新建医院前置审方系统的建立和效果分析

目的 结合苏州市独墅湖医院(苏州大学附属独墅湖医院)前置审方系统的建立及运行实践,探讨和分析前置审方系统在医疗机构合理用药方面的作用,并对运行中存在的问题进行分析和讨论,为医疗机构处方前置审核系统的完善提供理论及数据支持,促进临床合理用药。方法 通过苏州市独墅湖医院信息系统和审方系统分别调取2021年4~9月的门诊处方和住院医嘱(审方系统使用前)以及2022年4~9月的门诊处方和住院医嘱(审方系统使用后),比较系统运行前后的处方/医嘱合格率、主要不合理问题类型占比、处方干预成功率;分析评价前置审方系统在规范医生用药行为、促进临床合理用药中的效果,并对审方系统在运行中存在的问题进行分析总结。结果 (1)前置审方运行后,显著提高处方合理率,门诊处方合理率由86.92%上升至93.08%;(2)显著降低用法用量问题占比,由46.96%降为15.63%,而适应症、选择不适宜和重复用药问题占比显著增加;(3)显著升高住院病历医嘱合理率,由77.42%上升至83.79%;(4)显著提高处方干预成功率,由20.02%提高至80.48%。结论 前置审方系统可显著提高处方和医嘱合理率,提高干预成功率,实现高效快速审核,促进临床合理用药,但在审方系统运行当中也展现出一些不足,尚需不断完善和改进。

等级医院评审数据分值不达标的原因分析与对策研究

目的加强医院日常数据管理,提高医院有关《江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2023版)》第二部分的评审分值。方法文章从医院在省等级医院评审系统内评审分值不达标现状出发,多角度分析数据填报过程中存在的问题,提出解决策略。结果分析发现在等级医院评审数据填报中存在创建氛围不热烈,创建意识不活跃、条款解读不透彻,指标落实不到位,填报人员不规范,填报流程不合理等问题。结论应重视数据填报问题,“以评促建”“以评促改”,提高数据填报得分。

医院门诊优质护理服务(便民服务)对护理工作模式的影响研究

针对门诊患者,开展优质护理服务,研究其效果。方法 于2022年1月-2022年12月区间内,从本院门诊患者中随机抽取共计200例参与本实验中。进行有效组别划分,对照组共涉及100例,接受常规护理服务。观察组共涉及100例,接受优质护理服务。探究两组的门诊服务质量有关指标水平,护理工作满意度评分情况,医院门诊工作质量有关情况,负面情绪改善程度等项目差异性。结果 对两组的门诊服务质量有关指标水平行以探究,观察组的挂号等待所费时间、检查等待所耗时间、缴费等待平均时间、取药等候平均时间等均比对照组更短(P<0.05)。对两组的护理工作满意度评分情况行以探究,观察组的技术能力、就诊环境、护理服务态度、行为举止、健康教育、门诊管理、护士及导医仪容仪表等评分值均比对照组更高(P<0.05)。对两组的医院门诊工作质量有关情况行以探究,观察组的患者投诉率、护患纠纷发生率、护理错误出现率等均比对照组更低(P<0.05)。对两组的负面情绪改善程度行以探究,护理前可比性良好(P>0.05)。护理后,观察组的SAS评分值、SDS评分值等均比对照组更低(P<0.05)。结论 针对门诊患者,开展优质护理服务,可以提高服务质量、护理工作满意度,降低纠纷发生率。

