2020年苏州高新区口腔诊疗机构环境卫生学和消毒灭菌效果监测

目的了解苏州高新区口腔诊疗机构消毒灭菌工作现状及存在的问题,探讨提高消毒灭菌质量的措施。方法根据医院感染相关规范,2020年9—12月对该区口腔诊疗机构的环境卫生学和消毒灭菌效果进行现场调查和检测。结果共监测55家口腔诊疗机构,采集标本777份,合格率为86.10%;监测项目合格率由高到低依次为压力蒸汽灭菌器(99.45%)、使用中消毒剂(99.19%)、一般物体表面(83.64%)、清洗消毒后诊疗器械(75.83%)、医务人员手(70.53%),项目合格率差异有统计学意义(χ^(2)=83.56,P<0.05)。公立机构的环境卫生学监测规范开展率(100.00%)、器械清洗消毒合格率(97.22%)和医务人员手合格率(94.12%),均高于私立机构(分别为15.22%、71.43%、65.38%),私立口腔专科诊所的诊疗器械清洗消毒合格率(85.06%)高于私立内含口腔科的诊所(57.95%),以上差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为22.28、10.84、5.54、15.75,P值均<0.05)。不同级别诊疗机构样品合格率、清洗消毒后诊疗器械、医务人员手样品合格率由高到低依次为一级(98.15%、100.00%、100.00%)、二级及以上(96.05%、93.75%、91.67%)、未定级(83.93%、71.43%、65.38%),差异均有统计学意义(χ^(2)=15.40、10.84、5.54,P值均<0.05)。结论2020年高新区口腔诊疗机构消毒质量总体较高,需重点提高消毒后诊疗器械和医务人员手的消毒水平,加强对私立机构的督导和管理。

苏州高新区X光机设备装备现状与需求分析

对苏州高新区的3所综合性医院和6所乡镇卫生院X光设备配置现状和需求进行实地和问卷调查,分析该地区综合性医院和乡镇卫生院X光设备设备配置需求和水平,提出配置基层医疗机构国产X光设备的技术要求。分析国产X光设备在基层医疗单位的应用经验和现状。

能谱CT增强扫描参数鉴别诊断肝血管瘤与肝细胞癌价值研究

目的研究能谱CT增强扫描参数鉴别诊断肝血管瘤(HH)与肝细胞癌(HCC)的价值。方法2021年1月~2022年12月我院收治的原发性肝脏占位性病变患者78例,均接受肝叶切除术治疗,术后组织病理学检查显示HH患者46例和HCC患者32例。术前,均接受能谱CT平扫和增强扫描,测量并计算不同单能量CT值、碘(水)浓度(IC)、水(碘)浓度(WC)、病灶碘摄取比值(IUR)和病灶能谱曲线斜率。以组织病理学检查为金标准,采用kappa系数检验,分析动脉期参数和门脉期参数单独或联合诊断HCC的价值。结果HCC组病灶动脉期50~90 keV 5个单能量水平的CT值分别为(152.3±48.5)、(117.5±41.6)、(95.2±34.3)、(83.1±29.8)和(70.5±25.3),均显著高于HH组【分别为(81.4±29.6)、(66.5±21.4)、(58.9±16.5)、(54.6±15.2)和(48.3±13.5),P<0.05】,门脉期5个单能量水平的CT值分别为(177.5±51.2)、(130.9±35.9)、(106.8±22.8)、(85.9±20.3)和(74.6±19.8),均显著高于HH组【分别为(130.9±46.3)、(105.8±31.7)、(84.6±22.9)、(73.4±20.5)和(64.2±15.9),P<0.05】;HCC组动脉期IC、IUR和能谱曲线斜率分别为(2.0±0.6)、(2.7±0.5)和(2.8±0.9),显著高于HH组【分别为(0.8±0.2)、(1.3±0.4)和(1.0±0.3),P<0.05】,门脉期IC、IUR和能谱曲线斜率分别为(2.6±0.8)、(0.9±0.3)和(3.5±1.1),显著高于HH组【分别为(1.7±0.5)、(0.6±0.2)和(2.5±0.8),P<0.05】;动脉期与门脉期参数联合诊断HCC的敏感度、特异度和准确率分别为90.6%、89.1%和89.7%,与组织病理学诊断的一致性(Kappa值=0.790),显著优于动脉期参数或门脉期参数诊断(P<0.05)。结论应用能谱CT增强扫描参数可以帮助诊断HCC而与HH作鉴别,值得进一步研究和验证。

