叙事护理在骨科急性应激障碍患者中的应用研究

探讨采用叙事护理对骨科急性应激障碍患者的应激障碍程度、负性情绪、睡眠情况及疼痛程度的影响。方法 将苏州市第九人民医院骨科2020.1-2023.1接收的急性应激障碍60例患者为观察对象,以随机信封法分组。常规组为遵医嘱使用抗急性应激障碍相关精神类药物加上传统心理护理,叙事组在使用相同抗急性应激障碍相关精神类药物加上叙事护理。分别在患者入科病情稳定后、术前1-2日、术后第3-4日、出院前1日,给与干预措施。对两组患者护理前后护理情况进行测评。结果 叙事护理组护理后护理满意度更高于常规组患者,差异具有统计学意义(均P<0.05);叙事护理组入科病情稳定后、术前1-2日、术后第3-4日、出院前1日SASRQ、PSQI评分均低于常规组患者,差异具有统计学意义(均P<0.05);但两组护理入科时SASRQ、PSQI评分无明显差异(均P>0.05);叙事护理组入科病情稳定后、术前1-2日、术后第3-4日NRS评分均低于常规组患者,差异具有统计学意义(均P<0.05),但两组护理入科时与出院前1日比较NRS评分可见无明显差异(均P>0.05)。结论 叙事护理对于骨科存在急性应激障碍的患者有积极的作用,可促进患者康复,减轻手术后疼痛程度,比较常规治疗措施更能改善睡眠质量,值得在此类患者中推广应用。

双切口双侧钢板与单侧锁定钢板内固定治疗Schatzker V型胫骨平台骨折的疗效

目的 探讨双切口双侧钢板与单侧锁定钢板内固定治疗Schatzker V型胫骨平台骨折的疗效。方法 选择我院收治的98例Schatzker V型胫骨平台骨折患者,根据内固定方式分为单侧锁定钢板组(47例)和双切口双侧钢板组(51例)。比较2组患者手术相关指标、术后恢复指标、膝关节胫骨平台内翻角(TPA)、胫骨平台后倾角(PA)、关节活动度(ROM)、膝关节功能、疼痛程度以及并发症发生情况。结果 双切口双侧钢板组术中出血量、术后引流量多于单侧锁定钢板组(P<0.05),骨折愈合时间长于单侧锁定钢板组(P<0.05),术后开始运动锻炼时间短于单侧锁定钢板组(P<0.05)。术后6个月、术后12个月2组TPA、PA、膝关节伸直ROM和屈曲ROM、美国纽约特种外科医院(HSS)评分、Rasmussen评分与术后即刻、术后1个月比较均升高(P<0.05),视觉模拟评分法(VAS)评分与术后即刻、术后1个月比较均降低(P<0.05),双切口双侧钢板组术后6个月、术后12个月膝关节伸直ROM和屈曲ROM、HSS评分、Rasmussen评分大/高于单侧锁定钢板组(P<0.05),TPA、PA、VAS评分小/低于单侧锁定钢板组(P<0.05)。双切口双侧钢板组患者膝关节僵硬发生率低于单侧锁定钢板组(P<0.05);2组患者切口感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与单侧锁定钢板内固定比较,双切口双侧钢板内固定减少胫骨平台骨折处移位和内翻,保持术后膝关节的稳定性的效果更佳,有利于术后早期运动锻炼和膝关节功能恢复。

血清IL-1β、IL-21水平与老年腰椎间盘退行性病变程度的相关性

目的 探讨血清白细胞介素(IL)-1β、IL-21水平与老年腰椎间盘退行性病变程度的相关性。方法 选取2019年12月至2021年12月收治的老年腰椎间盘退行性病变患者98例(病例组),根据退行性病变程度分为轻度组(n=29)、中度组(n=47)、重度组(n=22),另选取同期老年健康体检者20例为对照组,比较不同组血清IL-1β、IL-21表达水平及日本骨科协会(JOA)评分、视觉模拟评分(VAS),采用Pearson法分析IL-1β、IL-21与腰椎间盘退行性病变程度、JOA评分、VAS的相关性及二者之间的相关性。结果 病例组血清IL-1β、IL-21水平显著高于对照组(P<0.001)。不同退行性病变程度组血清IL-1β、IL-21水平及JOA评分、VAS差异有统计学意义(均P<0.05),各组IL-1β、IL-21水平及VAS比较:轻度组<中度组<重度组(均P<0.05),各组JOA评分比较:轻度组>中度组>重度组(均P<0.05)。老年腰椎间盘退行性病变患者血清IL-1β、IL-21水平与退行性病变程度、VAS均呈正相关,与JOA评分均呈负相关(均P<0.05)。老年腰椎间盘退行性病变患者血清IL-1β水平与IL-21水平呈正相关(P<0.05)。结论 IL-1β、IL-21与老年腰椎间盘退行性病变有关,可作为退行性病变程度、腰椎功能及疼痛症状的评估指标。

