急性出血性坏死性胰腺炎外科干预的时机与预后分析

目的:探讨急性出血性坏死性胰腺炎(AHNP)外科干预的时机与预后分析。方法:回顾性分析46例AHNP患者的外科干预时机选择与并发症发生率、病死率和再手术率等资料。结果:早期手术组、延期手术组和非手术组的并发症发生率分别为70%(7例)、33%(7例)、33%(5例)。早期手术组较后两组差异有显著性(P<0.05);而病死率分别是40%(4例)、10%(2例)、13%(2例),早期手术组明显高于后两组(P<0.05)。早期手术组再手术率为90%,而延期手术组再手术率为19%(P<0.01)。结论:正确把握AHNP的外科干预的时机,对AHNP预后是至关重要的因素。

急性胆源性胰腺炎的诊断及治疗探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎的诊断方法和治疗的选择。方法对近10年我科256例急性胆源性胰腺炎的临床资料分析。结果218例(占85.2%)为急性间质水肿型胰腺炎,38例(占14.8%)为急性坏死性胰腺炎。急性胆囊源性胰腺炎157例(占61.3%),急性胆管源性胰腺炎99例(占38.7%)。全组均先经药物保守治疗,其中201例(占82%)治愈后延期手术,18例(占7%)行早期手术,28例(占10.9%)行急症手术中死亡2例(占7.1%)。全组病死率为0.8%。结论在临床上急性胆源性胰腺炎可分为急性胆囊源性和急性胆管源性两种类型,在治疗上有非梗阻性和梗阻性之分。首先均应先予以药物保守治疗为宜,前者容易保守治愈后行择期手术,后者可能并发化脓性胆管炎和胰腺坏死,需急症手术或保守治疗无效时则需及早手术。

TAPP改良术式、TAPP与填充式无张力疝修补术的疗效比较

目的:探讨TAPP改良术式、TAPP与填充式无张力疝修补术疗效比较。方法:收集经腹腔镜治疗的168例腹股沟疝患者,随机分成TAPP改良术式、TAPP与填充式无张力疝修补三组(对照组),每组各56例,观察各项指标并随访至术后半年。结果:TAPP改良术式、TAPP两组在术中出血量、住院时间、疼痛及并发症发生率均低于填充式无张力疝修补组,但手术时间、住院总费用观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而TAPP改良术式、TAPP两组比较,TAPP改良术式并发症发生率低于TAPP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TAPP改良术式,具有创伤小、术后并发症发生率低,值得推广应用于临床。

内镜直视下小肠置管肠内营养的应用研究

目的探讨内镜直视下小肠置管进行肠内营养的临床应用效果。方法对78例需要营养支持治疗的患者在内镜直视下采用置入法放置鼻肠管进行肠内营养支持治疗。结果 78例患者置管时间为(10.5±2.3)min,一次操作置管成功率为85.9%(67/78),2次或以上操作置管成功率为12.8%(10/78),总成功率为98.7%(77/78)。1例患者因初次置管未成功后拒绝再次置管改行肠外营养支持治疗。置管行肠内营养支持治疗后患者的营养状况明显改善,体质量、血红蛋白以及血清白蛋白较置管前显著提高(均P<0.05)。患者置管术中及术后3 h的心率、呼吸、平均动脉压与置管前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。未见有腹痛、消化道出血、穿孔及误插入气管等并发症发生。结论经内镜直视安置小肠鼻肠管成功率高、安全性好,操作简单易行。

胆道镜联合腹腔镜手术与常规开腹手术治疗老年肝胆管结石效果比较

目的比较胆道镜联合腹腔镜手术与常规开腹手术治疗老年肝胆管结石的效果。方法选取2012年1月至2014年12月该院收治的老年肝胆管结石患者92例,随机分为对照组和观察组,各46例。对照组给予常规开腹手术,观察组给予胆道镜联合腹腔镜手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气恢复时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果 (1)观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气恢复时间及术后住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.963,P=0.024)。(3)观察组术后总有效率[95.7%(44/46)]明显高于对照组[78.3%(36/46)],差异有统计学意义(χ2=18.784,P=0.004)。结论老年肝胆管结石患者行胆道镜联合腹腔镜手术,可明显提高临床疗效,减少并发症,值得临床推广应用。

