应用各种皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

手是人类重要的劳动工具,手指是手的重要功能部位,也是与外界接触最频繁的部位。近年来,随着工农业及交通业的快速发展,外伤导致的手指皮肤软组织缺损越来越多见,此类损伤通常不仅导致皮肤软组织的缺损,还伴有指骨、肌腱的外露。因此修复手指皮肤软组织缺损,需要覆盖其外露组织,修复其缺损部位,尽可能恢复患指的外形及功能。

多模式疼痛护理干预在游离股前外侧皮瓣修复上肢创面中的应用

目的探讨多模式疼痛护理干预在游离股前外侧皮瓣修复上肢创面术后的应用效果。方法选取2015年2月-2020年2月手外科病区收治的外伤所致并应用游离股前外侧皮瓣修复上肢创面患者120例,随机分为两组。对照组60例,采用常规疼痛护理;观察组60例,在常规疼痛护理基础上给予多模式疼痛护理干预;并采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)以及手外科术后疼痛护理质量指标评估表,综合评估术后不同时间段两组患者VAS评分、血管危象发生率、疼痛护理满意度。结果经过多模式疼痛护理干预后,观察组及对照组在不同时间段VAS疼痛评分、血管危象发生率、疼痛护理满意度差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组VAS评分明显高于对照组,观察组血管危象发生率明显低于对照组,观察组护理满意度明显优于对照组。结论多模式疼痛护理干预可减轻游离股前外侧皮瓣修复上肢创面患者术后疼痛,提高患者对疾病疼痛的认知及警惕性,有效降低术后因疼痛导致的血管危象发生,促进康复,提高患者满意度。

单纯钢丝加压固定法治疗骨性锤状指的解剖学研究

目的探讨单纯钢丝加压固定法治疗骨性锤状指的手术方法的可行性。方法选用4只成人尸体手标本,示、中、环、小指共16指,测量并研究伸肌腱止点处肌腱的宽度、伸肌腱止点距甲基质距离、末节指骨全长、甲基质长度。选取12指(示、中、环、小指各3指)成人手指标本进行模拟手术,人为设计骨性锤状指模型。钢丝从肌腱与骨块连接处横穿并折弯,找到末节指骨的钢丝穿出点。沿穿出点及远、近端侧方用克氏针横向钻孔3个,钢丝穿出后与另一头拧紧,埋于皮下。观察不同穿出点的钢丝在骨块上方交叉加压点的位置变化。结果末节指骨穿出点移动方向与钢丝交叉点的移动方向一致,穿出点向两端移动后撕脱骨块均不稳定。当穿出点为末节指骨的近端1/3时,钢丝交叉于骨块正上方,撕脱骨块无松动。结论钢丝的最适合穿出点为骨块交叉点的延长线与末节指骨的交点。单纯钢丝加压法治疗骨性锤状指是可行的。

股前外侧肌皮瓣治疗足踝部慢性骨髓炎9例治疗体会

目的总结分析股前外侧肌皮瓣治疗9例足踝部慢性骨髓炎的疗效及治疗体会。方法采用回顾性研究方法分析了2018年7月至2021年1月苏州瑞华骨科医院收治的符合入选标准的9例足踝部慢性骨髓炎患者,男8例,女1例;Cierny-MaderⅡA型1例、ⅡBS型1例、ⅢA型6例、ⅣA型1例,均采用股前外侧肌皮瓣治疗,并分析治疗效果。结果随访8~36个月,9例股前外侧肌皮瓣均存活,伤口均一期愈合。1例胫骨远端骨缺损较多,感染控制后6个月行髂骨植骨。慢性骨髓炎全部治愈,随访过程中无复发。根据Paley功能评定标准:优7例,良2例。大腿肌皮瓣供区遗留线性瘢痕。结论采用股前外侧肌皮瓣治疗足踝部慢性骨髓炎,能有效地控制感染、封闭无效腔、改善局部软组织血供、减少复发,是治疗足踝部慢性骨髓炎的理想方法之一。

