神经外科患者并发急性肺栓塞的诊治分析

目的探讨神经外科患者发生肺栓塞(PE)的高危因素及诊治方案。方法回顾性分析2019年5月—2020年4月南京医科大学附属苏州科技城医院神经外科收治的4例合并PE患者的临床资料,占同期重危患者的2.12%(4/189),并结合相关文献进行复习。结果4例中,三叉神经痛、脑膜瘤和脑出血手术后各1例,非手术重型颅脑损伤1例。首发PE距术后或伤后时间平均9.75 d,4例患者均采用国际通用预测肺栓塞风险量表评估,应用抗凝药物后均治愈。结论基于简洁、高效评分的分层管理模式,能够提升肺栓塞患者的早期识别,提高抢救成功率并改善预后。

自体颅骨和三维塑形钛网颅骨成形术应用不同抗菌药物预防效果的比较

目的:探讨自体颅骨和三维塑形钛网颅骨成形术使用不同抗菌药物预防感染的效果。方法:回顾性分析本研究中心2016年6月-2021年2月符合纳入标准的颅骨成形术患者资料,共45例。按颅骨修补材料分为自体颅骨组(19例)和三维塑形钛网组(26例)。以90 d内手术部位感染率、体温、WBC、N%和CRP为观察指标,分析比较自体颅骨组与三维塑形钛网组术后24、72、168 h体温、感染相关实验室指标的变化情况以及不同抗菌药物(单用头孢唑啉,术后更换广谱抗菌药)、不同疗程(≤72 h,96~144 h,>144 h)对两种修补材料术后感染的影响。结果:两种修补材料术后患者体温、WBC、N%和CRP同期比较无统计学差异(P>0.05),变化趋势相同;抗菌药物品种、用药疗程对两种修补材料术后感染相关实验室指标的影响均无统计学差异(P>0.05)。结论:推荐使用头孢唑林、短疗程(≤72 h)预防感染,但最短有效疗程尚需进一步研究。

自体同源颅骨作为颅骨成形材料的基础与临床研究进展

背景:颅骨成形术中,应用自体颅骨作为生物同源性和低成本而具有不可替代的优点,然而因回植后自体颅骨被吸收等问题长期得不到解决,而始终未能成为颅骨成形术的主流,反而有被3D塑形钛网完全替代的趋势。目的:对目前临床及动物实验中自体颅骨回植的研究最新进展及自体同源回植骨被吸收的可能机制进行综述。方法:应用计算机检索PubMed、中国万方、知网和生物医学文献等数据库(CBMdisc)中与自体同源颅骨成形术密切相关的临床和动物研究,检索时限为1990年1月至2019年1月。结果与结论:(1)临床发现自体颅骨回植后的感染率和吸收率较高,完全移植成功率低的直接原因是未能优选到保存骨瓣的温度和灭菌的最佳方法,按指南及文献推荐的方法无法达到满意的移植效果;(2)目前探讨骨吸收和成骨机制主要以中小动物为主,较少见到摸拟临床的大骨瓣开颅后延期自体同源颅骨成形的研究;(3)在所有回植骨都持续存在程度不等的吸收和新生并存的背景下,同时根据临床大骨瓣开颅一期复位患者始终存在骨瓣与骨窗缘的缝隙问题,作者确认了扁平颅骨与四肢长骨存在骨诱导和骨传导不一样的愈合机制,并且应像器官移植一样,保存含有骨膜和硬脑膜的离体骨瓣,创造最佳的复苏条件,这才是今后努力的方向。

胶质瘤发生发展及其与人巨细胞病毒感染相关研究进展

癌症是一种炎症,其与常见炎症的区别在于不可控制以及难以明确病原体。大多数癌症与特定病原微生物特别是病毒感染相关,其中胶质瘤与人巨细胞病毒感染的相关性已争论数十年,本文在客观阐述正反两方面观点的基础上,提出自己的观点作为诠释,并提出进一步解决争论的方案,供临床参考。

