右心室起搏对慢性充血性心力衰竭患者心功能和心肺运动能力的影响

目的探讨右心室房室延迟优化起搏对心功能和心肺运动能力影响。方法31例慢性心力衰竭患者，心功能Ⅱ～Ⅳ级，左心室射血分数〈35％，QRS〉120ms和二尖瓣反流和12例患者伴有Ⅰ度房室传导阻滞。安装右心房．右心室起搏器后进行房室延迟优化，采用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣反流和心功能变化，心肺联合运动试验观察运动峰氧耗量（VO2）和每分通气量／每分二氧化碳产量（VE／VCO2）斜率变化。结果右心室起搏对QRS时间、左心室内径、左心房内径和短轴缩短率均无明显影响。与起搏前比较，起搏后左心室游离壁长轴运动幅度和室间隔长轴运动幅度无明显变化[分别为（0．8±0．4）cm比（0．9±0．4）cm，（0．5±0．3）cm比（0．4±0．3）cm]；二尖瓣反流时间缩短[（408±9）ms比（486±101）ms，P〈0．05]，总等容收缩时间缩短[（189±90）ms比（263±108）ms，P〈0．05]，Tel指数降低[（o．9±0．4）比（1．1±0．6），P〈0．05]；左心总舒张充盈时间延长[（24±5）s／m比（17±3）s／m，P〈0．01]，z比例增加[（74±10）％比（57±17）％，P〈0．05]。右心室起搏后运动峰V02和运动时间增加[分别为（14．8±5．0）ml／（kg·min）比（13．3±4．0）mE／（kg·min），（436±220）S比（363±214）s，P〈0．05]。结论优化房室延迟后的右心室起搏可减少慢性心力衰竭患者的二尖瓣反流，改善其左心室收缩力和舒张充盈时间以及心脏做功指数，提高运动时间和峰VO2，在合适的患者是一种有效的方法。但对无氧阈值及通气效能改善并不明显。

双心室起搏与右心室起搏对充血性心力衰竭急性心功能的影响

目的最近研究提示心脏再同步治疗有效地改善了慢性心肌病心力衰竭患者心功能。本研究旨在探讨双心室和右心室起搏对心功能的相对影响。方法 15例慢性心力衰竭患者心功能Ⅲ级,左心室射血分数<35%,QRS>130ms和二尖瓣反流。安装心房-双心室再同步起搏器。彩色多普勒超声心动图观察心功能变化。结果急性双心室和右心室起搏并未影响左心室内径和短轴缩短率,也不影响左心室射血速度和排血量。左心室压力上升和下降峰速率无明显变化。等容收缩时间缩短(P<0.05),但不影响等容舒张时间。增加Z比例(P<0.05)。缩短二尖瓣反流时间(P<0.05),对二尖瓣环和三尖瓣环运动幅度和峰速率无明显影响。双心室和右心室起搏之间无明显差别。结论双心室起搏改善了慢性心肌病心功能。双心室和右心室起搏无明显差别。双心室起搏是一种有前途的心脏再同步治疗方法。