新生儿气胸34例临床分析

目的探讨新生儿气胸的病因及治疗方法。方法34例气胸患儿中20例给予镇静面罩吸氧等保守治疗，14例给予胸腔闭式引流术。机械通气8例，nCPAP（经鼻持续正压通气）7例，nCPAP后机械通气3例。结果34例患儿治愈30例，放弃治疗3例，死亡1例。结论新生儿气胸主要与病理性因素（如肺炎，新生儿呼吸窘迫综合征，胎粪吸入综合征）及医源性因素有关，胸腔闭式引流术为新生儿气胸的有效治疗术，在原发病严重合并呼吸衰竭时，HFOV（高频振荡通气）是一种有效的治疗方法。

成分血经外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症

目的：探讨以MAP配合血浆，经外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症疗效。方法：对符合换血指征的13例患儿采用末梢静脉输血，外周动脉（桡动脉或肱动脉）同步抽血，换血速度200～240ml／h，换血量为患儿两倍总血量（150～180ml／kg），换血前后监测肝功能、电解质、血糖、血常规及血气。结果：换血后血清胆红素浓度显著下降（P〈0．001），总胆红素换出率为48．5％，谷丙转氨酶、总蛋白、白蛋白无明显改变。血常规中血红蛋白、红细胞无显著差异，白细胞、血小板明显下降（P〈0．01、〈0．001）。血钠、氯、钙换血前后无明显变化（P〉0．05），血钾明显下降（P〈0．001）。而血糖明显升高（P〈0．001）。结论：MAP配合血浆，经外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症疗效显著，简便可行，血源相对易寻，副作用少。

产前使用抗生素与早产儿早发型及晚发型败血症关系的研究

目的探讨母亲分娩前使用抗生素与早产儿早发型败血症(EOS)及晚发型败血症(LOS)发生以及病原菌的关系。方法选取2010年1月至2012年12月间胎龄≤33周,生后24h内住院,住院时间≥24 h的单胎早产儿;将母亲分娩前使用抗生素时间≥4 h作为抗生素组,未使用或使用抗生素时间<4 h为对照组,分析比较两组早产儿EOS和LOS的比例和致病菌情况。结果共入选629例早产儿,其中抗生素组232例,对照组397例。抗生素组早产儿的出生体质量、临床羊膜炎、产前激素>24h、EOS的发生比例均高于对照组,窒息和呼吸窘迫综合征(RDS)的发生比例均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组LOS发生比例差异无统计学意义(P>0.05)。EOS 29例,5例(17.2%)合并化脓性脑膜炎,抗生素组EOS 16例,血培养阳性11例(68.8%),革兰阳性(G+)菌6例(37.5%),G-菌5例(31.3%);对照组EOS 13例,血培养阳性5例(38.5%),G-菌4例(30.8%),G+杆菌1例(7.7%);均以非耐药菌为主,两组EOS早产儿血培养阳性率和G+菌比例差异均无统计学意义(P>0.05)。LOS 75例,5例(6.7%)合并化脓性脑膜炎,与EOS差异无统计学意义(P>0.05)。抗生素组LOS 29例,血培养阳性17例(58.6%),G+菌6例(20.7%),G-菌9例(31.0%),真菌2例(6.9%);对照组LOS 46例,血培养阳性23例(50.0%),G+菌14例(30.4%),G-菌8例(17.4%),真菌1例(2.2%);均以耐药菌为主,两组LOS早产儿血培养阳性率以及G+菌比例差异均无统计学意义(P>0.05)。结论母亲分娩前使用抗生素,既没有减少早产儿EOS和LOS的发生概率,也未改变病原菌的分布。

