循证护理在普外科围手术期护理中的应用

目的:探讨应用循证护理方法在普外科围手术期护理中术前备皮、术前禁食禁饮、术后活动、术后进食方面的体会。方法:根据快速康复外科理念,通过文献检索等方法寻找循证支持,应用在普外科围手术期护理中。结果:效果满意,缓解了手术应激,减少了并发症,加速患者康复。结论:通过循征护理,在围手术期中应用多种优化护理方法,很好地改善了手术患者的预后,同时改变了临床护理凭经验和直觉的习惯和行为,提高了护理水平。

胆囊癌72例的外科治疗

回顾性分析经外科手术治疗的72例胆囊癌的临床资料,总结胆囊癌的外科治疗经验,探讨提高胆囊癌生存率的方法。结果:72例胆囊癌中,按照Nevin分期,Ⅰ期12例,Ⅱ期17例,Ⅲ期17例,Ⅳ期16例,Ⅴ期10例。13、、5年生存率Ⅰ均为100%,Ⅱ期为100%、71%、41%,Ⅲ期为50%、29%、12%,Ⅳ期为28%、14%、0,Ⅴ期者均未超过1年。提示:早期诊断和手术切除是提高胆囊癌生存率的关键。Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌患者行单纯胆囊切除即可获得良好的生存率,对有高危因素的胆囊结石及隆起样病变患者,应行预防性胆囊切除。

超普疝装置腹股沟疝修补术后切口感染分析及防治

腹股沟疝无张力修补的概念和技术,目前已被大多数外科医师所接受,然而感染、慢性疼痛、浆液肿仍是腹股沟疝修补术后的主要并发症.我院自2008年6月开始,应用超普疝装置（ultrapro hernia system,UHS）修补腹股沟疝,至2013年4月共完成748例,其中发生切口感染7例,现对7例感染病例进行回顾性分析,为进一步防治腹股沟疝术后切口感染提供经验和依据.

SHH与胃癌、EBV(+)胃癌患者临床病理特征和预后的相关性

目的探讨SHH蛋白表达在胃癌、EB病毒阳性[EBV(+)]胃癌及癌旁正常胃组织中表达及其与临床病理参数和预后的的相关性。方法免疫组化法检测SHH蛋白表达水平,分析其在胃癌、EB病毒阳性胃癌及癌旁正常组织芯片中的表达;原位杂交法检测胃癌组织芯片中EBV编码的小RNA(EBERs)。结果与正常胃组织相比胃癌组织中表达明显升高SHH蛋白(χ^(2)=20.012,P=0.000),且其表达与年龄、性别、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度、Lauren分型、血管侵犯、TNM分期均无关(P>0.05),与肿瘤淋巴结转移密切相关(P<0.05);Spearman等级相关分析显示:SHH蛋白表达与EBV(+)胃癌呈负相关(r=-0.129;P=0.012);Kaplan-Meier分析显示:SHH蛋白表达与EBV(+)、EBV(-)胃癌患者生存时间均无关。结论SHH蛋白在胃癌中表达上调且与EB病毒阳性胃癌相关,提示使用特定抑制剂阻断SHH通路可能是很有潜力的治疗靶点。

加速康复外科技术在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的:探讨加速康复外科(fast track surgery, FTS)在腹腔镜阑尾切除术中应用的安全性及临床效果。方法:回顾性分析63例腹腔镜下行阑尾切除术病人的临床资料,其中FTS组31例,对照组32例,比较两组病人术后肠蠕动恢复时间、下床活动时间、住院时间、住院费用等指标和术后并发症。结果:FTS组病人术后肠蠕动恢复时间、进食时间、下床活动时间、住院天数明显短于对照组,住院费用亦明显减少(P 0.05)。结论:FTS应用于腹腔镜阑尾切除术安全、有效和可行。

