基本公共卫生绩效评价结果与城市主体功能区的关系研究——以苏州高新区为例

目的:以江苏省苏州高新区为例,分析2018—2020年基本公共卫生绩效评价结果与城市主体功能区的关系,为政府进一步优化基本公共卫生资源配置提供理论依据。方法:采用SPSS 25.0软件进行数据分析,记录2018—2020年苏州高新区基本公共卫生绩效评价得分及主体功能区的划分情况,采用重复测量方差分析法进行统计分析,对有统计学意义的因素采用两两比较法进行分析。结果:2020年苏州高新区基本公共卫生绩效评价得分高于2019年和2018年,差异有统计学意义(F=5.691,P=0.022),各功能区之间差异无统计学意义(F=0.243,P=0.908),区间与时间无交互效应(F=0.148,P=0.866)。结论:2018—2020年,苏州高新区基本公共卫生服务工作水平呈上升趋势,但基本公共卫生绩效评价结果在不同主体功能区之间差别不大。

2018年苏州高新区居民健康素养水平及其影响因素分析

目的了解苏州高新区城区居民健康素养水平及影响因素,为制定健康干预措施提供依据。方法采用多阶段分层随机抽样的方法,在高新区城区抽取15~69岁常住居民进行入户调查,共完成468份调查问卷。结果苏州高新区城区居民健康素养水平为26.50%;基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能3个方面的素养水平分别是35.04%、28.21%、34.62%。安全与急救、科学健康观、健康信息获取、传染病防治、慢性病防治、基本医疗6类健康问题素养水平分别为60.47%、52.56%、36.32%、27.78%、16.03%、8.12%。文化程度、家庭人均年收入是健康素养水平的影响因素。结论苏州高新区城区居民健康素养水平在不同人群中的差异较大,应加强对低文化程度、低家庭年收入、患有慢性病以及老年人等重点人群的健康干预。

苏州市肝癌高危率及饮食相关影响因素分析

目的了解苏州市常住居民肝癌高危率情况,分析肝癌高风险的饮食相关影响因素,据此提出可行性防控建议。方法2021年苏州市城区通过整群抽样选取八个乡镇街道,使用江苏省肿瘤筛查项目的《防癌风险评估问卷(2020版)》进行问卷调查。比较不同特征居民的肝癌高危率,并分析饮食相关因素对肝癌高风险的影响。结果2021年苏州市城区共收集有效问卷3073份,其中肝癌高危者共727人,占总人数23.7%。多因素logistic回归分析结果显示,食用肉蛋奶类、油炸食品和加工肉类与肝癌高风险相关(P<0.05)。结论食用加工肉类、油炸食品与肝癌高风险有关,而每天食用肉蛋奶类可以降低肝癌发生风险。针对这些饮食行为的干预措施可能有助于降低患肝癌的风险。

社区65岁以上老年人群改良脑卒中Framingham量表风险评估及其与中医体质的关系

目的:基于改良脑卒中Framingham量表,调查社区65岁及以上老年人群中医体质类型、10年脑卒中风险情况,探讨不同风险分层体质分布,不同中医体质与脑卒中风险关系。方法:采用横断面调查方法选取2021年6月—11月苏州高新区某街道65岁及以上老年人群,自行设计调查问卷。所有研究对象均进行基本问卷调查、中医体质辨识调查和血脂检测(剔除问卷内容、检测指标不全)。共纳入65岁及以上人群549例,其中女326例(59.38%),男性223例(40.62%);年龄(72.50±4.69)岁。根据改良脑卒中弗明汉量表评估脑卒中疾病风险,《中医体质的分类与判定》量表进行中医体质辨识调查。结果:根据预测模型,低风险219例(39.9%)、中风险264例(48.1%)、高风险66例(12.0%)。不同风险组别性别、年龄、吸烟、糖尿病、阴虚质比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。老年人群中医体质辨识调查偏颇体质居前3位分别为痰湿质165例(30.1%)、阴虚质67例(12.2%)、阳虚质59(10.7%);超重或肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、脑卒中史、吸烟,以痰湿体质为主;不同中医体质的体质指数、糖尿病比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。改良脑卒中Framingham量表与年龄(r=0.574,P<0.001)、阴虚质(r=0.116,P=0.006)呈正相关。≥75岁(OR=12.508)、阴虚质(OR=2.268)是社区老年人群脑卒中发生高风险的危险因素。结论:本社区65岁及以上老年人群10年脑卒中风险状况应予以重视,≥75岁以上老年人、阴虚质,脑卒中风险较高。