极低出生体质量儿视网膜病变筛查和高危因素分析

目的研究出生体质量≤1500g的早产儿视网膜病(ROP)发生率和临床高危因素,探讨预防小早产儿视网膜病的有效措施。方法回顾性分析2006年8月1日—2008年7月31日期间,在新生儿重症监护室住院的107例出生体质量≤1500g早产儿ROP筛查的结果,以发病组为观察组,非ROP为对照组,进行统计学分析。结果早产儿ROP的发生率为33.64%,Ⅰ期11例,Ⅱ期13例,Ⅲ期12例,检出时间为(245.36±12.85)d。妊娠并发症胎盘早剥和严重的早产儿并发症,增加了ROP的发病率;ROP的发生率与胎龄及出生体质量成反比,双胎及多胎妊娠不影响ROP的发生;对ROP的病因进行单因素分析发现,胎龄、出生体质量、抗生素使用时间、吸氧时间、血氧分压、肺表面活性物质的使用、支气管肺发育不良、机械通气、呼吸暂停与ROP有关(P<0.05);通过Logistic回归分析发现呼吸暂停、血氧分压和出生体质量是高危因素(P均<0.05)。结论呼吸暂停、血氧分压和出生体质量是ROP的高危因素,避免血氧波动有助于降低ROP的发生率。

血清前白蛋白评价早产儿营养状况的观察

目的探讨早产儿血中前白蛋白、白蛋白的测定作为评价新生儿营养状况的价值。方法采用单向免疫扩散法测定218例足月儿和55例早产儿血清前白蛋白和白蛋白的水平。结果各组之间血前白蛋白、白蛋白水平差异显著。结论前白蛋白与白蛋白同样可反映早产儿营养状况。前白蛋白是蛋白质及能量摄入更准确、更敏感的营养指标。

绒毛膜羊膜炎与早产儿并发症的关系探讨

目的探讨绒毛膜羊膜炎与早产儿并发症的关系。方法选择2007—2011年本院住院且分娩后行胎盘病理检查的早产儿,按是否存在绒毛膜羊膜炎分为绒毛膜羊膜炎组和非绒毛膜羊膜炎组,绒毛膜羊膜炎患儿按是否合并脐带炎分为脐带炎组和非脐带炎组,比较胎盘病理与母婴并发症的关系。结果共纳入115例早产儿,检出绒毛膜羊膜炎54例(47.0%),其中合并脐带炎14例(12.2%)。绒毛膜羊膜炎组和非绒毛膜羊膜炎组比较,前置胎盘(14.8%比31.1%)、胎盘早剥(5.6%比29.5%)、妊娠合并肝内胆汁淤积(0比11.5%)、呼吸窘迫综合征(5.6%比18.0%)和坏死性小肠结肠炎(1.9%比11.5%)的发生率降低;胎膜早破(46.3%比6.6%)和产前使用抗生素的比例(55.6%比8.2%)升高,P均<0.05。与非脐带炎组比,合并脐带炎组胎儿宫内窘迫、出生时新生儿血CRP、晚发型败血症发生率明显升高;母亲妊娠合并高血压比例降低,产前使用抗生素比例增高,P均<0.05。结论胎膜早破是绒毛膜羊膜炎和(或)脐带炎的高危因素,绒毛膜羊膜炎合并脐带炎时表现胎儿宫内窘迫和出生时CRP升高;绒毛膜羊膜炎不增加呼吸窘迫综合征和坏死性小肠结肠炎的发生率。

极低出生体重儿支气管肺发育不良及其危险因素分析

目的探讨极低出生体重儿（VLBW I）支气管肺发育不良（BPD）的发生率和高危因素。方法回顾性分析我院新生儿重症监护室在2006年8月至2009年2月期间,住院28 d以上VLBW I 122例临床资料,以BPD发生与否分组,采用SPSS 10.0统计软件包进行BPD危险因素分析。结果25例发生BPD,发生率20.5%,在胎龄〈28周的超未成熟儿中BPD发生率70%。BPD主要发生在胎龄〈30周、出生体质量〈1250 g的早产儿。通过16个单因素分析发现,胎龄、出生体质量、窒息、机械通气、持续气道正压通气、持续气道正压通气时间、呼吸衰竭、新生儿呼吸窘迫综合征、肺表面活性物质治疗、重症肺炎、医院感染等11个因素有统计学意义,两组吸氧时间分别为（41.8±15.2）d和（5.0±9.8）d。通过对胎龄、出生体质量、窒息、机械通气、持续气道正压通气、持续气道正压通气时间、呼吸衰竭、新生儿呼吸窘迫综合征、重症肺炎、医院感染等10个发病因素进行Logistic回归分析,发现胎龄（OR0.875,95%CI0.790-0.968,P=0.001）和重症肺炎（OR155.302,95%CI8.944-2696.473,P=0.01）是BPD的最危险因素,具有统计学意义。结论胎龄小和重症肺炎是BPD的高危因素。

