苏州市流行性脑脊髓膜炎发病因素的病例对照研究

目的了解近年来流行性脑脊髓膜炎发病的相关因素，以便于完善流脑的预防接种措施。方法对35例流脑病人和70例正常对照者的性别、年龄、经济收入、人口性质、疫苗接种史、住地及免疫功能状况进行分析。结果流脑发病与性别、年龄、住地无关，但与经济收入，人口性质，疫苗接种史及免疫功能状况有关。结论不能忽视成年人及外来流动人口的预防接种。

苏州市1500名5～10岁儿童乙肝病毒感染的调查

苏州市从1986年开始在婴幼儿中接种乙肝疫苗，为了解乙肝疫苗接种以来儿童乙肝病毒(HBV)的感染情况，评价乙肝疫苗接种对预防儿童HBV感染的效果，为本地区制定乙型肝炎防治策略提供依据，我们于1997年5～10月对市区1500名儿童进行了HBV血清学检测和乙肝疫苗接种情况调查，报告如下。

慢性乙肝4项临床指标联合检测在早期肝硬化快速筛查中的应用

目的:为了快速筛查和发现乙肝早期肝硬化患者,制定个体化治疗方案,降低肝硬化和肝癌的发生率,方法:以白细胞(WBC)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)和前白蛋白(PA)为主要乙肝临床检验联合筛查指标。结果:通过统计分析研究表明,乙肝早期肝硬化患者的白细胞(3.2×10~9·L^(-1))、血小板(68.3×10~9·L^(-1))和前白蛋白(137.2 mg·L^(-1))等指标值均明显低于该3项指标的正常参考值下限(WBC值=4.0×10~9·L^(-1),PLT值=100.0×10~9·L^(-1),PA值=180.0 mg·L^(-1))和无早期肝硬化患者的临床检验指标值(WBC值=5.2×10~9·L^(-1),PLT值=136.0×10~9·L^(-1),PA值=196.7 mg·L^(-1))。对于PT,与无早期肝硬化患者PT参考值为12.8 s,而有早期肝硬化风险患者PT为16.4 s,存在3.4 s(>3 s,有意义)显著差异值。结论:通过联合比较WBC、PLT、PT、PA等临床检验指标值可以快速筛查具有早期肝硬化风险的乙肝患者,且当这4个指标值均介于乙肝早期肝硬化风险指标值时,快速筛选才出现仅有的6%的正误筛率。

慢性乙型肝炎患者肝组织穿孔素表达的临床意义

目的:探讨慢性乙肝患者肝组织穿孔素表达的临床意义．方法:慢性乙肝患者47例,进行肝穿刺活组织病理学检查,其中的35例患者随后接受了α-2b干扰素抗病毒治疗．用免疫组织化学技术检测肝组织穿孔素的表达,同时检测外周血HBV DNA载量、乙肝病毒血清免疫学标志物和肝功能等．结果:慢性乙肝患者中有37例肝组织穿孔素表达阳性,其中强阳性13例．穿孔素表达强度与血清ALT水平、肝组织炎症程度具有显著的一致性关系(分别为x2=8．004,P=0．018;x2 =8．532,P=0．014);与肝组织纤维化程度无关(x2=0．865,P=0．649);与外周血乙肝病毒载量呈显著的负向关系(x2=7．902,P=0．019),与HBeAg水平也几乎呈显著的负向关系(x2= 5．283,P=0．071)．35例接受干扰素抗病毒的患者治疗结束时完全应答为12例,部分应答14例,无应答9例,分析显示治疗前穿孔素表达的强度与干扰素应答具有显著的一致性关系(x2 =7．533,P=0．023)．结论:慢性乙肝患者肝组织穿孔素的表达介导了肝细胞的损害,有利于乙肝病毒的清除,可能会促进干扰素的抗病毒效果,并具有预测干扰素抗病毒疗效的价值．