苏州地区变应性鼻炎和特应性皮炎患者过敏原特异性IgE的对比分析

目的研究苏州地区变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)和特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)患者的血清过敏原特异性IgE(Specific Immunoglobulin E,SIgE)的种类,为疾病的预防和治疗提供依据。方法采用酶免印迹法检测AR(243例)和AD(415例)患者SIgE并进行对比。结果AR患者SIgE总阳性率为74.07%,吸入性、食入性过敏原阳性率分别为67.08%、31.28%,最常见的过敏原是屋尘螨/粉尘螨、牛奶、屋尘。AD患者SIgE总阳性率为52.53%,吸入性、食入性过敏原阳性率分别为46.02%、23.13%,最常见的过敏原是屋尘螨/粉尘螨、混合草、牛奶。AR患者的屋尘螨/粉尘螨、屋尘、蟑螂等特异性IgE水平阳性率高于AD患者,具有统计学差异。结论苏州地区综合性医院AR、AD患者主要对吸入性过敏原致敏,过敏原构成存在一定差异,但屋尘螨/粉尘螨均是首位过敏原。

苏州市斜塘社区高尿酸血症人群慢性肾脏病筛查及危险因素分析

目的通过对社区体检人群筛查,了解苏州市社区高尿酸血症人群慢性肾脏病(CKD)的患病情况及危险因素。方法选取2020年9月—12月至斜塘街道社区卫生服务中心进行50岁以上健康体检的8602名人群为研究对象,通过问卷、体检和实验室检查收集人群的临床数据,对高尿酸血症人群进行CKD筛查。结果社区人群高尿酸血症的患病率为16.3%,高尿酸血症人群的CKD患病率显著高于非高尿酸血症人群(P<0.001)。高尿酸血症人群血尿酸每升高60μmol/L,血尿、eGFR下降和CKD患病率均显著增加(P<0.001)。高尿酸血症患者年龄每增加10岁,蛋白尿、血尿、eGFR下降和CKD患病率均显著增加(P<0.001)。高尿酸血症同时合并糖尿病和高血压患者的蛋白尿、eGFR下降和CKD患病率显著高于其他人群(P<0.05)。高龄、肾结石以及合并高血压和糖尿病两种疾病是高尿酸血症患者CKD患病的独立危险因素。结论苏州市社区高尿酸血症人群中CKD的患病率较高,与血尿酸水平有关。高龄、肾结石以及合并高血压和糖尿病两种疾病是高尿酸血症患者CKD患病的独立危险因素。预防结石发生,控制血糖、血压,有助于减少CKD的发生发展。

医院智慧型手术室药房的建设与应用

目的为完善和改进医院手术室药房提供参考。方法构建以自动化设备为媒介的智慧型手术室药房,包括规划药房功能区,引进自动化嵌入式手麻柜和移动式手麻小车,制订合理、规范的药品管理模式和工作流程,对信息系统进行规划和开发,使手术室药房管理系统与医院信息系统(HIS)、手术麻醉系统及自动化设备管理系统有效衔接,建立较完善的手术室药房闭环管理模式。结果医院智慧型手术室药房成立后,2021年全年共计完成手术4431台,消耗药品40086支,且大体呈逐月增加趋势;单次请领药品平均花费时间由应用初期的55 min(含系统上发起请领药品单10 min、等待药品调配送30 min及核对所领药品15 min)缩短至应用后的0.5 min,且节约了麻醉科清点和交接药品的时间。手术室工作人员平均满意度达95.48%。结论建立的以自动化设备为媒介的智慧型手术室药房,实现了患者手术用药的智能化闭环管理,实现了药品流通全程可监测、可追溯,尤其便于高效严格地管理麻精药品,保障了特殊管理药品的用药安全。

某新建三级公立医院医务人员医院感染防控知识知晓率调查分析

目的:了解某新建三级综合医院感染防控知识掌握的基线情况,分析干预效果,为常态化疫情防控背景下的医院感染管理提供依据。方法:建立考试题库,在基线期对全体员工进行考核,通过多媒体教学、制定学习手册、开展现场培训及应急处置演练等方式干预,干预后再次考核,统计分析干预前后的差异。结果:基线期医师、护理人员、医技人员、行政人员平均得分分别为(82.06±15.29)、(83.03±11.99)、(71.25±17.06)、(64.81±18.80)分,干预后医师、护理人员、医技人员、行政人员平均得分分别为(92.35±5.90)、(90.79±5.99)、(91.41±7.92)、(90±5.88)分,不同类别人员得分与基线期相比均升高,干预后不同类别人员之间比较,医技人员和行政人员得分较低(P<0.001);干预后的各类型知识答题正确率与基线期相比均有提升(P<0.001)。结论:基线期各类人员对医院感染防控知识认知不足,应多层面加强干预,线上线下相结合,可促进工作人员对医院感染防控知识的掌握及技能水平的提高,提高应对新冠肺炎疫情能力,切实降低医院感染风险。