外泌体通过HMGB1抑制骨关节炎软骨细胞凋亡和炎症

目的探讨滑膜成纤维细胞(synovial fibroblast,SF)来源的外泌体中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)对骨关节炎(OA)软骨细胞增殖、凋亡以及炎症反应的影响。方法对获得HMGB1沉默稳转滑膜的成纤维细胞(滑膜成纤维细胞组)和ExoQuick-TC试剂盒处理后细胞(Exo组)提取上清液,用Western blotting检测两组HMGB1、CD63及CD81蛋白的表达。将软骨细胞HC-A分为空白对照组、IL-1β组(100 pg/ml IL-1β预刺激)和IL-1β+Exo组(100 pg/ml IL-1β预刺激+50μg/ml滑膜成纤维细胞来源的外泌体),并使用实时定量PCR方法检测IL-6、TNF-α、MMP-1、MMP-13和COL2A1的mRNA水平。随后将IL-1β处理的软骨细胞分为IL-1β组、IL-1β+Exo组、IL-1β+Exo+NC-siRNA组和IL-1β+Exo+HMGB1-siRNA组。IL-1β+Exo+NC-siRNA组和IL-1β+Exo+HMGB1-siRNA组IL-1β处理的软骨细胞分别加入转染NC-siRNA或HMGB1-siRNA的滑膜成维细胞来源外泌体。采用CCK-8实验检测细胞增殖能力,流式细胞术检测细胞凋亡率,以及实时定量PCR检测MMP-1、MMP-13、COL2A1 mRNA的表达。结果与滑膜成纤维细胞组比较,Exo组外泌体标志物CD63、CD81以及HMGB1蛋白表达显著升高,即滑膜成纤维细胞来源的外泌体鉴定成功。与空白对照组比较,IL-1β组软骨细胞增殖能力显著降低,细胞凋亡率显著升高,IL-6、TNF-α、MMP-1、MMP-13 mRNA表达水平均显著升高,COL2A1 mRNA表达水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与IL-1β组比较,IL-1β+Exo组软骨细胞增殖能力显著增加,细胞凋亡明显抑制,IL-6、TNF-α、MMP-1、MMP-13 mRNA的表达上调,COL2A1 mRNA的表达下调(均P<0.05)。与IL-1β+Exo+NC-siRNA组比较,IL-1β+Exo+HMGB1-siRNA组软骨细胞增殖能力显著降低,细胞凋亡率显著升高,IL-6、TNF-α、MMP-1、MMP-13 mRNA表达水平显著升高,COL2A1 mRNA表达水平均显著降低(均P<0.05)。结论滑膜成纤维细胞来源的外泌体可通过HMGB1抑制软骨细胞炎症反应、软骨降解以及细胞凋亡。

心理干预结合疼痛护理在胫骨骨折患者中的应用效果

目的:探究心理干预结合疼痛护理在胫骨骨折患者中应用效果。方法:选取2019年6月-2021年6月苏州市第九人民医院收治的103例胫骨骨折患者作为研究对象,随机分为对照组(n=51)与观察组(n=52)。对照组实施常规康复管理,观察组实施心理干预结合疼痛护理。比较两组护理效果。结果:护理前,两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组HAMD、HAMA评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组数字评价量表(NRS)、运动功能评定量表(Fugl-Meyer)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组NRS评分低于护理前,且观察组低于对照组,两组Fugl-Meyer评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组依从率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.018)。结论:心理干预结合疼痛护理在胫骨骨折患者中的应用效果较好,可减轻疼痛,改善患者心理状态,提升患者依从性,促进患者肢体功能恢复。

