立体定向放疗联合TP方案及免疫治疗对晚期寡转移食管癌的疗效及安全性分析

目的评估立体定向放疗(SBRT)联合TP化疗方案(紫杉醇和顺铂)及免疫治疗对晚期寡转移食管癌的疗效和安全性。方法前瞻性选取2016年3月—2020年3月在苏州市立医院确诊的120例晚期寡转移食管癌患者。通过随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组接受SBRT联合TP化疗方案和免疫治疗;对照组仅接受TP化疗方案和免疫治疗。随访期3年。主要观察指标包括临床疗效、肿瘤标志物水平、免疫相关指标、总生存期、无进展生存期,次要观察指标为远处转移、局部复发和不良反应。结果治疗组总有效率为95%,高于对照组的58.33%(P<0.05)。治疗组治疗前后肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、细胞角蛋白片段21-1(CYFRA21-1)的差值均高于对照组(P<0.05),免疫功能指标CD4^(+)/CD8^(+)、程序性死亡受体(PD-1)、程序性死亡受体-配体1(PD-L1)的差值均高于对照组(P<0.05)。治疗组的无进展生存期和总生存期分别为(24.17±3.14)和(35.68±5.36)个月,均高于对照组(P<0.05)。治疗组的远处转移率为8.33%,低于对照组的26.67%(P<0.05),两组局部复发率、总不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于晚期寡转移食管癌患者,SBRT联合TP化疗方案及免疫治疗能显著改善临床疗效,提高总体生存期和无进展生存期,同时保持可接受的安全性。

BRAF突变在肿瘤克隆演化中的作用及研究进展

V-raf鼠肉瘤病毒癌基因同源体B(BRAF)编码丝裂原激活蛋白激酶信号通路上的丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶,并参与着细胞的生长、增殖和分化。BRAF基因突变可以持续激活细胞外调节蛋白激酶,同肿瘤的发生发展相关。在内外环境的影响下,单克隆起源的肿瘤细胞中有增殖优势的细胞存活,而劣势细胞被淘汰,即肿瘤克隆演化。肿瘤的克隆演化常常与肿瘤细胞的异质性、恶性程度增高和耐药相关,其机制涉及肿瘤细胞、肿瘤微环境及局部免疫细胞的进化。针对BRAF突变型肿瘤克隆演化后的治疗仍无标准方案,目前探索性研究主要涉及相关通路的靶向抑制、异常蛋白和氨基酸的抑制及促进肿瘤细胞死亡。本文就BRAF突变型肿瘤的临床表型、演化机制及对肿瘤进化后的治疗性研究进行综述。

周剂量伊立替康挽救治疗草酸铂治疗失败的转移性结直肠癌

目的:对于那些FOLFOX治疗失败的转移性结直肠患者使用周剂量CPT-11联合5-FU/LV挽救化疗,观察治疗效果和不良反应。方法:入组患者共24例为转移性结直肠癌,经草酸铂及5-FU/LV治疗失败后,予CPT-1160mg/m2,LV100mg/m2,5-FU500mg/m2,每周1次,连续3周,每4周重复为1个疗程,患者最多接受6个疗程。结果:全组病例均可评价疗效及不良反应。PR为3例,SD为13例,有效率12.5%(95%可信区间3.3%～32.4%),疾病控制率66.7%(95%可信区间47.8%～85.6%),平均TTP为3.5个月(范围1.5～7.5个月)。结论:周剂量伊立替康联合5-FU/LV为草酸铂治疗失败的转移性结直肠癌挽救治疗方案,不良反应轻微,疗效与FOLFIRI相当,适合于先前强烈化疗患者。