新建医院数字化手术室的规划与思考

数字化手术室是对手术室中软件、硬件及设备的高度集成,是体现一所新建医院现代化程度的重要标志。本研究介绍了苏州大学附属独墅湖医院数字化手术室项目的建设背景和目标,重点阐述了数字化手术室的总体架构及要点,总结了规划过程中的经验,并提出了一些建议供同行借鉴。

浅谈医院住院收入的财务管理及内部控制

在医院的整体财务运营体系当中,住院收入是医院财务的主要收入来源,对于医院财务工作的顺利开展以及医院的正常运转都具有重要作用.因此,加强对医院住院收入的财务管理及内部控制显得尤为重要.基于此,文章首先对住院收入的含义以及对其进行财务管理与内部控制的重要性进行阐述,然后分别从预交金收据、退费欠费的具体原因进行逐一分析,最后给出强化医院住院收入的财务管理及内部控制的措施,并从事前控制、事中控制、事后控制这三个方面给予具体建议.

新型冠状病毒肺炎疫情对新建医院信息化与智能化建设的启示

2019年12月,湖北省武汉市暴发了新型冠状病毒肺炎疫情,因新型冠状病毒肺炎具有高传染性,所以为有效控制疫情,全国多省市启动了重大突发公共卫生事件一级响应,采取交通管制措施、多家医院暂停部分门诊等,导致市民的日常出行及就医受到影响。2020年2月5日国家卫生健康委员会发布《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的疫情防控工作的通知》,要求进一步发挥信息化在辅助疫情研判、创新诊疗模式、提升服务效率等方面的支撑作用。苏州市独墅湖医院是一家正在筹建中的综合性三级医院,针对此次疫情凸显的问题,医院设立防疫专项资金用于扩展与改进信息化和智能化系统,进而提高医院应对突发公共卫生事件的能力。

党建引领公立医院高质量发展的思考与探索

2018 年中共中央办公厅印发了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》,强调在深入贯彻最新理论成果中,要切实加强党对公立医院的领导,确保医院发展改革的正确方向。公立医院作为我国医疗卫生改革及卫生健康战略实施的主要承担者,对医疗卫生服务体系高质量建设具有重要意义。在公立医院高质量发展中,存在党建业务融合程度不高、党建引领举措单一以及文化建设和创新有待提升等问题,为此通过加强党委在医院发展中的领导作用、营造浓厚的文化氛围、加强党建业务融合程度以及健全考评机制促进整体发展等举措进一步加快公立医院高质量发展步伐。

医院人事档案信息化管理与利用研究

医院人事档案是医院开展人事工作的重要基础。医院人事档案的信息化建设可以使医院人事档案的管理效率得到有效提升,是医院人事档案管理的发展趋势。本文讨论了医院人事档案信息化建设的意义和方向,并针对目前医院人事档案信息化管理的问题提出了具体举措,具有一定的借鉴、参考价值。

大学附属医院教学管理工作现况的探讨

教学管理是大学附属医院为培养高素质人才和提升医院医疗水平知名度中重要的一环。本文结合医院实际,主要探讨某三级公立大学附属医院的教学管理理念和实践经验,以本科生教学为切入点,结合硕士和博士生实际培养流程,以教学管理为抓手,明确其目标和意义,并针对当下遇到的问题提出相应的改进措施,为其他公立医院的教学建设和管理提供一定的参考和借鉴。

