ICU患者中心静脉导管感染因素分析及护理预防措施

目的：探讨中心静脉导管相关感染的发生因素,并提出相应护理防范措施.方法：回顾性分析2011年1月～2013年1月在我院ICU进行救治的690例置人中心静脉导管的患者,分析感染发生的相关因素.结果：690例中心静脉导管患者中97例（14.06％）发生导管相关感染.单腔导管置入患者中发生感染21例（8.07％）,双腔导管置入患者中76例（17.67％）发生相关感染,置管类型与相关感染发生之间存在显著相关性（P＜0.05）.股静脉穿刺置管患者中有40例（20.41％）发生相关感染；颈内静脉穿刺置管患者中有38例（17.43％）发生相关感染,锁骨下静脉穿刺置管患者中有19例（6.88％）发生相关感染,穿刺置管的部位与相关感染的发生之间有相关性（P＜0.05）.结论：防范ICU中心静脉导管相关感染需要严格遵守无菌操作的规章,严密消毒穿刺部位,尽可能应用单腔导管和锁骨下静脉置管,提高护理人员和置管人员的业务水平,可以减少相关感染的发生.

ICU护士对危重患者鼻胃管肠内营养的安全性护理

肠内营养是经过胃肠道采用口服或鼻饲来提供代谢需要的营养支持方法。肠内营养在临床上已得到临床医师越来越广泛的应用,已成为危重患者营养支持的有效手段。为了加强危重患者鼻胃管肠内营养的安全性护理,减少并发症的发生,我们从以下几个方面来做好危重症患者鼻胃管肠内营养安全性管理:应用护理程序,建立流程清单,做好心理护理,确保肠内营养支持顺利进行。掌握肠内营养的相关知识。只要胃肠功能允许,应尽量采用胃肠营养。肠内营养最关键和最重要的原则是严格控制应用适应症,精确计算营养支持的量、速度、温度和持续时间,合理选择营养支持的途径。同时做好管饲护理保证肠内营养的顺利实施。在使用鼻饲管进行肠内营养期间应严密观察病情,做好交接班,监测生命体征,定期检查血糖、电解质、肝、肾功能等,及时发现问题及时处理。高质量的护理可保证肠内营养支持发挥其最大的效果。

ICU护理不安全因素分析及防范对策

目的:总结分析重症监护病房(ICU)护理工作中存在的不安全因素,并提出防范对策。方法:根据文献分析总结ICU护理工作中存在和潜在的不安全因素,制定相应的防范措施,并落实到位。结果:ICU的主要不安全因素包括医患沟通交流障碍、病情变化观察不及时、过分依赖监护仪器和法律意识淡薄等。结论:通过护理不安全因素具体防范措施的落实,最大限度地消除了护理安全隐患,提高了护理质量。

基于目标导向理论的留置外周动脉导管护理方案的构建及初步应用

目的探讨基于目标导向理论的留置外周动脉导管护理方案的构建及初步应用效果。方法选取2021年1月—2022年1月苏州市立医院200例留置外周动脉导管患者为研究对象,将2021年1月—6月的100例患者设为对照组,将2021年6月—2022年1月的100例患者设为观察组。对照组实施常规护理,观察组实施基于目标导向理论的留置外周动脉导管护理方案。观察并比较两组置管期间并发症发生率、不良事件发生率、护理满意度及护理质量。结果观察组并发症与不良事件发生率均显著低于对照组(P<0.05),观察组的维护及时率明显高于对照组(P<0.05),观察组护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05),观察组护理质量总分显著高于对照组(P<0.05)。结论构建基于目标导向理论的留置外周动脉导管护理方案并进行初步应用能有效降低导管并发症的发生风险,减少置管期间不良事件的发生,保障护理质量并提高患者护理满意度。