2020年1—6月苏州市某区主要死因的死亡预测分析

目的比较苏州市某区2020年1—6月的全人群死亡预测值和实际值,分析死因数据,判断死因变化趋势。方法根据2017年1月至2019年12月期间的死因监测数据库,通过专家建模法建立死因数据预测模型,预测2020年1—6月的死亡值,将死亡预测值和实际值进行比较,判断模型的预测准确性;将2020年1—6月份的实际死亡数据与2019年同期死亡数据进行比较,确定死因变化情况。结果2020年1—3月份预测总死亡数值高于实际值,分别较实际值高4.41%、8.93%和6.37%,1—6月份实际死亡例数呈先下降再上升的U型趋势。2020年2月,中毒和伤害、呼吸系统疾病、内分泌和代谢疾病3种死因预测值分别高于实际值47.06%、11.54%和25.00%。与2019年同期相比,2020年2月和3月总死亡数分别下降13.56%和14.35%;除恶性肿瘤外其他各死因死亡数均低于2019年;2020年3月心脏病、内分泌和代谢疾病死亡数,与2019年同期相比下降幅度较大,分别下降40%和38.46%。结论苏州市某区在2020年1—6月的死亡总数、中毒和伤害、呼吸系统疾病、心脏病死亡人数出现了不同程度的下降。

“3+X”家庭医生团队对老年糖尿病患者健康管理的效果评价

目的评价"3+X"家庭医生团队服务对老年糖尿病患者健康管理的效果。方法以苏州高新区狮山街道参与社区体检的70~80岁糖尿病患者为研究对象,按照是否加入"3+X"家庭医生签约管理项目分为管理组和对照组,管理组实行"3+X"家庭医生团队服务持续干预2年。采用问卷调查一般人口学信息、身高、体重、腰围、糖尿病家族史、心脑血管病及肾脏疾病的既往史和用药史;对干预前后的心率、吸烟和饮酒状况、血压值、血糖(Glu)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和血糖控制率等进行比较。结果管理组523例,对照组157例,管理组平均年龄(70.9±4.5)岁,低于对照组(72.9±5.9)岁,差异有统计学意义(P<0.05)。基线调查,除管理组心率[(74.39±14.41)/min]低于对照组[(71.83±11.91)/min],差异有统计学意义(P<0.05)外,两组BMI、Glu、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平和吸烟率、饮酒率等指标差异均无统计学意义(P值均>0.05)。管理后,与基线水平相比,首次体检对照组Glu、TG和LDL-C水平均升高,管理组心率、HDL-C水平上升、Glu降低;且管理组Glu、TG和LDL-C均低于对照组,血糖控制率(34.23%)高于对照组(4.46%);以上差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 "3+X"家庭医生团队项目对社区老年糖尿病患者的血糖与血脂干预效果较好。