临床虚弱量表评分在老年慢性硬膜下血肿患者预后评估中的应用

目的探讨临床虚弱量表(CFS)评估老年慢性硬膜下血肿(CSDH)患者的虚弱程度及其预后效果。方法65岁以上的CSDH患者105例,患者均行统一CSDH手术流程。术后1 w确认无复发后出院,1个月后在门诊再次评估,随访时间3个月。收集患者临床指标及预后指标进行分析。结果所有患者按照CFS评分5分为标准分为有虚弱状态(n=41)与无虚弱状态(n=64)两组。与无虚弱状态患者相比,虚弱患者年龄更大,格拉斯哥昏迷评分更低,查尔森合并症指数(CCI)更高,痴呆比例更高,血肿厚度更厚,中线移位更为明显;虚弱患者与无虚弱患者相比有更高的改良Rankin量表(mRS)评分和不良预后及更高的住院率及不能出院率。而在无虚弱患者中mRS评分恶化比有虚弱患者更常见;多因素Logistic回归分析中CFS评分与mRS评分预后不良、mRS评分恶化及出院后无法回家相关,年龄与mRS评分预后不良及出院后无法回家相关,CCI与mRS评分预后不良相关,血肿厚度与mRS评分恶化相关。结论CFS在评估老年CSDH患者的虚弱程度中有较好的应用价值,有助于临床医生识别虚弱患者并预测其预后,预防其可能出现的不良结局。

体外培养GFP裸小鼠颅骨细胞的表形分析

目的本研究建立的转绿色荧光蛋白基因近交系裸小鼠(GFP裸小鼠)已在示踪研究胶质瘤微环境方面起了重要作用,但在治疗自体颅骨成形术后骨吸收并发症的效果及机制方面未见报告,本文旨在分析体外培养GFP裸小鼠颅骨细胞的表形,为治疗颅骨吸收准备工具细胞奠定基础。方法取生后3 d的GFP裸小鼠,在无菌条件下解剖双侧顶骨,连同骨膜,将颅骨剪成1 mm2左右的小片,置于含有胎牛血清的1640培养基中,在5%CO2培养箱中作短期传代培养,收集从骨片上长出的细胞作相关检测。结果对原代(P0)和继代(P1、P2)细胞观察表明,在60 mm皿底长满90%的传代时间约6~8 d,抽样细胞计数约2.3×106~2.5×106个/皿,形态以纤维形为主,也有星形和树突状;在荧光显微镜下所有细胞全部发绿色荧光,形态与白光镜下一致;标志蛋白检测表明,在整个细胞群中同时存在BMP-6+的成骨祖细胞和CD206+、CD68+的巨噬细胞。结论基于颅骨再生,除了成骨祖细胞作为起始细胞,还必须有巨噬细胞参与维持环境稳态,培养成功的P0,P1和P2三代细胞因同时满足这个需要,有望作为工具细胞进一步用于颅骨再生的研究。

硅胶和钛网用于颅骨成形失败的原因

背景:颅骨成形术历史久远,但植入材料的选择一直无定论,虽不断更新,但始终不尽人意。目的:分析硅胶和钛网用于颅骨成形失败的原因。方法:选择5例有长期完整随访资料的颅骨成形患者,其中男2例,女3例,平均年龄53岁,共经历8次手术;取出硅胶3次,取出钛网3次,重新缝合切口而保留钛网2次;时间跨度最短2个月,最长20年;首发症状都是植入物外露或感染,植入材料以硅胶为主,另一种以切口哆开为特征,以钛网居多。所有病例手术前后均经CT扫描,结合临床症状对认为不取出植入材料不可能治愈的患者手术取出植入材料,并对清创取出的组织进行病理分析。结果与结论:(1)取出植入材料硅胶和钛网各3例,除了排异反应,偶发毛囊炎和外力撞击也是颅骨成形失败的促发因素;发病潜伏期为2个月-20年,主要表现为手术区域的感染和植入材料的暴露;(2)CT影像表现为炎症的病例,在病理上除了常见的白细胞浸润,还有整合素-X亚基(CD11c)和骨形态发生蛋白在炎性组织中表达;(3)结果表明,长达数月、数年甚至数十年的持续排异反应是硅胶和钛网植入失败的根本原因,偶发头皮毛囊炎和外力撞击是促发因素,病理切片上新发现的成骨反应还有待进一步考证。

1例脑出血老年患者行气管切开后成功堵管的护理体会

气管切开术是通过手术方法将气管切开插入气管导管以形成的人工气道,解决呼吸困难或窒息的一种技术,是抢救危重患者的一种重要手段。因其伤口开放,长时间带管不仅自我形象紊乱,还极易合并肺部感染等并发症。因此围堵管期的护理是成功堵管的关键,对患者早日康复起着至关重要的作用。本科收治1例右侧丘脑出血后肺部感染行气管切开患者,经积极治疗后成功拔管,现将其护理体会报道如下。