C反应蛋白检测在治疗呼吸机相关性肺炎中的作用

目的评价C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)对临床抗生素治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)的应用价值。方法 2011年2月至2012年2月在我院ICU入院VAP患者60例,随机分成CRP组(n=30)和常规组(n=30),常规治疗组按常规治疗方法使用抗生素进行治疗,CRP组通过血清CRP测定来指导抗生素使用,比较2组抗生素使用时间、机械通气时间、患者抗生素总费用、住院时间、病死率及抗生素治疗结束后2组患者炎性指标(白细胞总数,中性粒细胞百分比)之间的差异。结果 2组治疗后患者白细胞总数、中性粒细胞百分比差异无统计学意义,CRP组抗生素使用时间、机械通气时间,抗生素费用及住院时间均比常规组降低,差异有统计学意义;2组病死率相比无统计学差异。结论 CRP对于VAP治疗中的抗生素应用具有指导意义,有利于临床抗生素的合理应用。

碳青霉烯类抗生素对重症监护病房老年患者耐药菌的体外抑菌效果

目的监测该院重症监护病区老年患者革兰阴性菌的耐药情况及比较不同碳青霉烯类抗生素针对耐药革兰阴性菌体外抑菌效果。方法临床搜集重症监护老年患者标本分离的革兰阴性细菌菌株,进行分离、培养,按照CLSI2010标准,采用K-B纸片扩散法测定比阿培南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁及头孢吡肟的体外抑菌效果。结果大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对4代头孢菌素耐药率分别为46.8%,18.8%,47.8%,79.0%;大肠埃希菌对比阿培南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁的耐药率均为0,肺炎克雷伯菌的耐药率分别为4.3%,2.9%,4.3%,铜绿假单胞菌的耐药率分别为57.8%,54.4%,63.3%,鲍曼不动杆菌的耐药率均为67.9%。三种碳青霉烯类抗生素针对四种病原菌的抗菌活性无统计学差异。结论肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对4代头孢具有不同程度的耐药性。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类仍保持较高敏感性,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类已经产生了较高耐药性;三种碳青霉烯类抗生素针对四种革兰阴性病原菌的抗菌活性无统计学差异。

慢性肾脏疾病诊断中血脂分析与CTnI和ET测定的临床意义

目的：探讨血脂分析与CTnI和ET测定在慢性肾脏疾病诊断中的临床应用,。方法：在肾脏疾病患者未使用抗脂药物时,生化法测定了204例慢性肾脏疾病患者,其中63例尿毒症,65例肾病综合征（NS）,76例慢性肾小球肾炎（CGN）和60例正常对照组血浆中的血脂水平,化学发光免疫分析和RIA测定了血浆CTnI和ET水平。结果：在血脂分析中,63例尿毒症,65例NS和76例CGN,血浆apoA、apoB和LP（a）水平较之60例正常对照组均明显增高（P〈0.05-〈0.01）。而尿毒症中的血浆TC和LDL-C水平,NS中的血浆TG水平和CGN中TC、TG和LDL-C水平较之正常对照组无明显差异（P〉0.05）,其他指标甚至降低,有人称之为＂逆流行病学＂现象。尿毒症、NS和CGN血浆CTnI和ET水平均增高。结论：慢性肾脏疾病中,血脂分析中apoA、apoB和LP（a）是诊断的良好指标。血浆CTnI和ET的测定对慢性肾脏疾病的诊断和随访治疗更有帮助。

急性肺损伤患者肺泡灌洗液中IL-8和GM-CSF测定分析

目的研究急性肺损伤(ALI)患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素-8(IL-8)和粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)的水平及临床意义。方法应用酶联免疫法(ELISA)检测25例急性肺损伤患者组和10例对照组BALF中IL-8和GM-CSF水平。结果ALI组中IL-8和GM-CSF水平均高于对照组(P<0.05)。ALI中死亡者和存活者BALF中IL-8及GM-CSF水平有显著差异(P<0.01)。结论IL-8与GM-CSF在ALI的发病过程中起一定作用,高水平的IL-8及GM-CSF提示预后不良。

纤支镜防污染毛刷在肺部感染性疾病中的应用

采用VITEX3.2全自动微生物分析系统,对40例下呼吸道感染患者经纤支镜防污染毛刷、支气管肺泡灌洗采样培养与痰培养的结果进行比较,证实防污染毛刷有良好的防污染作用,并提高致病菌检出率。防污染毛刷采样能有效防止口咽部寄居菌污染,提高下呼吸道感染病原学诊断的特异性。