脊髓损伤中西医结合康复临床实践指南

脊髓损伤(SCI)是指因脊髓损伤暂时或永久地导致脊髓功能异常的破坏性神经病理状态,可导致运动、感觉和自主神经功能障碍。基于循证医学原则制定SCI中西医结合康复临床实践指南可为临床医生提供一个全面、规范的治疗与康复框架。本指南从技术范围、规范性引用文件、术语及定义、SCI分类与临床诊断、康复评定、康复诊疗方案和常见并发症处理等方面进行规范制定,形成了科学、规范、统一的操作指南。其中康复评定主要包括感觉检查、运动检查、运动或感觉功能评级、生活质量评定、功能评定和心理功能评定(应激状态评估、认知功能评估、情绪状态评估);康复诊疗方案主要包括早期处理原则、药物治疗、物理治疗(肌力训练、平衡步态训练、有氧运动、电刺激和其他疗法)、作业治疗(关节活动度训练、日常生活活动训练、静息运动技能训练、上肢功能训练和轮椅技能训练等)、辅助器具、中药治疗[单药治疗(川芎嗪、丹参注射液、炙马钱子等)、复方治疗(丹参川芎嗪注射液、补阳还五汤、活血通督汤、二仙汤、益气活血汤和自拟汤药等)]、针灸治疗和其他治疗(新药治疗、细胞疗法、神经调节技术和脑脊接口技术);常见的并发症包括自主神经反射亢进、深静脉血栓、异位骨化、直立性低血压、压疮和尿路感染。本指南可为我国各级各类康复机构以及各级中医医院或综合医院的中医骨伤科、中西医结合骨科、针灸科、推拿科和康复医学科开展SCI临床诊断、康复评定、康复治疗和常见并发症处理提供指导,具有良好的临床适用性、安全性及有效性。

小承气合剂经超声波给药对结直肠肿瘤腹腔镜手术患者围手术期炎症及胃肠功能恢复的影响

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤,发病率逐年上升。微创外科时代,腹腔镜手术已成为该病的主流术式,对患者创伤小,但仍属于有创操作,对患者会造成一定损伤。手术应激反应诱导机体释放炎症因子,出现暂时性肠麻痹,延迟胃肠功能恢复,不利于患者术后康复。在前期研究中,我们已经证实小承气合剂早期灌服能有效促进结肠吻合术后胃肠功能恢复,安全性高[1]。

基于MRI T_(2)WI与ADC图像的纹理分析鉴别直肠癌T_(3)亚分期的价值

目的探讨基于MRI T2WI和表观扩散系数(ADC)图像的纹理分析鉴别直肠癌T3亚分期的价值。方法回顾性选取2016年7月至2020年9月经手术病理检查证实为T3期直肠癌的109例患者为研究对象,包括黄山首康医院20例和常熟市第一人民医院89例。所有患者行MRI检查,分别在T2WI和ADC图像上勾画整个肿瘤体积,并提取一阶纹理参数(平均值、标准差、P5、P10、P90、偏度、峰度、均匀性)和二阶纹理参数(能量、熵、惯性、相关)。比较T_(3a)期和T_(3b-c)期直肠癌患者各纹理参数的差异,并绘制ROC曲线分析各纹理参数对T_(3a)期与T_(3b-c)期直肠癌的诊断效能。结果T_(3a)期53例,T_(3b)期42例,T_(3c)期14例。在T2WI图像纹理参数中,T_(3a)期直肠癌患者峰度明显低于T_(3b-c)期患者,而均匀性、能量均明显高于T_(3b-c)期患者,差异均有统计学意义(均P<0.05);峰度、均匀性、能量鉴别T_(3a)与T_(3b-c)期直肠癌的AUC分别为0.668、0.638、0.806。在ADC图像纹理参数中,T_(3a)期直肠癌患者偏度、熵均明显低于T_(3b-c)期患者(均P<0.05);偏度、熵鉴别T_(3a)与T_(3b-c)期直肠癌的AUC分别为0.626、0.731。结论基于MRI T2WI和ADC图像的纹理分析鉴别T_(3a)与T_(3b-c)期直肠癌具有一定的临床价值,其中T2WI图像纹理参数能量的诊断效能最高。

