茂名市中医院门诊中成药与化学药联用处方点评与分析

目的:了解门诊中成药与化学药的联用情况,为临床合理用药提供参考。方法:随机抽取茂名市中医院(以下简称"我院")2012—2014年门诊各年度联合用药处方1 000张,共3 000张,对中成药与化学药联用处方进行点评与分析。结果:2012—2014年所抽取的处方中,各年度中成药与化学药联用处方分别为279、336、382张,分别占27.9%、33.6%、38.2%。内科中成药与化学药联用所占比例最高,妇科、儿科中成药与化学药联合应用比例较低。结论:我院门诊处方中成药与化学药联合应用情况处于持续改善状态,但仍需加强监管,进一步给予干预。

实施“三名”战略 建设现代化中医院

广东省建设中医药强省大会和广东省中医工作会议，就像一股强劲的春风。给中医药事业、产业和文化建设带来了勃勃生机，作为欠发达地区的中医院，更是迎来了前所未有的良好发展机遇。我们怀着无比激动的心情，迫不及待地贯彻落实“两会”精神，掀起新一轮中医发展潮。

怎样做好中医院仪器设备的购置和管理

中医院要发挥中医药诊疗特色,提高中医诊疗水平,促进中医药事业的发展,必须采用现代医学科学技术,要改变中医院现有设备比较落后和不配套的现状,必须购进一些先进的仪器设备.贵重仪器设备的购置。

茂名市医保定点医院疾病分类编码标准化研究

目的建立茂名市医保定点医院疾病分类编码目录,满足疾病分类规范化和医疗保险付费管理的需求。方法将茂名市医保定点医院疾病分类字典库与医疗保险直报系统疾病分类字典库进行对照,剔去重复。结果建立统一的茂名市医保定点基医院疾病分类编码目录。结论茂名市医保定点医院疾病分类编码目录的建立,既为医院科学实施DRGs做好铺垫,又为茂名市医保局科学管理医疗保险基金提供保障。

中医特色整体护理用于基层医院中的价值

目的在基层医院中实施中医特色整体护理,观察其应用价值。方法抽取我院在2017年6月至2018年6月收治60例住院患者为本研究的观察对象,采用双色球分组法分为对照组(n=30)与观察组(n=30),对照组患者实施常规护理,观察组实施中医特色整体护理,对比两组住院时间、生活质量与护理满意度。结果观察组平均住院时间短于对照组,数据对比差异明显,P<0.05。观察组生理机能、健康状况、社会能力等生活质量评分均高于对照组,数据对比差异明显,P<0.05。观察组护理满意度高于对照组,数据对比差异明显,P<0.05。结论中医特色整体护理在基层医院中应用价值较高,可有效缩短患者住院时间,提升患者生活质量,有利于提升患者护理满意度,因此建议在临床上推广使用。

中医手法复位联合经皮微创椎弓根钉内固定治疗无神经症状胸腰椎骨折的临床效果分析

目的探究中医手法复位联合经皮微创椎弓根钉内固定治疗无神经症状胸腰椎骨折的临床疗效及对患者视觉模拟疼痛量表(VAS)与Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)评分、骨代谢指标的影响。方法选取茂名市中医院2020年1月至2022年1月收治的60例无神经症状胸腰椎骨折患者,依照随机数字表法分为对照组(30例,中医手法复位联合开放椎弓根钉内固定手术)和观察组(30例,中医手法复位联合经皮微创椎弓根钉内固定手术),均于术后随访12个月。比较两组患者手术情况,术前(T0)、术后24 h(T1)、术后6个月(T2)和术后12个月(T3)VAS与ODI评分、骨代谢指标及伤椎矢状位后凸Cobb角和椎体前缘高度百分比,以及随访期间并发症发生情况。结果观察组患者手术、住院及术后初次下床时间均显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组;与T0时比,两组患者T1~T3时VAS、ODI评分均显著降低,且观察组显著低于对照组;血清骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(OC)、骨保护素(OPG)水平均显著升高,且观察组显著高于对照组;伤椎矢状位后凸Cobb角均显著缩小,且观察组显著小于对照组;椎体前缘高度百分比均显著升高,且观察组显著高于对照组(均P<0.05);两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医手法复位联合经皮微创椎弓根钉内固定治疗无神经症状胸腰椎骨折患者可减轻手术创伤,促进骨折愈合,有效改善胸腰椎功能,且安全性良好。