干扰素在慢性乙型肝炎患者外周血树突状细胞分泌IL-12中的作用

探讨干扰素治疗慢性乙型肝炎 (CHB)患者对外周血树突状细胞 (DCs)分泌IL - 12的影响。采集并分离2 3例干扰素治疗前、后CHB患者的外周血单个核细胞 ,在rhIL - 4和rhGM -CSF的作用下培养 10天 ,收集上清液检测IL - 12的水平 ,以 8例健康人作为对照。干扰素治疗前患者DCs分泌IL - 12的水平显著低于对照组 (P <0 0 1) ,治疗 4个月时DCs的分泌水平较治疗前显著增加 (P <0 0 5 )。进一步分析发现 ,治疗后IL - 12的水平仅在完全应答组较治疗前显著性增加 (P <0 0 1)。提示CHBDCs分泌IL - 12的水平低下 ,干扰素治疗可以促进DCs产生IL -12 。

慢性乙型肝炎患者外周血CD4^+CD25^(+high)调节性T细胞对免疫状态的影响

目的探讨CD4+ CD25+high调节性T(Tr)细胞在慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血的变化及其对免疫状态的影响。方法用流式细胞仪技术分析比较42例CHB患者及20例正常健康人外周血中CD4+CD25+highTr细胞,同时检测CD4+T细胞和CD8+T细胞。结果与健康对照组相比,CHB组CD4+CD25+highTr细胞百分率显著升高(P<0.05),而CD4+T细胞显著下降(P<0.05);CD8+T细胞虽有增加趋势,但无差异(P>0.05)。CHB组CD4+CD25+highTr细胞百分率与HBV DNA载量有一定的关系,但与血清ALT水平无相关(P>0.05)。结论CHB患者外周血CD4+CD25+highTr细胞升高可能是导致机体免疫功能下降的原因之一。

90例原发性肝癌临床特点分析

目的探讨原发性肝癌(PHC)的临床特点,提高该病的早期诊断水平。方法对90例PHC住院患者的资料进行回顾性分析,同时收集同期住院的45例肝硬化患者的资料进行对比,以45例健康体检者为对照。收集患者的一般资料,肿瘤指标[甲胎蛋白(AFP)及α-L-岩藻酸糖苷酸(AFU)],生化指标[HBV标志物、TBil、ALT、Alb、前白蛋白(PAB)、ALP、GGT、HBV DNA]及影像学资料。组间比较计量资料采用t检验及方差分析,计数资料采用卡方检验。结果 90例患者首发症状各异,缺乏特异性,中晚期患者居多。HBV总感染率为88.9%,感染模式以HBsAg阳性、抗-HBe阳性、抗-HBc阳性为主,占55.6%,40～69岁为高发年龄段,占76.7%。PHC组与肝硬化组比较两组间HBV DNA定量、TBil、ALT值差异无统计学意义,但Alb与PAB,GGT及ALP肝癌组明显高于肝硬化组(P<0.01)。PHC患者AFP和AFU水平明显高于肝硬化组及健康对照组,差异有统计学意义(P<0.001),联合检测较两者单项检测阳性率高(P<0.05)。结论应通过对高危人群定期随访,及时发现临床症状,联合多种肿瘤标志物和超声、造影、CT、MRI等检查提高PHC早期检出率。

慢性乙型肝炎患者外周血树突状细胞表型及抗原提呈能力与HBV载量的关系

目的 探讨慢性乙型肝炎 (CHB)患者外周血树突状细胞 (DCs)表型及抗原提呈能力与HBV载量的关系。方法 采集 2 3例CHB患者和 8例健康人的抗凝外周静脉血 ,分离外周血单个核细胞 (PBMCs) ,在重组人白细胞介素 4和重组人粒细胞 巨噬细胞集落刺激因子的作用下培养使DCs增殖、成熟 ,以间接免疫荧光流式细胞技术分别检测DCs表面CD80、CD86、HLA DR及ICAM 1的表达 ;将培养成熟的DCs与HBsAg共同孵育 ,用丝裂霉素C处理后再与自体PBMCs共同培养 ,在培养结束前 12h加入3H TDR ,收集细胞 ,以 β液闪计数仪测定cpm值 ;同期用定量聚合酶链反应技术测定CHB患者外周血HBV载量。结果 患者DCs表面CD86、HLA DR和ICAM 1的表达水平及DCs的抗原提呈能力均显著低于健康对照组 ;CD80、CD86、HLA DR及ICAM 1的表达与HBV载量呈显著负相关 (分别为P <0 .0 1,P <0 .0 1,P <0 .0 0 1和P <0 .0 0 1) ;DCs的抗原提呈能力也与HBV载量呈显著负相关 (为P <0 .0 0 1)。结论 CHB患者外周血DCs的成熟和功能存在障碍 ,DCs的抗原提呈能力与血液中HBV的载量密切相关 。

