不同剂量^(131)I对中低危分化型甲状腺癌的疗效反应及预后分析

目的:探讨不同剂量^(131)I对中低危分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)清除甲状腺组织(简称清甲)的疗效反应及无进展生存期(progression-free survival,PFS)有无差异。方法:回顾性分析201例^(131)I清甲治疗的DTC患者,共236人次接受^(131)I治疗。根据治疗后6~12个月的血清学及影像学指标评估患者的疗效反应,根据^(131)I治疗剂量分为1次1.1 GBq(G1组)、2次1.1 GBq(G2组)、3.0 GBq(G3组)和3.7 GBq(G4组)。对201例患者随访12~90个月,收集^(131)I治疗后的血清学、影像学及治疗记录等资料,评估病情有无进展。卡方检验、Fisher确切概率法比较各治疗组的疗效差异及影响因素,Kaplan-Meier法及log-rank检验分析比较PFS,Cox比例风险模型评估PFS的独立预测因子。结果:(1)4组的总疗效满意(excellent response,ER)、疗效不确切(indeterminate response,IDR)、血清学治疗反应不佳(biochemical incomplete response,BIR)和结构性治疗反应不佳(structural incomplete response,SIR)率分别为41.5%(98/236)、44.9%(106/236)、6.8%(16/236)及6.8%(16/236)。(2)4组的ER率分别为16.67%(10/60)、42.86%(15/35)、56.52%(13/23)及50.85%(60/118);IDR率分别为60.00%(36/60)、45.71%(16/35)、30.43%(7/23)及39.83%(47/118);BIR率分别为10.00%(6/60)、0.00%(0/35)、4.35%(1/23)及7.63%(9/118);SIR率分别为13.33%(8/60)、11.43%(4/35)、8.70%(2/23)及1.69%(2/118)。(3)G1组与G2~G4组的清甲疗效满意度(ER率)及G1组与G4组结构性疗效不佳(SIR率)差异有统计学意义(P=0.005、0.000、0.000、0.003)。(4)中位随访30个月,病情进展患者18例(8.96%)。不同剂量组的PFS差异无统计学差异(P=0.112)。年龄和疗效反应与PFS显著相关。结论:对于中低危DTC患者,2次1.1 GBq与3.0 GBq及3.7 GBq^(131)I的短期清甲效果无明显差异;不同剂量清甲治疗与PFS无明显相关,年龄<55岁和^(131)I治疗反应为ER的患者PFS更优。

^(131)I治疗分化型甲状腺微小乳头状癌的疗效及影响因素分析

目的研究手术联合^(131)I治疗比较单纯手术治疗,对分化型甲状腺微小乳头状癌的不同疗效及无进展生存期(progression-free survival,PFS)有无影响。方法回顾性分析186例甲状腺切除术联合^(131)I治疗的分化型甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者和185例单纯手术治疗的PTMC患者,共371例患者。术后6~12个月后根据血清学及影像学指标评估所有患者的疗效。对371例患者随访12~84个月,收集治疗后的血清学、影像学及治疗记录资料。根据治疗反应评估体系将186例^(131)I治疗患者分为疗效满意(ER)、疗效不确切(IDR)、生化疗效不佳(BIR)、结构性疗效不佳(SIR),评估病情有无进展。采用卡方检验、t检验、Fisher确切法比较各治疗组的疗效差异及影响因素;采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验分析比较无进展生存期(PFS),Cox比例风险模型评估PFS的独立预测因子。结果(1)中位随访60个月,手术联合^(131)I治疗组病情进展患者20例(5.39%),手术治疗组病情进展患者35例(9.43%)。手术联合^(131)I治疗组的PFS率为89.2%,手术治疗组的PFS率为81.1%,不同治疗组之间的PFS差异有统计学意义(P=0.026)。(2)手术联合^(131)I治疗组的ER率为72.04%(134/186),IDR率4.30%(8/186),BIR率12.90%(24/186),SIR率10.75%(20/186)。(3)诊断SIR的ps-Tg的界值点为29.22ng/mL(灵敏度50.0%,特异性91.0%),ROC曲线下面积AUC为0.729(95%CI:0.659~0.791)。(4)有无^(131)I治疗、多灶性、病灶直径、有无颈部淋巴结转移、有无甲状腺外侵犯、复发危险度分层、^(131)I治疗前刺激性Tg和治疗后抑制性Tg水平是影响患者PFS的重要因素。结论对于分化型微小甲状腺癌的患者,术后辅以^(131)I治疗可改善患者的PFS;多发病灶、病灶直径>0.5cm、淋巴结转移、复发危险度分层为中高危、甲状腺外侵犯及治疗前刺激性球蛋白(preablations-Tg)水平>29.22ng/mL是降低患者PFS的重要因素;治疗前ps-Tg≤1.31ng/mL的患者^(131)I治疗后疗效较好。