人脂肪间充质干细胞外泌体通过上调β-catenin、c-Myc和细胞周期蛋白表达促进表皮干细胞增殖

本研究探讨人脂肪间充质干细胞来源的外泌体(ADSC-Exos)对人表皮干细胞(EpSCs)增殖的影响及机制.首先使用Ⅰ型胶原酶分离人脂肪组织ADSCs,中性蛋白酶Ⅱ和胰酶分离人皮肤组织EpSCs;采用ExoQuick-TC试剂分离ADSCs培养上清中的外泌体.然后通过MTT法、细胞免疫荧光检测Ki67,BrdU掺入实验检测ADSC-Exos对EpSCs增殖的影响,流式细胞术检测ADSC-Exos对EpSCs细胞周期的影响.通过H&E染色、免疫组化染色检测细胞增殖标志分子及表皮干细胞标志分子的表达,以观察ADSC-Exos对体外培养皮肤组织的结构及EpSCs增殖的影响.结果显示:ADSC-Exos能以浓度依赖性和时间依赖性的方式促进EpSCs增殖,增加S期细胞数,减少G1期细胞数;ADSC-Exos也能促进体外培养皮肤组织中的EpSCs增殖.机制研究发现:ADSC-Exos对EpSCs的促增殖作用能部分被β-catenin抑制剂XAV-939或c-Myc抑制剂10058-F4所抑制.ADSC-Exos能促进EpSCs表达β-catenin、c-Myc及cyclin E1、A2、D1,XAV-939能抑制ADSC-Exos诱导的β-catenin、c-Myc以及cyclinE1、A2、D1表达,10058-F4能抑制ADSC-Exos诱导的c-Myc和cyclin D1、A2、E1表达.综上,ADSC-Exos能显著促进EpSCs增殖,其作用部分是由上调β-catenin、c-Myc和cyclinE1、A2、D1表达所介导.

改良锚钉技术修复肘关节外侧副韧带撕脱伤的效果观察

目的 观察改良锚钉技术修复肘关节外侧副韧带撕脱伤的效果。方法 回顾性分析2016年1月—2021年9月20例采用改良锚钉技术修复肘关节外侧副韧带撕脱伤患者的临床资料。20例患者均为闭合性损伤,其中伴有桡骨骨折8例,尺骨骨折1例,尺桡骨骨折5例,肱骨骨折3例,肱骨、尺桡骨骨折2例,单纯韧带损伤1例。评价改良锚钉技术的修复效果。结果 所有患者术后均达到切口Ⅰ期愈合,随访6~26个月,平均11.9个月。CT结果显示,锚钉均在位,无脱钉出现。末次随访时,肘关节旋前58~90°,旋后40~65°,旋转范围平均为123.2°;屈曲90~130°,伸直0~13°,活动范围平均为115.6°。侧方应力试验均为阴性,术后骨折未移位,内固定无松动或断裂,无异位骨化等并发症发生。Mayo肘关节功能评分结果为优16例,良4例。结论 改良锚钉修复肘关节外侧副韧带撕脱伤的效果可靠,其通过双加压固定的方式保证肘关节有力的稳定性,同时也避免了脱钉的发生。

游离腓浅动脉穿支皮瓣修复手部热压伤创面的疗效分析研究

目的探讨游离腓浅动脉穿支皮瓣修复手部热压伤创面的临床效果。方法自2021年1月至2021年9月,我们共收治手部热压伤患者13例,22处创面,创面深度为深Ⅱ~Ⅲ度,均行一期清创缝合,二期皮瓣覆盖。二期清创后创面面积为2.5 cm×2.0 cm~13.0 cm×3.0 cm,皮瓣切取面积为3.0 cm×2.0 cm~14.0 cm×4.0 cm。术中穿支纤细者携带部分腓浅动脉,供区均一期直接闭合。末次随访时,根据英国医学会(BMRC)感觉功能评定标准评定感觉恢复情况;根据皮瓣综合评价量表评价供受区恢复情况。结果术后皮瓣均存活,未发生血管危象,受区无深部感染,供区愈合良好。术后随访时间为6~12个月,皮瓣感觉功能评定:S213例;皮瓣综合评价量表评分:优7例,良6例。结论游离腓浅动脉穿支皮瓣修复手部热压伤创面,血供丰富,抗感染能力强,供区损伤小,是一种较为理想的修复方案。

