精神分析的发展概略

精神分析的发展离不开弗洛伊德的理论,但即使是弗洛伊德本人在其形成精神分析理论的过程中也多次修改其教义、修订概念及拓扩治疗技巧的内容。在弗洛伊德以后的精神分析发展史也如此,故当一个概念被提及时,必须同时提及该概念的使用年代,为理解方便,有人从弗洛伊德早期发表著作开始,将精神分析分为不同的阶段(Rapaport,1959)。 弗洛伊德于1881年在维也纳完成其医学课程的学习,在梅尼耶尔特(Meynert)生理实验室工作了一段时间后,转至法国,师从著名神经病学家夏柯特(Charcot),在那儿,弗洛伊德对在夏氏那儿所见到的能通过催眠而诱发的走神现象(mental dissociation)

精神分析的发展概略(三)治疗联盟

如我们在第二章所指出,病人与医生之间的关系在近年来受到了很大的重视。许多精神分析的概念被引入以规范对此关系的不同看法,其中一种来自原文本、其使用已超出原来意思而最为常用的概念为移情(transference),目前该词在各种场合经常性地被广泛使用,几乎成为“关系”的同义词。

精神分析的发展概略(二)

用于描述、理解和解释精神分析治疗过程的临床概念产生于精神分析历史的不同历史阶段。源于一个阶段原文中的原义所形成的概念沿用至下一阶段,在前面我们已提到过这种情形的不同反响,对这些概念我们还将在以后进行讨论。在这一章里我们将尝试从与精神分析不同时期关系的角度出发对精神分析治疗设置的发展加以阐述。 第一阶段(主要指前精神分析阶段)至1897年,以针对癔病的催眠治疗为主要特征。弗洛伊德观察到,他的方法对于治疗包括一些其他障碍(如强迫症病人)的“神经精神病”(neuropsychoses)

反移情与角色反应

就我们所知,“反移情”一词与“移情”一样有很多含义.弗洛依德最初把反移情看作是妨碍分析师进行精神分析的盲点(blind spots).从一开始,弗洛依德就把反移情作为“分析师自由理解病人的一个障碍”.在分析情景中,弗洛依德把分析师的大脑看成是一个工具,它的有效作用在分析过程中受到反移情的阻碍,即分析师的反移情如同病人的阻抗. 我们知道就移情而言,弗洛依德最初认为它是一个障碍,后来才把它看成分析中不可缺少的手段,但有关反移情他却没有研究到这一步,而是他之后的人完成的.精神分析研究的一个重要发展就是,反移情开始被看作是有助于分析师理解病人资料潜在意义的重要现象.反移情的基本概念是,分析师具有理解和评估病人心理状态的要素,这些要素是潜意识的,只有当他在治疗中倾听病人、观察着自己头脑中的联想时才被发现.

移情

移情的概念只能根据其历史的发展才能对其达到完全的领会，现有的不同的精神分析学派倾向于强调对术语理解的不同的观点。移情现象被精神分析师视为其治疗的核心，而且该概念也广泛地在精神分析以外的场合作为试图理解一般人类的关系而被运用。将与术语有关的不同意义分开来考察似乎对考察其目前及可能的运用很有必要。 弗洛依德在报道尝试对其患者进行言语联想时首次提出了“移情”的术语(弗洛依德，1895年)。这种治疗方法的目的为：主要通过患者的联想和情感反应，使其发现在其现有症状和感情方面与过去经历方面的关联。弗洛依德假定意识中对“过去经历”的联想(及与其有关的感情)为神经症发生的主要原因。他指出了在治疗过程中患者对医生的态度在发生着变化，而且这种涉及强烈情绪的变化可能导致言语联想过程的中断，常产生治疗中实质意义上的阻碍。他评价说“患者发现她将在分析内容中产生的痛苦念头以医生为赋型进行了转移，她为此而感到恐惧，这种情形是常见的，实际上规律性地出现于一些分析中”(1895年)。这种感情称为“移情”，弗洛依德称此为存在于对代表早期对象有(经常与性有关的)欲望的个人与医生之间的“错误的联系”。与过去欲望(已经排斥于意识之外)有关的感情产生并在现时以一种“错误的关联”而被体验。鉴于此，弗洛依德对患者发展及其对医生的神经症性联系的倾向进行了讨论。

第九章 见诸行动

在本书所谈到的所有临床慨念中,见诸行动可能是自从弗洛伊德首次介绍它以来意义涵盖面最广、变化最多的词汇。对于由此引起的混乱,布鲁斯评论说:“因为被广泛引用和意义繁多,见诸行动这一概念已经不堪重负。较为简洁的定义是,见诸行动是在精神分析过程中被察觉到的、合理的、可分析的阻抗的一种放大的形式,用以协调过失行为和其它各种病理的、冲动的行为,这是该概念在意义上扩张的转折点。我想(或者说我正在)在一个意义丰富的概念之下探索,渴望发现一处空旷的地方,以获得更加广阔的视野。”

第十一章 领悟

在这一术语的精神分析意义和精神病学意义之间显得有着复杂的关系。在精神病学里,“领悟”是指病人“认识到他的疾病的症状是不正常的或者病态的现象”。荣格说,精神病人有严重的智力和情绪损害,“有迹象表明他们或多或少对疾病有更加强大的领悟力”。克莱丕林、布洛伊尔和雅斯贝尔斯认为“领悟力的缺乏”本质上是与精神病状态紧密相关的。但“领悟”这一词也从精神病学领域延伸到了精神分析领域。

第五章 其他移情的变异

由弗洛依德发展的移情概念产生于对神经症病人的精神分析治疗过程。精神分析技术已经推广应用于其他范畴的病人身上,包括精神病人,这就导致有必要介绍大量的术语用于描述移情的特殊及新增形式。本章节将讨论在文献中冠以“性移情”或“性诱惑性移情”或“移情精神病”、“妄想性移情”、“自恋性移情”、“边缘状况下的移情”等词用于描述治疗师与病人之间关系的观点。

第十章 解释和其它干预

由于精神分析技术主要是一种语言的技术,还由于精神分析的训练已经变得如此地特殊,所以精神分析的“解释”之上被涂上某种神秘的色彩也就是很自然的了。有些精神分析师甚至在给与解释时采用一种特别的声调。美林格指出:“解释是一个相当专横的术语,(有些)分析师随意地将精神分析治疗过程中分析师的所有自发语言称为解释。我不喜欢这个词,因为它会使年轻的分析师对他们的作用产生误解。他们必须记住,他们不是圣贤,不是魔术师,不是语言学家,不是侦探。

第十二章 修通

精神分析治疗和其它心理治疗的目的是相同的,都是要使病人产生永久的改变。和其它“领悟”治疗一样,它也使用解释和其它言语性干预(见第10章)。但其目的部分地是使潜意识的内容和过程变为意识时,那就是继承了精神分析发展早期的思想,即“使潜意识意识化”以及仅仅获得领悟是不够的,在事件的通常的进程中,带给病人基本的改变。