正常人群、HIV感染者及获得性免疫缺陷综合征患者外周血CD28分子表达变化及临床意义

目的探讨正常人群、HIV感染者及AIDS患者外周血CD28分子表达变化及临床意义。方法选取AIDS患者、HIV感染患者及正常健康者各50例,分别设为A、B、C三组,比较三组间CD4+CD28+、CD8+CD28+T淋巴细胞计数和百分比,并分析血浆HIV病毒载量与CD4+、CD4+CD28+T淋巴细胞计数相关性。结果 A、B组CD4+T淋巴细胞计数和百分比水平显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组CD4+T淋巴细胞计数和百分比水平显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);B组CD8+T淋巴细胞计数水平显著高于A、C组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组CD8+T淋巴细胞百分比水平显著高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组CD8+T淋巴细胞百分比水平显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组CD4+CD28+T淋巴细胞计数和百分比水平显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组CD4+CD28+T淋巴细胞计数和百分比水平显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组CD8+CD28+T淋巴细胞计数水平显著低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组CD8+CD28+T淋巴细胞百分比水平显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组CD8+CD28+T淋巴细胞百分比水平显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组血浆HIV病毒载量水平显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);CD4+和CD4+CD28+T淋巴细胞计数与血浆HIV病毒载量呈负相关(r=-0.781,-0.549,P=0.001,0.003)。结论 HIV感染和AIDS患者随病情进展外周血T淋巴细胞CD28分子水平下降,可作为预后评价重要指标之一。

高效抗逆转录病毒治疗对艾滋病患者外周血淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨HAART治疗对AIDS患者外周血淋巴细胞亚群的影响。方法:选取我院近期收治的AIDS患者90例,分为A、B、C三组,并分别于治疗前、治疗后3个月,6个月,12个月及24个月进行血浆病毒载量和外周血T淋巴细胞CD4+亚群水平检测,分析外周血淋巴细胞CD4+亚群动态变化情况。结果:治疗前A组患者T淋巴细胞CD4+亚群水平显著高于B组和C组(P<0.05);治疗后3个月B组患者T淋巴细胞CD4+亚群水平显著低于C组(P<0.05);治疗后6个月B组患者T淋巴细胞CD4+亚群水平显著低于A组和C组(P<0.05);治疗后12个月B组患者T淋巴细胞CD4+亚群水平显著低于C组(P<0.05);治疗后24个月C组患者T淋巴细胞CD4+亚群水平显著高于A组和B组(P<0.05);A组患者治疗前T淋巴细胞CD4+/CD28+亚群水平显著高于B、C组(P<0.05);三组患者治疗后3、6、12及24个月T淋巴细胞CD4+/CD28+亚群水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HAART治疗有助于恢复AIDS患者T细胞免疫功能,,这与CD4+T淋巴细胞亚群水平动态变化密切相关。

慢性乙型肝炎患者外周血树突状细胞功能状态与HBV载量的关系

目的:探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血树突状细胞功能状态与HBV载量的关系。方法:采集23例CHB患者和8例健康人的抗凝外周静脉血,分离外周血单个核细胞(PBMCs),在重组人白细胞介素4和重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子的作用下培养使DCs增殖、成熟,以间接免疫荧光流式细胞技术分别检测DCs表面CD80、CD86、HLA-DR及ICAM-1的表达;以ELISA法检测DCs培养上清液中IL-12的水平;将培养成熟的DCs与HBsAg共同孵育,用丝裂霉素C处理后再与自体PBMCs共同培养,在培养结束前12小时加入3H-TDR,收集细胞,以β液闪计数仪测定cpm值;同期用定量聚合酶链反应技术测定CHB患者外周血HBV载量。结果:患者DCs表面CD86、HLA-DR和ICAM-1的表达水平,DCs的抗原提呈能力及其分泌IL-12的水平均显著低于健康对照组;CD80、CD86、HLA-DR及ICAM-1的表达与HBV载量呈显著负相关关系(分别为P<0·01、P<0·01、P<0·001和P<0·001);DCs的抗原提呈能力及其分泌IL-12的水平也与HBV载量呈显著负相关关系(分别为P<0·001和P<0·01)。结论:CHB患者外周血DCs的成熟和功能存在障碍,DCs的功能状态与血液中HBV的载量密切相关,并可能对HBV的清除产生重要的影响。