联合测定血浆和肽素与心肌损伤标记物评价脓毒症并发心肌损伤的临床意义

目的 探讨血清和肽素(Copeptin)与B型尿钠肽(BNP)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)联合测定在脓毒症相关心肌损伤患者诊断及预后评估中的临床应用价值.方法 收集2013年5月—2017年5月入住苏州市立医院本部重症监护室(ICU)及急诊监护室(EICU)明确诊断脓毒症患者的临床病例资料,分为心肌损伤组(A组,n=25)及非心肌损伤组(B组,n=25),统计分析两组患者的Copeptin、cTnI、BNP、CRP水平以及APACHE Ⅱ评分差异,并进行相关性分析.结果 (1)A组血清Copeptin水平为(26.5±3.5)ng/mL,B组为(18.4±2.3)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05);(2)A组血清cTnI、BNP水平为(12.5±1.3)ng/mL,(658±128)pg/mL,B组为(1.5±0.5)ng/mL,(150±35)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)A组APACHE Ⅱ评分为(28±12),B组为(22±8),差异无统计学意义(P>0.05).(4)血清Copeptin水平与cTnI、BNP及APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05).(5)所有纳入50 例患者7 例死亡(死亡率14.0%),A组5 例,B组2 例,死亡患者较存活患者Copeptin水平升高更显著(P<0.05).结论 血清Copeptin在脓毒症并发心肌损伤患者中显著升高,联合测定Copeptin与心肌损伤标记物cTnI和BNP对脓毒症并发心肌损伤患者早期诊断及预后评估具有临床指导意义.

血必净注射液对脓毒症患者凝血功能的影响

目的:观察血必净注射液对脓毒症患者凝血功能的影响。为脓毒症凝血功能提供治疗方法与思路。方法:70例符合入选标准的脓毒症患者随机分为两组,对照组35例给予常规综合治疗,治疗组35例加用血必净注射液;分别监测两组患者为期1周治疗前后血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果:治疗7d后,治疗组患者凝血功能障碍明显好转,两组间比较,差异有统计学意义。结论:血必净注射液对脓毒症患者的凝血功能有很好的保护作用。

重症监护室颅脑损伤患者术后的控制性镇静镇痛策略

目的 探讨适合颅脑损伤患者术后病情特点的镇静镇痛策略。方法重症监护室（ICU）颅脑损伤术后患者45例，随机分为对照组及实验组，分别进行常规治疗和镇静镇痛计划治疗，以肌肉运动评分法（MAAS）为标准评估镇静效果，比较两组炎症相关指标及MAAS评分。结果镇静镇痛药物宜选用短效、速效药物，动态监测镇痛镇静效果有利于评估脑损伤患者病情。结论镇静镇痛治疗是ICU颅脑损伤术后患者的重要治疗策略。

重症患者急性肾损伤的临床分析

目的:探讨重症患者急性肾损伤(AKI)的发病情况及与预后有关的因素。方法:回顾性分析2010年1月至2010年12月我院重症监护病房(ICU)收治患者出现急性肾损伤的发生情况,并进行APACHEⅡ评分,根据患者的预后分为存活组和死亡组,比较两组之间的各项参数;根据RIFLE修订标准将急性肾损伤患者分为三期,比较三期患者的预后。结果:ICU中重症患者的急性肾损伤的发病率为21.31%,死亡率为57.69%;死亡组与存活组比较,其平均年龄、APACHEⅡ评分较高,与存在基础疾病及MODS有关;在老年病人中急性肾损伤三期之间死亡率比较差异无明显性。结论:重症病人年龄越大,病情越重,AKI的发病率和死亡率越高。

布地奈德等联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作60例疗效观察

2008年1月-12月，我院ICU在常规治疗的基础上使用布地奈德、异丙托溴铵及盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作60例，效果显著，现报告如下：