CT增强扫描评估肝血管瘤血供分型和肝动脉栓塞治疗疗效研究

目的分析计算机断层(CT)增强扫描评估肝血管瘤(HH)血供分型和经导管肝动脉栓塞(HAE)治疗的疗效。方法2017年12月~2021年1月我院收治的HH患者127例,均接受CT平扫和增强扫描,测量动脉期强化比率并评估HH血供分型。所有患者均接受HAE治疗,随访3年。记录富血供与乏血供HH瘤体缩小率和动脉期强化比率缩小率。结果在127例HH患者中,增强CT扫描诊断富血供54例和乏血供73例;在54例富血供HH病灶,均匀强化18例,不均匀强化25例,静脉期和延迟期为持续强化,11例在三期增强扫描过程中均无明显强化;富血供HH动脉期强化比率为(43.1±13.6)%,显著大于乏血供病灶【(16.5±3.7)%,P<0.05】,直径>10 cm的富血供病灶比例为9.3%,显著低于乏血供病灶的64.4%(P<0.05);在随访第2和第3年,富血供病灶瘤体缩小率分别为(32.6±7.1)%和(53.9±10.2)%,动脉期强化比率缩小率分别为(21.8±2.4)%和(27.5±3.1)%,均显著大于乏血供病灶【分别为(21.5±4.9)%和(34.7±6.9)%,和(14.2±2.5)%和(19.6±2.7)%,P<0.05】。结论采用HAE治疗富血供HH效果显著优于乏血供病灶,术前采用CT增强扫描评估HH血供情况有助于指导治疗方法的选择和疗效评估,值得继续研究。

苏州某社区高血压患者视网膜病变与尿白蛋白/肌酐的关系

目的:探讨苏州某社区高血压患者视网膜动脉狭窄的危险因素及与尿白蛋白/肌酐的(UACR)关系,为靶器官损害的预防、延缓提供一定依据。方法:本研究采用横断面调查的方法,纳入高血压患者1 983例,根据眼底检测情况分成正常组944例,狭窄组1 039例。收集基线资料及进行尿白蛋白/尿肌酐测定,分析视网膜动脉狭窄危险因素及与UACR的关系。结果:两组患者年龄、糖尿病水平比较,差异均有统计学意义(P<0. 05);年龄(OR=1. 013,P=0. 011)、糖尿病(OR=1. 352,P=0.008)为视网膜动脉狭窄的危险因素;高血压视网膜病变(HR)检出率为95.56%,其中以Ⅰ级和Ⅱ级轻度病变为主;两组患者白蛋白尿分组差异有统计学意义(P<0.05),其中眼底狭窄组大量白蛋白尿占比65. 59%,高于微量白蛋白尿54. 21%,高于正常组50.52%。结论:年龄和糖尿病是高血压患者视网膜动脉狭窄的危险因素,视网膜病变与UACR有关系,社区应加强健康宣教,早期进行视网膜、肾脏筛查,预防、延缓病情进展。

我院三年医院感染情况调查分析

随着现代医学技术的迅速发展，各类微创技术地开展越来越多，各种侵袭性操作增加，抗生素的不合理应用，细菌耐药性的产生，使医院感染成为全球医疗机构面临的难题，既增加患者经济负担，又增加患者身心痛苦并给其后续治疗造成困难。为加强医院感染管理，预防和降低医院感染发生率，对安徽省芜湖市第一人民医院医院感染情况汇总分析，报道如下。