多穿支腓浅动脉穿支皮瓣修复手足创面的疗效

目的探讨携带2条及以上同源穿支的腓浅动脉穿支皮瓣修复手足创面的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2021年1—9月,苏州瑞华骨科医院收治23例符合入选标准的合并骨骼或肌腱外露的手足创面患者,其中男16例、女7例,年龄23~68岁。扩创后创面的面积为3.0 cm×2.0 cm~11.0 cm×4.0 cm,均采用携带2条及以上同源穿支的腓浅动脉穿支皮瓣修复创面,皮瓣切取面积为4.0 cm×2.0 cm~12.0 cm×5.0 cm。将所有供区创面直接缝合。术中记录皮瓣切取情况及携带穿支的数量与口径、腓浅动脉口径、血管蒂长度及腓浅动脉伴行静脉数量;术后观察皮瓣成活情况、并发症发生情况及供区创面愈合情况;随访观察供受区恢复情况,并于末次随访时采用综合评价量表评估皮瓣修复疗效,采用感觉分级量表评定受区感觉功能。结果术中共成功切取24块皮瓣,共携带56条腓浅动脉穿支,穿支口径为0.20~0.70 mm,7块皮瓣携带的所有穿支口径均<0.40 mm。19块皮瓣分别携带2条穿支,3块皮瓣分别携带3条穿支,1块皮瓣携带4条穿支,1块皮瓣携带5条穿支。术中切取腓浅动脉口径为0.40~1.50 mm,血管蒂长2~6 cm,腓浅动脉均有2条伴行静脉。术后皮瓣均顺利成活,未发生血管危象或远端坏死,供区创面均愈合良好。术后随访6~10个月,受区色泽、质地、弹性良好,其中6处受区因较臃肿行削薄整形;供区仅遗留线状瘢痕,无明显瘢痕增生或色素沉着,感觉及运动功能无明显变化。末次随访时,皮瓣修复疗效评定:优者22块、良者2块,受区感觉功能评定:S_(3)级者1处、S_(2)级者23处。结论携带2条及以上同源穿支的腓浅动脉穿支皮瓣血供充足可靠,修复手足创面的效果好,为术野内仅存在多条口径<0.40 mm的纤细穿支、仅保留单一穿支无法满足皮瓣血供及受区需要而放弃原手术方案的临床难题,提供了较为理想的解决方法。

断指再植苏州瑞华经验体会

随着显微外科技术的不断提高及器械材料的更新与改进,断指再植技术获得了广泛的普及,成活率也达到了90%以上,同时由于手术适应证的不断扩大,各种复杂的、不同类型的断指都获得了再植存活[1],苏州瑞华骨科医院手外科自2012年至2021年十年间共再植断指12045指,存活11157指,成活率92.6%,由于我们对再植的判断标准是完全离体或仅有肌腱相连的断指,不全离断的断指不在统计之列,因此断指成活率相对略低[2]。现将我院的一些经验与做法综述如下,与同道商椎。

游离腓浅动脉穿支皮瓣修复手部中小面积热压伤创面的效果

目的探讨采用游离腓浅动脉穿支皮瓣修复手部中小面积热压伤创面的手术方法及临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2018年8月—2021年12月,苏州瑞华骨科医院收治12例符合入选标准的手部中小面积热压伤患者(19处创面),其中男5例、女7例,年龄30~54岁。创面面积为2.5 cm×2.0 cm~14.0 cm×3.5 cm,均采用一侧小腿游离腓浅动脉穿支皮瓣(包括于同一供区切取的单块皮瓣、多块皮瓣、一蒂多瓣)修复,皮瓣面积为3.5 cm×3.0 cm~16.0 cm×4.0 cm。将供区创面直接缝合。术后观察皮瓣是否出现血管危象、皮瓣成活情况。随访观测皮瓣修复处质地、外形、色泽、有无色素沉着、感觉、两点辨别觉,供受区瘢痕有无增生、疼痛。于末次随访时,采用综合评价量表评价皮瓣修复疗效,采用美国手外科学会推荐的总主动活动度系统评定方法评定保留指体关节伸屈功能。结果1块皮瓣术后第1天出现动脉危象,经及时探查后成活,其余18块皮瓣术后均顺利成活。术后随访4~24个月显示,皮瓣修复处质地、外形良好,色泽接近受区周围正常皮肤,无色素沉着,均恢复保护性感觉,但无两点辨别觉;供受区瘢痕无明显增生、疼痛。末次随访时,皮瓣修复疗效评定:优者3块、良者16块;保留指体关节伸屈功能评定:优者8指、良者9指、可者2指。结论腓浅动脉穿支皮瓣血供充足可靠,可于1个供区切取多块该类皮瓣或一蒂多瓣。采用该皮瓣修复手部中小面积热压伤创面,供区损伤小,术后皮瓣外形、质地好。

腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复手指相邻2处创面的效果

目的探讨腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复手指相邻2处创面的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2021年1月—2022年1月,苏州瑞华骨科医院收治15例符合入选标准的手指存在相邻2处创面患者,其中男10例、女5例,年龄25~51岁。清创后单处创面面积为2.5 cm×2.0 cm~7.5 cm×2.5 cm。创面均采用小腿腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复,双叶皮瓣的单叶面积为3.0 cm×2.0 cm~8.0 cm×3.0 cm。将所有供区创面直接缝合。术中记录切取皮瓣数量、携带穿支数量和类型,测量穿支和腓浅动脉口径及血管蒂长度。术后记录皮瓣成活情况及供受区创面愈合情况。随访记录供受区恢复情况。末次随访时,采用综合评价量表评定皮瓣修复效果,采用英国医学研究会感觉功能评定标准评定皮瓣感觉功能。结果术中成功切取15个双叶皮瓣,共携带36条腓浅动脉穿支,均为肌间隔穿支,口径为0.2~0.8 mm;携带腓浅动脉口径为0.4~1.1 mm;血管蒂长度为3~8 cm。术后皮瓣全部成活,未发生血管危象,供受区创面均愈合良好。术后随访6~12个月,患者皮瓣颜色、质地均与手部正常组织接近,其中10例患者皮瓣外观良好;另外5例患者因皮瓣外观较臃肿,于术后6个月行Ⅱ期皮瓣削薄成形术。小腿供区仅遗留线状瘢痕,未见明显瘢痕增生或色素沉着,供区远端肢体感觉及运动功能无明显不良影响。末次随访时,15例患者皮瓣修复效果评定中优者11例、良者4例,皮瓣感觉功能评定均为S2级。结论腓浅动脉穿支双叶皮瓣肌间隔穿支比例高,血供充足可靠。采用该皮瓣修复手指相邻2处创面,供区损伤小,仅需吻合1组血管便可修复2处创面,降低显微操作难度,可获得较佳的皮瓣修复效果及感觉功能。

腓浅动脉穿支皮瓣在拇指和手指瓦合再造术中的临床应用

目的总结腓浅动脉穿支皮瓣在拇、手指瓦合再造术中的临床应用及效果。方法自2020年6月至2022年6月,苏州瑞华骨科医院手外科共收治8例8指拇、手指缺损的患者,其中拇指4指,示指2指,中指2指;采用游离甲瓣联合腓浅动脉穿支皮瓣并髂骨条植骨瓦合再造拇指2例,采用游离甲瓣联合腓浅动脉穿支皮瓣瓦合再造拇指1例,采用游离腓浅动脉穿支皮瓣联合髂骨条植骨瓦合再造拇指1例,再造中指2例,采用游离腓浅动脉穿支分叶皮瓣瓦合再造示指2例。皮瓣切取面积为1.8 cm×3.2 cm~4.0 cm×10.0 cm,髂骨条切取长1.5~4.0 cm。供区直接拉拢缝合5例,植皮2例,腓浅动脉穿支皮瓣修复1例。术后观察再造指体成活情况、植骨愈合情况。每月定期门诊、电话、微信等方式随访,随访内容包括再造指体功能和外形、供区功能和外形的影响及患者满意度。结果8例8指再造指体全部一期成活。5例植骨患者术后3~4个月骨折均愈合。术后随访时间4~20个月,平均10个月。再造指体皮肤质地与受区接近,弹性好,遇冷无发紫,无破溃,无明显臃肿,无色素沉着,指腹感觉恢复S2~S3,均恢复触觉、痛觉,能分辨冷热,未测出TPD,受、供区瘢痕无明显增生及疼痛,甲瓣供区植皮或皮瓣成活良好、无破溃、无疼痛,足部功能无影响。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中的拇、手指再造功能评定试用标准来评定再造指体功能:优4例,良4例。按密歇根大学手概况问卷调查表(MHQ)功能满意度评定患者满意度:非常满意4例,满意4例。结论腓浅动脉穿支皮瓣具有切取面积大、质地好、感觉恢复较好、供区损伤小等优点,是拇、手指瓦合再造术中皮瓣的一种较好选择。