腹腔镜胃癌根治术与开腹手术在早期胃癌治疗中的临床效果及1年复发率对比

探讨早期胃癌患者分别采用腹腔镜胃癌根治术与开腹手术治疗效果差异。方法 随机将2021年1月-2022年5月医院收治早期胃癌患者70例分为观察组(n=42,腹腔镜胃癌根治术)与对照组(n=28,开腹手术),对比效果。结果 观察组术后出血,切口感染率分别低于对照组(0vs10.71%、2.38%vs17.86,χ2=4.701、5.134,P<0.05)。吻合口瘘、肠梗阻发生率与对照组比较无意义(P>0.05,χ2=0.928,3.088)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间、首次进食时间、下床活动时间和住院时间分别为(43.43±3.72)ml、(3.02±1.15)d、(3.03±1.55)d、(3.23±1.14)d、(11.38±5.42)d与对照组的(136.17±2.65)ml、(4.25±1.34)d、(4.59±1.46)d、(4.79±1.27)d、(18.13±4.35)d相比,差异显著(t=113.929,4.102,4.223,5.358,5.508,P<0.01)。观察组患者1年复发率为2.38%(1/42),显著优于对照组的10.71%(3/28),(χ2=2.165,P=0.141)。结论 与传统的开放手术相比,腹腔镜胃癌根治术在治疗早期癌症方面具有更好的优势,不仅可以达到开放手术的治疗效果,而且有助于减轻患者的痛苦。

新辅助治疗后接受胃癌根治术患者术后并发症及预后影响因素分析

目的:探讨新辅助治疗后接受胃癌根治术患者的术后并发症发生情况及预后的影响因素。方法:研究对象为2019年11月~2021年11月行胃癌根治术的患者65例,所有患者均行新辅助治疗后接受胃癌根治术加D2淋巴结清扫术,观察患者术后出现的并发症,包括术后出血、吻合口瘘、术后梗阻、术后狭窄、肺部感染、腹腔感染等并采用Clavien-Dindo评定术后并发症的等级。采用对数秩检测(log-rank)检验进行预后单因素分析,采用比例风险(Cox)回归模型进行多因素分析。结果:所有患者共发生27例次术后并发症,Clavien-Dindo分级中Ⅰ级7例次,Ⅱ级13例次,Ⅲa级4例次,Ⅲb级2例次,Ⅳ级1例次,Ⅴ级0例次;单因素分析显示,年龄、手术时间、胃切除范围与并发症的发生密切相关(P<0.05)。多因素分析中,年龄>65岁、胃切除范围是研究患者术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05);预后单因素分析结果显示,年龄、肿瘤TNM分期、手术方式、手术时间、胃切除范围与患者的预后相关(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、ypTNMⅡ~Ⅲ期、手术时间>3.5 h、全胃切除是影响新辅助治疗后行胃癌根治术患者预后的独立危险因素。结论:新辅助治疗后接受胃癌根治术是安全可行的,临床上重视减少并发症的损害可改善患者的预后状况。

回肠袢式造口术对梗阻性直乙状结肠癌患者生活质量影响及安全性分析

目的研究回肠袢式造口术对梗阻性直乙状结肠癌患者生活质量及安全性影响。方法选取2011年7月至2014年7月收治的54例梗阻性直乙状结肠癌患者,按照随机数表法将本次研究对象分为观察组和对照组,每组27例。给予对照组患者Hartmann术,观察组患者行回肠袢式造口术,记录2组患者Ⅰ、Ⅱ期的手术情况和并发症,以及手术后生活质量改善情况。结果Ⅰ期手术后,观察组患者首次排气时间[(2.04±0.73)d]显著短于对照组[(4.36±0.97)d],Ⅱ期手术后,观察组患者手术时间、首次排气时间、住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组患者的角色功能、身体功能、社会功能、情绪功能及总体生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论梗阻性直乙状结肠癌患者采取回肠袢式造口术具有较高的安全性和临床价值,还可改善患者的生活质量,值得广泛推广使用。

