苏州瑞兴医院药品采购管理模式探究

目的为加强医疗机构药品采购管理工作,促进合理用药。方法结合苏州瑞兴医院采用的两种不同的药品采购模式的利弊,以及所产生的不同结果,进行分析比较。结果科学的药品采购管理模式能够给医疗机构带来一定的经济效益和社会效益。结论加强药品采购管理是医疗机构的核心工作之一,医疗机构拥有适合自己的药品采购模式至关重要。

项目管理在民营医院管理中的应用实践

目的民营医院集团公司行政后勤关键事务项目化运作的作用探讨与分析。方法导入项目管理形式及方法,重要需改进完善事务和创新事务的综合论证、组织策划和执行落实力度,并评估总结工作成效。效果解决或弥补公司发展与创新中出现的重要事务的执行落实和专业把控与精准处理事务的缺陷,保障事务效果的最大化。结论项目管理作为一种管理方法,可以有效的提高企业关键事务和创新工作的效果与质量,促进企业管理的创新与发展。

浅谈医院办公室工作的几点体会

医院中的院办是整个医院的重要部门,其在医院发展和运营中起到了很关键的作用。其工作质量的好坏及外在形象,直接影响到医院全局,也影响到医院的形象。为此,遵循一定的原则做好办公室工作,充分发挥办公室职能作用,对提高医院工作效率,保证各项工作的顺利实施是极为重要的。

民营医院集团的绩效管理与实践

医院绩效管理没有统一的模式,民营医院集团公司的绩效管理更无前车之鉴。我们通过5年的绩效管理与实践,探讨集团公司对下属的医院绩效管理模式,探索民营医院绩效管理思路。

民营医院护士职业倦怠的产生因素及应对措施

职业倦怠是人们在紧张和繁忙的工作之中由于受环境、情感等内外因素影响而出现的一种身心不适、心理衰竭、情感封闭和亚健康状态。它主要有三个特征,一是情绪衰竭,二是去个性化,三是低成就感。有研究表明国内护士职业倦怠检出率高达62.8%。另有研究表明护士职业倦怠需要社会、医院和个人的努力才能克服。

民营医院诚信建设的思考

医院的诚信,就是医方对患方的承诺与信用。由于部分医院的"假医"、"假药"等不良医疗行为,严重影响了医院的形象,破坏了医院的诚信建设。中国院长决策研究中心曾经对民营医院进行的一项调查表明,在1500名受访群众中,有61.3%的人明确表示"民营医院社会公信度差,不值得信赖",只有8%的人表示在"小病"的情况下愿意到民营医院就诊,而愿意到民营医院住院的比例则更低,仅有1.2%,真是"惨不忍睹"。要弥补已经损失的无形资产不是一朝一夕能完成,更不是大叫几声"诚信"口号就能实现。需要各级领导以患者利益为出发点,以患者需求为中心,以医院长远利益为发展目标为理念,不断在实际工作中改善诚信环境、落实诚信措施、加强诚信道德建设、转变医务人员思维等方法,让老百姓真正地体会到医院诚信所带来的实惠。

尺动脉腕上皮支皮瓣移植术中的变异及处理

目的:介绍尺动脉腕上皮支皮瓣移植术中血管变异及变异的处理方法。方法:在行78例93个游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复创面时,发现11个皮瓣血管变异,变异率12%。变异类型主要有皮支发出位置、皮支数目、非尺动脉发出皮支3种,对不同的变异进行不同的方法切取皮瓣。结果:变异的尺动脉腕上皮支皮瓣经正确切取,均成活,皮瓣外形满意,质地柔软,弹性好,手指屈伸功能满意。结论:对不同的尺动脉腕上皮支变异采用不同的方法处理,皮瓣移植手术是可以获得成功的。

尺动脉腕上皮支降支皮瓣的解剖学基础及临床应用

目的:探讨尺动脉腕上皮支降支皮瓣血管解剖学基础,总结临床应用经验。方法:5侧成人新鲜上肢标本经动脉红色乳胶灌注并解剖,观察尺动脉腕上皮支降支的起始处外径,走形距离,分支及吻合支情况。1侧成人新鲜上肢标本经氧化铅灌注,分别于灌注后2、4h行x线片摄影,观察尺动脉腕上皮支降支走形情况。临床上设计切取以尺动脉腕上皮支降支为蒂的游离皮瓣修复手部皮肤软组织缺损共计87例91块皮瓣。结果:尺动脉腕上皮支降支发出部位比较恒定,沿途分支较多,其中包括皮肤支、肌支、骨膜支,起始处外径(1.0±0.3)mm。主要营养前臂远端尺侧皮肤、腕部尺侧皮肤、手背尺侧皮肤血供。临床设计游离皮瓣87例91块修复手部软组织缺损,除1例皮瓣远端部分坏死,经二次手术植皮后愈合,其余皮瓣全部成活。术后随访6个月～3年(平均12个月),皮瓣血运、质地、弹性良好,外形美观,对供区损伤小。结论:以尺动脉腕上皮支降支为蒂的游离皮瓣修复手部创面是一种理想的方法,临床上可依具体情况选择不同的方法来修复。