HBsAg、HBeAg滴度与HBV-DNA水平的关系

目的 探讨HBsAg、HBeAg滴度与HBV_DNA的关系 ,为临床诊治提供有益参考。方法 采用免疫发光和荧光定量聚合酶链反应技术分别检测了 2 0例血清中的HBsAg、HBeAg和HBV_DNA。结果 HBsAg滴度与HBV_DNA水平呈正的直线相关关系(rs=0 87,t=8 7,P <0 0 0 1) ;HBeAg滴度与HBV_DNA水平呈正的相关关系 (re=0 2 4,t=1 0 9,P >0 0 5) ,而不一定呈直线相关。结论 HBsAg、HBeAg的滴度与HBV_DNA水平相关。通过检测HBsAg。

部分脾栓塞术对肝硬化患者门静脉血流动力学的影响

目的:观察部分脾栓塞术治疗肝硬化并脾功能亢进的疗效,并探讨其对门静脉血流动力学的影响。方法:对60例肝硬化并脾功能亢进采用部分脾栓塞术治疗。分别于术前、术后3周和术后12周进行血常规、肝功能检查,同时采用彩色多普勒超声仪观察门静脉主干内径及血流速度的变化,并且计算血流量。结果:部分脾栓塞术治疗后外周血白细胞(WBC)和血小板(PLT)计数均显著上升(P<0.01),血红蛋白(Hb)在术后12周也明显升高(P<0.05);肝功能指标总胆红素(T-BIL)术后12周也出现好转。同时,部分脾栓塞术治疗术后门静脉主干内径术后3周、12周均无显著变化(P>0.05),而时间平均血流速度术后3周、12周均有明显下降,同时血流量也均有显著减少(P<0.05)。结论:部分脾栓塞术治疗可有效改善外周血象,对门静脉主干血流动力学有一定影响,是替代外科脾切除的有效治疗方法。

乙型肝炎表面抗原对慢性乙型肝炎患者外周血树突状细胞分泌IL-12水平的影响

目的：探讨乙型肝炎表面抗原(HBsAg)对慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血树突状细胞(DC)分泌IL-12水平的影响。方法：采集23例CHB患者和8例正常健康人的抗凝外周静脉血，分离外周血单个核细胞进行体外培养，在重组人白细胞介素4和重组人粒细胞．巨噬细胞集落刺激因子的作用下培养7d使DC增殖、成熟，以加入HBsAg作为研究组，不加入HBsAg作为对照组，继续培养72h，以ELISA法检测培养上清液中IL-12的水平。结果：健康研究组分泌IL-12的水平较对照组有所增加，但两者间的差异无显著性意义(P>0．05)；CHB患者对照组DC分泌IL-12的水平显著低于健康对照组和研究组(分别为P<0．0l和P<0．001)，加入HBsAg刺激后，患者研究组：DC产生IL-12的能力提高，较无HBsAg时显著增加(P<0．05)。结论：CHB患者DC分泌IL-12的水平较低，HBsAg刺激后能显著增加IL-12的产生，这可能与CHB患者：DC不成熟、功能低下有关。

干扰素联合利巴韦林治疗丙肝的观察与护理

丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病。80％的丙型肝炎病毒（HCV）感染者可发展成慢性肝炎，如果不治疗大多数患者在20年后可发展成肝硬化，少数可发展成肝癌（HCC），故丙型肝炎病毒是严重威胁人类健康的社会和公哭卫生问题，其治疗也成为非常紧迫的问题。目前公认的有效治疗方法是干扰素＋利巴韦林联合抗病毒治疗。常用的干扰素有聚乙二醇（PEG）化干扰素α和普通干扰索（IFN）α。我科自2003年1月～2007年12月共收治丙肝38例，其中使用PEG-IFNα＋利巴韦林联合治疗的12例，普通IFNα＋利巴韦林联合治疗的26例。现将护理体会介绍如下。

