空腹血糖长期变异性与2型糖尿病患者心血管疾病死亡风险的前瞻性队列研究

目的探讨空腹血糖(FPG)长期变异性与2型糖尿病(T2DM)患者心血管疾病(CVD)死亡风险的关联,为T2DM患者的治疗和管理提供科学依据。方法于2013年12月—2014年1月,采用整群随机抽样方法选取江苏省常熟市14个乡镇(街道),在每个乡镇(街道)中招募已纳入国家基本公共卫生服务管理的T2DM患者作为研究对象,基线调查包括问卷调查、体格检查和实验室检测,共10246名T2DM患者完成基线调查,并于2020年进行随访调查。2013年和2020年的FPG值通过基线调查和随访调查获取,2014—2019年的FPG值来源于常熟市基本公共卫生服务平台的年度健康体检数据。基于至少3次FPG测量数据计算FPG长期变异性指标,包括FPG标准差(SD)、变异系数(CV)、平均真实变异(ARV)和独立于均值的变异系数(VIM)。采用Stata 16.0软件进行方差分析、Kruskal-Wallis H检验和χ^(2)检验,利用Cox比例风险回归模型估计SD、CV、ARV、VIM与T2DM患者CVD死亡风险的关联,并根据年龄、性别以及糖尿病用药史进行分层分析。结果共7174名患者纳入分析。截至2021年12月31日,研究人群中位随访时间为8.00年,随访期间共306人死于CVD。Cox回归分析显示,FPG的SD、CV、ARV和VIM每增加1个标准差,CVD死亡风险分别增加19%(HR=1.19,95%CI:1.06~1.34),13%(HR=1.13,95%CI:1.01~1.27),17%(HR=1.17,95%CI:1.04~1.31)和16%(HR=1.16,95%CI:1.04~1.30)。分层分析显示,在单用降糖药患者中,FPG长期变异性指标与CVD死亡风险呈正相关(SD:HR=1.20,95%CI:1.04~1.39;CV:HR=1.15,95%CI:1.00~1.32;ARV:HR=1.21,95%CI:1.06~1.39;VIM:HR=1.19,95%CI:1.04~1.35),但未见FPG长期变异性指标与CVD死亡风险在未用药、单用胰岛素和联合用药的T2DM患者中存在关联。在≥65岁的患者中,SD(HR=1.16,95%CI:1.02~1.32)、ARV(HR=1.24,95%CI:1.09~1.40)和VIM(HR=1.15,95%CI:1.02~1.30)与CVD死亡风险呈正相关,未见FPG变异性指标与CVD死亡风险在<65岁的患者中有统计学意义。此外,在男性中VIM(HR=1.24,95%CI:1.07~1.45)和女性中ARV(HR=1.18,95%CI:1.01~1.38)也与CVD死亡风险呈正相关。结论FPG长期变异性与T2DM患者CVD死亡风险呈正向关联。