连续三年医院感染现患率调查与分析

目的:调查连续3年医院感染现患率,分析医院感染发生因素,改进预防控制措施。方法:采取床旁调查和查阅运行病例和终末病历的方法,对2009年、2010年和2011年相同日期住院患者进行医院感染现患率调查。结果:3年共调查住院患者1738例,实查1705例,实查率为98.10%,平均现患率为2.05%,平均例次现患率为2.11%。现患率较高的科室为综合重症监护室(ICU)、神经内科、呼吸内科、普外科、泌尿外科,感染部位主要为下呼吸道,3年构成比分别为14.29%,46.15%,68.75%,逐年上升;抗菌药物使用率分别为63.45%,54.12%,34.73%,逐年降低。结论:本院医院感染发病率恒定,对现患率较高的科室需重点监控,督促其改进防控措施。要加强医院内肺炎(HAP),尤其呼吸机相关肺炎(VAP)和多重耐药菌的防控以及呼吸机各类设施设备的管理。

基于肠肝轴中医药调节肠道菌群治疗肝细胞癌作用机制研究进展

肠道菌群是人体复杂的微生态系统重要组成部分,主要通过肠肝轴在肝脏生理及病理方面发挥重要作用。肠道微生态稳定与肝细胞癌关系密切。细菌微生物可以通过肠肝轴促进肝细胞癌发生发展,有效阻断肠道-肝脏信号传导轴将对肝细胞癌精准预防与治疗具有重要意义,目前中医药发挥抗肿瘤主要通过调节肠道微生物群的组成、介导免疫反应、调节菌群代谢产物来实现。该文主要就中医药在肝细胞癌肠道菌群中作用机制进行综述,为临床肝细胞癌预防及治疗提供一定的参考。

基于网络药理学探讨济川煎药物君臣佐使配伍在便秘治疗中协同增效的作用机制

目的采用网络药理学和分子对接方法探讨济川煎药物君臣佐使配伍在便秘治疗中协同增效的潜在分子作用机制。方法通过TCMSP、Uniprot数据库获取济川煎组成药物的活性成分和对应靶基因;GeneCards、OMIM、TTD数据库获取便秘靶基因;Venny在线软件构建韦恩图,获取药物-疾病交集基因;STRING平台构建PPI网络,Cytoscape软件构建“药物—活性成分—靶基因”网络,并通过拓扑学分析获取潜在核心活性成分及靶基因;Metascape数据库对潜在作用靶点进行GO功能富集分析和KEGG通路富集分析;Autodock Vina和Pymol软件对关键核心靶点及其对应有效成分进行分子对接;探讨活性成分、靶基因的分布特点与君臣佐使配伍关系。结果共获得药物活性成分37个,潜在核心有效活性成分21个,其中槲皮素、β-谷固醇、山奈酚、汉黄芩素、豆甾醇为主要核心有效活性成分。药物-疾病交集靶基因182个,潜在核心靶基因37个,AKT1、TP53、TNF、IL6、JUN、VEGFA、CASP3为主要核心靶基因。GO分析获得生物进程(biological Process,BP)条目1428条、细胞组分(cellular component,CC)条目62条、分子功能(molecular function,MF)条目97条;KEGG通路富集分析获得MAPK、TNF、PI3K-Akt信号通路为主要信号通路共169条。分子对接结果均显示结合性好,构象稳定,均能形成氢键。结论济川煎可通过多成分、多靶点、多通路发挥君臣佐使协同增效作用,进而在便秘、肿瘤、心脑血管等疾病中发挥疗效。