慢性心力衰竭患者营养管理的最佳证据总结

目的检索慢性心力衰竭(CHF)患者营养管理的相关证据,并汇总最佳证据。方法计算机检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、Cochrane Library、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、国际指南网、美国指南网、英国国家卫生和临床示范研究所(NICE)、苏格兰学院间指南网(SIGN)、加拿大安大略注册护士学会(RANO)、欧洲心脏病学会专业网站(ESC)、欧洲肠外肠内营养学会网(ESPEN)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)、英国肠外肠内营养学会(BSPEN)、PubMed、医脉通、中国生物医学数据库(CBM)、中国知网、万方数据库中与CHF患者营养管理相关的文献,包括临床决策、指南、证据总结、系统评价及专家共识等。检索时限为建库至2022年1月。经过质量评价、证据提取和汇总,形成最佳证据。结果共纳入15篇文献,包括临床决策1篇、指南5篇、证据总结2篇、系统评价3篇、专家共识4篇,从营养支持团队、营养评估与监测、营养素摄入、营养支持治疗、健康教育及随访5个方面形成24条CHF患者营养管理的最佳证据。结论该研究总结了CHF患者营养管理的最佳证据,建议临床医务人员根据临床情境、患者意愿、证据应用的促进及阻碍因素选择最佳证据,为患者制定规范、有效、个体化的营养管理方案。

中心静脉导管相关性感染与导管内血栓形成的关系

目的观察中心静脉导管相关性感染与导管内血栓形成的关系。方法将所有患者分为3组：导管尖端无血栓组（AN）、导管尖端有血栓组（B组）和导管一腔有血栓且堵塞组（c组），以置管时间进行分析，观察3组的时间。结果A组较B组置管时间长，B组较C组置管时间长，各组之间比较差异有统计学意义（P〈O．05）。结论预防导管内血栓形成对降低中心静脉导管相关性感染有重要意义。

烧伤早期肠内营养研究进展

烧伤是一种常见创伤,随着烧伤的面积和深度增加,机体的代谢紊乱和能量消耗也相应增加。严重烧伤患者常伴有肠黏膜屏障功能不全,所引起的细菌、毒素易位是全身异常炎症反应的重要启动因素,增加不良预后。对于严重烧伤患者使用早期肠内营养能够有效改善烧伤后高代谢状态,维持肠屏障功能,改善患者预后。具体实施过程中最关键在于使用时机,推荐使用早期小剂量滋养性肠内营养。目前对于烧伤患者使用肠内营养已不单为满足营养需求,更在于其营养药理学、微生态免疫方面的重要作用。

低分子肝素联合西地那非治疗肺切除术后肺动脉高压的疗效分析

目的探讨低分子肝素联合西地那非治疗肺切除术后肺动脉高压的临床疗效。方法将13例肺切除术后肺动脉高压患者随机分为三组,使用西地那非(A组),使用低分子肝素(B组),联合应用上述两种方法(C组),三组患者在干预前、干预后第3天和第7天均再次测定肺动脉压力。结果应用西地那非组和低分子肝素组肺动脉压力第3天和第7天均有下降,结果有统计学意义(P<0.05)。而联合干预组肺动脉压力下降更明显,结果有统计学意义(P<0.05)。结论早期联合应用低分子肝素和西地那非对降低肺动脉压力有协同作用。

高频通气的临床应用与研究

机械通气作为一种重要的呼吸支持技术目前越来越广泛地应用于临床，其不仅改善肺的气体交换、缓解呼吸窘迫还能改善压力一容量关系等。机械通气技术从最初的无创负压通气发展到了现代的无创正压通气、有创正压通气和高频通气（high fequency venlilation，HFV）。作为普通常频的无创正压通气和有创正压通气方式在纠正严重低氧血症、高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳等方面发挥了重要作用。

机械通气病人吸痰护理的研究进展

吸痰是人工气道管理中一项重要的护理措施，也是临床中常见的一项护理操作。由于机械通气病人呼吸道分泌物增多、黏稠，痰液不易咳出，加之病人咳嗽无力，出现不同程度的呼吸道梗阻。正常有效的吸痰可将气道内的分泌物及时吸出，保持呼吸道的通畅，以维持病人的通气功能，预防肺部并发症。过于频繁的吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰竭，吸痰不及时还可造成呼吸道不畅、通气量降低、窒息，甚至心律失常。本文就近年来机械通气的护理研究进展综述如下。