改良单荷包缝合在吻合器痔上粘膜环形切除术中的应用

目的探讨合适的吻合器痔上粘膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)的荷包缝合技术。方法 178例Ⅲ、Ⅳ期内痔和环状混合痔患者随机分为改良单荷包组和双荷包组各89例,分别行改良单荷包法和传统双荷包法PPH术,对无法回缩的混合痔均加做外剥内扎处理。分析比较手术时间、标本宽度、术中血肿、术中出血、痔核回缩、术后胀痛、术后出血。结果 178例的痔核回缩均满意。改良单荷包组的手术时间及术后肛门胀痛明显少于双荷包组(P<0.05),术中粘膜下血肿的发生及术中出血明显少于双荷包组(P<0.01)。切除标本宽度、术后出血情况两组差异无统计学意义。结论改良单荷包法的手术时间短,术中血肿发生率明显降低,减少了术后并发症。

VEGF、STAT3在大肠癌组织中的表达及其相关性研究

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)和信号转导子与转录活化子3(STAT3)表达在大肠癌中的变化,以及与大肠癌临床病理的关系,并研究两者的相关性。方法采用免疫组化方法检测大肠癌中VEGF、STAT3的表达情况。结果大肠癌中VEGF、STAT3蛋白表达阳性率分别为66.7%(22/33)和63.6%(21/33),显著高于正常大肠组织的阳性率(P<0.01);VEGF的表达与Duke′s分期及有无淋巴结转移有关(P<0.05);而STAT3的表达与肿瘤的分化程度、Duke′s分期有关及有无淋巴结转移有关(P<0.05)。相关分析表明VEGF和STAT3正相关(P<0.05)。结论大肠癌组织中存在VEGF和STAT3的高表达,VEGF的表达与大肠癌病程的发展及淋巴转移关系相关,而STAT3的表达除与大肠癌病程的发展及淋巴转移相关外,还与大肠癌组织的分化程度有关。另外,大肠癌的发生过程中VEGF可能受STAT3的调控,STAT3可能会成为大肠癌的抗血管生成新的治疗靶点。

完整结肠系膜切除治疗老年肥胖患者结肠癌的临床效果

目的 探讨完整结肠系膜切除治疗老年肥胖患者结肠癌的临床效果.方法 选取2011年1月至2013年1月苏州市立医院本部收治的老年肥胖伴结肠癌患者66例,按照入院先后顺序分为观察组和对照组,各33例.观察组行完整结肠系膜切除术,对照组行结肠癌根治术.观察2组临床疗效、并发症发生情况、复发情况、术后出血量、清理淋巴结个数以及术后1年和2年生存率.结果 2组患者在治疗后临床疗效均较好,观察组和对照组总有效率比较[78.8％（26/33）比72.7％（24/33）],差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组术后并发症发生率和复发率均明显低于对照组、1年和2年生存率均明显高于对照组[6.1％ （2/33）比48.5％ （16/33）,6.1％ （2/33）比24.2％（8/33）,90.9％（30/33）比63.6％（21/33）,81.8％（27/33）比51.5％（17/33）],差异均有统计学意义（均P＜0.05）.观察组清除淋巴结数明显多于对照组[（25.1±3.3）个比（11.5±2.1）个],术后出血量明显少于对照组[（127±4） ml比（177±3）ml],差异均有统计学意义（均P ＜0.05）.结论 完整结肠系膜切除治疗老年肥胖患者结肠癌临床疗效明显,并发症少,安全可行.

小切口胆囊切除手术技巧与并发症预防

目的:总结小切口胆囊切除术(MC)的手术技巧和并发症预防。方法:回顾性分析1 113例小切口胆囊切除术的资料。结果:1 112例完成小切口胆囊切除术,胆管损伤2例,术后出血1例,胆漏2例。结论:为了减少并发症,应从严掌握MC手术适应症,良好的手术技巧是预防并发症的关键。

