气管镜多指标联合检测对菌阴支气管结核患者的诊断价值

目的 探讨电子支气管镜多指标联合检测对菌阴肺结核合并气管支气管结核患者的诊断价值.方法 回顾性分析2010年1月至2012年8月我院诊断的78例菌阴支气管结核患者治疗前电子支气管镜下表现及气管内病变分布,并统计分析支气管镜刷检涂片、支气管肺泡灌洗液(BALF)涂片、BALF培养、病理活检及术后连续3d痰涂片检查的结果,比较上述5种方法单独和联合检测对气管支气管结核诊断的阳性率.结果 78例受检患者中72例镜检发现异常,镜下病理分型主要以炎症浸润型(Ⅰ型100.0％,78/78),肉芽增殖型(Ⅲ型37.2％,29/78),瘢痕狭窄型(Ⅳ型34.6％,27/78)为主.刷检涂片、BALF涂片、BALF培养、术后痰涂片、病理活检的阳性率分别为33.3％(26/78)、39.7％(31/78)、12.8％(10/78)、26.9％(21/78)、66.7％(28/42),这5种方法单独的阳性检出率差异有显著统计学意义(x2 =38.94,P＜0.01).而细菌学联合检测的阳性率为62.8％(49/78),病理活检与细菌学联合检查的阳性率为78.2％(61/78).结论 支气管镜检查时应强调多种采样方法相互配合,减少单一检查方法的局限性,从而提高菌阴支气管结核的诊断率.

泛基因型与特异基因型DAAs方案精准治疗基因1b型慢性丙型肝炎患者疗效对比分析

目的比较采用泛基因型与特异基因型直接抗病毒药物(DAAs)方案精准治疗基因1b型慢性丙型肝炎(CHC)患者的疗效。方法2018年1月~2020年6月我院诊治的基因1b型CHC患者75例,其中34例对照组患者接受泛基因型DAAs治疗,即19例接受索非布韦/维帕他韦口袋,15例口服索磷布韦/达拉他韦;41例研究组接受特异基因型DAAs治疗,即23例口服艾尔巴韦/格拉瑞韦,18例口服奥比帕利/达塞布韦。两组均持续治疗12周。采用实时荧光定量PCR法检测血清HCV RNA。比较两组超快速病毒学应答(SRVR)、快速病毒学应答(RVR)、早期病毒学应答(EVR)和持续病毒学应答(SVR)。结果在治疗12周末,研究组血清ALT和AST水平分别为(31.9±4.1)U/L和(32.5±4.1)U/L,与对照组[分别为(32.7±4.2)U/L和(31.9±3.7)U/L,P>0.05]比,无显著性差异;研究组SRVR、RVR、EVR和SVR分别为87.8%、97.6%、100.0%和100.0%,与对照组(分别为88.2%、94.1%、100.0%和100.0%)比,差异均无统计学意义(P>0.05);索非布韦/维帕他韦治疗患者SRVR、RVR、EVR和SVR分别为84.2%、100.0%、100.0%和100.0%,索磷布韦/达拉他韦治疗患者分别为86.7%、93.3%、100.0%和100.0%,艾尔巴韦/格拉瑞韦治疗患者分别为91.3%、100.0%、100.0%和100.0%,奥比帕利/达塞布韦治疗患者分别为88.9%、94.4%、100.0%和100.0%,四组所有病毒学应答率均无显著性差异(P>0.05);治疗期间两组不良反应发生率为11.8%对12.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论当前应用的无论是泛基因型还是特异基因型DAAs方案治疗基因1b型CHC患者均具有良好的疗效,且安全性良好。是否可以不区分感染病毒基因型选择药物治疗,值得进一步研究。