空腹血糖长期变异性与2型糖尿病患者心血管疾病死亡风险的前瞻性队列研究

目的探讨空腹血糖(FPG)长期变异性与2型糖尿病(T2DM)患者心血管疾病(CVD)死亡风险的关联,为T2DM患者的治疗和管理提供科学依据。方法于2013年12月—2014年1月,采用整群随机抽样方法选取江苏省常熟市14个乡镇(街道),在每个乡镇(街道)中招募已纳入国家基本公共卫生服务管理的T2DM患者作为研究对象,基线调查包括问卷调查、体格检查和实验室检测,共10246名T2DM患者完成基线调查,并于2020年进行随访调查。2013年和2020年的FPG值通过基线调查和随访调查获取,2014—2019年的FPG值来源于常熟市基本公共卫生服务平台的年度健康体检数据。基于至少3次FPG测量数据计算FPG长期变异性指标,包括FPG标准差(SD)、变异系数(CV)、平均真实变异(ARV)和独立于均值的变异系数(VIM)。采用Stata 16.0软件进行方差分析、Kruskal-Wallis H检验和χ^(2)检验,利用Cox比例风险回归模型估计SD、CV、ARV、VIM与T2DM患者CVD死亡风险的关联,并根据年龄、性别以及糖尿病用药史进行分层分析。结果共7174名患者纳入分析。截至2021年12月31日,研究人群中位随访时间为8.00年,随访期间共306人死于CVD。Cox回归分析显示,FPG的SD、CV、ARV和VIM每增加1个标准差,CVD死亡风险分别增加19%(HR=1.19,95%CI:1.06~1.34),13%(HR=1.13,95%CI:1.01~1.27),17%(HR=1.17,95%CI:1.04~1.31)和16%(HR=1.16,95%CI:1.04~1.30)。分层分析显示,在单用降糖药患者中,FPG长期变异性指标与CVD死亡风险呈正相关(SD:HR=1.20,95%CI:1.04~1.39;CV:HR=1.15,95%CI:1.00~1.32;ARV:HR=1.21,95%CI:1.06~1.39;VIM:HR=1.19,95%CI:1.04~1.35),但未见FPG长期变异性指标与CVD死亡风险在未用药、单用胰岛素和联合用药的T2DM患者中存在关联。在≥65岁的患者中,SD(HR=1.16,95%CI:1.02~1.32)、ARV(HR=1.24,95%CI:1.09~1.40)和VIM(HR=1.15,95%CI:1.02~1.30)与CVD死亡风险呈正相关,未见FPG变异性指标与CVD死亡风险在<65岁的患者中有统计学意义。此外,在男性中VIM(HR=1.24,95%CI:1.07~1.45)和女性中ARV(HR=1.18,95%CI:1.01~1.38)也与CVD死亡风险呈正相关。结论FPG长期变异性与T2DM患者CVD死亡风险呈正向关联。

不同时期苄星青霉素治疗妊娠期梅毒对患者免疫功能和妊娠结局的影响

目的探讨不同时期采用苄星青霉素治疗妊娠期梅毒患者,对其临床疗效、免疫功能、妊娠结局的影响,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月苏州高新区(虎丘区)疾病预防控制中心通过预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统收集的苏州市高新区80例妊娠期梅毒患者的临床资料,根据孕周的不同将其分为孕中晚期组(孕周>12周)和孕早期组(孕周≤12周),各40例。两组患者均接受苄星青霉素治疗。对比两组患者的临床疗效,治疗前后免疫功能指标,娩出后1、5 min新生儿Apgar评分,以及妊娠结局、母婴快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)结果、新生儿先天性梅毒确诊情况。结果孕早期组患者临床总有效率显著高于孕中晚期组;与治疗前比,治疗后两组患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均显著升高,且孕早期组显著高于孕中晚期组;CD8+百分比显著降低,且孕早期组显著低于孕中晚期组;孕早期组患者足月分娩率显著高于孕中晚期组;孕早期组新生儿娩出后1、5 min Apgar评分≥7分者占比显著高于孕中晚期组;孕早期组母婴RPR滴度≥1∶8的占比明显低于孕中晚期组;孕早期组中新生儿先天性梅毒的发生率显著低于孕中晚期组(均P<0.05)。结论相比较于孕中晚期治疗,妊娠期梅毒患者于孕早期给予苄星青霉素治疗可更有效提高临床疗效,提高患者免疫功能,且有利于改善妊娠结局与新生儿健康,效果显著。