唑来膦酸对老年骨质疏松性骨折及骨关节炎患者骨代谢的影响研究

研究老年骨质疏松性骨折及关节炎患者应用唑来膦酸治疗后,观察患者骨代谢指标的变化,为疾病的治疗开创新的思路。方法 病例选取时间段为2022.1月至2023.1月,共有老年骨质疏松性骨折及骨关节炎患者60例,根据计算机随机分组的方式对患者采用不同治疗方案,每组中共有30例患者,常规治疗方案(阿仑膦酸钠维生D3)作为对照组患者的主要治疗手段,唑来膦酸作为研究组患者的主要治疗手段,对比分析结果。结果 两组治疗总有效率研究组更高,则为96.67%>76.67%;治疗后研究组骨代谢指标改善更加明显;治疗后研究组患者的骨密度评分更高,其中包括股骨颈、总髋部、股骨粗隆。研究组生活质量评分高于对照组,以上数据经过统计学对比后均存在差异性,即为P值<0.05。结论 老年骨质疏松性骨折患者及骨关节炎患者在治疗过程中,唑来膦酸具有应用价值,不但能够提高患者的治疗效果,还可以改善骨密度指标与骨代谢指标,在临床上存在应用价值。

经皮椎间孔镜下椎间盘切除术对腰椎间盘突出症患者应激、术后疼痛及腰背伸肌群肌电图的影响

目的探讨经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscope discectomy,PTED)对腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者应激、术后疼痛及腰背伸肌群肌电图的影响。方法选取2017年2月~2019年2月苏州市吴江区第四人民医院骨科收治的78例LDH患者,以随机数字表法分为观察组和对照组各39例。观察组接受PTED治疗,对照组接受传统椎板开窗髓核摘除术治疗,两组术后均随访12个月。记录两组手术相关指标、住院时间,比较两组术前、术后3 d的应激指标,术前、术后1个月的腰背伸肌群肌电图及术前、术后3 d、1个月、6个月、12个月的疼痛程度。结果观察组手术时间、住院时间显著短于对照组,切口长度显著小于对照组(P<0.05)。与术前比较,两组术后3 d的血清GSH-Px、SOD、MDA水平显著降低,但观察组GSH-Px、SOD水平显著高于对照组;MDA显著低于对照组(P<0.05)。术前,两组右侧腰背伸肌群MPF、EMG低于左侧;术后1个月,观察组两侧腰背伸肌群MPF、EMG比较无统计学意义(P>0.05),但对照组右侧仍低于左侧(P<0.05)。与术前比较,两组术后1个月的两侧腰背伸肌群MPF、EMG均显著升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。与术前比较,术后3 d、1个月、6个月、12个月,两组腰痛以及下肢痛VAS评分均显著降低,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于传统椎板开窗髓核摘除术,PTED手术时间较短、切口较小,能有效减轻LDH患者术后应激反应,促进两侧腰背伸肌群收缩平衡状态的恢复,改善腰背伸肌群肌电图指标,缩短住院时间.

BMP9通过Orai1途径促进小鼠骨髓间充质干细胞骨向分化

目的探索钙释放激活钙通道蛋白1(Orai1)在骨形态发生蛋白9(BMP9)诱导骨髓间充质干细胞(BMSCs)中的作用。方法贴壁法分离BMSCs,取第3代BMSCs加入10-5mol/L BMP9在不同时间点观察Orai1 mRNA表达;Orai1基因敲减后利用RT-qPCR和Western blot检测转染效果;利用茜素红染色、碱性磷酸酶(ALP)染色观察BMP9诱导BMSCs骨向分化效果,RT-qPCR检测骨性标志物RUNX2、骨桥蛋白(OPN)、骨钙素(OCN)基因表达。将细胞复合在骨组织工程支架材料羟基磷灰石/聚乳酸/壳聚糖(hydroxyapatite/PLA/chitosan)植入裸鼠皮下,4周后通过HE染色和Masson染色观察体内成骨效果。结果BMP9诱导第5天开始Orai1 mRNA表达逐渐升高(P<0.05);基因敲减后Orai1基因和蛋白表达显著降低(P<0.05);Orai1基因敲减后成骨效果显著下降(P<0.05),并且骨性标志物RUNX2、OPN和OCN基因表达显著下降(P<0.05);过表达BMP9能显著提高体内BMSCs异位成骨能力,Orai1敲减后显著抑制了这一效果(P<0.05)。结论BMP9促进BMSCs骨向分化,可能是通过调控Orai1发挥效应。