大肢体离断再植术中预防性筋膜切开减压应用效果

目的探讨预防性筋膜切开减压在大肢体离断再植中的应用效果。方法自2012年12月至2022年12月对53例大肢体离断患者行再植治疗。收集患者临床资料包括年龄、缺血时间、休克程度、离断平面、骨骼软组织损伤情况,评估毁损肢体严重程度评分(mangled extremity security score,MESS)。根据离断平面和MESS评分分为4组,即A组11例(低位离断-MESS<9组)、B组16例(低位离断-MESS≥9组)、C组15例(高位离断-MESS<9组)、D组11例(高位离断-MESS≥9组)。采用独立样本t检验分析4组中再植术中实施预防性筋膜切开减压对术后乳酸(LA)及肌酸激酶(CK)的影响。术后观察再植肢体存活情况,随访再植肢体功能恢复情况。结果再植术中预防性筋膜切开减压27例,未预防性筋膜切开减压26例。再植术中预防性筋膜切开减压能够降低术毕时血中LA。再植术中预防性筋膜切开减压并不能降低A组术后短期内血中CK,差异无统计学意义(P>0.05);能够降低B组、C组和D组术后第三天血中CK,同时降低D组患者术后第二天血中CK,差异有统计学意义(P<0.05)。再植术后肢体坏死2例,51例再植存活患者术后随访4~42个月,平均16.4个月。根据陈中伟断肢再植评定标准:优7例,良27例,可14例,差3例。结论对于高位离断患者,再植术中预防性筋膜切开减压能够在一定程度上降低术后肌肉软组织坏死程度。对于低位离断患者,若MESS≥9,再植术中预防性筋膜切开减压效果较好;若MESS<9,术中可不用实施预防性筋膜切开,术后严密观察,最大程度避免过度切开可能带来的并发症。

股前外侧皮瓣术中“降支陷阱”的识别和处理策略

目的探讨股前外侧皮瓣切取术中“降支陷阱”的识别方法,以及应用“穿支逐层剥离法”处理“降支陷阱”的临床效果。方法回顾性分析自2021年4月至2022年6月,苏州瑞华骨科医院手外科收治245例股前外侧皮瓣修复皮肤软组织缺损患者,出现“降支陷阱”41例,“降支陷阱”出现率为16.7%,穿支口径0.30~1.00 mm,平均0.58 mm;术中测量血管蒂长度5.0~22.0 cm,平均11.5 cm;皮瓣切取耗时为13~93 min。皮瓣切取面积为11.0 cm×4.0 cm~40.0 cm×10.0 cm。术前常规采用超声行大腿外侧区穿支定位。术中采用以穿支为中心的“穿支逐层剥离法”小心解剖游离肌皮穿支,记录“降支陷阱”出现率,穿支的口径、位置、血管蒂长度、皮瓣切取时间,术后统计皮瓣成活情况。结果所以患者获随访4~10个月,41例皮瓣均顺利切取。术后1例患者出现动脉危象;1例患者出现静脉危象,分别及时探查后成活;其余皮瓣均顺利成活。大腿供区均一期愈合,皮瓣修复后至受区创面愈合时间为10~45 d,供区均愈合。末次随访时,皮瓣色泽质地良好,感觉部分恢复。供区均为线性瘢痕,未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适,无其他严重并发症发生。采用皮瓣综合评价量表评定,总分100分,得分76~92分,其中优15例,良21例,可5例,优良率为87.8%。结论明确股前外侧皮瓣切取术中“降支陷阱”的识别和处理方法,提高对“降支陷阱”的认识,采用“穿支逐层剥离法”明确肌皮穿支的源动脉并对其解剖,可有效应对“降支陷阱”,提高皮瓣切取成功率。

