及BPD发生率等方面的差异。结果无创通气时间,HHFNC组为(4.43±3.42)d;NCPAP组(3.95±3.23)d;机械通气使用,HHFNC组6例(30%);NCPAP组6例(26.1%);气胸,HHFNC组1例(5%),NCPAP组3例(13%);BPD,HHFNC组2例(10%),NCPAP组3例(13%),两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 HHFNC在治疗新生儿呼吸窘迫综合征方面的作用与NCPAP相当,在无创通气时间、机械通气使用、气胸发生率和BPD发生率方面的差异均无统计学意义,可以有效的应用于临床。

人免疫球蛋白治疗新生儿肺炎患儿的疗效及对血清IL-6、PCT水平的影响

目的探讨人免疫球蛋白治疗新生儿肺炎患儿的疗效及对血清白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平的影响。方法收集2019年3月—2020年4月苏州市立医院本部新生儿科住院治疗并确诊为新生儿肺炎的患儿152例,采用随机数字表法分为对照组(n=76)和研究组(n=76)。2组新生儿肺炎患儿按照病情给予抗感染、化痰、给氧等治疗;研究组在常规治疗基础上静脉注射人免疫球蛋白,7 d后评价疗效,检测治疗前后血清PCT、IL-6、hs-CRP水平和外周血WBC及中性粒细胞比值(NEUT),观察临床症状和体征消失时间,以及患儿用药的不良反应情况。结果研究组的总有效率为94.74%,明显高于对照组的77.63%,差异具有统计学意义(χ^2=9.338,P<0.01);治疗后,2组患儿血清PCT、IL-6、hs-CRP、WBC和NEUT较治疗前显著降低(P均<0.05),研究组患儿血清PCT、IL-6、hs-CRP、WBC和NEUT较对照组明显下降(t/P=6.794/0.006、9.794/0.001、5.863/0.004、5.794/0.009、4.875/0.036);治疗后,2组患儿IgG、IgM和IgA水平明显高于治疗前(P均<0.05),研究组治疗后IgG、IgM和IgA水平明显高于对照组(t/P=6.872/0.007、5.921/0.009、6.645/0.011);研究组患儿治疗后,呼吸困难、肺部啰音、发热、咳嗽症状和住院天数较对照组明显缩短(P均<0.01),2组在治疗期间均未出现不良反应。结论人免疫球蛋白治疗新生儿肺炎患儿的疗效显著,未发现不良反应,明显降低了血清IL-6和PCT水平,提高机体的免疫能力,减轻患儿的临床症状。

基于精细化护理构建危重新生儿亚专科护理小组及评价

目的建立以精细化护理为导向的危重新生儿亚专科护理小组并评价其效果。方法根据半结构访谈建立呼吸道护理、消化道管理、皮肤护理、血管通路、个体化发育支持、院内感染防治6个危重新生儿亚专科护理小组;制订亚专科护理小组工作内容并实施;基于危重新生儿护理质量指标制订培训方案;以情景模拟结合案例实施亚专科护理培训;同时开展护理新技术、新项目。结果实施危重新生儿亚专科护理小组后,新生儿护士的理论考核成绩、临床工作能力考核各维度和总分均高于实施前(P<0.01);发表论文、获批国家实用新型专利、获批院级及以上科研课题增加;危重新生儿护理质量方面疼痛管理、母乳喂养率、尿布性皮炎发生率实施前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以精细化护理为导向的危重新生儿亚专科护理小组的建立和开展,有利于提高新生儿科护士专科理论水平,促进护士临床工作能力和科研水平的提升,进而提高危重新生儿护理质量。

不能通过新生儿听力筛查的危险因素分析

目的探讨新生儿听力筛查未通过的危险因素。方法收集重庆医科大学附属儿童医院新生儿病房2009年1~7月719例住院患儿的听力筛查及临床相关资料。采用单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析,筛选出不能通过新生儿听力筛查的危险因素。结果 160例（22.3%）新生儿未通过听力筛查。单因素分析显示达到换血标准的高胆红素血症、胆红素脑病、血清巨细胞病毒（CMV）抗体阳性、小于胎龄儿、NBNA≤35分、溶血性黄疸、黄疸发病不超过1 d、颅面部畸形可能与新生儿听力筛查未通过有关（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析表明,达到换血标准的高胆红素血症、血清CMV抗体阳性、NBNA≤35分、颅面部畸形是新生儿听力筛查未通过的危险因素（OR值分别为2.861、1.488、1.623、5.913;95%CI分别为1.067~7.669、1.037~2.135、1.123~2.347、1.852~18.870）。结论达到换血标准的高胆红素血症、血清CMV抗体阳性、NBNA≤35分、颅面部畸形是不能通过新生儿听力筛查的危险因素。

新生儿窒息对血压节律的影响

目的探讨出生时窒息对新生儿血压节律的影响。方法使用无创血压监护仪连续监测并记录31例重度窒息足月新生儿和50例正常足月新生儿出生7 d内的血压,通过比较分析,总结其变化规律。结果正常足月新生儿在出生后48 h建立血压昼夜波动规律,而窒息新生儿血压波动节律性丧失,经治疗病情改善,直到第4天血压节律才逐渐建立;与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论出生窒息明显影响新生儿血压节律建立,而血压节律变化也可以作为临床上判断病情转归的指标之一。