通道辅助开窗减压联合经伤椎植骨治疗B型胸腰椎骨折的疗效观察

目的探讨通道辅助开窗减压联合经伤椎植骨治疗B型胸腰椎骨折的临床疗效。方法纳入2017年1月~2019年12月本院收治的89例B型胸腰椎骨折患者,男49例,女40例,平均年龄(38.76±6.67)岁;骨折椎体:T 1113例,T 1227例,L 126例,L 223例;所有患者采用通道辅助开窗减压联合经伤椎植骨、内固定治疗。记录围术期指标,术后并发症发生情况,术前、术后7 d、末次随访时评估Cobb角、伤椎前缘高度比以及VAS评分,末次随访时评估脊髓损伤ASIA分级。结果89例患者均完成手术,手术时间(138.59±20.66)min,术中出血量(325.74±38.06)mL,住院时间(8.21±2.53)d。所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,术后1例脑脊液漏,1例肺部感染。术后随访(18.68±4.60)个月,与术前相比,术后7 d、末次随访时的VAS评分、Cobb角显著降低,伤椎前缘高度比显著升高(P<0.05),末次随访时的ASIA分级显著改善(P<0.05);与术前比较,末次随访时的Cobb角、伤椎前缘高度比无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通道辅助开窗减压联合经伤椎植骨治疗B型胸腰椎骨折,创伤小、并发症发生率低,可有效维持矫正效果。

单节段脊柱去松质骨截骨与双节段经椎弓根截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果比较

目的观察并对比单节段脊柱去松质骨截骨(VCD)与双节段经椎弓根截骨(PSO)矫正强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果。方法采用回顾性研究方法,选择2015年1月至2018年6月苏州市第九人民医院骨科收治的47例强直性脊柱炎后凸畸形矫形术后患者作为研究对象,所有患均行40°~65°截骨,根据手术方式的不同,将患者分为两组:VCD组(n=22)患者行单节段VCD治疗,PSO组(n=25)患者行双节段PSO治疗。观察两组患者的手术时间、术中出血量等手术指标,记录并对比两组患者治疗前后的胸腰椎最大后凸角(GK)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)等影像学指标,统计两组患者治疗前、治疗后6个月的Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果VCD组患者的手术时间、术中出血量少于PSO组[(4.32±0.83)h vs.(6.59±1.24)h、(1235±603)ml vs.(1969±1214)ml],差异具有统计学意义(P<0.05)。PSO组中,治疗后的GK、TK、LL、PI、PT、SS均较治疗前有显著改善[(64.3±15.7)°vs.(31.4±14.2)°、(58.7±13.8)°vs.(49.7±14.8)°、(4.7±18.7)°vs.(52.9±14.6)°、(50.2±15.3)°vs.(40.8±15.3)°、(42.6±15.3)°vs.(20.1±14.3)°、(12.7±9.9)°vs.(30.6±8.4)°],差异具有统计学意义(P<0.05);VCD组中,治疗后的GK、LL、PI、PT、SS均较治疗前有显著改善[(65.3±14.2)°vs.(32.6±12.8)°、(5.9±19.5)°vs.(53.5±11.6)°、(49.6±14.3)°vs.(41.6±16.3)°、(40.8±14.6)°vs.(20.9±15.6)°、(12.4±9.6)°vs.(29.6±8.7)°],差异具有统计学意义(P<0.05),但TK与术前比较差异无统计学意义[(56.7±12.4)°vs.(52.2±15.6)°,P>0.05]。治疗后6个月,两组患者的ODI均较治疗前显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,两组患者的ODI组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单节段VCD与双节段PSO矫正强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果接近,两种术式重建矢状面平衡与改善生活质量均令人满意,但前者的手术时间更短、术中出血量更少;条件允许时,建议行单节段VCD矫正强直性脊柱炎后凸畸形。

髋臼T形骨折诊断及治疗研究进展

髋臼T形骨折是高暴力损伤引起的复杂骨折,其受伤机制尚未明确。通过X线摄片与CT检查,依据骨折线类型将其归类为AO/OTA分型中的B2型及相关亚型。目前,切开复位内固定是治疗髋臼T形骨折的最常用方法,但是对于手术入路及固定方式的选择仍存在争议。该文对髋臼T形骨折诊断及治疗的研究进展进行综述。

