全麻手术肌松恢复过程中超声下膈肌厚度变化和与四个成串刺激的相关性

四个成串刺激（train of four stimulation,TOF）肌松监测是指导全麻术后拔管的常用指标之一,具有更准确把握拔管时机,减少麻醉药物用量,缩短苏醒时间,降低低氧血症发生率等优势[1]。全麻术后呼吸功能的恢复是成功拔管的关键。由于全身骨骼肌对肌松药的敏感性不同,临床上监测肌张力常用拇内收肌,但并不能完全反映呼吸肌的张力。

国内麻醉护士的工作现状及思考

麻醉护士是近年来为了适应现代麻醉学的发展而设立的一个工作岗位,但是随着医学水平的不断发展及麻醉学对麻醉护士的要求,麻醉护士的工作职责也日益多样。本文综述了国内麻醉护士工作内容的现状,发现工作相对分散,缺乏规范和统一性。麻醉护士是现代麻醉学发展的重要组成部分,深化完善和统一麻醉护士工作职责是当前麻醉医学发展的重要内容。

一种多功能医用垃圾桶的设计

目的:设计一种可自动剪切、分类明确的多功能医用垃圾桶,以有效预防和控制职业暴露与医院感染。方法:该多功能医用垃圾桶主要由桶体、桶盖、内衬袋和剪切组件4个部分组成。桶体分为第一桶体和第二桶体,第一桶体的左侧壁与第二桶体的平面侧壁端连接,桶体上方分别安装相应桶盖。内衬袋采用束口袋,包括从内到外依次设置的聚酰胺层、金属滤网层和帆布层。剪切组件包括刀片、第二布盖和电动机。结果:该多功能医用垃圾桶能有效区分医疗垃圾与非医疗垃圾,且能防止自动剪切时医疗垃圾的飞溅,设置的内衬袋还可防止医疗垃圾穿透袋体,降低了医疗工作人员职业暴露的风险,预防和控制了医院感染。结论:该多功能医用垃圾桶设计合理、分类明确、操作简便,能有效预防和控制医院感染,具有较高的推广价值。

肺部超声在支气管封堵单肺通气中对判断肺隔离的影响

目的探讨肺部超声在支气管封堵单肺通气中判断肺隔离的效果。方法选取全身麻醉下左支气管封堵单肺通气下行左肺癌根治术的患者60例,年龄46~68岁,BMI 18~26 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为三组:听诊组(A组)、纤维支气管镜组(F组)和超声组(U组),每组20例。置入支气管封堵导管后,A组采用听诊器听诊呼吸音,F组采用纤维支气管镜观察套囊位置,U组采用超声观察肺部超声影像判断肺隔离。观察三种方法判断肺隔离时间、肺萎陷满意度和术中封堵导管套囊位置的调整次数,观察三组诱导前(T 0)、诱导后(T 1)、定位时(T 2)、单肺通气时(T 3)、单肺通气30 min(T 4)时的HR、MAP、CVP。结果与A组比较,F组和U组判断肺隔离时间明显缩短(P<0.05或P<0.01),肺萎陷满意度明显升高(P<0.01或P<0.001),术中封堵导管套囊位置的调整次数明显降低(P<0.001)。F组和U组判断肺隔离效果时间、肺萎陷满意度、术中封堵导管套囊位置的调整次数差异无统计学意义。与T 0时比较,T 2时F组HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05),与A组和U组比较,T 2时F组HR明显增快、MAP明显升高(P<0.01或P<0.001)。结论肺部超声用于判断单肺通气肺隔离效果优于听诊法,其判断效果与纤维支气管镜检查相近,且超声对于血流动力学的影响较纤维支气管镜小。