胰头部肿块术中组织芯活检临床价值

目的评价胰头部肿块术中组织芯活检的定性诊断价值。方法对11年间行胰头部肿块术中组织芯活检245例患者的结果,结合手术后病理切片,进行比较和分析。结果全组患者术中组织芯活检诊断结果示:胰头腺癌188例(76.7%),慢性胰腺炎39例(15.9%)、胰腺不典型增生8例(3.3%)、胰腺神经内分泌肿瘤10例(4.1%)。有3例(1.2%)假阴性的患者,无假阳性病例。穿刺活检敏感性(与术后病理诊断符合率)高达98.8%,特异性为100%。2例(0.8%)发生并发症,其中1例活检过程中因损伤血管导致胆总管出血,病理提示为腺癌,遂行胰十二指肠切除术;另1例慢性胰腺炎行胆肠内引流术,穿刺后引发急性胰腺炎,经非手术治疗后痊愈。结论胰头部肿块术中组织芯活检是判断胰头部肿块性质较为安全、有效而准确的方法,与术后病理切片诊断符合率极高,可以为手术决策提供可靠依据。

生脉注射液对胃癌术后免疫功能的影响

目的:探讨生脉注射液对胃癌患者免疫功能的影响。方法:28例胃癌患者随机分为病例组和对照组分别给予手术治疗后,病例组采用常规化疗+生脉注射液,对照组采用常规化疗+安慰剂,于术前、术后1个月及3个月流式细胞术检测外周血T淋巴细胞表面标记物CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值,ELASA法检测外周血血清中IFN-γ的浓度。结果:实验组外周血淋巴细胞及其亚群的比例与对照组不同,表现为实验组CD3+细胞增加、CD4+细胞增加、CD4+/CD8+比值升高,实验组外周血血清中IFN-γ浓度比对照组高(P<0.05)。结论:生脉注射液可以有效的提高胃癌术后患者的免疫力。

血清NTx和ICTP检测在乳腺癌骨转移中的临床意义

目的:探讨血清I型胶原吡啶交联氨基末端肽(sNTx)和血清I型胶原吡啶交联羧基末端肽(sICTP)检测在乳腺癌骨转移中的临床意义。方法:病理学确诊乳腺癌患者58例,使用影像学检查方法将入组患者分成骨转移组35例和无骨转移组23例,使用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血清NTx和血清ICTP水平,分析其与骨转移之间的相关性。结果:血清NTx和ICTP水平在乳腺癌骨转移组患者中明显高于非骨转移组,其差异有统计学意义(P<0.01)。在骨转移组中,两者水平呈正相关(R2=0.8377)。血清NTx以9nmol/L为临界值,诊断乳腺癌骨转移的特异度为87%,灵敏度为94.3%。血清ICTP以4.5μg/L为临界值,诊断乳腺癌骨转移的特异度为82.6%,灵敏度为91.4%。而两者在联合检测时,特异度为87%,灵敏度达到100%。在伴有骨转移的乳腺癌患者中,血清NTx和ICTP的水平在多发骨转移组中较单发骨转移组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.001)。且随着疼痛程度的增加,血清NTx和ICTP的浓度亦呈升高趋势。结论:血清NTx和ICTP水平在乳腺癌骨转移的诊断和检测中具有重要的临床意义。

基于深度学习的色彩迁移生物医学成像技术

传统病理学检测中,由于复杂的染色流程和单一的观察形式等限制着病情的诊断速度,而染色过程实质上是将颜色信息与形态特征关联,效果等同于现代数字技术的生物医学图像的图义分割,这使得研究者们可以通过计算后处理的方式,大大降低生物医学成像处理样品的步骤,实现与传统医学染色金标准一致的成像效果。近些年人工智能深度学习领域的发展促成了计算机辅助分析领域与临床医疗的有效结合,人工智能色彩迁移技术在生物医学成像分析上也逐渐表现出较高的发展潜力。文中回顾了深度学习色彩迁移的技术原理,列举此类技术在生物医学成像领域中的部分应用,并展望了人工智能色彩迁移在生物医学成像领域的研究现状和可能的发展趋势。

支架联合肠内营养对左半结肠癌梗阻手术治疗的影响（附26例分析）

2010年1月至2011年12月我们对普外科接诊的26例左半结肠癌完全性肠梗阻患者进行自膨式金属支架联合术前肠内营养，有效减轻患者术后并发症，缩短住院时间，取得良好的疗效。报告如下。