血清SAA、ADP、CysC、HCY及SIRI在糖尿病肾病早期诊断中的价值

目的探究血清淀粉样蛋白A(SAA)、脂联素(ADP)、胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(HCY)及系统性炎症反应指数(SIRI)在糖尿病肾病(DKD)早期诊断中的价值。方法选取2022年10月至2023年3月收治的167例2型糖尿病(T2DM)患者为研究对象,根据DKD发生与否将其分为DKD组(n=87)和non-DKD组(n=80);另随机选取同期43名健康体检者作为健康对照组。比较三组的SAA、ADP、CysC、HCY水平及SIRI;采用Spearman法分析各指标与肾小球滤过率(eGFR)的相关性;采用二元Logistic回归分析DKD发生的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析SAA、ADP、CysC、SIRI单独及联合检测对DKD的诊断价值。结果DKD组的SAA、ADP、CysC、HCY水平及SIRI显著高于non-DKD组和健康对照组(P<0.05);non-DKD组的ADP、HCY水平低于健康对照组,SIRI高于健康对照组(P<0.05)。CysC、HCY水平与基于血肌酐(Scr)的eGFR呈负相关(P<0.05);SAA、ADP、HCY水平及SIRI与基于CysC的eGFR呈负相关(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,SAA、ADP、CysC、SIRI是DKD发生的独立危险因素(P<0.05)。SAA、ADP、CysC、SIRI联合检测诊断DKD的曲线下面积(AUC)为0.964,灵敏度和特异度分别为90.80%和96.25%。结论HCY对DKD有辅助诊断价值;SAA、ADP、CysC、SIRI联合检测可有效提升早期诊断DKD的灵敏度和特异度,具有重要的临床应用价值。

中医药治疗排卵障碍性不孕的系统评价

目的:评价中医药治疗排卵障碍性不孕的有效性。方法:计算机检索PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文期刊网全文数据库(VIP)、中国医院知识总库(CHKD),收集中医药治疗排卵障碍性不孕的临床随机对照试验。由2名研究者独立依据Coehrane reviewers′handbook 4.2.6推荐的方法评价纳入研究的文献质量,并进行Meta分析。结果:纳入36个随机对照试验,与西医组相比,中医药组在妊娠率、排卵率及降低不良反应的发生率方面具有明显优势(P<0.05)。结论:中医药治疗排卵障碍性不孕安全有效,但文献的方法学质量较低,存在潜在的发表性偏倚。

茂名地区中老年人血浆D-二聚体参考区间的建立及应用评估

目的：建立并了解中老年人血浆D-二聚体的参考区间，提高血浆D-二聚体在中老年人患者中的应用价值。方法选取2012年10月~2014年11月广州中医药大学附属茂名市中医院内科健康体检的50岁以上中老年人685名（男411名，女274名），发生肺栓塞5例，静脉血栓症4例及健康青年对照组164名。将50岁以上的中老年人按男、女及年龄分为50~＆lt;60岁组、60~＆lt;70岁组、70~＆lt;80岁组、≥80岁组。应用百分位数（P95）表示参考区间的单侧上限制订上侧界值。采用本研究建立的参考区间评估9例静脉血栓症或肺栓塞患者D-二聚体水平，以验证建立的参考区间的有效性。结果50岁以上中老年人不同年龄组D-二聚体水平差异有高度统计学意义（P〈0.01），同一年龄组内不同性别D-二聚体水平差异无统计学意义（P〉0.05）。D-二聚体参考区间随年龄而逐渐升高，各年龄段均高于健康人群的疾病界定值（0.5 mg/L）。采用上述参考区间评估9例患者的D-二聚体水平，均为阳性结果。结论本研究初步建立并评估了茂名地区50岁以上中老年人血浆D-二聚体参考区间，提高了D-二聚体检测在中老年人群中的应用价值。