右美托咪定对老年患者全身麻醉诱导期麻黄碱升压效应的影响

目的观察右美托咪定对老年患者全身麻醉(全麻)诱导期麻黄碱升压效应的影响。方法行腹腔镜胆囊切除术的老年患者40例随机均分为两组。麻醉诱导前,DEX组泵注右美托咪定0.8μg/kg,10min后改为0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)维持;NS组预泵注生理盐水作为对照。麻醉诱导采用咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg和顺式阿曲库铵0.2mg/kg静脉注射。气管插管后5min,静脉注射麻黄碱0.1mg/kg。记录麻醉诱导前(T1)、气管插管时(T2)、给麻黄碱后1min(T3)、2min(T4)、5min(T5)和10min(T6)时的SBP、DBP、HR及SpO_2。结果与T1时比较,DEX组T2~T4时SBP降低(P<0.05),HR无明显变化(P>0.05)。NS组T2时SBP高于T1时(P<0.05),T3~T6时SBP低于T1时(P<0.05)。DEX组T1、T2时SBP低于NS组(P<0.05),但T4~T6时高于NS组(P<0.05)。DEX组T1~T4时HR慢于NS组(P<0.05)。结论老年患者全麻诱导前预注右美托咪定有降低气管插管心血管反应,增强麻黄碱升压作用和较持久纠正低血压的效应。

早期肠内滋养对重症创伤患者肠黏膜屏障的改善作用研究

目的探讨早期少量肠内滋养对维护严重创伤患者肠黏膜屏障完整性的价值。方法选取2014年1月1日至2015年3月31日入住相城人民医院重症医学科（ICU）符合纳入标准的严重创伤患者。按照前瞻、随机、对照原则，采用随机数字表法，分为早期少量肠内营养（滋养组）和早期足量肠内营养（对照组）。所有患者入住ICU12～24h内给予百普力肠内营养，入住ICU72h后营养量达到目标营养量[104．6kJ／（kg·d）]的25％为滋养组，达到目标营养量的60％为对照组。比较两组患者不同的喂养不耐受、新发肺部感染、ICU感染的相关并发症、住院时间、ICU医疗费用以及观察患者第1天，第3天，第7天肠黏膜屏障功能指标：尿乳果糖和甘露醇比值（L／M）、血清D-乳酸水平及二胺氧化酶浓度。结果共有56例严重创伤患者纳入本研究。与对照组作比较，滋养组喂养不耐受2例（P=0．012）及新发肺部感染8例（P=0．046），有明显改善，而ICU相关感染的并发症4例（P=0．135）、住院时间（8．82±5．16）d（P=0．126）、总住院时间（15．22±11．27）d（P=0．223）、医疗费用（6．75±3．49）万元（P=0．235）以及肠黏膜屏障功能指标与对照组比较均差异无统计学意义。结论严重创伤患者早期肠内滋养即能改善肠黏膜屏障，达到足量肠内营养治疗效果，并降低新发肺部感染及喂养不耐受发生率。

氢吗啡酮联合腹横肌平面阻滞用于腹腔镜子宫全切术后镇痛的效果

目的观察氢吗啡酮联合腹横肌平面阻滞(TAPB)用于腹腔镜子宫全切术后镇痛的效果。方法选取择期全身麻醉下行腹腔镜子宫全切术患者60例,随机均分为三组。H组麻醉诱导后术前超声引导下给予0.375%罗哌卡因150mg双侧TAPB,手术开始前15min静脉推注氢吗啡酮20μg/kg;T组术前TAPB方法同H组;C组术前不行TAPB作为空白对照。记录三组术后1h(T1)、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分,比较术后静脉自控镇痛(PCA)按压次数及不良反应。结果H和T组术后各时点VAS疼痛评分均低于C组(P<0.05);H组T1~T3时点VAS疼痛评分低于T组(P<0.05);H组PCA按压次数少于T、C组(P<0.05)。三组术后Ramsay镇静评分相仿(P>0.05)。三组患者术后均未出现皮肤瘙痒和呼吸抑制,术后恶心、呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论氢吗啡酮联合TAPB有助于减轻腹腔镜子宫全切术患者术后疼痛,不影响镇静深度。