运用输血核查表提升新生儿输血护理质量的实践与效果分析

目的探讨新生儿输血核查表在提升新生儿输血护理质量中的应用效果。方法根据《临床输血技术规范》和《输血查对制度》,设计新生儿输血核查表并应用于新生儿临床输血。选取应用输血核查表之前(2018年7月-12月)新生儿输血446例次作为对照组,应用输血核查表之后(2019年1月-6月)的新生儿输血600例次作为观察组。比较应用前后2组输血前15 min巡视率、双签名完成率、输血信息记录完整率、输血不良事件发生情况。结果观察组输血前15 min巡视率、双签名完成率、输血信息记录完整率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组输血不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用新生儿输血核查表可提高新生儿科护士输血流程执行的准确性及新生儿输血护理质量,保障输血安全。

危重新生儿转运系统的运行及管理

目的探讨如何做好新生儿转运系统的有效管理。方法完善规章制度,重视培训,抓好转运前期准备、中期严密监护及后期紧密衔接3个环节。结果448例危重新生儿得到安全、及时转运,解决了基层医院新生儿急救技术力量薄弱的问题。结论转运系统的安全实施,要有先进的急救设备,完善、规范的管理制度,医护密切配合且技术过硬的急救队伍,才能提高抢救成功率,降低危重新生儿病死率与致残率。

新生儿个体化发育支持护理及评估在极低出生体重儿中的应用

新生儿个体化发育支持护理及评估（Neonatal Individualized Developmental Care and Assessment Program ，NIDCAP）自1986［1］年Dr ．Als 推广以来，已在国外很多医院实施于新生儿监护病房内的早产儿及高危新生儿。该项目以神经发育和心理发育为基础，强调对患儿的行为反应进行观察评估，采用个体化干预方案。我院2012年5月始，在新生儿重症监护病房设立了特殊照护（Special Care Nursery ， SCN）病房，对极低出生体重儿运用NIDACP模式进行护理，取得一定效果，现报告如下。

茵栀黄口服液联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床疗效

目的探讨茵栀黄口服液联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床疗效。方法选取2014年6月—2015年6月苏州市立医院收治的新生儿黄疸患儿85例,按随机数字表法分为对照组40例与研究组45例。对照组患儿予以蓝光照射治疗,研究组患儿在对照组基础上加用茵栀黄口服液治疗。观察两组患儿临床疗效、治疗前及治疗后7d血清胆红素水平、血清胆红素水平恢复正常时间、住院时间及不良反应发生情况。结果研究组患儿总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患儿血清胆红素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后7d研究组患儿血清胆红素水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿血清胆红素水平恢复正常时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿不良反应发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论茵栀黄口服液联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床疗效显著,可促进血清胆红素水平恢复,缩短患儿住院时间。

培菲康、茵栀黄联合光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察

目的观察培菲康、茵栀黄联合光疗治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效。方法将60例临床确诊的新生儿高胆红素血症患儿随机分成治疗组(培菲康、茵栀黄联合光疗治疗)和对照组(光疗)各30例,比较两组的疗效以及两组治疗前后胆红素值的变化。结果治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为70.0%,差异有统计学意义(χ2=6.235,P<0.05)。治疗前两组胆红素值差异无统计学意义(t=0.512,P>0.05);治疗后两组的胆红素值均明显降低,且治疗组较对照组降低更显著,差异有统计学意义(t=12.327,P<0.01)。结论培菲康、茵栀黄联合光疗治疗新生儿高胆红素血症疗效确切,值得推广和应用。

新生儿黄疸心肌损伤的研究

目的了解新生儿高胆红素血症患者血中总胆红素水平与心肌磷酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(ICTnI)的相关性,并比较新生儿溶血病致黄疸与其他原因黄疸患儿血清中心肌酶和肌钙蛋白的变化,研究新生儿溶血病中心肌细胞损害的发病机制,为临床治疗提供一种新的思路。方法分别测定17例新生儿溶血病与19例生理性黄疸血清中CK-MB和CTnI的水平,并比较各组之间的差异。结果①两组血清胆红素水平差别无统计学意义(P>0.05)。②外周血总胆红素水平与CK-MB存在直线相关关系(r>0.4,P<0.05);与CTnI为低度相关(r<0.4,P>0.05)。③新生儿溶血病组血清CK-MB值高于对照组,差异有统计学意义(t=2.29,P=0.0284)。④新生儿溶血病组血清CTnI的值高于对照组,差异有统计学意义(t=4.34,P=0.0001)。结论在新生儿溶血病患儿中,心肌细胞的损伤明显大于其他原因黄疸患儿,除了胆红素的影响外,溶血引发的贫血、细胞内环境变化以及可能的免疫抗体共同参与其中,加重了心肌细胞的损害。