脑梗死部位与吞咽障碍的相关性研究

目的:探讨急性脑梗死发生部位与吞咽障碍发生情况的相关性。方法:选择260例于2014年6月-2016年6月在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者为研究对象,对所有患者采用洼田饮水试验评估吞咽功能后,分为吞咽障碍组(180例)与吞咽正常组(80例)。在患者发病48h内行头颅CT以及MRI检查以确定患者的梗死部位,并使用美国国立卫生研究院梗死量表(NIHSS)对所有患者的神经功能缺损程度进行评分;采用X线电视透视吞咽功能检查来(VFSS)来评判吞咽障碍的严重程度,进而分析脑梗死部位与吞咽功能障碍的发生及严重程度间的相关性。结果:吞咽障碍组的神经功能缺损严重程度明显高于吞咽正常组,P<0.05,具有统计学意义;吞咽正常组中,各梗死部位的发生率没有明显的差异性,P>0.05,不具有统计学意义;吞咽障碍组中,单侧大脑半球梗死者有98例(54.44%),其发生率明显高于双侧大脑半球及脑干梗死的发生率,P<0.05,具有统计学意义;双侧大脑梗死患者重度吞咽障碍的发生率明显高于单侧大脑半球及脑干梗死的患者,P<0.05,具有统计学意义。结论:神经功能的损害程度与吞咽功能障碍的发生率呈正相关;脑梗死部位与吞咽功能障碍存在着明显的相关性,其中以单侧大脑半球与吞咽障碍的关系最为密切,而双侧大脑半球梗死患者重度吞咽障碍的发生率最高。

1例气管切开患者气道内肉芽组织增生的护理体会

总结1例气管切开患者气道内肉芽组织增生的护理体会。护理要点:严密观察病情,积极抗感染治疗;做好气道护理,维持呼吸道通畅;保证营养,确保营养支持治疗。患者出院时生命体征平稳。回顾本科室从2016年9月至今2020年8月收治病人中共出现1例气道内肉芽组织增生,患者进行手术,放置加强型气管套管,由于加强型气管套管植入后可能并发感染、分泌物阻塞、出血等,在术后的护理过程中需要及时观察和处理,经过精心护理,出院时生命体征平稳,现将护理体会汇报如下。

高血压脑出血患者术后预后不良危险因素分析

目的:探讨高血压脑出血患者术后预后不良的危险因素。方法:回顾性分析2019年1月-2022年6月苏州科技城医院收治的高血压脑出血患者90例的临床资料,采用格拉斯哥预后量表评价患者术后3个月的预后情况,将预后评估良好者(评分>3分)作为良好组(56例),预后不良者(评分≤3分)作为不良组(34例)。以性别、年龄、高血压史、术前格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、出血部位、手术方式及手术时机作为自变量,对患者预后不良危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果:良好组与不良组患者年龄、高血压史、术前GCS评分、手术方式、手术时机比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60岁、高血压史≥5年、术前GCS评分≥8分、传统开颅手术方式及手术时机>24 h是高血压脑出血患术后预后不良的危险因素(P<0.05)。结论:高血压脑出血患者经手术治疗的良好预后效果与年龄、高血压史、术前GCS评分、手术方式及手术时机等因素有关,高血压史较长的患者要注意日常血压控制,脑出血后做到及时有效手术,对降低不良预后发生率具有重要意义。

1例椎基底动脉急性闭塞血管内机械取栓术后伴人工气道出血患者的护理

总结一例椎基底动脉急性闭塞血管内机械取栓术后伴人工气道出血患者住院号00069380)的护理经验。护理要点:通过合理掌握吸痰时机、套管内外吸痰、选择合理负压值、加强气道湿化、调整气囊压力大小来管理患者的呼吸道损伤,以最大程度减少对呼吸道黏膜的刺激,最终患者气道出血停止。护理期间指导早期康复功能锻炼。患者在住院52天后病情好转出院。

创伤性颅脑损伤后睡眠障碍管理的研究进展

创伤性颅脑损伤是常见的外科疾病,经过早期积极有效的治疗可稳定疾病,避免严重并发症出现,提升患者预后。但由于疾病发生后,患者会出现一定程度的神经功能受损,这可能引起睡眠障碍,这会延长患者康复进程,意外事件发生风险也会升高。因此,对出现睡眠障碍的创伤性颅脑损伤患者,护理人员一定要予以重视。本次研究在参考相关资料的基础上对创伤性颅脑损伤后睡眠障碍有效管理方法进行总结探究,以供参考。