空腹血糖变异性与2型糖尿病患者脑卒中发病风险的前瞻性队列研究

目的探讨空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)长期变异性与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者脑卒中发病风险的关联。方法基于江苏省常熟市社区糖尿病患者队列人群,共6247人纳入分析。≥3次FPG值计算FPG长期变异性指标,包括FPG标准差(standard deviation,SD)、变异系数(coefficient of variation,CV)、平均真实变异(average real variability,ARV)和独立于均值的变异系数(variability independent of mean,VIM)。利用Cox比例风险回归模型探索FPG长期变异性与T2DM患者脑卒中发病风险的关联,并根据年龄、性别以及糖尿病用药史进行分层分析。结果队列人群平均随访7.26年,共观察到脑卒中发病1080人,发病密度为23.81/1000人年。以FPG长期变异性指标三分位分组(T1~T3),调整相关因素后,Cox比例风险回归模型分析显示,与T1组相比,FPG-SD、FPG-CV、FPG-ARV和FPG-VIM的T2、T3组发生脑卒中的风险均增加,并呈上升趋势(P趋势<0.01)。FPG-SD、FPG-CV、FPG-ARV和FPG-VIM每增加1个SD,脑卒中发生风险均增加,HR值(95%CI)分别为1.09(1.02~1.16)、1.09(1.03~1.16)、1.08(1.02~1.16)和1.10(1.03~1.16);缺血性脑卒中的发病风险均增加,HR值(95%CI)分别为1.11(1.03~1.19),1.11(1.04~1.18),1.08(1.00~1.15),1.04(1.04~1.17);FPG-ARV每增加1个SD,出血性脑卒中的发病风险增加,HR值(95%CI)为1.25(1.03~1.53)。分层分析显示,在年龄≥65岁患者(FPG-CV除外)、女性和单用降糖药的T2DM患者中,FPG-SD、FPG-CV、FPG-ARV和FPG-VIM每增加1个SD,其脑卒中发病风险均增加(均P<0.05)。结论FPG长期变异性与T2DM患者脑卒中发病风险呈正相关,应降低FPG长期变异性。

2019年苏州市职业高中学生吸烟行为与认知态度研究

目的了解苏州市职业高中学生的烟草流行现状和趋势,为制定控烟政策提供依据。方法于2019年9—11月采用分层随机整群抽样方法,从苏州市10个区(县)内抽取职业高中学生1 860人为研究对象。问卷调查包括烟草流行基本状况、戒烟态度(包括烟草危害知晓情况)、二手烟暴露、吸烟的社会环境情况、烟草自我感知情况以及电子烟流行状况等。共回收有效问卷1 847份,应用SPSS 22.0软件进行χ^(2)检验。结果苏州市职业高中学生吸烟率为6.61%(男生为7.52%,女生为5.17%);尝试吸烟率为26.31%;戒烟率为22.78%;烟草危害知晓率为57.77%。公共交通工具、室外公共场所、学校内、室内公共场所和家中的二手烟暴露率分别为66.16%、46.89%、59.01%、37.14%和32.11%。学生在不同途径见过卷烟广告的比例为:电视45.10%,烟草零售点27.45%,网络27.13%。发现父母、好友和老师中至少有1人吸烟的比例分别为49.54%、47.59%和49.59%;68.38%的职高学生认为社交场合吸烟会使人不舒服,61.99%认为戒烟比较困难;电子烟吸烟率为3.79%,电子烟尝试率为27.23%,39.52%的学生在过去30 d内曾见过电子烟相关广告。结论苏州市职高学生烟草流行现状需要重视,二手烟暴露情况严重,电子烟流行趋势日益明显。

空腹血糖长期变异性与2型糖尿病患者死亡风险的前瞻性队列研究

目的探讨空腹血糖(FPG)长期变异性与2型糖尿病(T2DM)患者全因死亡风险的关联。方法以江苏省常熟市纳入国家基本公共卫生服务管理的7174名T2DM患者作为观察队列。基于≥3次随访的FPG值,计算并使用其标准差(SD)、变异系数(CV)、平均真实变异(ARV)和独立于均值的变异系数(VIM)评价长期FPG变异性。死亡信息主要通过江苏省居民死因监测系统获取。利用Cox比例风险回归模型分析4个变异性指标与T2DM患者全因死亡风险比(HR)及其95%CI。结果截至2021年12月31日,研究人群累计随访55058.50人年,平均随访7.67年,随访期间发生死亡898名。在调整混杂因素后,Cox比例风险回归分析显示,与T1组相比,SD、CV、ARV和VIM的T3组发生全因死亡的HR值(95%CI)分别为1.24(1.03~1.49)、1.20(1.01~1.43)、1.28(1.07~1.55)和1.20(1.01~1.41)。SD、CV、ARV和VIM每增加1个单位SD,T2DM患者发生全因死亡的HR值(95%CI)分别为1.13(1.06~1.21)、1.08(1.01~1.15)、1.05(1.00~1.12)和1.09(1.02~1.16)。分层分析中年龄、性别、降糖药物和胰岛素使用对上述关联无影响(交互作用均P>0.05)。结论FPG长期变异性与T2DM患者全因死亡风险呈正相关。