急性脑梗死静脉溶栓后出血转化影响因素及与脑小血管病的相关性研究

目的 探讨急性脑梗死(ACI)患者静脉溶栓后出血转化(HT)影响因素及与脑小血管病(CSVD)的相关性。方法 选取2014年1月至2020年5月在茂名市中医院接受静脉溶栓治疗的308例ACI患者的临床资料进行回顾性研究,统计分析HT发生率、不同HT情况患者一般资料,并统计分析ACI患者静脉溶栓后HT影响因素及与CSVD的关联性。结果 本研究308例ACI患者HT发生率为26.62%(82/308)。不同出血转化情况患者发病至溶栓治疗时间、入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、有无高血压、是否合并房颤、中重度脑白质疏松情况、抗血栓治疗史、CSVD程度比较,差异有统计学意义(P <0.05)。发病至溶栓治疗时间、入院时NIHSS评分、高血压、合并房颤、中重度脑白质疏松、抗血栓治疗史、CSVD程度均是ACI静脉溶栓后HT的重要影响因素(P <0.05)。结论 发病至溶栓治疗时间、入院时NIHSS评分、高血压、合并房颤等均是ACI静脉溶栓后HT的重要影响因素,且HT与CSVD具有密切关联性,临床可据此制订防控措施。

茂名地区机械性肠梗阻病因分类及其64排CT特征

目的:探讨茂名地区机械性肠梗阻病因组成及其64排CT表现特征,为当地预防、诊疗机械性肠梗阻提供参考依据。方法:回顾本地区茂名市人民医院、信宜人民医院及信宜中医院收治并经手术或结肠镜确诊的机械性肠梗阻168例,同时与国内有关资料对比分析,总结各类机械性肠梗阻的病因组成及64排CT表现特征。结果:168例机械性肠梗阻CT诊断准确率100%,其病因组成为肿瘤(48.81%)、炎症(6.55%)、肠疝(4.17%)、肠套叠(5.95%)、肠粘连(11.90%)、肠扭转(10.12%)、肠道异物及粪块(12.50%);且多个病因与国内临床组比较差异有统计学意义(P<0.05)。因机械性肠梗阻的病因不同,CT表现特征也不同。结论:64排CT能够清晰、全面和直观地显示肠梗阻的病因,可作为机械性肠梗阻病因诊断的首选检查方法;通过对病因组成的分类,可明确茂名地区机械性肠梗阻病因的组成。

长时间大剂量氢吗啡酮PCIA治疗晚期骨肉瘤难治性癌痛1例

难治性癌痛的治疗工作艰难且重要,近年来,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会推广“治痛道合”癌痛规范化管理等一系列项目,探索具有中国特色的难治性癌痛治疗之路。为提升临床难治性癌痛规范化诊疗水平,通过多期的难治性癌痛临床案例MDT研讨和技能比拼,将评选出的对临床具有借鉴价值的典型难治性癌痛案例,邀请专家全面解析点评,刊登在《中国疼痛医学杂志》合理用药栏目中,以期为广大临床医师提供参考。

黄油膏外涂预防重症患者腹泻所致肛周皮肤损伤的效果评价

目的评价黄油膏外涂预防重症患者腹泻所致肛周皮肤损伤的效果。方法选取2021年3月至2023年3月茂名市中医医院重症监护室收治的80例重症患者(伴腹泻症状)为研究对象,并使用临床试验随机编码表分为对照组和干预组,各40例。对照组采用护臀霜进行皮肤护理,干预组采用黄油膏进行皮肤护理,比较2组经护理后的肛周皮肤损伤等情况。结果干预组的肛周皮肤损伤发生率低于对照组,相关并发症总发生率也低于对照组,数据比较均有统计学差异(P均<0.05)。干预组的皮肤损伤时间短于对照组,皮肤不适感缓解时间早于对照组,医疗费用低于对照组,数据比较均有统计学差异(P均<0.05)。干预组的皮肤损伤面积、渗液量及外观评分均低于对照组,数据比较均有统计学差异(P均<0.05)。结论对伴有腹泻的重症患者外涂黄油膏,不仅能预防肛周皮肤损伤的发生,缩短肛周皮肤损伤时间,促进皮肤不适感快速缓解,还能减轻皮肤损伤的严重程度,降低相关并发症发生率,并且医疗费用较低。