椎体后凸成形术后应用地舒单抗对骨质疏松性压缩骨折的疗效分析

目的:探讨椎体后凸成形术后应用地舒单抗对骨质疏松性压缩骨折患者的影响,探讨患者有效及安全的治疗方法。方法:将82例骨质疏松性压缩骨折患者以随机数字表法分为对照组、观察组,各41例,对照组患者单纯行椎体后凸成形术治疗,观察组患者在椎体后凸成形术后应用地舒单抗治疗,观察各组患者数据。结果:术后3个月,观察组患者的1型胶原氨基端延长肽(n-terminal propeptide of type 1precollagen,P1NP)水平为(37.65±3.26)ng·mL^(-1)、I型胶原羟基端肽β降解产物(type I collagen hydroxyl-terminated peptide degradation product,β-CTx)水平为(0.31±0.04)ng·mL^(-1),均低于对照组患者(60.23±2.66)ng·mL^(-1)、(0.49±0.05)ng·mL^(-1),差异有统计学意义(P<0.05);不良反应率观察组患者(2.44%)与对照组患者(7.32%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后1年骨折无复发,对照组复发率9.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:椎体后凸成形术后应用地舒单抗可较好地促进骨质疏松性压缩骨折患者的康复,改善患者骨代谢,还可较好预防术后骨折复发,较为安全及可靠。

基于“三才理论”的耳穴-外敷-灌肠治疗轻中型急性高脂血症性胰腺炎疗效观察

目的:分析基于“三才理论”的耳穴-外敷-灌肠组合治疗轻中型急性高脂血症性胰腺炎的疗效。方法:选择轻中型急性高脂血症性胰腺炎96例,按随机数字表法分为灌肠组(A组)、外敷+灌肠组(B组)以及外敷+灌肠+耳穴组(C组)3组,各32例。在常规治疗的基础上,A组采用柴芍承气汤灌肠;B组在A组基础上加用改良芒硝袋外敷;C组在B组基础上采用子午流注耳部全息刮痧+揿针埋针耳穴方案。分析治疗前后3组炎症指标血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、胃肠动力学(排气恢复、腹胀缓解、腹痛缓解、肠鸣音恢复、排便恢复)、肠黏膜功能(内毒素、二胺氧化酶)、免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+)、临床相关指标[Ranson评分、PACHEⅡ评分、甘油三酯(TG)水平]。结果:炎症指标,C组TNF-α、hs-CRP低于其余两组(P<0.05),而IL-6仅低于A组(P<0.05),与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。胃肠功能恢复时间,3组腹胀缓解时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);在排气恢复、排便恢复时间及疼痛缓解时间,C组均显著少于其余两组(P<0.05);肠鸣音恢复时间,C组明显低于A组(P<0.05),与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。肠黏膜功能检测,C组内毒素、二胺氧化酶水平均低于其余两组(P<0.05)。免疫功能,C组CD3+、CD4+高于其余两组(P<0.05),CD8+3组差异无统计学意义(P>0.05)。临床相关指标,C组Ranson评分、PACHEⅡ评分均低于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05),TG水平C组低于A组(P<0.05),与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于“三才理论”的耳穴-外敷-灌肠组合方案治疗轻中型急性高脂血症性胰腺炎,可以降低炎症因子的表达,改善胃肠道功能,提高机体免疫力,疗效显著。

健脾化痰方配合温灸中脘治疗轻中度稳定期慢性阻塞性肺疾病临床疗效及相关影响因素分析

目的观察健脾化痰方配合温灸中脘治疗肺脾气虚型轻、中度稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效,并分析其相关影响因素。方法采用前瞻性随机对照临床试验,将符合标准的140例轻、中度稳定期COPD患者随机分为治疗组(健脾化痰方配合温灸中脘+西医基础治疗)和对照组(西医基础治疗),每组70例。治疗12周,随访12周。观察2组患者治疗前后临床症状及生存质量评分变化,并通过多分类logistic回归分析,分析可能对疗效产生影响的主要因素。结果治疗后2组主要临床症状较治疗前均显著改善(P<0.01),治疗组显著优于对照组(P<0.01)。治疗组治疗后生存质量较治疗前及对照组均显著提高(P<0.01),对照组治疗后生存质量无明显改善(P>0.05)。多分类logistic回归分析显示,治疗方式及病情程度对临床疗效有显著影响(P<0.05,P<0.01)。结论健脾化痰方配合温灸中脘治疗肺脾气虚型轻、中度稳定期COPD具有显著疗效,并可改善生存质量;治疗方式及病情轻重程度为影响临床疗效的主要因素。

