快速支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者诊疗中的应用价值研究

目的:研究快速支气管肺泡灌洗(BAL)在重症肺炎患者诊疗中的应用价值。方法:选取2022年1月至2023年3月茂名市人民医院收治的重症肺炎患者60例作为研究对象,按照随机数表法分组,其中快速组30例、标准组30例。两组患者均按照重症肺炎的治疗原则给予相应的治疗。快速组在入组6小时内行BAL,标准组在入组6小时后行BAL。取支气管肺泡灌洗液(BALF)行细菌(真菌)培养。对比两组支气管肺泡灌洗液细菌(真菌)培养阳性率、死亡率、ICU住院时间、机械通气时间。结果:与标准组相比,快速组细菌(真菌)培养阳性率更高,机械通气时间更短(P<0.05)。与标准组相比,快速组死亡率较低,ICU住院时间较短,但组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对重症肺炎患者行快速BAL,可以获得更为准确的病原学检查结果,并可缩短机械通气时间。

早期肠内营养护理干预在ICU重症患者中的应用

目的探析早期肠内营养护理干预在ICU(重症加强护理病房)重症患者中的应用价值。方法选取2017年1月~2018年1月我院ICU病房接收的重症患者86例,随机将其分为两组,各43例。两组患者均行常规护理,研究组加用早期肠内营养护理干预,比较护理效果。结果营养干预期间不良事件发生率低于对照组,干预结束后研究组血红蛋白、血清白蛋白指标及营养状态评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组7d营养达标率高于对照组,ICU入住时间、住院时间分别短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICU重症患者实施早期肠内营养护理干预可减少不良事件,改善患者临床指标及营养状态,加快速疾病康复进程,值得推广应用。

重症脑出血伴颅内压升高患者的临床特征及预后的前瞻性研究

目的探讨重症脑出血(ICP)合并颅内压升高的病例特点及其与脑出血结果的相关性。方法回顾性持续纳入自发性脑出血行ICP监护的患者,自护理记录收集每小时的ICP值。多元回归分析检测与颅内压升高有关的危险因素。有序多分类Logistic回归模型检测颅内高压与发病12个月后的mRS相关性。结果纳入186例患者,47例(25%)进行了ICP监护,其中30例(70%;95%CI 47%~80%)合并ICP>20 mmHg。年纪更大(OR每10a0.6,95%CI 0.25~0.85)、幕下出血(OR0.1,95%CI 0~0.7)的患者往往更少出现颅内压升高。颅内高压定义为ICP>25 mmHg时,高龄(OR每10a0.6,95%CI0.25~0.85)及幕下出血(OR0.1,95%CI 0~0.75)均显示预测颅内高压差异有统计意义。颅内高压与随访12个月mRS评分无显著相关(OR0.8,95%CI 0.3~2.5)。把颅内高压定义为ICP>25mmHg、ICP升高数或ICP升高曲线下面积进行敏感性分析时,结果仍旧同上。3例颅内高压患者(16%)ICH 12个月后显示可恢复至功能独立(mRS 0~2)。结论 ICH颅内高压较常见,特别是年纪较轻及幕上出血患者。在对合并高颅内压的患者给予积极治疗后,显示高颅内压不一定与长期预后相关,提示高颅内压并非一定是预后差的危险因素。

重症超声联合Pcv-aCO_2指导感染性休克液体复苏的研究

目的研究重症超声联合中心静脉血与动脉血二氧化碳分压差(Pcv-a CO_2)在指导感染性休克患者液体复苏过程中的应用效果。方法选取我院重症医学科2014年1月—2016年12月收住的感染性休克患者126例为研究对象,按照随机数字分组法,将其分为研究组和对照组。对照组(63例)采用中心静脉血与动脉血二氧化碳分压差进行监测,并根据监测数据指导液体复苏;研究组(63例)在对照组监测方法基础上,联合重症超声进行监测,依据研究组监测数据进行评估后再予液体滴定复苏。同时两组患者均给予呼吸机通气、抗生素治疗、血管活性药物维持血压等对症支持治疗。观察两组患者机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率、6 h平均入液量、早期目标治疗(EGDT)、肺水肿发生率、血管活性药物用量。结果研究组机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率均低于对照组,6 h平均入液量少于对照组;研究组去甲肾上腺素及多巴酚丁胺用量均低于对照组,研究组肺水肿发生率低于对照组,组间数据对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论重症超声联合中心静脉血与动脉血二氧化碳分压差在指导感染性休克液体复苏过程中相比单纯使用中心静脉血与动脉血二氧化碳分压差更有优势。

重症监护室患者非骨隆突部位压疮原因分析及对策

目的：分析重症患者非骨隆突部位压疮的原因并提出相应护理对策.方法：收集从2011年12月～2012年12月我医院重症监护室收治的40例非骨隆突部位压疮患者的临床资料并进行回顾性分析,同时研究防治非骨突部位压疮的主要对策.结果：重症监护室患者头面部、上肢、腰背臀部是非骨突部位发生压疮的主要部位.结论：分析重症监护患者非骨隆突部位压疮发生的原因,并进行危险因素评估,采取针对性的护理措施利于降低重症患者非骨突部位压疮的发生率.