急性缺血性脑卒中再灌注治疗后出血转化的影像学研究进展

静脉溶栓或动脉机械取栓是急性缺血性脑卒中(AIS)常见的再灌注疗法,临床获得高再灌注成功率的同时伴有诸多再灌注后并发症,出血转化(HT)是AIS再灌注治疗后常见而凶险的并发症,显著恶化预后。近年来,神经影像学不断发展,更多的影像技术应用于AIS的临床评估与研究。再灌注后HT因为复杂的发病机制和凶险的临床预后等原因,在病程的各个阶段对影像学检查的要求具有一定特殊性。本文从入院急诊评估、术中动态观察、再灌注后24小时监测、再灌注24小时后管理四个阶段综述不同影像检查技术应用于再灌注后HT的最新研究进展,并探讨各影像技术在不同病程阶段的应用重点及优劣势,为AIS再灌注后HT的术前评估、早期诊断及预后评价提供更多参考信息。

褪黑素抑制NLRP3炎症小体激活缓解钴铬钼颗粒引起的骨溶解

背景:假体周围骨溶解是人工关节置换术最常见的远期并发症,研究表明炎症小体可能在其发病过程中发挥重要作用。褪黑素是松果体分泌的节律调节激素,具有抗炎、抗氧化和抗肿瘤等多种功效,但其对骨溶解和炎症小体的影响还有待探索。目的:探究褪黑素对磨损颗粒诱导的骨溶解与NLRP3炎症小体激活的作用。方法:①体内实验:取15只C57BL/6小鼠,采用随机数字表法随机分为假手术组、骨溶解组、褪黑素组,每组5只。骨溶解组、褪黑素组通过向颅骨矢状缝内注射钴铬钼颗粒建立骨溶解模型,注射后,褪黑素组腹腔注射50 mg/(kg·d)的褪黑素,连续注射14 d。药物干预结束后取小鼠颅骨,进行Micro-CT分析,观察颅骨矢状缝周围微观结构变化。②体外实验:取小鼠骨髓源性巨噬细胞与THP-1细胞(已诱导分化为巨噬细胞),均分为7组干预,分别为正常组、脂多糖组、脂多糖+钴铬钼组及褪黑素0.5,1,1.5,2 mmol/L组(褪黑素干预各组均加入脂多糖与钴铬钼)。药物干预6 h后,采用Western blot法检测细胞裂解液或细胞培养上清中炎症小体相关蛋白(NLRP3、Caspase-1、白细胞介素1β和焦孔素D、焦孔素D-N末端)的表达,通过乳酸脱氢酶释放与活死荧光染色观察细胞毒性和死亡情况。结果与结论:①体内实验:micro-CT扫描3D重建图像显示,骨溶解组小鼠颅骨矢状缝周围骨量明显减少,骨组织结构被严重破坏;与骨溶解组相比,褪黑素组小鼠颅骨矢状缝周围骨量明显增加,组织结构破坏减少。②体外实验:对于小鼠骨髓源性巨噬细胞,脂多糖显著上调了细胞裂解液中NLRP3蛋白的表达,而褪黑素干预可呈剂量依赖性降低NLRP3蛋白的表达;钴铬钼颗粒显著上调了细胞裂解液中焦孔素D-N末端及细胞培养上清中Caspase-1、白细胞介素1β的蛋白表达,而褪黑素干预可呈剂量依赖性降低这些蛋白的表达。对于THP-1细胞,钴铬钼颗粒显著上调了细胞培养上清中Caspase-1、白细胞介素1β的蛋白表达,而褪黑素干预可呈剂量依赖性降低这些蛋白的表达。乳酸脱氢酶释放与活死荧光染色显示,钴铬钼颗粒显著增加了小鼠骨髓源性巨噬细胞培养上清中乳酸脱氢酶的释放及细胞的死亡,而褪黑素干预可减少乳酸脱氢酶的释放及细胞的死亡。③结果表明:褪黑素可以抑制磨损颗粒诱导的炎症小体激活和焦亡,抑制假体周围骨溶解。