紫杉醇脂质体治疗晚期胃癌的疗效及对患者血清肿瘤标志物的影响

目的探讨紫杉醇脂质体与紫杉醇治疗晚期胃癌的疗效差异及对患者血清肿瘤标志物水平的影响。方法回顾性分析100例晚期胃癌患者的临床资料,根据化疗方案的不同将患者分为观察组和对照组,每组50例。两组患者的基础化疗方案均为奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶;观察组在此基础上加用紫杉醇脂质体,对照组患者给予紫杉醇,比较两组患者化疗前后血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原242(CA242)、近期临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组患者的缓解率为56.0%(28/50),高于对照组患者的34.0%(17/50),差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组患者的总有效率为86.0%(43/50),虽然高于对照组患者的74.0%(37/50),但差异无统计学意义(P﹥0.05)。治疗前,两组患者的血清CEA、CA19-9、CA242水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗后,观察组患者血清CEA、CA19-9、CA242水平均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者的恶心呕吐、骨髓抑制的发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论紫杉醇脂质体较紫杉醇治疗晚期胃癌的临床疗效更好,不良反应的发生率更低。

m^(6)A甲基化修饰与消化道恶性肿瘤关系的研究进展

N^(6)-甲基腺嘌呤(m^(6)A)甲基化修饰是RNA分子上一种最普遍的表观遗传修饰,该修饰过程可逆,多种酶参与了m^(6)A甲基化修饰的动态过程。随着高通量检测技术的发展,目前用于检测m^(6)A甲基化修饰位点的方法较多,m^(6)A甲基化修饰可导致多种恶性肿瘤的发生、发展、侵袭,而相关调节剂或抑制剂可能为恶性肿瘤的治疗提供潜在策略。如胰腺癌细胞中甲基转移酶样蛋白(METTL)3的表达明显增多,通过敲除METTL3可提高患者对放化疗的敏感性。同时,肥胖相关蛋白抑制剂甲氯芬酸可以增加m 6A甲基化修饰,进而达到抑制肿瘤进展的目的。

参附注射液联合化疗治疗晚期消化道恶性肿瘤疗效观察

目的观察参附注射液联合化疗在治疗晚期消化道恶性肿瘤中的疗效和毒副反应。方法将60例晚期消化道恶性肿瘤患者随机分成2组,A组为参附注射液联合化疗组,B组为单纯化疗组,就其临床疗效、毒副作用等进行对照比较。结果两组治疗效果无明显差异(P>0.05)。而A组在减轻骨髓抑制、心脏毒性,改善KPS评分,提高机体免疫功能方面较B组有显著性差异(P<0.05)。结论参附注射液能减轻化疗药物对机体的毒副作用、增强机体的免疫功能、提高患者的生活质量,值得在临床上广泛应用。

肿瘤患者PICC置管后皮肤损伤的预防及护理干预

目的探讨肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)穿刺部位皮肤损伤预防及护理干预措施。方法选取2017年1月—12月行PICC置管的患者488例为对照组,PICC置管期间采用常规护理。选取2018年1月—12月行PICC置管的患者553例为试验组,在对照组基础上实施针对性护理干预。观察2组PICC穿刺部位机械性损伤、接触性皮炎发生情况。结果试验组PICC穿刺部位机械性损伤、接触性皮炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预措施能有效降低肿瘤患者PICC皮肤损伤率,减轻患者痛苦。

