手指指尖再造

目的总结采用第2足趾末节移植再造手指指尖缺损的方法及临床效果。方法2001年4月-2006年12月,收治17例21指手指指尖缺损患者。男10例14指,女7例7指;年龄18～32岁。冲床压伤7例,电刨伤5例,机器绞伤2例,其他伤3例。示指10指,中指7指,环指4指。均为手指甲根部以远缺损。术中切取第2足趾末节,采用吻合指-趾血管的方法重建血液循环行指尖再造。结果1指于术后36h发生血管危象,经重新吻合术后12d手指成活,余再造指尖12d后均成活。供区伤口均Ⅰ期愈合。患者术后均获随访,随访时间5个月～2年,手指外形恢复良好,远侧指间关节活动度0～55°,指腹两点辨别觉4～6mm。按中华医学会手外科分会再植与再造功能评定试用标准评定,均为优。供区行走功能无明显影响。结论第2足趾末节移植再造手指指尖缺损是较理想方法之一。

指背神经筋膜蒂皮瓣修复手指指端缺损

手指指端皮肤缺损有多种修复方法，也取得了良好的效果，尤其是利用指动脉逆行岛状皮瓣修复手指缺损的方法，在临床上得到了广泛的应用和认可。我院自2002年以来，应用指背神经筋膜蒂皮瓣修复手指指端缺损，获得了满意的临床效果。现报道如下。

游离第二趾肌腱皮瓣修复手指复合组织缺损

目的探讨带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复手指复合组织缺损的临床疗效。方法采用游离带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复伴有肌腱缺损的手指复合组织缺损21例(25指)。结果本组皮瓣均成活,供区植皮一期成活24趾,1趾植皮部分坏死,经换药后愈合。术后,患者进行理疗和功能锻炼,随访6～22个月(平均12个月),皮瓣无明显萎缩及色素沉着,感觉恢复2-PD6～12mm,手指外形满意,修复指关节屈伸活动恢复满意,按照肌腱修复后TAM/TPM标准评价,属优者8指、良12指、可3例、差2例,优良率80%,临床效果满意。结论带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复伴有肌腱缺损的手指创面,可一次完成皮肤、肌腱的缺损修复,是一种较好的方法。

移植自体浅静脉网桥接修复手部掌深浅弓损伤

我院自2003年以来对11例掌深、浅弓破坏的手部损伤患者采用自体浅静脉网移植，重建血供，取得较好疗效，现报道如下。

同蒂第1，2趾侧方皮瓣游离移植修复手指相邻创面

我院自2005以来对8例相邻手指创面采用同蒂第1，2趾侧方皮瓣游离移植修复，效果满意，现报道如下。

微型皮瓣修复手指指腹缺损

目的:报道六种微型皮瓣修复手指指腹缺损的临床效果。方法:急诊对52例60指手指指腹缺损患者,分别采用六种皮瓣进行修复,其中邻指皮瓣8例8指,指动脉逆行岛状皮瓣9例10指,指背神经营养筋膜皮瓣9例11指,游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣8例8指,游离足第二趾侧方皮瓣9例14指,游离趾腹皮瓣9例9指,并进行随访,比较临床效果。结果:本组皮瓣均一期成活,伤口均一期愈合,经过6～20个月随访(平均10个月),采用第二趾侧方皮瓣及趾腹皮瓣感觉恢复最好,2pd(两点辨别觉)4～6mm,其次游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣2pd7～9mm皮瓣外形、质地均比较满意。结论:带感觉神经的微型游离皮瓣是修复手指指腹缺损最为理想的手术方法,可以恢复指腹的精细感觉。

游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手指创面

目的介绍一种修复手指中小创面的新方法。方法自2001年10月～2002年10月,应用尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手指掌侧软组织缺损8例,背侧软组织缺损4例。结果所有皮瓣均顺利成活,外形满意。结论该方法设计合理,供区隐蔽,是修复手指创面较为理想的一种新方法。

尺动脉腕上皮支及下行支筋膜皮瓣修复手部创面的临床应用

目的探讨带尺动脉腕上皮支及下行支的筋膜皮瓣修复手部创面的临床疗效。方法对24例手部皮肤软组织缺损患者采用带尺动脉腕上皮支及下行支的筋膜皮瓣逆行转移修复;其中手掌尺侧缺损创面6例,手背尺侧3例,环指掌侧5例,小指掌侧4例,环指背侧3例,小指背侧3例;急诊一期手术19例,手部瘢痕挛缩二期手术修复5例。结果24例皮瓣全部成活。患者均获得随访,时间3～36(12±3)个月,修复后的皮瓣质地、外形满意,无色素沉着,13例修复感觉神经者两点分辨觉为6～9mm;5例瘢痕挛缩者手部屈曲挛缩解除,手指主被动活动度得到明显改善。结论应用带尺动脉腕上皮支及下行支的筋膜蒂皮瓣修复手部缺损创面解剖较恒定,操作简便,成活率高,值得临床推广。

游离足第二趾末节移植手指指尖再造

目的利用足第二趾末节移植再造手指指尖缺损,观察临床效果。方法对17例21指手指指尖缺损患者,切取足第二趾末节,采用吻合指-趾血管的方法重建血液循环进行修复。结果再造手指全部成活,其中1指于术后36h发生血管危象,手术探查发现动脉栓塞,经重新吻合后血管危象解除,手指成活。术后经5个月～2年随访,手指外形恢复良好,远侧指间关节活动接近正常,两点辨别觉4～6mm。结论采用足第二趾末节移植修复是治疗手指指尖缺损的理想方法。