腹腔镜下直肠全系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下直肠全系膜切除术治疗直肠癌的效果,为临床提供参考。方法选取64例需手术治疗的直肠癌患者,随机分为腹腔镜组和开腹组,开腹组行开腹手术治疗,腹腔镜组行腹腔镜手术治疗,比较两组的临床治疗效果。结果两组均未出现手术死亡病例;腹腔镜组手术时间较对照组长,有显著性差异(P<0.05);腹腔镜组出血量、围手术并发症、肠道功能恢复时间较对照组有显著性差异(P<0.05);两组术后复发率、死亡率无显著性差异(P>0.05)。结论腹腔镜下直肠全系膜切除术用于治疗直肠癌,具有安全、可靠等优点,且创伤较小,术后恢复快,有较大的临床推广意义。

痔上粘膜环切术与选择性痔上粘膜切除术治疗Ⅲ度混合痔的疗效比较

目的探索痔上粘膜环切术(PPH)与选择性痔上粘膜切除术(TST)治疗Ⅲ度混合痔的不同疗效。方法将160例Ⅲ度混合痔患者随机分为对照组和观察组,分别行痔上粘膜环切术(PPH)与选择性痔上粘膜切除术(TST),每组80例。比较两组患者的术中情况、术后情况、住院时长以及治疗有效率。术后随访6个月比较两组患者肛门疼痛、排便困难和大便失禁等并发症发生率。结果两组的手术时长、术中出血量、住院时长和治疗有效率无明显差异(P>0.05);观察组的术后出血量、术后第1次排便疼痛程度明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月内观察组的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择性痔上粘膜切除术治疗Ⅲ度混合痔可以有效减少术后出血和术后排便疼痛,减少并发症的发生,肛门括约肌功能恢复更好,值得临床推广。

急性粘连性小肠梗阻的外科干预的时机、适应证与预后分析

目的探讨急性粘连性小肠梗阻外科干预的时机、适应证与预后分析。方法回顾性总结分析2000年1月至2009年7月收治的48例急性粘连性小肠梗阻的临床资料、手术时机和适应证。结果治愈41例，好转5例，死于感染性休克2例，术后并发肺部感染10例，切口感染8例，腹腔残余脓肿5例，短肠综合征3例，肾功能不全2例，经综合治疗后痊愈。结论急性粘连性肠梗阻在保守治疗过程中应及时发现早期肠绞窄的线索，果断决定手术治疗，手术时机宜早勿迟，手术指征宜宽勿严是提高临床治愈率、降低并发症和病死率的重要措施。

直肠癌Miles手术行经腹直肌乙状结肠造口对减少术后结肠造口旁疝发生率的作用

目的探讨直肠癌Miles手术行经腹直肌乙状结肠造口对减少术后结肠造口旁疝的效果。方法选取2012年6月至2014年12月在茂名市高州中医院行直肠癌Miles手术的98例患者为研究对象,用随机数字表法将98例患者分为观察组与对照组,每组49例。对照组接受传统腹膜内结肠造口术治疗,观察组给予经腹直肌乙状结肠腹膜外造口术进行治疗,观察二组患者周围炎、结肠旁疝、造口回缩等指标变化情况。结果观察组造口结肠旁疝(4.1%)、周围炎(2.0%)、造口回缩(2.0%)发病率明显低于对照组(22.4%、14.3%、18.4%),二组数据比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论经腹直肌乙状结肠造口术具有并发症少、功能恢复快等优点,能有效提升患者的生活质量,值得在临床上推广使用。