新生儿换血疗法的护理体会

目的探讨周围动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的护理。方法回顾性分析了10例新生儿溶血病行换血疗法的临床资料,总结换血前的准备、换血中的护理配合及换血后的护理要点。结果10例患儿换血过程顺利,换血后血清胆红素浓度明显下降,未发生严重并发症,均一次换血成功。结论外周动静脉同步换血是一种简单、安全又高效的换血方法。换血前的充分准备、换血过程中的医护密切配合以及换血后的细致护理是换血成功的关键。

新生儿肺出血临床分析

目的:探讨新生儿肺出血的临床特点。方法:回顾分析苏州市立医院16例新生儿肺出血患者的临床资料,分析其危险因素、诊断、治疗和预后,寻求早期诊断和治疗方案。结果:在16例肺出血中,均采用机械通气治疗,痊愈2例,治愈率为12.5%。不同胎龄、出生体重、日龄以及Apgar评分导致新生儿肺出血的发生率经统计学处理差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胎龄越小、体重越低、日龄越小、Apgar评分越低,发生肺出血的几率越高。新生儿肺出血的治疗关键在于早期诊断与尽早采用机械通气,加强宣传力度,提高家属战胜疾病的信心。

硅胶舒乐贴在新生儿光照疗法眼罩固定中的应用

目的观察硅胶舒乐贴在新生儿光照疗法(简称光疗)眼罩固定中的效果。方法选择130例接受光疗的新生儿,按接受光疗日期分组,单号为观察组68例,双号为对照组62例,对照组采用微孔通气型医用胶带固定眼罩,观察组采用3M硅胶舒乐贴固定眼罩。观察两组新生儿眼罩脱落、皮肤并发症和摘除眼罩时新生儿哭闹发生情况。结果观察组新生儿眼罩脱落次数,皮肤并发症和哭闹发生率低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿光疗时采用3M硅胶舒乐贴对眼罩进行固定,可降低新生儿皮肤损伤,提高固定效果。

极低出生体重儿新生儿呼吸窘迫综合征的影响因素分析

目的:探讨极低出生体重儿(VLBWI)新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发生的相关因素,为减少极低出生体重儿NRDS的发生提供理论依据。方法:482例VLBWI分为NRDS组和非NRDS组,比较两组VLBWI的相关临床资料,并进行单因素分析。结果:NRDS组胎龄≤30周、出生体重≤1250g、产时窒息的比例及死亡率均高于非NRDS组;而胎龄>32周、出生体重>1250g、剖宫产、产前使用地塞米松、母亲胎膜早破的比例及治愈率均低于非NRDS组。结论:胎龄越小,体重越低,NRDS发生率越高,产时窒息增加NRDS的风险;胎龄越大,体重越大,NRDS发生率低,胎膜早破、产前使用激素、剖宫产减少NRDS风险;VLBWI发生NRDS,死亡率增加。

新生儿产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷白杆菌感染的早期诊治

目的总结新生儿产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷白杆菌感染的早期诊治方法。方法回顾性分析苏州市立医院本部新生儿科2004年1月至2006年6月收治的新生儿产ESBLs肺炎克雷白杆菌感染20例。结果肺炎克雷白杆菌感染多见于:①早产儿尤其是低体重儿;②有长期应用广谱抗生素病史,发病时住院时间长;④侵入性操作较多者。结论总结了临床指标以供早期诊治:①患儿突然出现进奶差,反应欠佳伴有心率增快或快慢交替、呼吸变浅或呼吸暂停;②血糖增高;③血白细胞数、血小板数降低;④血气分析提示进行性代谢性酸中毒;⑤CRP增高;⑥血凝系列异常。

机械通气新生儿早期肾损害血清Cystatin C的变化

目的:探讨血清Cystatin C是否可作为诊断机械通气新生儿早期肾功能损害的有效指标。方法:随机选取38例机械通气患儿作为试验组,36例正常新生儿对照。测定Cystatin C、β2-MG、BUN和Scr。结果:①试验组上机前血清Cystatin C、β2-MG明显高于对照组;撤机后降低;②试验组上机前BUN、Scr异常的发生率为16%(6/38);BUN、Scr未发生改变时,Cystatin C判断肾损发生率为81%(26/32),β2-MG为69%(22/32)。结论:①Cystatin C可作为诊断机械通气新生儿早期肾损指标;②Cystatin C较β2-MG更敏感。

不同胎龄新生儿17-羟孕酮的结果分析

目的:探讨不同胎龄新生儿17-羟孕酮(17-0HP)分布状况,以及其对筛查先天性肾上腺皮质增生症(CAH)的影响。方法:采用时间分辨荧光免疫分析方法检测新生儿末稍血17-OHP浓度。结果:胎龄<33周的新生儿17-OHP均数±SD为(8.7±7.5)nmol/L,33周≤胎龄<35周的新生儿17-OHP均数±SD为(12.6±5.8)nmol/L,35周≤胎龄<37周的新生儿17-OHP均数±SD为(14.0±8.8)nmol/L,胎龄≥37周新生儿17-OHP均数±SD为(7.5±4.1)nmol/L。足月儿即胎龄≥37周新生儿17-OHP值与早产儿组比较,有显著性差异(P<0.05)。结论:不同胎龄新生儿17-OHP浓度不同,其结果受多因素影响。