双“C”型臂X线机联合监视在椎体成形术中的应用效果

目的探讨双“C”型臂X线机联合监视在椎体成形术中的应用效果。方法回顾分析2013年9月至2017年9月在苏州市第九人民医院骨科接受椎体成形术治疗的113例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的病历资料。根据治疗方式的不同分为双臂组(63例)和单臂组(50例)。双臂组采用双“C”臂X线机联合监视,单臂组采用单“C”臂X线机监视。记录两组患者的手术时间、曝光次数及手术并发症发生情况。结果单臂组手术时间和曝光次数分别为(43.27±4.73)min、(15.00±1.38)次,双臂组分别为(36.45±6.24)min、(11.13±2.33)次,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单臂组骨水泥渗漏发生率为18.0%,双臂组为16.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将双“C”臂X线机联合监视应用于行椎体成形术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者中,能缩短手术时间,减少放射线暴露,节约人力成本,降低手术风险。

阿司匹林和低分子肝素预防手足创伤骨折患者术后静脉血栓栓塞的临床研究

目的观察阿司匹林与低分子肝素预防手足创伤骨折患者术后静脉血栓栓塞(VTE)和对远端循环的改善作用。方法回顾性选取手足创伤骨折手术患者分为对照组和试验组。对照组给予阿司匹林肠溶片,每次0.1 g,qd;试验组给予低分子量肝素钙注射液注射液,每次4000 U,bid,连续治疗12 d。比较2组术后VET发生率、凝血功能、血流动力学指标、远端侧支循环情况以及药物不良反应发生情况。结果试验组和对照组患者分别入组60例。试验组和对照组术后深静脉血栓发生率分别为5.00%和3.33%,肺栓塞发生率均为1.67%,在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,试验组和对照组外周血活化部分凝血活酶时间(APTT)分别为(35.01±5.96)和(36.82±6.15)s,凝血酶原时间(PT)分别为(14.95±1.54)和(15.32±1.63)s,纤维蛋白原(FIB)分别为(3.97±1.25)和(4.36±1.02)g·L^(-1),D-二聚体(D-D)分别为(309.69±56.55)和(319.03±55.32)μg·L^(-1),全血黏度(WBV)分别为(13.26±3.80)和(12.26±3.61)mPa·s^(-1),血浆黏度(PV)分别为(1.76±0.35)和(1.77±0.43)mPa·s^(-1),红细胞压积(HCT)分别为(60.20±7.05)%和(58.60±6.71)%,在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,试验组和对照组流速(Vmax)分别为(54.27±6.64)和(51.18±5.67)cm·s^(-1),阻力指数(RI)参数分别为0.59±0.13和0.65±0.15,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组与对照组术后恶心呕吐、出血、注射部位血肿等药物不良反应比较,药物不良反应总发生率在统计学上差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿司匹林与低分子肝素预防手足创伤骨折患者术后VET的疗效无显著差异,但低分子肝素在改善远端侧支循环方面效果更佳。

松质骨的衰减和弥散——超声引导脊柱导航的意义

目的结合Micro-CT扫描数据了解椎体松质骨的声学特性,以此作为脊柱融合手术中超声导航后路椎弓根螺钉固定的理论依据。方法以2块牛脊椎松质骨块和2块人同种异体脊椎松质骨块模拟椎弓根螺钉通道内松质骨的情况,用Micro-CT扫描获得各骨标本的CT参数,用中心频率分别为2.2、2.5、3、12 MHz的无聚焦宽频换能器,分别对其进行超声透射实验,通过水听器检测穿过骨块样品的超声波振幅、声衰减和声速数据,计算骨块样品对不同频率超声波的衰减及声速影响。结果高密度人同种异体骨的骨体积分数和骨小梁数高于低密度人同种异体骨(均P<0.05),骨小梁分离度和结构模型指数低于低密度人同种异体骨(均P<0.05)。4块骨样本在4个不同频率下,超声波振幅随骨块厚度的增加而减小(均P<0.05),声衰减随骨块厚度的增加而增大(均P<0.05)。随着频率的增加,低频超声(2.2、2.5、3 MHz)下2 mm薄牛松质骨的声衰减逐渐减小[(r(牛骨1)=0.95,r(牛骨2)=0.89,均P<0.05],4块骨样本声速均逐渐增大[r(牛骨1)=0.71,r(牛骨2)=0.81,r(高密度人同种异体骨)=0.35,r(低密度人同种异体骨)=0.61,均P<0.05]。牛松质骨中,在相同的低频超声(2.2、2.5、3 MHz)下,声速随骨厚度的增加而增加(均P<0.05)。结论松质骨骨块的CT参数特征和多种频率超声透射下的声学特性具有相关性,为超声导航系统的研发奠定了理论基础。