2型糖尿病合并感染患者的感染相关危险因素分析与预防措施研究

目的探究2型糖尿病合并感染患者的相关危险因素,并以此为依据研究预防措施。方法回顾性选取2022年1月—2023年12月茂名市中医院内分泌科收治的60例2型糖尿病患者的临床资料。依照有无感染发生分为感染组(24例)与未感染组(36例),对患者的感染相关因素并进行Logistic回归分析。结果多因素分析结果显示,年龄≥60岁、病程≥10年、住院时间≥60 d、血糖控制成效、侵入性操作是导致糖尿病患者发生感染的独立危险因素(P均<0.05)。结论对于2型糖尿病的患者而言,感染的发生涉及多种因素,临床医务工作者可结合实际制订对应的预防措施,从根本上降低感染的发生概率,保障患者良好预后。

自拟柴芍三黄汤联合生大黄灌肠治疗湿热壅滞型急性胰腺炎的疗效评估

目的在湿热壅滞型急性胰腺炎的治疗中,应用自拟柴勺三黄汤联合大黄灌肠进行联合治疗,并对其疗效进行评估。方法取茂名市中医院2020年12月-2022年06月之间收治的30例湿热壅滞型急性胰腺炎患者,经随机方式划分为对照组、治疗组,分别给予常规西药治疗(抑制胃酸、胰腺分泌;抗感染等)、前者基础上增加自拟柴勺三黄汤联合大黄灌肠,对其疗效展开评估。结果不同组别人员经相应治疗方式后,对其白细胞、PCT、血清淀粉酶、APACHE-II评分表情况进行探究,可见入院第三天、第七天治疗组人员数据均优于对照组(P<0.05);对临床相关症状缓解时间(腹痛、腹胀)、住院时间展开探析,可见治疗组所花费的时间均短于对照组(P<0.05);从总有效率来看,对照组判定为显效的总人数为6例,有效为9例,治疗组显效与有效人数分别为10例、5例,整体而言治疗组所获疗效更具理想性。结论对于湿热壅滞型急性胰腺炎患者而言,利用自拟柴勺三黄汤联合大黄灌肠实施治疗,可获得较好的临床疗效,对疾病所带来的相关症状有较好的缓解作用,可降低炎性因子水平,促进机体的恢复。

沙库巴曲缬沙坦对初始血液透析患者残余肾功能及左心室质量指数的影响

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦对初始血液透析患者残余肾功能及左心室质量指数的影响。方法 选取2022年5月—2023年11月在茂名市中医院进行初始血液透析的60例患者为研究对象,按照患者是否使用沙库巴曲缬沙坦分为对照组及观察组,各30例。对照组接受基础治疗,观察组则在基础治疗的基础上加用沙库巴曲缬沙坦。对比两组治疗效果。结果 治疗后,观察组白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平高于对照组,生化指标、肾功能指标水平低于对照组,心功能指标优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良反应发生率(10.00%)低于对照组(23.33%),但差异无统计学意义(χ^(2)=1.920,P>0.05)。结论 沙库巴曲缬沙坦可有效改善初始血液透析患者的实验室指标,提高患者残余肾功能及左心室质量指数。

参黄排毒灌肠剂质量控制研究

目的:采用薄层色谱和高效液相色谱对参黄排毒灌肠剂中的大黄和丹参分别进行定性和定量的鉴别,用于医院中灌肠剂的质量保障,更有效的治疗患者。方法:薄层色谱采用硅胶G薄层板,以大黄、丹参对照药材和大黄酚、丹参素钠为对照,对薄层色谱特征点进行对比;高效液相色谱采用Kromasi lC18色谱柱(4.6 mm×250 mm,5μm)进行分析,其中,大黄酸、大黄酚的流动相为甲醇-0.1%磷酸溶液(85:15),检测波长为254 nm,丹参酮I、丹参酮IIA、隐丹参酮的流动相为乙腈-0.02%磷酸溶液(61:39),梯度洗脱,检测波长为270 nm,流速为1.0mL/min,柱温为30℃。结果:参黄排毒灌肠剂的色谱斑点分离度好,大黄、丹参的特征斑点清晰,与对照品特征点一致;大黄酸、大黄酚、丹参酮I、丹参酮IIA、隐丹参酮在各自范围内与峰面积线性关系良好(r≥0.99),加样回收率为96.88%~108.28%,RSD为0.79%~2.76%,大黄酸、丹参酮I的平均含量分别为(22.15±0.42)μg/mL、(40.20±1.26)μg/mL。结论:此次方法可以多次应用,结果具有准确和一致性,我们拟定了参黄排毒灌肠剂中大黄酸和丹参酮I的含量分别不能低于15μg/mL、30μg/mL的标准,用于参黄排毒灌肠剂的质量控制。