拇手指缺损的急诊修饰性再造

目的探讨拇手指缺损急诊修饰性再造的方法，观察其临床疗效。方法对41例拇手指不同程度的缺损患者．分别应用部分足母甲皮瓣或第二趾甲皮瓣修复15例，应用足母甲皮瓣修复8例，应用第二趾趾尖再造7例，足母趾腹皮瓣或第二趾侧方瓣修复11例。结果41例，全部成活，1例脖甲皮瓣稍显臃肿，予二期手术修整。余病例经4～18个月随访，功能外形良好，指甲生长优良。供足行走功能无明显影响。结论对于拇手指不同程度的缺损可以采用不同的方法予以急诊修饰性再造，可以最大限度地恢复手部功能外形。

第1、2趾游离瓦合皮瓣治疗手指皮肤脱套伤

手指皮肤脱套伤是较常见且严重的手外伤，有条件以原位再植的效果最佳，但临床实践中脱套皮肤多挫伤严重，甚至缺损，使原位再植适应征受到限制。我院自2008年以来对18例单手指脱套伤采用同蒂第1、2趾侧方皮瓣游离移植修复，效果满意，现报道如下。

手指中末节毁损伤的急诊再造

自1999年12月以来，我院对77例103指中末节毁损，急诊采用足第二趾移植再造，取得了满意的临床效果，现报道如下。

第二趾侧方皮瓣修复手指皮肤软组织缺损20例分析

目的:探讨第二趾侧方皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床效果。方法:根据手指皮肤缺损情况,对20例手指皮肤软组织缺损患者采取第二趾侧方皮瓣移植修复。随访观察手指外形、功能恢复情况,了解临床疗效,总结优缺点。结果:随访4～12个月,平均6个月。20例皮瓣全部成活,患指外形、功能恢复满意,两点辨别觉6～10mm。结论:第二趾侧方皮瓣具有血管蒂恒定,易切取,皮瓣带感觉神经,与手指外形,功能相近,皮瓣薄,不臃肿,且可携带部分足背皮瓣修复较大的创面,是手指创面理想的修复方法。

足部一蒂三瓣同时修复手部三个创面1例

1 病例资料 患者男,25岁,左手热压伤致流血、麻木、手背皮肤撕脱3h入院.专科检查：左食、中、环、小指及左手背皮肤广泛烫伤伴有不规则皮肤裂伤,部分皮肤呈蜡白色,手背桡侧皮肤向远端撕脱至中、环指近节,撕脱皮肤挫伤重,皮缘渗血慢,食、中、环指末梢皮色白,皮温凉,毛细血管反应消失,指体感觉麻木,小指血运尚可,拇指未见异常.

移植自体浅静脉网桥接修复掌深、浅弓破坏的手部严重损伤

手部2～5指血供主要是由掌深、浅弓提供，掌深、浅弓破坏的手部严重损伤，往往造成手指血供丧失，导致手指坏死，要重建每个手指的血供难度很大，有时不得已往往要放弃次要手指，造成部分手指坏死。我院自2005年以来对3例掌深、浅弓破坏的手部损伤患者采用自体浅静脉网移植，重建血供，取得较好疗效，现报道如下：

游离第二趾胫侧皮瓣修复手指指腹缺损

目的报道游离第二趾胫侧皮瓣移植修复手指指腹缺损的手术方法和临床效果。方法对70例76指手指指腹缺损的患者，采用足游离第二趾胫侧皮瓣进行修复，皮瓣面积1．5cm×1．0cm-4．0cm×2．5cm。皮瓣的供血动脉采用第二趾胫侧趾底固有动脉者60指，采用第一跖背动脉-趾背动脉供血16指。足第二趾供区采用全厚皮片加压植皮。结果70例76指皮瓣全部成活，其中4指皮瓣术后3天内发生动脉危象，经手术探查后动脉危象解除。所有病例经5～24个月（平均8个月）的随访，皮瓣质地外形满意，手指功能恢复优良，远侧指间关节活动度0°-60°，两点辨别觉4-9mm。足第二趾供区一期愈合71趾，5趾植皮中央部分坏死，经换药后愈合。远期随访植皮区耐磨，不妨碍走路，无破溃发生。结论应用足游离第二趾胫侧皮瓣修复手指指腹缺损，具有手术操作相对简单，手术时间短，修复后的手指指腹饱满、外形逼真等优点，是一种理想的方法。

急诊前臂残端足二趾移植手再造

目的报道全手、腕部毁损伤后重建手功能的经验和方法。方法对3例全手、腕部毁损伤患者急诊切取双足第二趾移植于前臂残端,术后经过系统功能锻炼,重建部分手功能。结果再造3例6指全部成活,经1～2年随访,3例患者基本恢复了伸屈、抓捏功能,指腹两点辨别觉6mm～10mm。结论急诊手再造可为全手、腕部毁损伤患者重建部分手功能,是治疗该类伤情较理想的方法之一。

肌腱间入路腘部坐骨神经阻滞在足部手术中的应用

目的探讨胭部坐骨神经阻滞用于足部手术的效果。方法足部手术50例，随机分为两组，分别采用胭部坐骨神经阻滞麻醉（N组）和硬膜外阻滞麻醉（E组），比较两组的麻醉效果和不良反应。结果两组麻醉效果均满意，E组发生低血压4例、尿潴留9例，N组未见相关不良反应。结论胭部坐骨神经阻滞用于足部手术效果确切，并发症少，值得临床推广应用。