基于生物信息学分析筛选和鉴定神经胶质瘤患者预后评估的潜在长链非编码RNA

目的探讨筛选出的长链非编码RNA(lncRNA)作为评估神经胶质瘤预后标志物的可能性。方法选择癌症基因组图谱(TCGA)数据库建库至2018年12月的694个胶质瘤样本和5个癌旁组织样本,筛选胶质瘤组织与癌旁组织间有差异的lncRNA、微RNA(miRNA)和mRNA,分析三者与神经胶质瘤患者预后的相关性,并构建竞争性内源RNA(ceRNA)网络。基于基因本体(GO)数据库和京都基因与基因组百科全书(KEGG)数据库对mRNA的生物学功能进行富集分析。采用Kaplan-Meier法对各lncRNA、miRNA或mRNA不同表达水平患者进行生存分析,获得与预后相关的lncRNA、miRNA和mRNA。通过单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析ceRNA网络中有差异的lncRNA,构建预测患者5年总生存率的lncRNA预后模型。根据构建的模型,计算TCGA数据库中694个样本每个样本的危险值,以中位危险值为临界值,将患者分为高风险组(≥中位危险值)、低风险组(<中位危险值),并绘制两组的生存曲线;绘制依据lncRNA预后模型的危险值预测TCGA数据库中神经胶质瘤患者5年总生存率的受试者工作特征(ROC)曲线;采用pheatmap R软件包绘制高、低风险组患者预后模型中各lncRNA基因表达水平的热图。结果从TCGA数据库共得到神经胶质瘤与癌旁组织间有差异的44个lncRNA、19个miRNA和54个mRNA,并绘制出ceRNA网络图;经Kaplan-Meier法分析,其中22个lncRNA、7个miRNA和38个mRNA与患者总生存相关。单因素Cox回归分析得到28个与预后相关的lncRNA,经多因素Cox回归分析,根据赤池信息准则(AIC)查找最优的涉及16个lncRNA的预后风险模型,即危险值=ARHGAP31-AS1×(-0.3577)+LY86-AS1×(0.1551)+WARS2-IT1×(0.2064)+PART1×(-0.1100)+AC110491.1×(-0.1426)+CACNA1C-IT2×(-0.3813)+HAS2-AS1×(0.1288)+AC092171.1×(-0.1613)+CCDC26×(-0.1442)+HCG15×(0.3840)+AL359541.1×(-0.2892)+GRM5-AS1×(0.1205)+LINC00237×(-0.0851)+LINC00310×(-0.2130)+VCAN-AS1×(-0.0903)+LINC00303×(0.0915)。根据构建模型计算的中位危险值为0.758,高风险组患者5年总生存率为16.8%(95%CI 11.4%~24.7%),低风险组患者5年总生存率为75.7%(95%CI 68.5%~83.7%)。构建的lncRNA模型预测患者5年总生存率的ROC曲线下面积为0.893。热图显示该模型中各lncRNA基因表达水平在高风险组和低风险组患者间有一定差异。结论依据筛选的lncRNA构建的预后风险模型可较好评估神经胶质瘤患者预后,这些lncRNA有望成为神经胶质瘤预后相关的新候选生物标志物。

临床药师参与1例脑室-腹腔分流术后颅内感染的治疗实践

目的探讨脑室-腹腔(VP)分流术后并发颅内感染的个体化治疗方案,在监测用药安全的同时提高疗效。方法分析VP分流术后颅内感染的处置方法、病原微生物特征及抗菌药物血脑屏障穿透率,临床药师参与制定个体化用药方案,监测血浆药物浓度及药物不良反应,运用药动学/药效学原理,分析抗菌药物协同杀菌作用,根据监测结果和临床疗效,优化抗感染用药方案。结果1例VP分流术后颅内感染的患者,感染控制及时有效,重新置入VP分流管成功。结论临床药师利用专业优势制定个体化方案,在用药监测下及时优化和调整,是开展临床药学实践的有效方法。

脑动脉瘤破裂前6例首诊误诊原因分析

目的分析脑动脉瘤首诊误诊原因,警惕脑动脉瘤破裂大出血前的先兆症状。方法收集脑动脉瘤的患者资料,对首诊误诊的病例进行回顾性分析,寻找脑动脉瘤发生致命性大出血前的警兆症。结果因种种原因首诊未能及时正确诊断为脑动脉瘤的病例6例,均有明显的警兆症:其中3例出现了动脉瘤破裂大出血并造成严重后果;2例在大出血前及时夹闭或栓塞,预后良好;1例因经济原因暂未治疗。结论部分脑动脉瘤破裂前可有警兆症,如能及时诊治,可避免致命性大出血。