高原地区急性心肌梗死患者血小板参数的临床观察

目的 通过对高原地区急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者血小板参数差异的分析，探讨血小板分布宽度（platelet distribution width, PDW）和血小板平均体积（mean platelet volume, MPV）在AMI 患者中的临床价值。方法 收集青海省人民医院2016 年1月至2017 年6 月收治的急性心肌梗死患者72 例，测定AMI 患者发病24 h 内的血小板参数，根据所得结果分析AMI 患者PDW 和MPV 水平与病情严重程度、冠脉病变支数之间的相关性，并以是否发生不良心血管事件（MACE）进行短期预后评估，应用ROC 曲线下面积（AUC）检验 PDW、MPV 及GRACE 评分对AMI 患者短期不良预后的预测价值。结果 高原地区AMI 患者发病时PDW 及MPV 水平均高于对照组（PPDW=0.039, PMPV=0.038）；PDW 及MPV 水平随GRACE评分增加而增加；PDW 及MPV 水平与冠脉病变程度显著相关（rPDW=0.305，P=0.009; rMPV=0.263， P=0.025），PDW、MPV、GRACE 评分的AUC 分别为0.827、0.813、0.865，最佳截断点分别为16.3%、13.1 fl、145 分。结论 PDW 及MPV 对判断高原地区AMI 病情严重程度及冠脉病变程度有一定临床意义，对短期不良预后具有预测价值。

依达拉奉辅助脑苷肌肽对重症颅脑损伤患者的保护作用

目的探究依达拉奉辅助脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤患者的作用效果以及与神经胶质纤维酸性蛋白(glial fiber acidic protein, GFAP)、泛素羧基末端水解酶-L1(ubiquitin carboxyl terminal-L1, UCH-L1)的影响。方法纳入苏州市相城人民医院于2016年1月至2017年12月期间收治的123例重症颅脑损伤患者。根据随机数字表法分为观察组和对照组,其中观察组61例,对照组62例。对照组给予脑苷肌肽治疗,观察组在对照组基础上给予依达拉奉治疗。比较两组患者的临床疗效,同时监测治疗前后血清丙二醇(malonaldehyde, MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)、髓过氧化物酶(myeloperoxidase, MPO)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinases, MMP-9)、GFAP、UCH-L1水平及治疗过程中不良反应发生率。结果治疗后两组APACHEⅡ评分均降低(t=15.88,P=0.008;t=25.17,P=0.003),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=15.95,P=0.013);治疗后两组日常生活能力(ADL)评分均升高(t=5.58,P=0.025;t=19.13,P=0.008),且观察组高于对照组,差异有统计学意义(t=11.24,P=0.012);治疗后两组MDA、SOD、MPO均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(t=11.41,P=0.024;t=2.03,P=0.22;t=7.16,P=0.038);治疗后两组MMP-9均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=16.25,P=0.012);治疗后两组GFAP(t=31.79,P=0.016;t=53.83,P=0.011)、UCH-L1(t=10.27,P=0.047;t=18.31,P=0.019)均下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=43.90,P=0.014;t=15.31,P=0.035)。观察组不良反应总发生率为8.06%,对照组不良反应总发生率为9.83%,差异无统计学意义(χ^2=0.088,P=0.719)。结论依达拉奉辅助脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤,可以有效保护神经细胞,改善神经功能,提高临床疗效,显著提高机体抗氧化能力,降低血清GFAP、UCH-L1水平,且安全性较好。

视神经鞘直径与眼球横径比值评估颅脑损伤患者颅内压的价值:超声法确定

目的评价超声确定的视神经鞘直径与眼球横径(ONSD/ETD)比值评估颅脑损伤患者颅内压的价值。方法选择外科重症监护病房的颅脑损伤患者46例,均在入院24h内行开颅手术并于侧脑室内放置颅内压探头,性别不限,年龄18~80岁,格拉斯哥昏迷评分3~15分,术后3d内测量ONSD和ETD,每天3次,测量ONSD、ETD时记录颅内压。ONSD/ETD比值与颅内压进行Pearson相关分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价ONSD/ETD比值评估颅内高压(颅内压>20mmHg)的准确性。结果ONSD/ETD比值与颅内压呈正相关(r=0.720,P<0.01),ONSD/ETD比值评估颅内高压的ROC曲线下面积为0.900(95%CI0.854~0.946),阈值为0.248(灵敏度89.4%,特异度77.5%)。结论超声确定的ONSD/ETD比值评估颅脑损伤患者颅内压的准确性较高。