穿支位置与穿支穿深筋膜后走行方式对股前外侧皮瓣发生部分坏死的影响初探

目的探讨穿支位置与穿支穿深筋膜后走行方式对股前外侧皮瓣发生部分坏死的影响。方法回顾性研究苏州瑞华骨科医院手外科2018年10月至2021年6月采用游离股前外侧皮瓣修复四肢创面术后皮瓣发生部分坏死的25例患者资料,同时在同一时期内随机选择25例采用股前外侧皮瓣修复创面皮瓣完全成活患者。对比分析两组年龄、性别、穿支类型、穿支距皮缘距离、穿支位置设计与穿支穿深筋膜后走行方式的一致性、皮瓣切取时间、皮瓣大小的差异,探索股前外侧皮瓣发生部分坏死的原因。结果皮瓣部分坏死组和皮瓣完全成活组年龄、性别、穿支类型、穿支距皮缘距离、皮瓣切取时间、皮瓣大小差异无统计学意义(P>0.05),两组穿支位置设计是否与穿支深筋膜后走行一致的例数差异有统计学意义(P=0.001)。将其进行logistic回归分析显示,穿支位置设计与穿支穿深筋膜后走行方式是否一致为皮瓣部分坏死的影响因素(OR=38.812,P<0.001)。结论穿支位置设计与穿支穿深筋膜后走行方式是否一致是影响皮瓣发生部分坏死的原因。根据穿支穿深筋膜后走行方式及穿支位置设计皮瓣,可降低皮瓣发生部分坏死的概率。

3D打印技术辅助设计游离皮瓣修复虎口挛缩松解术后软组织缺损

目的探讨应用3D打印技术辅助设计游离皮瓣修复虎口挛缩松解术后软组织缺损的临床疗效。方法2018年3月至2023年6月,苏州瑞华骨科医院手外科收治10例虎口挛缩患者,其中男6例,女4例,平均年龄34.4(16~52)岁。损伤原因:重物碾压伤6例,机器绞伤3例,滚筒挤压伤1例。虎口角为(20.5±4.5)°,虎口宽度为(2.2±0.2)cm。术前通过手持3D扫描仪获得健侧虎口的三维立体图像,应用Mimics软件虚拟手术辅助设计系统的镜像技术和体表标志切口线,先于患侧画出实际切口线,根据体表标记于健侧画出对应的切口线,扫描健侧后再镜像出患侧虎口开大后的图像,再3D打印出模型。皮瓣宽度小于4.0 cm(6例)采用小腿穿支皮瓣修复,其中腓浅动脉穿支皮瓣5例,腓肠内侧动脉穿支皮瓣1例;宽度大于4.0 cm(4例)采用股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复。切取皮瓣的面积3.7 cm×2.5 cm~16.0 cm×9.0 cm,皮瓣供区均直接缝合。术后采用医用高分子夹板固定拇指于外展、对掌位2周,并定期来院门诊随访,观察皮瓣的成活情况和拇指的感觉、功能恢复情况。结果术中10例皮瓣均按术前设计切取,切取顺利,切取的皮瓣符合虎口创面。术后10例皮瓣均顺利成活,外形满意,术后随访5~24个月,平均11个月,患侧虎口外形明显改善,2例皮瓣恢复保护性感觉,其余8例皮瓣TPD为8~14 mm,虎口角为(85.2±3.5)°,虎口宽度为(5.8±0.6)cm,拇对掌、对指及内收、外展活动良好,皮瓣供区瘢痕轻微。结论应用3D打印技术可准确设计皮瓣修复虎口挛缩松解术后软组织缺损创面,个性化选择合适的游离皮瓣,能恢复良好的虎口外形及功能。

深耕人才培养 夯实学科建设根基

医院长期生存需要有优质的学科来支撑。拥有有归属感的人才是优秀学科的根本,内部成才是打造适合医院可持续发展的医院文化的主要抓手。本文介绍了苏州瑞华骨科医院28年的运行实践中有关自主培养人才和学科建设方面的一些经验和体会。

三点式克氏针固定联合钢丝加压治疗掌骨颈骨折

目的探讨三点式克氏针固定联合钢丝加压治疗掌骨颈骨折的临床疗效。方法自2015年1月至2022年1月,我院对13例13指掌骨颈骨折患者应用三点式克氏针固定联合钢丝加压治疗。本组患者男11例,女2例;年龄16~60岁,平均38岁。撞伤5例5指,重物压砸伤4例4指,击打伤4例4指。开放性损伤3例3指,闭合性损伤10例10指。第三掌骨2例2指,第四掌骨4例4指,第五掌骨7例7指。结果本组13例患者术后伤口均Ⅰ期愈合,无感染及皮肤软组织坏死等并发症。术后均获得随访,时间4~16个月,平均7.5个月。本组所有掌骨骨折均骨性愈合,未发生骨折畸形愈合、骨折不愈合、内固定物松动及断裂,无明显创伤性关节炎表现。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优9例,良2例,可2例。结论三点式克氏针固定联合钢丝加压是一种治疗掌骨颈骨折的可靠方法,疗效确切,效果满意。