重症支气管哮喘呼吸衰竭行高流量氧疗治疗

目的探讨经鼻高流量氧疗对治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的疗效分析。方法选取2016年2月—2018年2月入我院重症医学科接受治疗的重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的患者54例作为研究对象,观察患者行经鼻高流量氧疗治疗前,治疗后4 h、12 h、24 h、48 h的临床症状及结果。结果患者在接受高流量氧疗前的pH、PaO_2、PaCO_2、与治疗后4小时、12小时、24小时、48小时对比,患者的血气分析指标均得到改善,数据比较,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的患者行经鼻高流量氧疗治疗,可有效的改善患者的缺氧症状,改善血气分析指标,对患者而言,预后效果较好。

早期高流量血液滤过联合微创置管引流术在重症急性胰腺炎腹腔间室综合征治疗中的应用价值

目的探讨早期高流量血液滤过联合微创置管引流术在重症急性胰腺炎腹腔间室综合征治疗中的应用价值。方法 选择2010年1月-2014年10月在广东省茂名市人民医院接受治疗的重症急性胰腺炎腹腔间室综合征患者98例,按照随机数字表法分为联合组与对照组。对照组在传统对症支持治疗的基础上行早期高流量血液滤过治疗,联合组在对照组治疗的基础上行微创置管引流治疗。观察两组患者治疗前后白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、血钾（K^＋）、血铬（Cr）、血尿素氮（BUN）、胃肠黏膜p H、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（R）、心率（HR）等指标及预后情况。结果 联合组治疗后IL-6[（173.82±6.82）pg/m L]、IL-10[（27.59±2.31）pg/m L]、TNF-α[（29.13±2.76）pg/m L]、CRP[（202.65±10.83）mg/L]均显著低于对照组治疗后IL-6[（207.82±6.27）pg/m L]、IL-10[（50.38±4.02）pg/m L]、TNF-α[（61.98±4.87）pg/m L]、CRP[（235.76±11.72）mg/L],差异均有统计学意义（均P〈0.05）。联合组治疗后血K^＋[（4.11±0.65）mmol/L]、血Cr[（385.87±11.85）mmol/L]、BUN[（14.02±2.75）mmol/L]均显著低于对照组治疗后血K＋[（4.78±0.76）mmol/L]、血Cr[（406.20±11.54）mmol/L]、BUN[（17.03±2.84）mmol/L],差异均有统计学意义（均P〈0.05）。联合组治疗后胃肠黏膜p H（7.30±0.35）与对照组治疗后胃肠黏膜p H（7.26±0.31）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。联合组治疗后R[（22.76±1.96）次/min]、HR[（88.76±5.92）次/min]均显著低于对照组治疗后R[（25.15±1.87）次/min]、HR[（93.63±5.87）次/min],MAP[（117.98±6.82）mm Hg]显著高于对照组治疗后MAP[（108.78±6.77）mm Hg],差异均有统计学意义（均P〈0.05）。联合组存活率（73.47%）显著高于对照组存活率（51.02%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 早期高流量血液滤过联合微创置管引流术治疗重症急性胰腺炎腹腔间室综合征效果显著,值得应用于临床。

创新型护理流程模式在重症监护病房机械通气患者中对护理质量、临床指标及并发症的影响

目的探讨创新型护理流程模式对重症监护病房中机械通气患者的护理质量、机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、住院费用及并发症发生率的影响。方法选取2018年2—6月本院重症监护病房收治的需机械通气的患者220例作为研究对象,以随机数字表法分为护理组和对照组两组,每组各110例。护理组患者实施创新型护理流程模式,对照组患者实施常规护理。观察两组患者的护理质量评分、机械通气时间、入住ICU时间、住院时间、住院费用及机械通气并发症发生率情况。结果护理组护理质量的各项评分和总评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);护理组的机械通气时间、入住ICU时间和住院时间均显著短于对照组,护理组的住院费用显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);护理组患者并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论创新型护理流程模式能够显著提高重症监护室机械通气患者的护理质量评分,减少机械通气时间和住院时间并降低住院费用,同时显著降低并发症的发生率,值得推广应用。

ECMO在高脂血症重症急性胰腺炎合并重度ARDS救治中的应用

目的探讨ECMO在救治高脂血症重症急性胰腺炎合并重度ARDS中的临床疗效。方法 2016年3月—2018年3月选取5例由高脂血症导致的重症急性胰腺炎合并重度ARDS患者,在常规的呼吸机通气后仍难以纠正的严重低氧,予加用ECMO辅助治疗,对救治效果及治疗前后患者的Pa O2/Fi O2、血管外肺水(EVLW)变化情况进行观察。结果 5例患者中4例好转并顺利撤离ECMO,1例因感染性休克难以逆转而死亡;加用ECMO辅助治疗后患者的Pa O2/Fi O2提高,血管外肺水(EVLW)下降,在治疗1天后、治疗3天后、治疗7天后Pa O2/Fi O2指标水平能维持在较高水平,均较治疗前有差异,差异有统计学意义(P<0.05);且在治疗3天后、治疗7天后EVLW指标水平不断下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ECMO在高脂血症重症急性胰腺炎合并重度ARDS患者的救治中能够及时有效的提高患者的血氧浓度,使双肺渗出减少,让重度受损的肺部得到休息,提高了此类急性重症胰腺炎的抢救成功率。