唾液腺显像诊断干燥综合征

目的探讨唾液腺显像诊断干燥综合征的价值。方法回顾性分析44例临床怀疑干燥综合征(SS)患者的唾液腺显像资料,在双侧腮腺、颌下腺勾画ROI获得时间-放射性曲线(TAC),对曲线进行定量分析获得唾液腺摄取指数(UI)和排泌分数(EF),分析UI和EF与唾液腺显像定性分级诊断结果的相关性,并比较其诊断SS的效能。结果与非SS患者相比较,SS患者唾液腺UI和EF均明显减低(P均<0.05)。定性诊断评价唾液腺功能受损程度分为0~3级,双侧颌下腺、腮腺UI与定性诊断分级呈负相关(P均<0.001);除右侧颌下腺EF与唾液腺显像定性分级呈负相关外(r=-0.312,P=0.039),其余腺体EF与定性诊断分级无相关性(P均>0.05)。UI的综合诊断效能均高于定性诊断,但是其ROC曲线下面积与定性诊断比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论唾液腺显像定量分析可准确评价唾液腺功能,对诊断SS具有重要价值。

99mTc-MIBI SPECT/CT显像对继发性甲状旁腺功能亢进症的术前诊断价值

目的:评价99mTc-MIBISPECT/CT显像对继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的术前诊断价值。方法:回顾性分析2012年3月—2015年3月间42例SHPT患者的术前99mTc-MIBISPECT/CT显像、颈部彩超及手术病理结果,用χ~2检验比较两种检查方法的诊断效能。结果:SPECT/CT显像对SHPT诊断灵敏度(83.78%)高于颈部彩超(93.69%),差异有统计学意义(χ^2=0.839,P=0.317);二者的特异性分别为82.46%和66.67%,前者的特异性高于后者,差异有统计学意义(χ^2=7.337,P=0.011);二者的准确性分别为83.33%和84.52%,差异无统计学意义(χ^2=1.235,P=0.266)。结论:99m Tc-MIBISPECT/CT显像对SHPT具有较高的术前诊断价值,其诊断特异性优于颈部彩超,但灵敏度不如颈部彩超。

分化型甲状腺癌术后持续性和(或)复发性颈部淋巴结转移的诊疗

近年来,由于高分辨率超声及细针穿刺抽吸细胞学检查被广泛应用于临床,分化型甲状腺癌(DTC)的检出率显著增加。颈部淋巴结转移(CLNM)是DTC患者术后出现持续性和(或)复发性疾病的最常见类型,其诊疗涉及众多学科。目前诊断CLNM最常用的方法为颈部超声,“金标准”是组织病理学检查,主要的治疗方法仍是手术,131I治疗、超声引导下的消融术治疗及随访观察等代替手术的治疗手段亦逐渐被提出并应用于临床。笔者就DTC术后持续性和(或)复发性CLNM的诊疗作一综述。

甲状腺摄碘率预测分化型甲状腺癌患者^131I治疗后体内残留活度的价值

目的探讨甲状腺摄碘率预测分化型甲状腺癌(DTC)患者^131I治疗后体内残留活度的价值。方法研究对象为2018年8月至2019年4月间在苏州科技城医院接受术后首次^131I治疗的178例DTC患者[男63例,女115例,年龄(39.8±11.4)岁],治疗前所有患者均进行甲状腺摄碘率测定和甲状腺显像。根据甲状腺显像结果将患者分为无残余甲状腺(简称残甲)组、少量残甲组、明显残甲组,分别于患者服用治疗剂量^131I后即刻、24 h、48 h及72 h测量辐射剂量当量率,估算体内残留^131I活度。采用单因素方差分析比较不同残甲组间甲状腺摄碘率和治疗后72 h体内残留^131I活度的差异,以Pearson相关分析研究甲状腺摄碘率、^131I治疗剂量与治疗后72 h体内残留^131I活度的关系,并建立甲状腺摄碘率与治疗后72 h体内残留^131I活度的回归方程。结果无残甲组(45例)、少量残甲组(101例)和明显残甲组(32例)间3 h甲状腺摄碘率分别为(4.77±1.46)%、(5.53±1.70)%和(8.92±3.75)%,差异有统计学意义(F=39.35,P<0.01);3组间24 h甲状腺摄碘率差异也有统计学意义[(1.54±0.88)%、(3.41±2.55)%、(13.52±8.59)%;F=91.52,P<0.01];3组治疗后72 h体内残留^131I活度分别为(81.70±25.61)、(108.24±51.58)和(283.07±133.72)MBq(F=92.84,P<0.01)。甲状腺摄碘率与72 h体内残留^131I活度呈正相关(3 h:r=0.753,24 h:r=0.817,均P<0.01),甲状腺3 h、24 h摄碘率与72 h体内残留^131I活度之间的直线回归方程分别为y=28.88x-38.42和y=13.87x+67.01,当3 h甲状腺摄碘率大于24.01%或24 h大于15.18%时,治疗后72 h体内残留^131I活度很可能超过400 MBq。72 h体内残留^131I活度与^131I治疗剂量间没有相关性(r=0.119,P>0.05)。结论甲状腺摄碘率可以用来预测首次接受^131I治疗的DTC术后患者在治疗后72 h的体内残留^131I活度。