外阴阴道假丝酵母菌病对女性阴道-宫颈菌群的影响研究

目的探索外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)对女性阴道菌群的影响。方法从苏州高新区参与2018至2019年“两癌”筛查的35~65岁女性中招募本项目受试者,并采集宫颈分泌物样本以及相关表型信息,从入组的女性中,筛选出123名女性的样本进行分析,包括36名诊断为VVC的女性和87名健康女性(作为对照)。对分泌物样本进行宏基因组鸟枪法测序检测微生物菌群,并分析阴道微生态与VVC的相关性。结果主坐标分析(PCoA)结果显示VVC女性和健康女性阴道微生物菌群有明显差异(PermANOVA检验,P=0.003),VVC女性中惰性乳杆菌型占比明显更高(VVC组:61.11%;健康组:32.18%),但卷曲乳杆菌型差异不大(VVC组:16.67%;健康组:14.94%)。此外,VVC女性阴道中,雷沃菌属型的占比相对较少,尤其是二路普雷沃尔菌型(VVC组:0;健康组:8.05%)。进一步筛选菌群标记物,发现相对于健康女性,VVC女性阴道菌群中,惰性乳杆菌相对丰度显著增加(Q<0.05);而韦荣球菌科和Sneathia amnii相对丰度有减少的趋势(P<0.05,Q>0.05)。结论与健康女性相比,VVC女性阴道菌群有明显差异。阴道中高丰度的惰性乳杆菌可能与增加的VVC发病风险相关。

2011—2021年中国社区轻度认知障碍老年人合并抑郁症状检出率的Meta分析

目的系统评价近十年中国社区轻度认知障碍(MCI)老年人合并抑郁症状的检出情况,为老年人群的心理健康管理政策制定提供依据。方法计算机检索万方数据库、中国知网、维普、PubMed和Web of Science等各数据库,检索时限均为2011年1月1日至2021年10月1日,搜集有关中国MCI老年人抑郁发生率的横断面研究,按照指定的纳入和排除标准对文献进行筛选。采用Stata 12.0软件进行Meta分析,最终计算中国社区MCI老年人的抑郁症状检出率并进行亚组分析。结果检索出相关文献2036篇,符合纳入标准的文献共14篇,包括3819例MCI老年人。Meta分析结果显示,中国社区MCI老年人抑郁症状检出率为32.3%(30.9%~33.7%)。按性别、地区、测评量表和调查时间等不同特征进行亚组分析,结果显示,2016—2021年发表的研究社区MCI老年人合并抑郁的检出率(34.6%)高于2011—2015年发表的研究(23.5%),且差异有统计学意义(χ^(2)=11.64,P<0.001)。而合并检出率在性别、抑郁评估工具、MCI评估工具和地理区分方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论中国社区MCI老年人抑郁症状检出率高,且检出率呈上升趋势。应加强抑郁症在MCI老年人中的筛查普及率,在社区健康管理工作中应对老年人心理健康状况给予关注。

医学实习生睡眠质量研究进展

睡眠质量问题是影响生理和心理健康的重要因素,成年人中大约有三分之一人群存在不同程度的失眠。近期研究表明,医学实习生存在睡眠质量问题。一些研究对睡眠质量影响因素进行了探索,发现学习压力、人际关系、作息时间的改变和就业压力等是影响医学实习生睡眠质量的主要因素。基于近年来关于医学实习生睡眠质量的研究发现,本文对当前医学生睡眠质量现状和影响因素的研究进展进行概述。