胫骨平台骨折术后感染危险因素与TGF-β1/Smad4和Th17/Treg水平

目的分析胫骨平台骨折术后感染危险因素及转化生长因子-β1(TGF-β1)/果蝇抗生物皮肤生长因子蛋白4(Smad4)信号通路及辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)水平的变化。方法回顾性分析2017年3月-2022年3月苏州市第九人民医院收治的102例胫骨平台骨折术后切口红肿、渗出患者临床资料,根据切口渗出物病原菌培养情况分为感染组35例与未感染组67例,记录切口渗出物病原菌情况,采用非条件Logistic回归分析评估影响胫骨平台骨折术后切口感染的危险因素;在患者出现红肿等感染征象时采集次日空腹外周静脉血,比较两组外周血TGF-β1、Smad4、Smad7表达水平及Th17、Treg、Th17/Treg比值。结果102例胫骨平台骨折术后切口红肿、渗出患者检出病原菌阳性35例,共检出44株病原菌,其中革兰阳性菌28株占63.64%,革兰阴性菌16株占36.36%;非条件Logistic回归分析显示,植骨材料为人工骨及并发骨筋膜室综合征为胫骨平台骨折术后切口感染的危险因素(OR=2.487,2.428,P均<0.05);感染组外周血TGF-β1、Smad4 mRNA相对表达水平及Th17水平、Th17/Treg比值高于未感染组(P<0.05),Smad7 mRNA相对表达水平及Treg水平低于未感染组(P<0.05)。结论革兰阳性菌为胫骨平台骨折术后切口感染的主要致病菌,植骨材料为人工骨及并发骨筋膜室综合征是感染的高危因素,TGF-β1/Smad4信号被激活及Th17/Treg平衡被打破可能参与了感染的发生机制。

富血小板血浆对半月板损伤患者炎症及关节功能的影响

目的探究富血小板血浆联合关节镜手术对半月板损伤患者白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及膝关节功能的影响。方法2018年1月至2019年7月苏州市第九人民医院和南京市第一医院骨科收治的68例半月板损伤患者,入组患者具备关节镜手术治疗指征,未合并影响运动功能的疾病,排除既往存在膝关节手术史者,凝血功能异常者。通过随机数字表法分为观察组(n=34)、对照组(n=34)。对照组接受膝关节镜下半月板成形术治疗,观察组在对照组基础上注射富血小板血浆。治疗后6个月两组疗效、6个月内不良反应发生情况,使用卡方检验和Fisher精确检验比较;治疗前、治疗后2周、治疗后6个月两组膝关节功能及血清IL-1、TNF-α水平使用t检验,不同时间点的比较使用重复测量方差分析,组间和时间的比较采用多变量方差分析。结果治疗后6个月,观察组总有效率为88.24%,显著高于对照组的67.65%(2=4.191,P<0.05)。两组在治疗后2周、治疗后6个月Lysholm量表评分(LKSS)、国际膝关节文献协会膝关节主观功能(IKDC)、较治疗前均升高(F=8.236,5.267,P<0.05);治疗后6个月观察组以上评分高于对照组(F=4.035,4.535,P<0.05)。治疗后2周、治疗后6个月两组血清IL-1、TNF-α水平较治疗前均下降(F=133.35,12.145,P<0.05),且观察组低于对照组(F=23.672,10.245,均为P<0.05)。治疗后6个月内,对照组有2例(5.88%)患者出现轻度关节肿痛以及活动受限,观察组无不良反应发生(0.00%),组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论在关节镜手术的基础上,联用富血小板血浆可改善半月板损伤患者膝关节功能,降低IL-1、TNF-α水平,抑制炎性损伤,安全有效,值得临床推广应用。