不同闭合方式的背阔肌肌皮瓣移植术后供区并发症的分析

目的 分析不同供区闭合方式的背阔肌肌皮瓣术后供区并发症发生情况。方法 回顾性分析自2017年6月至2020年6月,苏州瑞华骨科医院手外科收治的52例背阔肌肌皮瓣手术患者。其中游离背阔肌肌皮瓣30例,带蒂转移背阔肌肌皮瓣22例;修复创面43例,行肢体功能重建9例,皮瓣面积10 cm×4 cm~43 cm×15 cm,手术时间2.0~10.5 h。按照供区闭合方式分为直接缝合组(36例)和植皮组(16例),比较两组供区并发症发生情况。结果 所有患者获随访6~38个月。其中缝合组13例“蜈蚣足”样增生瘢痕;2例血肿;2例部分切口裂开;1例感染;1例瘢痕挛缩。植皮组7例贴肌肉瘢痕;5例“蜈蚣足”样增生瘢痕;4例血肿;4例植皮坏死;3例凹陷畸形;1例瘢痕挛缩;1例肩关节功能障碍。不同供区闭合方式的供区并发症中,血肿、感染、伤口裂开、活动障碍发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);缝合组在异常瘢痕、凹陷畸形发生率上小于植皮组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过减少不必要的植皮及切口减张美容缝合等方法可以有效地预防并发症的发生。

第2趾胫侧趾背动脉皮瓣与第2趾胫侧趾底固有动脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损疗效的对比研究

目的对比第2趾胫侧趾背动脉皮瓣(简称趾背动脉皮瓣)与第2趾胫侧趾底固有动脉皮瓣(简称趾底动脉皮瓣)修复手指皮肤软组织缺损的疗效。方法采用回顾性队列研究方法。2019年1月—2020年6月,苏州瑞华骨科医院收治27例符合入选标准的手指末端皮肤软组织缺损患者,其中男21例、女6例,年龄19~59(37±10)岁,清创后缺损面积1.5 cm×1.2 cm~2.6 cm×1.8 cm。根据对缺损手指采用的皮瓣修复方式,将患者分为趾背动脉皮瓣组(12例)和趾底动脉皮瓣组(15例)。趾背动脉皮瓣切取面积为1.5 cm×1.2 cm~2.5 cm×1.6 cm,趾底动脉皮瓣切取面积为1.7 cm×1.3 cm~2.6 cm×1.8 cm,对皮瓣供区创面行同侧小腿内侧全厚皮片移植,将皮片供区创面直接缝合。记录患者皮瓣动脉口径、皮瓣切取时间及术后2周皮瓣成活情况与随访时间。末次随访时,记录患者皮瓣移植处两点辨别觉距离、指关节总主动活动度(TAM)及皮瓣供区创面愈合情况,采用温哥华瘢痕量表(VSS)对第2趾供区与手指受区瘢痕情况进行评分,采用Michigan手概况问卷(MHQ)中的外观与自我满意度2个子量表对患指进行评价。对数据行独立样本t检验或Fisher确切概率法检验。结果趾背动脉皮瓣组患者皮瓣动脉口径为0.35~0.80(0.56±0.14)mm、皮瓣切取时间为(14.0±2.7)min,均明显短于趾底动脉皮瓣组的0.80~1.35(1.02±0.16)mm、(19.7±3.4)min(t值分别为7.81、4.79,P<0.01)。术后2周,2组患者受区皮瓣均成活。末次随访时,2组患者皮瓣供区创面均愈合良好。2组患者术后随访时间及末次随访时的皮瓣移植处两点辨别觉距离、指关节TAM、第2趾供区和手指受区瘢痕的VSS评分及患指MHQ中外观与自我满意度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相较于趾底动脉皮瓣,趾背动脉皮瓣解剖层次浅,手术切取皮瓣时间短,能够保留趾底固有动脉与趾底固有神经,减少供区的损伤。