维持性血液透析患者透析期间饮食管理循证实践及效果评价

目的:构建维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案并评价应用效果。方法:以渥太华研究应用模式为指导,根据现场审查确定方案构建的促进和障碍因素,从基于证据的变革、潜在采纳者及实践环境3个方面构建循证实践方案,通过两轮循证实践,完善维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案并评价应用效果。结果:经过两轮临床证据转化实践,在系统方面,组建了多学科协作团队,逐步建立并完善饮食管理方案,开展流程及培训方案;在潜在采纳者方面,医生、护士的饮食管理执行率有提升;在患者方面,透析期间低血压及其他并发症发生率下降,营养指标提升,血清磷水平下降。结论:应用维持性血液透析患者透析期间饮食管理方案有利于降低患者透析期间低血压的发生率,改善钙磷代谢及营养状态,该方案具有临床推广应用价值。

N-末端脑钠肽前体对预测血液透析患者透析中低血压发生的意义

目的探讨血浆N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在血液透析患者透析中低血压（IDH）发生的预测价值。方法将行血液透析的患者144例，根据透析过程中是否发生血压下降，分为IDH组和非IDH组。测定透析前后的血压、NT-proBNP，并记录心胸比、超滤量、超滤量占体质量百分比、低血容量发生次数，并分析NT-proBNP与IDH的相关性。结果透析期间，IDH的发生率为28．5％。与非IDH组比较，IDH组的年龄、NT-proBNP显著降低，超滤量、超滤量占体质量百分比、心胸比、低血容量发生次数明显升高（P〈0．05）。透析后，非IDH组SBP、DBP与透析前比较，无统计学差异（P〉0．05），而IDH组则较透析前显著下降（P〈0．05）。采用多因素Logistic回归分析结果显示，在控制年龄、超滤量、超滤量占体质量百分比、心胸比、低血容量发生次数后，NT-proBNP对透析中发生IDH仍有预测价值，OR=0．412（95％CI 0．212-0．801）。结论NT-proBNP与血液透析患者容量负荷密切相关，NT-proBNP水平检测有助于评估患者透析中血容量的变化，预测IDH的发生。

尿激酶封管在糖尿病肾病长期留置导管中的观察及护理

目的综合观察及评价规律尿激酶封管法在糖尿病肾病患者中心静脉导管中的使用效果。方法将24例糖尿病肾病血液透析患者随机分为尿激酶封管组、肝素封管组以及尿激酶肝素混合封管组,6个月后观察比较3组临床各项指标:透析血流量、导管通畅度、因栓塞更换导管次数以及三组单次抽吸导管不畅例次、动静脉反接发生例次及相关护理干预情况。结果尿激酶封管组的导管通畅度、透析血流量与肝素组比较差异有显著意义(P<0.05);尿激酶封管组的导管通畅度、透析血流量与肝素尿激酶混合封管组比较差异无显著意义(P>0.05);使用尿激酶封管后,留置导管因栓塞而需更换的次数明显减少。尿激酶组因上机前发生单次抽吸导管不畅或动静脉反接事件时需护理干预例次较肝素组明显减少,较混合组无明显差异。结论糖尿病肾病透析置管患者可规律性使用尿激酶封管。此方法在一定程度上保证了透析置管的通畅度,减少了上机前发生抽吸导管不畅事件的例次以及透析过程中血流量不畅时需护理干预的例次,一定程度上延长了糖尿病肾病透析患者导管的使用寿命,同时也减免了部分长期留置导管封管的费用。

同种不同型号内瘘穿刺针的比较与观察

目的观察同种不同型号内瘘穿刺针在疼痛评分、穿刺点出血、拔针后止血时间方面的影响。方法选择在本院行维持性血液透析的60例患者,使用自身对照的方法,按时间分成对照组和实验组,实验组使用17号内瘘穿刺针,对照组使用16号内瘘穿刺针。对2组患者在疼痛评分、穿刺点出血、拔针后止血时间方面进行比较与观察。结果 17号内瘘穿刺针在疼痛评分、穿刺点出血、拔针后止血时间方面明显优于16号内瘘穿刺针,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论在不影响血流量的情况下,尽量使用17号内瘘穿刺针,因为17号内瘘穿刺针疼痛显著减轻,穿刺点出血少、针眼小、拔针后止血时间快。