白蛋白-胆红素评分联合血氨检测对原发性肝癌切除术后并发肝性脑病的预测价值

目的探讨白蛋白-胆红素(ALBI)评分联合血氨检测对原发性肝癌切除术后并发肝性脑病(HE)的预测价值。方法选择2016年5月至2021年3月苏州市第五人民医院89例拟行原发性肝癌切除术患者。根据患者术后是否并发肝性脑病(HE)将患者分为HE组和非HE组,比较两组患者的临床资料,logistic回归分析原发性肝癌切除术后并发HE的影响因素,以ROC曲线下面积(AUC)判定预测价值。结果89例原发性肝癌切除术后随访3个月,并发HE 21例,未并发HE 68例。HE组Child分级为C级12例(57.14%)、血氨浓度(56.47±9.58)μmol/L、凝血酶原时间(PT)(23.86±4.35)s、直接胆红素(DBil)(93.27±10.63)μmol/L,高于非HE组的19例(27.94%)、(35.34±6.27)μmol/L、(15.24±3.28)s、(12.95±2.67)μmol/L(P<0.05);HE组的ALBI评分(-1.78±0.46)分、白蛋白(Alb)(29.43±6.19)分低于非HE组的(-1.12±0.54)分、(33.66±7.84)分(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,Child分级为C级、血氨浓度、ALBI评分为原发性肝癌切除术后并发HE的危险因素(95%CI分别为1.246~7.360、1.125~6.646、1.267~7.486,OR分别为3.028、2.735、3.080,均P<0.05)。术前血氨浓度、ALBI评分及二者联合对原发性肝癌切除术后并发HE预测的AUC值分别为0.784、0.775、0.893,(P<0.05)。结论术前检测ALBI评分及血氨浓度对预测原发性肝癌切除术后并发HE具有一定的价值,且联合检测的预测价值更高。

单克隆抗体SZ-51测定肝硬化患者血小板GMP-140初步观察

血小板α-颗粒膜蛋白（α-granule me-mbrane Protein简称GMP-140）,分子量为140KD2。当血小板活化脱颗粒时,血小板中的α-颗粒内容物释放,GMP-140与血小板质膜整合,并暴露在已活化的血小板质膜表面。测定血小板GMP-140可直接了解血小板活化程度,作为血栓性疾病的体外诊断指标。本文应用单克隆抗体SZ-51放射免疫法,测定了肝硬化患者的血小板GMP-140,现将结果报告如下。对象和方法一、对象: （一）经确诊的肝硬化患者63例（男53例,女10例）,平均年龄44.31岁（19～66岁）。所选病例既往无心、脑、血管及肾病史,病程中未用过潘生丁、非甾醇类药物。

中心静脉导管引流结核性胸水两种封管液的比较

目的肝素液、生理盐水封管在中心静脉导管留置引流结核性胸水在渗血、堵管方面的比较，选出合适的封管液。方法将80例结核性胸膜炎大量胸水的病人行留置胸腔中心静脉导管引流胸水的病人随机分成2组，每组40例，胸水引流完毕采用肝素封管液和生理盐水封管，观察并比较胸水渗血、堵管情况。肝素液5ml（25u／m1）封管时，无堵管现象，30例成肉眼血性胸水，高倍显微镜下满视野的红细胞，10例胸水镜下有红细胞，呈深黄色或淡黄色。单纯用生理盐水5ml封管时，无堵管现象，胸水呈淡黄色或深黄色，显微镜下无红细胞。结论用生理盐水5ml封胸腔中心静脉引流结核性胸水导管的效果优于肝素液。

1例慢加急性肝衰竭并发肺栓塞患者的护理

总结1例慢加急性肝衰竭并发肺栓塞患者的护理过程。护理要点:并发肺栓塞期间做好呼吸支持护理,抗凝治疗过程中通过规范抗凝药物护理、做好抗凝治疗期间病情观察及患者的健康教育来落实出血防范措施。由于人工肝治疗后导管相关的深静脉血栓形成容易引起肺栓塞,因此通过本病例总结人工肝置管后深静脉血栓预防要点,包括加强深静脉血栓风险评估、制定人工肝治疗期间的功能锻炼方案、建立深静脉血栓防控机制,以上措施对预防和减少人工肝置管患者出现导管相关血栓形成至关重要。