胶质瘤炎性适应免疫:Toll样受体与趋化因子的作用

癌症与适应免疫关系的研究正在向纵深发展,其标志之一是通过高通量分子生物信息学分析,来优选调控适应免疫的关键分子及其通路。癌症是一种非可控的炎症,适应免疫相关细胞是驱动可控性炎症向非可控性发展的主要成员,其分子调控机制研究是当今的热门话题。本文围绕这些适应免疫相关细胞呈非可控性生长(恶变)的深度测序数据库、生物信息学分析到的一些Toll样受体(TLRs)与趋化因子的研究进展进行综述。

卒中检测新技术与卒中预报的研究进展

卒中是一类预后差且难于诊治的中枢神经系统疾病,随着现代高科技的进步,卒中的预后已有了很大改善,但其病死率和致残率仍然较高。所以.临床期望的核心是卒中预报的准确性。本文重点介绍用于诊断的3D和4D中枢神经血管成像等高科技的进展,以及可用于临床预报的可行性和进一步的研究方向。

绿色荧光裸小鼠髓源巨噬细胞的极化培养及特征

目的探讨巨噬细胞为适应肿瘤微环境(tumor micro-environment,TME)需要而在其自身极化层面上发生谱系变化模型的特征,为进一步研究TME中巨噬细胞的可塑性提供参考。方法取绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)转基因并已建成近交系的Foxn1nu.B6-CAG-EGFP/SU裸小鼠骨髓细胞,分别在巨噬细胞集落刺激因子1(colony-stimulating factor 1,CSF-1)、IFN-γ+LPS、IL-4诱导下,培养出M0、M1和M2亚型,倒置荧光显微镜观察GFP。免疫细胞化学染色法检测巨噬细胞标志蛋白和极化蛋白,并进一步与人脑胶质瘤干细胞SU3共培养。结果倒置荧光显微镜下,原始骨髓细胞和条件培养基培养出的M0、M1和M2都发出强烈的绿色荧光。瑞氏-吉姆萨(Wright-Giemsa)染色后,普通显微镜下能观察到巨噬细胞固有的可塑性。免疫细胞化学染色检测CD11C和CD206标志蛋白表达都呈阳性,CD68只在M1巨噬细胞上为弱阳性,CSF-1和CSF-1R在各亚型细胞上都呈强阳性。在共培养的干细胞球体中观察到了绿色荧光细胞浸润,并发生了吞噬反应。结论本研究建立了绿色荧光裸小鼠的髓源性巨噬细胞谱系模型,包含M0、M1和M2亚型,都有巨噬细胞固有的可塑性,表达共同的标志蛋白和极化相关蛋白,具有巨噬细胞固有的吞噬功能,可用于与肿瘤细胞之间相生相克表征的研究,特别是需要示踪研究时,可通过巨噬细胞发出的绿色荧光进行识别。

人脑胶质瘤干细胞扩增球体模型的建立及其蛋白质和脂质含量检测

目的旨在体外建立一种具有自发成球和多向分化潜能的人脑胶质瘤干细胞三维球体扩增模型,并了解其蛋白质和脂质及其次级成分含量,为进一步研究球体的代谢奠定基础。方法分别将人脑胶质瘤干细胞GSC23和SU3在无血清干细胞培养液中培养,培养约2~3周收集细胞球。在多聚甲醛溶液中固定,脱水,石蜡包埋,切片,免疫组织化学染色检测胶质瘤相关标志蛋白,拉曼成像分析球体组织中的蛋白质和脂质及其次级成分含量。采用单因素方差分析比较大球体组、中球体组、小球体组的蛋白质、脂质和苯丙氨酸含量。结果两种干细胞均能在培养皿内形成类似实体瘤的干细胞扩增球体。免疫组织化学染色显示,多形性胶质母细胞瘤常见标志蛋白CD133、Nestin、表皮生长因子受体、S100、Olig2、p53、Ki-67、胶质纤维酸性蛋白、vimentin、CXC趋化因子受体4和CD34全部表达。拉曼成像显示,所构建的人脑胶质瘤干细胞扩增球体中含有蛋白质(2930、1685和1586 cm^(-1))、脂质(2845和1444 cm^(-1))、苯丙氨酸(1003 cm^(-1))和酰胺Ⅲ(1250 cm^(-1)),大球体组、中球体组、小球体组的蛋白质、脂质和苯丙氨酸含量差异无统计学意义(均P>0.05)。结论体外成功构建了人脑胶质瘤干细胞扩增球体模型,其不仅具有三维实体瘤的外形特征和无限扩增能力,还有稳定储存蛋白质和脂质等肿瘤细胞代谢必备能源的能力,有望作为体外人脑胶质瘤研究的工具。