RP-HPLC测定枸骨叶中羽扇豆醇的含量

目的：建立RP—HPLC法测定枸骨叶中羽扇豆醇含量的方法，为枸骨叶的质量分析和评价提供科学依据。方法：采用Agilent Zorbax ODS柱（4．6mm×150mm，5μm），柱温为25℃，乙腈-水（8：2）为流动相，在流速1．0mL·min^-1和紫外检测波长210nm下进样20μL对枸骨叶甲醇提取物进行HPLC分析。结果：羽扇豆醇在0．25～12．7μg（r=0．9998）呈良好的线性关系，平均加样回收率为100．2％（RSD4．3％）。结论：本方法简便，重复性好，为评价枸骨叶药材的质量提供科学依据。

比色法测定冬虫夏草和蛹虫草中多糖和甘露醇的含量

应用苯酚-硫酸法、3,5-二硝基水杨酸法和高碘酸钠氧化法建立虫草多糖和甘露醇的定量分析方法,并比较市售天然冬虫夏草和人工栽培蛹虫草在多糖和甘露醇含量上的差异。结果发现,用比色法测定三种天然虫草和六种蛹虫草中多糖和甘露醇的含量,其多糖平均加样回收率分别为:94.7%(RSD为2.29%),甘露醇的含量平均加样回收率为98.8%(RSD为1.79%)。实验表明,本研究方法可用于虫草多糖和甘露醇的定量分析。

三点式微创术在重睑及上睑松弛下垂矫治中的应用研究

目的:探讨三点式微创术小切口在重睑及上睑松弛下垂矫治中的应用方法和临床效果。方法:在重睑线的内、中、外分别做3mm的小切口,切除各切口下方睑板前眼轮匝肌,上睑臃肿者自小切口处切除部分脂肪,对位间断缝合;对上睑松弛下垂的中老年人,需切除重睑线上方多余皮肤,皮下无须分离。然后在内、中、外三点间断切除切口下方睑板前部分眼轮匝肌,直接对位间断缝合三点皮肤切口。结果:本组30例重睑和上睑松弛患者,切口均I期愈合,均于2周内渐消肿,经3～12个月随访,重睑外形自然,无明显不良反应及并发症,效果满意。结论:三点式微创小切口重睑及上睑皮肤松弛成形术,具有操作简单,术后肿胀轻,瘢痕不明显,既能获得流畅和自然重睑外形,又能获得稳定持久效果。

CT在乳腺癌术前诊断及术后随访中的价值

目的:评价CT对乳腺癌术前诊断及术后随访中的价值。材料和方法:分析术前38例乳腺癌的CT平扫增强扫描和X钼靶摄影检查结果。20例术后CT随访。结果:38例与病理对照,CT检查中33例术前诊断与病理结果相符,符合率为86.8%,误诊1例,不能明确诊断4例;X钼靶摄影诊断正确31例,符合率81.6%,误诊2例,漏诊2例,不能明确诊断3例。20例术后随访检查。结论:CT在乳腺癌术前诊断、术后随访中有很大价值。