指背神经筋膜蒂逆行皮瓣修复指端部分组织缺损

目的探讨一种修复手指指端部分组织缺损的新方法。方法自2002年7月至2007年7月,采用指背神经筋膜蒂逆行皮瓣对87例(113指)手指指端部分组织缺损的患者进行修复,并对修复皮瓣的血液循环及远期回缩情况进行观察。结果所有患者的皮瓣全部成活。术后2～4 d,有49指的皮瓣表面有水疱形成,颜色发紫,于5～7 d自行缓解,未影响皮瓣成活。随访87例患者4～15个月,皮瓣质地佳,手指的外形及感觉恢复良好,2-PD为6～9 mm,皮瓣面积的回缩率为10%。供区自上臂或前臂内侧取全厚皮片植皮修复,愈合良好。结论指背神经筋膜蒂逆行皮瓣修复手指皮肤缺损具有操作简单、不牺牲主要动脉等优点,可以在临床上推广应用。

术前CT测量对胸腰椎椎弓根置钉准确性的影响

椎弓根内固定技术及CT重建技术在脊柱外科的应用越来越广泛。2005年3月--2007年6月我科对进行胸腰椎椎弓根内固定术的63例患者术前行CT检查测量椎弓根的相关参数，术中进行个性化置钉，取得了良好的效果。同时随机选取2000年1月～2005年2月由同一医生组完成但术前未进行CT测量的72例胸腰椎椎弓根内固定患者作为对照组，比较两组患者螺钉置入的准确率。

手指指尖再造

目的总结采用第2足趾末节移植再造手指指尖缺损的方法及临床效果。方法2001年4月-2006年12月,收治17例21指手指指尖缺损患者。男10例14指,女7例7指;年龄18～32岁。冲床压伤7例,电刨伤5例,机器绞伤2例,其他伤3例。示指10指,中指7指,环指4指。均为手指甲根部以远缺损。术中切取第2足趾末节,采用吻合指-趾血管的方法重建血液循环行指尖再造。结果1指于术后36h发生血管危象,经重新吻合术后12d手指成活,余再造指尖12d后均成活。供区伤口均Ⅰ期愈合。患者术后均获随访,随访时间5个月～2年,手指外形恢复良好,远侧指间关节活动度0～55°,指腹两点辨别觉4～6mm。按中华医学会手外科分会再植与再造功能评定试用标准评定,均为优。供区行走功能无明显影响。结论第2足趾末节移植再造手指指尖缺损是较理想方法之一。

指背神经筋膜蒂皮瓣修复手指指端缺损

手指指端皮肤缺损有多种修复方法，也取得了良好的效果，尤其是利用指动脉逆行岛状皮瓣修复手指缺损的方法，在临床上得到了广泛的应用和认可。我院自2002年以来，应用指背神经筋膜蒂皮瓣修复手指指端缺损，获得了满意的临床效果。现报道如下。

游离第二趾肌腱皮瓣修复手指复合组织缺损

目的探讨带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复手指复合组织缺损的临床疗效。方法采用游离带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复伴有肌腱缺损的手指复合组织缺损21例(25指)。结果本组皮瓣均成活,供区植皮一期成活24趾,1趾植皮部分坏死,经换药后愈合。术后,患者进行理疗和功能锻炼,随访6～22个月(平均12个月),皮瓣无明显萎缩及色素沉着,感觉恢复2-PD6～12mm,手指外形满意,修复指关节屈伸活动恢复满意,按照肌腱修复后TAM/TPM标准评价,属优者8指、良12指、可3例、差2例,优良率80%,临床效果满意。结论带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复伴有肌腱缺损的手指创面,可一次完成皮肤、肌腱的缺损修复,是一种较好的方法。

累及距下关节跟骨骨折并发症的防治

目的探讨累及距下关节的跟骨骨折并发症的防治。方法回顾性分析2003年1月至2008年7月我院收治累及距下关节的跟骨骨折52例63足,按Sanders分型,Ⅰ型6足,Ⅱ型13足,Ⅲ型26足,Ⅳ型18足。采用保守治疗6足,撬拨复位空心拉力螺钉固定、管型石膏托外固定8足,切开复位跟骨钢板内固定加自体髂骨植骨39足,钢板内固定未植骨10足。结果63足均获得随访,平均随访23个月。按M ary land足部功能评分系统进行疗效评定,优20足,良36足,可5足,差2足,优良率88.9%。出现皮肤坏死3例,浅表感染2例,腓肠神经损伤1例,腓骨肌腱炎2例,创伤性骨关节炎4例。结论累及距下关节的跟骨骨折应根据骨折类型选择恰当的治疗方案,可有效减少并发症,获得满意的疗效。

移植自体浅静脉网桥接修复手部掌深浅弓损伤

我院自2003年以来对11例掌深、浅弓破坏的手部损伤患者采用自体浅静脉网移植，重建血供，取得较好疗效，现报道如下。

伴复合组织缺损的断指再植

我院自2000年以来，利用各种不同组织对伴有复合组织缺损的断指进行了桥接再植，临床应用43例45指，获得了满意疗效。现报道如下。

穿支皮瓣的临床应用原则专家共识

皮瓣手术的应用在人类史上已有两千多年,其发展主要经历了最初的局部旋转皮瓣和后来的远位带蒂皮瓣、游离皮瓣、带血管蒂皮瓣、穿支皮瓣等阶段。近40余年来由于显微外科技术的诞生解决了小血管吻合难题和显微解剖研究深入认识了皮瓣的血供规律,先后诞生了游离皮瓣和穿支皮瓣。

同蒂第1，2趾侧方皮瓣游离移植修复手指相邻创面

我院自2005以来对8例相邻手指创面采用同蒂第1，2趾侧方皮瓣游离移植修复，效果满意，现报道如下。

足背—第一跖背动脉筋膜蒂皮瓣修复趾皮肤缺损

我院于2000年以来，设计应用了带腓深神经的足背-第一跖背动脉筋膜蒂皮瓣修复[足母]趾皮肤缺损，取得了满意的疗效，报道如下。