苏州市紧密型医联体建设的实践和思考

苏州市立医院作为试点单位,通过搭建管理团队、进行人才培养、建立区域诊疗平台、开展联合病房、创建名医工作室等多方面措施,进行紧密型医联体探索,经过三年运行,取得一定成绩,但仍然存在多方面问题。本文就实际运行中存在的问题,提出完善总额拨付制度,提升基层能力、建立双向转诊标准,加强医保杠杆作用等多方面对策。

苏州市某城区家庭医生付费签约情况调查及影响因素分析

目的调查苏州市姑苏区居民家庭医生付费签约情况并分析其影响因素。方法该研究为横断面研究。2022年7—10月,采用单纯随机抽样法在苏州市姑苏区抽取4个街道,再将4个街道的40个社区按照人群年龄构成进行分层抽样,共抽取居民750名。采用自行设计的《家庭医生付费签约服务影响因素的调查问卷》进行调查,问卷内容包括居民的人口学资料、居民付费签约情况和影响签约的行为。对问卷结果进行整理和统计分析,采用χ^(2)检验和二元logistic回归模型分析家庭医生付费签约服务的影响因素。结果发放问卷750份,回收有效问卷720份,有效回收率96.0%。720名居民中,女性370名(51.4%),年龄35~<60岁者最多(300名,41.7%)。付费签约71名,未签约649名,付费签约率为9.9%(71/720),续签率为80.3%(57/71)。居民签约原因中排前3位的分别是健康指导(67.6%,48/71)、就医咨询(63.4%,45/71)和免一般诊疗费3次(57.7%,41/71)。未签约原因中排前3位的分别为不需要签约所提供的服务(49.9%,324/649)、不了解签约服务(41.9%,272/649)和平时很少到社区卫生服务中心就诊(25.6%,166/649)。不同年龄(χ^(2)=21.072)、不同婚姻状况(χ^(2)=10.969)的居民签约率差异有统计学意义(均P<0.05);居民是否了解家庭医生团队(χ^(2)=145.954),是否了解家庭医生签约制度(χ^(2)=133.981),是否了解家庭医生签约服务内容及签约后的权利(χ^(2)=132.905),常见病慢性病是否首选基层医疗机构就诊(χ^(2)=13.532),是否同时患多种慢性病(χ^(2)=30.024),家人是否赞成签约(χ^(2)=46.258),家人是否签约(χ^(2)=108.833),亲戚朋友是否签约(χ^(2)=47.492),其签约率差异有统计学意义(均P<0.05);在社区卫生服务中心就医体验不同的居民签约率差异有统计学意义(χ^(2)=26.116,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,比较了解家庭医生团队(OR=23.13,95%CI:5.05~105.97)和非常了解家庭医生团队(OR=95.28,95%CI:10.71~847.68)的居民较不了解家庭医生团队的居民签约率更高(均P<0.05),患≥3种慢性病的居民较未患慢性病的居民签约率更高(OR=5.60,95%CI:1.88~16.75,P<0.05),家人赞成签约的居民较家人不赞成签约的居民签约率更高(OR=2.66,95%CI:1.03~6.84,P<0.05),家人已签约的居民较家人未签约的居民签约率更高(OR=4.42,95%CI:2.05~9.55,P<0.05)。居民了解家庭医生付费签约服务信息的主要途径是在社区卫生服务中心就诊时医务人员介绍(67.2%,484/720)。结论苏州市姑苏区家庭医生付费签约率较低,居民了解家庭医生团队、患有多种慢性病、家人赞成签约及家人已签约是家庭医生签约的影响因素。

EAP在社区卫生服务领域中的运用

笔者所在医院社区卫生服务管理中心下设4家社区卫生服务中心、1家社区卫生服务站及门诊点,管理上依托三级医院平台,将EAP运用于笔者所在医院的社区卫生服务机构的人力资源管理,注重员工职业生涯发展、将精神福利与经济福利结合.社区卫生服务机构在员工相对稳定的基础上得到了发展,进入良性循环.

“医养融合”理念下失能老人居家养老模式研究

通过调查苏锦街道辖区失能老人的养老状况和养老需求,制定个性化服务包,依托家庭医生签约制度和家庭病床等"医养融合"方式,探索满足失能老人居家养老的方式,为政府决策提供依据。

医联体在抗疫时期和疫情防控常态化下的优势作用探析

新冠肺炎疫情期间,苏州市立医院充分发挥医联体资源共享优势,紧密协作,主动作为,建立起以医联体助力三级疫情防控网建设新机制。为切实深化后疫情时代下医联体联动模式,医院以开展“社区卫生服务能力提升三年行动计划”为契机,以提高基层医疗服务能力为核心,以促进分级诊疗为目标,积极探索“市立医院模式”,努力为人民群众提供全面、连续、优质的医疗服务。

中西医结合治疗痛风性关节炎72例研究

目的：总结中西医结合的方法治疗痛风性关节炎的经验与社区及其他相关科室医师交流.方法：用中医体针,刺血,刺络拔罐加用西药别嘌呤醇片,双氯芬酸钠或布洛芬,可加用强的松片治疗急性痛风性关节炎患者72例,对比治疗前后临床症状及局部体征的改善情况及血尿酸的含量.结果：59例患者治愈,占81.9%,13例好转,占10.1%,无未愈病例.结论：中医刺血火罐疗法加西药治疗急性痛风性关节炎是一种较为理想的治疗急性痛风性关节炎的临床方法.

授权理论在社区冠心病介入治疗术后患者教育中的应用研究

目的探讨应用授权理论在社区对冠心病介入治疗后患者进行健康教育的方法与作用。方法选择在苏州市各医院行冠心病介入治疗的术后出院患者各34例作为干预组与对照组研究对象，干预组实施以授权理论为指导的社区冠心病介入治疗术后健康教育，2组患者在干预前后分别填写《冠心病授权量表》，比较冠心病授权能力，观察2组患者干预后6个月的临床随访及冠状动脉造影检查结果。结果干预后干预组冠心病授权简化量表各项目得分与总分明显高于干预前，也高于同期对照组水平；6个月随访结束时，干预组患者心绞痛发生率、冠状动脉造影检查再狭窄的发生率明显低于对照组。结论授权理论指导下的“冠心病介入治疗术后健康教育”能有效提高患者在心理社会方面的技能，并能有效提高冠心病介入治疗后的远期疗效。

慢性氟中毒对神经系统的影响及诊治分析

目的探讨思慢性氟中毒对神经系统的影响及相关诊治方法。方法选取2017年1月至2018年2月本院收治的慢性氟中毒患者100例,随机分为两组,控制对照组患者减少氟摄入量、控制饮食,研究组患者在对照组基础上应用药物治疗。结果治疗10、30、60、90 d后两组患者神经系统中蛋白含量逐渐升高,恢复正常范围,且研究组患者蛋白含量显著优于对照组(P<0.05);两组患者神经系统中乙酰胆碱酯酶活性逐渐升高,恢复正常范围,且研究组患者乙酰胆碱酯酶活性显著优于对照组(P<0.05);两组患者神经系统抗氧化能力逐渐升高,恢复正常范围,且研究组患者神经系统抗氧化能力显著优于对照组(P<0.05);研究组患者及其家属对治疗效果的满意情况显著优于对照组(P<0.05)。结论慢性氟中毒会对人体神经系统造成严重损伤,降低调节代谢能力,通过控制患者氟摄入量和合理饮食,同时联合相关药物治疗,可有效改善患者临床症状,提高治疗效果,临床应当进一步推广应用。