基于随机森林模型的抗肿瘤化疗患者经外周静脉植入中心静脉导管置管后导管相关感染及影响因素

目的 基于随机森林模型分析化学治疗患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管后导管相关感染的影响因素。方法 选取接受化学治疗并留置PICC的400例肿瘤患者,采用计算机产生随机数法将就诊患者以3∶1的比例分为训练集(300例)和测试集(100例)。根据感染发生情况将训练集患者分为无感染组和感染组,比较两组的临床资料,采用多因素logistic回归模型及随机森林的集成分类算法分析患者PICC置管后出现导管相关感染的影响因素,并对比二者的预测效能。结果 训练集300例化学治疗患者中,32例患者出现导管相关感染(10.67%),与无感染组比较,感染组患者单次置管穿刺次数更多,PICC留置时间更长,导管移动比例、合并糖尿病比例及换药频次更高,白细胞计数(WBC)水平及免疫功能更低(均P<0.05)。PICC留置时间、导管移动情况、合并糖尿病情况、换药频次、WBC及免疫功能均为患者PICC置管后导管相关感染的独立影响因素(均P<0.05)。随机森林模型显示不同影响因素的重要程度排序结果依次为:PICC留置时间、导管移动情况、合并糖尿病情况、WBC、换药频次及免疫功能。随机森林模型的集成分类算法预测化学治疗患者发生导管相关感染的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.872,与logistic回归模型(AUC=0.791)相比预测效能更优。结论 PICC留置时间、导管移动情况、合并糖尿病情况、换药频次、WBC水平及免疫功能是化学治疗患者发生导管相关感染的独立影响因素,随机森林模型的集成分类算法可用于对化学治疗患者发生导管相关感染的预测分析,其预测性能优于logistic回归模型。

智能可穿戴设备BPMpathway在全膝关节置换术后患者居家康复中的应用效果

目的·评价基于智能可穿戴设备BPMpathway的居家康复方案在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后患者中的应用效果。方法·采用方便抽样法,选取苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)和苏州大学附属第一医院骨科2021年4月—2022年12月收治的膝关节骨关节炎并接受TKA术的患者作为研究对象。按照患者入院顺序,将住院号尾数为奇数的患者纳入对照组,住院号尾数为偶数的患者纳入干预组。对照组患者给予常规居家康复训练方案,干预组在对照组的基础上实施基于BPMpathway的远程居家康复训练方案。分别于基线及术后1、3、6个月采用骨科患者功能锻炼依从性量表、美国特种外科医院膝关节评分表(Hospital for Special Surgery Scale,HSS)和36项简明健康状况调查表(36-item Short Form Health Survey,SF-36)对2组患者进行测评,同时测量患者的膝关节活动度。结果·最终纳入110例患者,其中对照组56例,干预组54例。2组患者的一般资料差异无统计学意义。2组患者基线时的膝关节活动度、HSS评分、SF-36评分差异均无统计学意义。重复测量方差分析结果显示:2组患者膝关节活动度、功能锻炼依从性评分、HSS评分及SF-36评分的组间效应、时间效应及交互效应均具有统计学意义(均P<0.05)。术后1、3、6个月干预组的膝关节活动度、功能锻炼依从性评分、HSS评分及SF-36评分均高于对照组(均P<0.05)。结论·医护人员基于智能可穿戴设备BPMpathway开展的远程康复训练方案,有助于提高TKA术后患者居家康复期间功能锻炼的依从性,改善膝关节活动度,促使膝关节功能恢复,提高其生存质量,对患者预后具有积极的作用。