前列腺素E_1/凯时注射液(Lipo PGE_1)治疗重型肝炎67例疗效评价

目的 :比较前列腺素E1 (PGE1 )和凯时注射液 (LipoPGE1 )治疗重型肝炎的疗效。方法 :将 118例重型肝炎患者根据治疗方法的不同分为对照组及治疗Ⅰ、Ⅱ组。对照组 5 1例单用综合治疗 ,治疗组Ⅰ 5 6例在综合治疗基础上用LipoPGE1 治疗 ,治疗组Ⅱ 11例在综合治疗基础上用PGE1 治疗。结果 :治疗Ⅰ组疗效显著优于对照组 (P <0 .0 1)。与治疗组Ⅱ比较 ,治疗组Ⅰ用药时间显著延长 ,副作用显著减少 (均P <0 .0 1)。结论 :PGE1和LipoPGE1 治疗重型肝炎均有较好的疗效 ,LipoPGE1 因其制剂的独特优点疗效更明显。

替比夫定对慢性乙型肝炎患者血清中可溶性E选择素的影响

目的观察替比夫定(LdT)治疗前后慢性乙型肝炎(CHB)患者HBsAg水平和血清中可溶性E选择素(sE-selectin)含量的变化。方法 107例CHB患者给予口服LdT 600 mg/d治疗,观察治疗前、治疗后第12、24和48周时患者HBsAg水平和血清中sE-selectin含量的变化,并进行相关性分析。结果 CHB患者血清sE-selectin含量明显高于健康对照组(P<0.01)。与治疗前相比,107例患者经LdT治疗后HBsAg水平和血清中sE-selectin含量均明显降低(P<0.01)。相关性分析表明,HBsAg水平和血清sE-selectin含量呈正相关(P<0.01)。结论 LdT可通过降低CHB患者血清中sE-selectin水平,提高免疫功能来抑制HBV复制。

血浆置换治疗重型肝炎的疗效及影响因素分析

目的回顾分析血浆置换在重型肝炎治疗中的疗效以及影响因素。方法应用血浆置换治疗江苏省苏州市第五人民医院80例重型肝炎患者,回顾分析患者的临床特点、治疗效果和影响疗效的相关因素。结果80例重型肝炎患者经血浆置换治疗后存活率为51.3%。该方法对晚期重型肝炎疗效差,存活率只有9.5%。临床好转组与死亡组血浆置换前血清总胆红素分别为(369.9+113.1)μmol/L、(429.9+95.9)μmol/L(P>0.05),两组治疗后血清总胆红素清除率分别为51.5%、42.6%(P>0.05),治疗2～4天后胆红素的反弹率死亡组49.2%、临床好转组30.5%(P<0.05)。死亡组治疗前后PTA均明显低于临床好转组(P<0.001)。合并肝性脑病和肝肾综合征者存活率分别为23.5%、25%。结论血浆置换可明显改善重型肝炎患者的生化指标,可以提高存活率,但重型肝炎的预后仍然取决于患者病情特点和整体性、个体化治疗。

微卡辅助治疗耐多药肺结核的临床疗效观察

目的研究和评价微卡辅助抗结核药物治疗耐多药肺结核的临床效果。方法92例耐多药肺结核患者随机分为治疗组47例和对照组45例，两组抗结核方案均为3AHPaLfXzPto／18DLfxPto，治疗组在抗结核期间加用微卡注射液辅助治疗。结果92例患者全部完成抗结核疗程，6个月末、9个月末、15个月末以及21个月末痰菌阴转率，治疗组均高于对照组（P〈O．05）；疗程结束后治疗组与对照组症状改善率分别为89．4％和68．9％，病灶吸收好转率分别为80．9％和57．8％，空洞闭合缩小率分别为85．1％和64．4％，治疗组均好于对照组（P〈0．05）。结论微卡辅助抗结核药物治疗耐多药肺结核，能够提高痰菌阴转率，有利于病灶吸收和空洞闭合，建议常规作为耐多药肺结核抗结核的辅助治疗。