肌肉减少症在进展期非小细胞肺癌免疫疗效中的预测价值

目的探讨肌肉减少症对预测使用程序性死亡受体1/程序性死亡配体1(PD-1/PD-L1)免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后以及免疫相关性不良反应(irAEs)发生率的应用价值。方法本研究为回顾性研究。选取2019年5月1日至2022年4月30日期间就诊于南京医科大学附属苏州医院接受一线、二线或三线ICIs治疗的82例局部晚期或转移性NSCLC患者。根据骨骼肌质量指数(SMI)将患者分为肌肉减少症组和非肌肉减少症组,收集患者的SMI、血常规、生化、治疗反应等随访数据,通过Kaplan-Meier曲线、Cox比例风险回归模型、Mann-Whitney U检验、卡方检验、单多因素Logistics回归分析、独立t检验等方法评估肌肉减少症对预测局部晚期或转移性NSCLC患者接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗疗效的价值。结果82例入选患者的中位无进展生存(PFS)期为8.5个月(范围0.7~40个月,95%CI=8.16~11.47)。通过Kaplan-Meier曲线分析发现,肌肉减少症组的PFS期明显短于非肌肉减少症组(5.8个月比10个月,P=0.017)。通过Mann-Whitney U检验发现,甘油三酯、腰围、Karnofsky功能状态(KPS)评分、营养风险筛查2002(NRS2002)量表评分在两组患者中有明显差异(分别为P=0.022、0.004、0.009、0.007),两组的客观缓解率(ORR)有显著差异(5.56%比39.13%,P=0.001)。根据患者是否发生疾病缓解,将患者分为完全缓解+部分缓解组(即OR组)和疾病稳定+疾病进展组(即非OR组),通过独立t检验发现,OR组和非OR组的SMI有显著差异[(50.24±8.48)cm^(2)/m^(2)比(45.09±9.82)cm^(2)/m^(2),P=0.0408],肌肉减少症组ir AEs发生率明显高于非肌肉减少症组(P=0.015),且ir AEs与体质指数(BMI)、白球比(A/G)、甘油三酯、腰围、三线治疗、肌肉减少症相关,其中A/G和三线治疗是独立危险因素。结论肌肉减少症可作为预测接受PD-1/PD-L1治疗的局部晚期或转移性NSCLC患者预后的敏感指标,能有效地识别预后不良患者,进而提供更为详尽的预后分层,有效指导临床提前干预。

骨静态显像联合CT对肺癌初诊患者骨转移的临床诊断价值

目的:探讨骨静态显像(SPECT)与常规胸部CT及二者联合对肺癌初诊患者的临床价值。方法:164例肺癌初诊患者均行SPECT及常规胸部CT检查,针对骨转移瘤比较各自及两者联合的临床诊断效能。结果:骨静态显像(SPECT)确诊肺癌骨转移34例,CT确诊29例,两者差异无明显统计学意义;联合分析确诊40例,明显减少了不确定病例数。联合两种影像学检查分析,共确诊88处转移病灶,69处(69/88,78.41%)位于CT扫描范围内,19处(19/88,21.59%)位于CT扫描范围外;CT扫描范围内的69处病灶中SPECT显示阳性66处(66/69,95.65%),CT显示阳性52处(52/69,75.36%),两者有显著差异。结论:骨静态显像(SPECT)及常规胸部CT检查均为骨转移瘤的有效检查方法,两者联合可以提高肺癌初诊患者骨转移的诊断率。

热灌洗化疗治疗恶性胸腔积液的疗效观察

目的观察热灌洗化疗治疗恶性胸腔积液的疗效、毒副反应及生活质量的变化。方法将确诊为恶性胸腔积液68例,尽可能排尽胸水后,实验组采用加热至45℃的生理盐水做胸腔内循环灌注,灌注后注入顺铂40 mg/m2,每周1-2次,每个周期2次,同期住院患者60例为对照组,直接胸腔内注入顺铂40 mg/m2。观察短期疗效、生存质量、毒副反应。结果实验组总有效率为80.9%(55/68),高于对照组的55%(33/60)(2=9.94,P(0.05)。实验组生活质量改善率68%(52/68),好于对照组56.7%(34/60)(2=5.67,P(0.05)。毒副反应方面:试验组包裹性积液发生率8.8%(8/68),低于对照组的26.7%(16/60)(2=4.48,P(0.05)。其余毒副反应如恶心呕吐、骨髓抑制、胸痛、气短等发生率两组无显著性差异。结论采用热灌洗化疗治疗恶性胸腔积液疗效高,可以改善患者的生活质量。

思维导图结合多媒体健康教育在植入式静脉输液港中的应用

目的:观察思维导图结合多媒体健康教育在植入式静脉输液港宣教中的应用效果。方法:将65例植入式静脉输液港患者,随机分为观察组29例和对照组36例,观察组采用思维导图结合多媒体进行健康教育;对照组采用传统宣教方式。比较两组患者输液港相关知识掌握情况、并发症发生率及满意度。结果:观察组输液港相关知识掌握及满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.5);观察组并发症发生少于对照组(P<0.05)。结论:思维导图结合多媒体健康教育能提高植入式静脉输液港健康宣教知识的掌握,降低并发症发生,提高患者对其相关健康教育的满意度。