极低出生体重儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素分析

目的胆汁淤积是婴儿肠外营养最常见的并发症,本研究旨在调查极低出生体重儿长期肠外营养相关性胆汁淤积的高危因素。方法回顾性分析2006年8月至2011年12月在重症监护室住院且肠外营养时间大于2周的极低出生体重儿204例,使用营养液前后定期检测肝功能,发生胆汁淤积的观察组和未发生胆汁淤积的对照组进行单因素及多因素分析。结果 204例极低出生体重儿发生胆汁淤积46例(22.5%);单因素分析显示经鼻持续正压通气(CPAP)、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良及早产儿视网膜病在观察组的比例明显高于对照组;另外,与对照组相比,观察组出生体重低、吸氧时间长、第一次开奶时间晚、禁食时间长、肠外营养持续时间长、总氨基酸和总脂肪的摄入量高。Logistic回归分析显示禁食时间(OR:1.115,95%CI:1.031～1.207)是胆汁淤积的高危因素。结论胆汁淤积的发生是多因素的,危重儿尽早开展肠内营养,减少肠外营养时间,降低胆汁淤积的发生。

早期微量喂养与肠外营养相关性胆汁淤积关系的研究

随着围生医学的发展，肠外营养的广泛应用，为危重新生儿提供了生存机会，但由此而产生的胆汁淤积也日益引起人们的关注。为了探讨降低肠外营养相关性胆汁淤积的方法，本研究就我院近1年中，早期肠外营养时间〉2周的早产儿的胆汁淤积发病情况作回顾性分析，报告如下。

极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎发生率和高危因素分析

目的探讨极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生率和高危因素。方法回顾性分析我院2006年8月至2011年4月在重症监护室住院时间>24h的极低出生体重儿,按照是否合并NEC分为病例组和对照组,对两组进行21个相关单因素及多因素分析。结果 323例极低出生体重儿发生Ⅱ期以上NEC20例,发生率6.2%。单因素分析显示,病例组医院感染败血症(χ2=29.449)、前置胎盘(χ2=6.648)、和先天性心脏病(χ2=11.353)的比例较对照组明显增加,早期微量喂养(χ2=8.355)的比例低于对照组,开奶时间较对照组延迟[8.5(3.3～15)天比3.0(2～7)天,Z=2.921],P均<0.05。多因素Logistic回归分析显示,医院感染败血症(OR9.050,95%CI3.272～25.030)、前置胎盘(OR6.841,95%CI1.491～31.392)和开奶延迟(OR1.065,95%CI1.007～1.127)是NEC发病的高危因素(P均<0.05)。结论医院感染败血症、前置胎盘、延迟开奶是NEC发病的危险因素。尽早开展微量喂养,积极预防极低出生体重儿医院感染,有助于降低NEC发生率。

极低体质量儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素分析

目的分析极低体质量儿(VLBW)肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的发生率和高危因素。方法分析新生儿重症监护室(NICU)77例肠外营养时间大于2周的极低体质量儿的临床资料,在用营养液前、2周、3周、4周和停药1周后,分别检测其肝功能,对胆汁淤积组及非胆汁淤积组进行单因素和多因素分析。结果 77例患儿中有17例发生胆汁淤积,发生率为22.07%,胆汁淤积的发生率与胎龄及出生体质量成反比(P<0.05);对胆汁淤积组与非胆汁淤积组22个单因素进行分析,发现胎膜早破、早产儿视网膜疾病、禁食时间、肠外营养时间、氨基酸和脂肪的摄入量在两组间存在差异(均P<0.05),对上述因素的Logistic回归分析,其中胎膜早破和禁食时间是其发病的高危因素(P<0.05)。结论胎龄愈小,体质量愈低,PNAC的发生率愈高;积极控制产前感染,尽早开展微量喂养,缩短肠外营养时间,能够减少出生极低体质量儿PNAC的发生。