健脾化痰方配合温灸中脘穴对肺脾气虚型轻中度稳定糍COPD患者的临床疗效及相关疗效影响因素分析

目的：观察健脾化痰方配合温灸中脘的综合治疗对肺脾气虚型稳定期轻中度慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效及相关疗效影响因素。方法：本研究为前瞻性随机对照临床试验，将符合纳入、排除标准的轻、中度COPD稳定期患者签署知情同意后纳入研究。按照随机数字表法，将病例随机分为治疗组（健脾化痰方配合温灸中脘＋西医基础治疗）和对照组（西医基础治疗），每组各70例，治疗过程中无病例脱落。治疗12周，随访12周，观察两组患者治疗前后，临床症状及生存质量评分变化，并通过多分类logistic回归分析，分析主要可能对疗效产生影响的因素。结果：治疗后两组的主要临床症状较治疗前均有显著改善（P〈0．01），健脾化痰方配合温灸中脘治疗组的总临床疗效显著优于西医基础治疗组（P〈0.01）。经长期随访，综合治疗组治疗后的生存质量较治疗前有显著提高（P〈0．01），治疗组生存质量较对照组显著提高（P〈0．01），而对照组的生存质量治疗前后无明显改善（P〉0．05）。多分类logistic回归分析发现，治疗方式及病情轻重程度（分级）对临床疗效有显著影响（P〈0．05，P〈0．01）。结论：健脾化痰方配合温灸中脘治疗肺脾气虚型轻中度稳定期慢性阻塞性肺疾病具有显著临床疗效，并改善了远期生存质量及预后；治疗方式及病情轻重程度为主要的影响临床疗效的因素，表明早期COPD的健脾化痰综合治疗可作为慢阻肺防控工作的重点。

妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者的血脂水平与甲状腺激素分析及相关性讨论

目的:分析妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)患者的血脂水平与甲状腺激素,探讨两者之间的相关性。方法:收集我院34例ICP患者(ICP组)和34例正常妊娠孕妇(对照组)的临床资料,测定并比较两组孕妇血脂水平与甲状腺激素等生化指标。结果:ICP组孕妇TC、TG、LDL值均高于对照组,HDL低于对照组,且两组间比较差异具有显著性(P<0.01,P<0.05);ICP组孕妇TSH以及TT3明显高于对照组,而TT4均低于对照组,FT3以及FT4也均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);ICP组血脂TC、TG、LDL值与甲状腺激素TSH、TT3、FT3、FT4呈负相关(r<0),与TT4呈正相关(r>0),HDL值与TSH、TT3、FT3、FT4呈正相关(r>0),与TT4呈负相关(r<0),两组间比较均有统计学意义(P<0.05)。结论:血脂水平与甲状腺激素水平两者之间具有相关性,可作为ICP的一项常规的临床检测指标。

手心温度与阴虚证、五心烦热症的相关性临床研究

目的:基于手心温度改变研究五心烦热症并探讨其与阴虚证的相关性。方法:采用病证结合及临床流行病学诊断实验研究方法,选取慢性肾小球肾炎、糖尿病阴虚证有五心烦热症的患者(A组)50例与阴虚证无五心烦热症患者(B组)50例为研究对象,设非阴虚证有五心烦热症组(C组)36例与非阴虚证无五心烦热症组(D组)50例为对照组,测试其手心温度,观察手心温度变化与阴虚证、五心烦热症之间的相关性。结果:与B组比较,A组患者手心温度明显高于B组患者(P<0.05);与C组比较,B组患者手心温度明显低于C组患者(P<0.01);与D组比较,A组与C组患者手心温度均高于D组患者(P<0.01)。结论:手心温度变化与五心烦热症具有一定相关性;五心烦热症可以作为阴虚证的主要症状之一,但并非重要依据。

三两三加减方防治奥沙利铂神经毒性的临床研究

目的观察三两三加减方防治奥沙利铂神经毒性的临床疗效。方法将106例胃癌和结直肠癌患者按照随机数字表法分为2组。对照组53例采用含有奥沙利铂的mFOLFOX6化疗方案治疗,治疗组53例在对照组治疗基础上予三两三加减方治疗27周。比较2组急慢性神经毒性发生情况,治疗后中医证候评分,并统计2组疗效。结果治疗组总有效率94.34%(50/53),对照组总有效率71.70%(38/53),治疗组实体瘤疗效优于对照组(P<0.05)。化疗3个周期治疗组神经毒性发生率49.06%(26/53),低于对照组[77.36%(41/53),(P<0.05)];化疗6个周期后治疗组神经毒性发生率75.47%(40/53),低于对照组[92.45%(49/53),(P<0.05)]。治疗后治疗组中医证候各项评分均低于对照组(P<0.05)。结论三两三加减方可有效降低含奥沙利铂化疗方案所致神经毒性发生率,有效缓解临床症状,提高疗效,值得临床推广。