FOLFOX_4方案治疗晚期结直肠癌的临床观察

目的观察FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌的临床疗效及不良反应。方法采用草酸铂(OXA)85mg/m2,静脉滴注2h,第1天;亚叶酸钙(LV)200mg/m2静脉滴注2h,第1～2天;5-氟尿嘧啶(5-FU)400mg/m2,第1～2天静脉注射;5-FU600mg/m2持续静脉滴注(22h)第1～2天的方案治疗30例晚期结肠癌患者。2周为1周期,重复4周期后间隔1个月评价疗效。结果全组30例,CR1例(3.3%),PR10例(33.3%),SD9例(30.0%),PD10例(33.3%),总有效率为36.6%。不良反应主要为神经毒性、胃肠道反应和骨髓抑制,多呈Ⅰ～Ⅱ度,可耐受。结论FOLFOX4方案治疗晚期结肠癌安全有效,可作为晚期结肠癌的首选化疗方案。

集束化护理预防留置针静脉炎的效果

目的探讨集束化护理在预防留置针静脉炎的中的应用效果。方法肿瘤中心收治患者190例根据收治病区不同分为2组。干预组85例患者使用静脉留置针后给予集束化护理,对照组患者105例使用静脉留置针后给予常规护理。比较2组静脉炎发生情况。结果干预组静脉炎发生率24.70%(21/85),对照组为61.90%(65/105),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理干预能有效预防肿瘤患者留置针静脉炎的发生风险。

FOLFOX7方案治疗晚期胃癌临床观察

目的:观察奥沙利铂(OXA)联合氟尿嘧啶(5-Fu)、亚叶酸钙(CF)组成的FOLFOX7方案治疗晚期胃癌的疗效和不良反应。方法:43例晚期胃癌患者接受奥沙利铂130mg/m2,第1天静脉滴注3h;亚叶酸钙400mg/m2,第1天静脉滴注2h;氟尿嘧啶2400mg/m2,静脉持续滴注46h,14天为1周期,应用2个周期后评价疗效。结果:43例共完成178个周期化疗,中位数4个周期(1～6个周期)。41例可评价疗效,总有效率(ORR)48.7%(20/41),完全缓解(CR)4.8%(2/41),部分缓解(PR)43.9%(18/41),稳定(SD)41.4%(17/41),进展(PD)9.7%(4/41)。1年生存率为43.9%(18/41)。43例可评价毒性,主要的不良反应为胃肠道反应,发生率88.3%(38/41),白细胞减少39.6%(17/43),神经毒性11.6%(5/43)。结论:FOLFOX7方案治疗晚期胃癌不良反应可耐受。

吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌30例疗效观察

目的观察吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及不良反应。方法30例经放化疗失败或不适合放化疗的晚期NSCLC患者口服吉非替尼250 mg口服,每天1次,服用至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。结果29例NSCLC患者可评价疗效,其中完全缓解(CR)2例(6.8%),部分缓解(PR)8例(27.5%),稳定(SD)8例(27.5%),进展(PD)11例(37.9%)。有效率为38.6%。疾病控制率为66.1%。常见不良反应多为Ⅰ～Ⅱ度皮肤改变和腹泻。结论吉非替尼治疗放化疗失败或不适合放化疗的晚期NSCLC患者疗效显著,不良反应轻,患者耐受性和依从性好。

Tim-3分子在胃癌患者外周血NK细胞上的表达及临床意义

目的:检测Tim-3分子在胃癌荷瘤个体NK细胞上的表达,探讨Tim-3在胃癌发生发展中的作用。方法:收集2012年8月-2013年1月在苏州大学附属第一医院初治的原发性胃癌患者32例,健康体检者28例为正常对照组。流式细胞仪检测胃癌患者及正常对照组外周血NK细胞上Tim-3的表达,分析其与胃癌患者临床病理特征的关系。结果:胃癌患者外周血CD56+NK细胞上Tim-3的表达量为(49.27±21.06)%,显著高于健康对照组(37.00±17.16)%(P<0.05)。有淋巴结转移者Tim-3+CD56+NK细胞高表达率(55%)高于无淋巴结转移患者(0%);有远处转移患者Tim-3+CD56+NK细胞高表达率(100%)显著高于无远处转移者(40.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ-Ⅳ期胃癌患者Tim-3+CD56+NK细胞高表达率较Ⅰ-Ⅱ期患者高(73.7%vs 15.4%),差异具有显著性(P<0.01)。结论:Tim-3在胃癌的发生发展中发挥着一定作用,是潜在的用于评估胃癌预后的指标。