开天门联合睡眠指导在功能性鼻窦开放术后患者中的应用

目的探讨开天门联合睡眠指导对改善功能性鼻窦开放术后患者焦虑和睡眠障碍的应用效果。方法采用随机数字表法将2023年1月—9月在广州市某三甲医院进行功能性鼻窦开放术治疗的60例患者随机分为两组,一组采用睡眠指导干预(对照组),一组采用开天门联合睡眠指导干预(联合组)。分析两种干预方式对患者焦虑、抑郁、生活质量和睡眠质量的影响。结果干预后,两组患者的睡眠质量各维度得分较干预前下降,且联合组的睡眠质量各维度得分低于对照组(P<0.05);干预后,两组抑郁、焦虑评分较干预前降低,且联合组干预后上述得分明显低于对照组(P<0.05);干预后,两组患者的生活质量各维度评分均较干预前升高,且联合组干预后上述评分明显高于对照组(P<0.05);干预后联合组术后并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论开天门联合睡眠指导在功能性鼻窦开放术后患者中的应用效果较好,可显著改善患者的睡眠质量。

2009～2011年茂名地区常见G-杆菌耐药率变化与抗菌药物使用量关系的研究

目的 通过分5个时间段统计2009年7月~2011年12月期间茂名地区4家医院感染常见的G-杆菌耐药变化及抗菌药物使用量,探讨抗菌药物使用量与常见G-杆菌耐药率之间的相关性,为制定茂名地区的抗菌药物管理措施提供依据.方法 对2009年7月~2011年12月间用于治疗常见G-杆菌感染的7 种抗菌药物使用量与医院感染常见G-杆菌耐药率进行统计,计算各药的用药频度（DDDs）,以细菌耐药率与目标抗菌药物的DDDs进行相关性分析.结果 2009年7月~2011年12月期间常见G-杆菌耐药率呈波动变化,大多数抗菌药物DDDs的变化与治疗目标菌的耐药率变迁呈显著正相关;三、四代头孢的大量使用与肠杆菌科细菌产ESBLs率之间呈正相关.结论 抗菌药物的广泛大量使用与加速细菌耐药的产生和发展可能有着密切联系,加强抗菌药物的应用管理,规范抗菌药物的使用对延缓细菌耐药性的发展有着重要意义.

林才志治疗大肠癌临床经验采撷

本文介绍了林才志治疗大肠癌的临床经验,并附验案一则。林教授认为,大肠癌为本虚标实之证,本虚为脾胃虚弱,标实为痰湿、食积、寒凝、瘀血、热毒等。治法上提倡标本兼治、攻补兼施。在辨证选方上,诸邪盛实、弥漫肠腑证选用救必应汤治以燥湿化痰、活血化瘀、清热解毒、散结消肿、化积消食;痰湿食滞、气机逆乱证选用双术汤治以健运脾胃、调畅气机、燥化痰湿、化积消食;脾虚湿盛、中气下陷证选用升阳健脾汤治以补中益气、升阳举陷、健脾止泻;寒热胶结、虚实夹杂证选用调中运脾汤治以补虚泻实、调和寒热;火不暖土、脾肾阳衰证内服方选用桂附理中汤化裁益火之源,以消阴翳,同时结合“引火归元灸”扶阳固脱、温经通脉、引火归元。通过以上治疗,使大肠癌患者恢复气血、阴阳平衡,实现“带癌(瘤)生存”。