复方皂矾丸治疗化疗所致骨髓抑制56例临床疗效研究

目的研究复方皂矾丸在化疗骨髓抑制方面的治疗效果。方法从2009年5月~2014年5月间选取112例恶性肿瘤患者应用化疗治疗的患者,将其分为观察组和对照组,其中观察组患者56例在护理中服用复方皂矾丸,对照组56例患者在化疗后护理中服用利血生片。对两组患者的骨髓抑制情况进行调查,判定药物效果。结果观察组白细胞IV抑制14例（25.00%）,对照组25例（50.00%）;观察组血小板IV抑制22例（39.29）,对照组37例（66.07%）;观察组血红蛋白IV抑制6例（10.71%）,对照组15例（26.79%）,两组相较,差异有统计学意义（P〈0.05）。由此可见,在化疗骨髓抑制治疗方面,复方皂矾丸效果显著。结论复方皂矾丸在治疗临床化疗骨髓抑制方面疗效显著,值得大力推广应用。

环胞菌素A成功治疗伴骨髓增生低下的难治性贫血4例

目的观察环孢菌素A(CsA)治疗骨髓增生低下的难治性贫血(MDS-RA)的疗效,探讨MDS-RA的发病机制。方法对4例低增生性MDS-RA予口服CsA,剂量为5mg.kg-1.d-1,疗程至少3个月,同时用流式细胞仪分别测定患者治疗前后外周血CD4+、CD8+细胞的绝对值及CD4+/CD8+比例。结果4例患者中,3例达基本缓解,1例为部分缓解患者诊断时CD4+细胞绝对值重度低下及CD4+/CD8+比例倒置,经CsA治疗后可恢复至正常范围。结论CsA能有效地抑制T细胞介导的异常免疫,明显提高低增生性MDS的血细胞减少,改善其预后,MDS-RA血细胞减少的主要原因可能为异常的自身免疫。

FOLFOX改良方案一线治疗老年晚期胃癌临床研究

目的评价FOLFOX改良方案一线治疗老年晚期胃癌的近期疗效和毒副反应。方法32例老年晚期胃癌,给予FOLFOX改良方案治疗。按RECIST标准评价近期疗效,WHO标准评价毒副反应;同时观察中位至疾病进展时间(TTP)和中位生存时间。结果32例患者获得完全缓解1例,部分缓解16例,稳定9例,进展6例,总有效率(完全缓解+部分缓解)为53.13%,95%可信区间为35.84%～70.42%。中位TTP4.4个月,中位生存期为7.6个月。主要毒副反应为恶心、呕吐、骨髓抑制及一过性感觉异常,全组无治疗相关性死亡。结论FOLFOX改良方案治疗老年晚期胃癌患者有效,临床缓解率较高,不良反应轻,患者可以耐受。

培美曲塞联合草酸铂治疗晚期转移性非小细胞肺癌

目的本研究探讨培美曲塞联合草酸铂挽救治疗晚期转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和不良反应。方法经病理学或细胞学确诊的晚期转移性肺癌8例,一线治疗失败后,PS评分0～1分,采用培美曲塞联合草酸铂方案,即第1天培美曲塞500mg/m2静脉注射;第2天草酸铂120mg/m2,每3周为1个周期重复,每2个周期评估疗效及不良反应。结果8例可评价疗效者无CR病例,PR2例,SD3例,PD3例,中位TTP4.1月,中位生存时间10.1月,1年生存率62.5%(5/8)。主要不良反应为中性粒细胞减少、胃肠道反应和末梢神经感觉障碍。结论培美曲塞联合草酸铂二线挽救治疗晚期转移性非小细胞肺癌疗效良好,不良反应轻微。