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤疗效观察

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效。方法选择茂名市人民医院重症医学科2015年5月至2017年8月期间收治的36例SAP合并AKI患者为研究对象,根据随机数表法分为对照组和观察组,每组18例,对照组予抗休克、抗感染等常规治疗,观察组在此基础上联合应用CBP治疗。观察两组患者治疗前及治疗7 d后血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及C反应蛋白(CRP)水平,同时记录患者APACHEⅡ评分,比较两组患者的总住院时间及28 d死亡率。结果治疗7 d后,观察组患者的Scr、BUN、CRP水平及APACHEⅡ评分分别为(107.5±15.5)μmol/L、(12.3±3.6)mmol/L、(13.2±4.8)g/L、(11.8±2.7)分,明显低于对照组的(126.5±18.8)μmol/L、(15.6±4.1)mol/L、(20.2±6.7)g/L、(13.5±2.6)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的总住院时间为(22.4±3.1)d,明显短于对照组的(26.8±4.5)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者28 d死亡率(16.67%vs 27.78%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续性血液净化可抑制SAP合并AKI患者的炎症反应,保护患者的肾功能,缩短病程。

肠内营养护理在合并糖尿病危重症患者中的应用效果分析

目的:分析在合并糖尿病危重症患者的临床护理中应用肠内营养护理的效果。方法:选取2020年2月至2022年1月在茂名市人民医院重症监护室接受治疗的50例合并糖尿病的危重症患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为两组,其中对照组和观察组中均各有患者25例。治疗期间,给予对照组常规护理,观察组则在此基础上增加肠内营养护理。比较干预后两组在血糖控制效果、营养学指标及并发症发生率方面的差异。结果:1)护理后,两组空腹血糖、糖化血红蛋白的水平均较护理前降低,且观察组的这两项指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2)护理后,两组血清白蛋白、血红蛋白的水平均较护理前升高,且观察组的这两项指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3)护理后,观察组并发症的发生率为4.0%,显著低于对照组的24.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对合并糖尿病的危重症患者实施肠内营养护理不仅可将其血糖水平控制在安全稳定的范围内,同时也可改善其机体的营养状态,降低并发症的发生率,具备临床借鉴意义及推广价值。

探究镇痛镇静治疗用于ICU重症脓毒血症治疗中的临床效果观察

目的:研究ICU重症脓毒血症临床治疗过程中采用镇痛镇静治疗的效果。方法:在我院ICU于2012年1月~2015年1月收治的ICU重症脓毒血症患者中随机抽取80例作为本次研究对象,根据镇痛镇静治疗方法的不同将其分入观察组和对照组,对照组给予常规镇痛镇静治疗,观察组给予程序性镇痛镇静治疗,对比分析两组治疗效果。结果:观察组机械通气时间和ICU住院时间更短,谵妄并发症发生率5.0%显著低于对照组的20.0%,P<0.05。结论:在ICU重症脓毒血症镇痛镇静治疗中采用程序化镇痛镇静治疗有助于促进患者病情的缓解,缩短ICU住院时间,降低谵妄并发症的发生率,提高患者的生活质量,值得在临床上推广。

重症血液净化治疗在全身炎症反应综合征危重患者中的临床效果观察

目的探究重症血液净化技术用于治疗全身炎症反应综合征危重患者的效果。方法在本院于2013年2月至2016年2月间收治的全身炎症反应综合征危重患者中随机抽取出86例作为研究对象,全部患者均在本院接受重症血液净化技术治疗,根据治疗时机的不同分成早期组（发病后72 h内治疗）和晚期组（发病后72~120 h治疗）,对比分析两组患者的治疗效果差异。结果早期组患者治疗36 h后的APACHEⅡ评分比晚期组患者低,且CRP和BNP水平低于晚期组（P〈0.05）;早期组患者的机械通气时间与ICU住院时间比晚期组患者更短（P〈0.05）。结论对全身炎症反应综合征危重患者行早期重症血液净化治疗有助于促进患者的早日康复,保护肺功能,减轻炎症反应,值得在临床上推广应用。

两种不同抗凝方法在危重症老年患者连续性肾脏替代治疗中的临床效果观察

目的研究比较两种不同抗凝方法在危重症老年患者连续性肾脏替代治疗中的临床效果。方法选择2016年1月~2017年12月期间我科行连续性肾脏替代治疗的80例老年危重症患者,按照随机数字表法随机分为两组,每组40例,低分子肝素组、局部枸橼酸组分别采用低分子肝素、局部枸橼酸进行抗凝治疗,比较两组滤器寿命、凝血功能指标、肝肾功能指标。结果局部枸橼酸组的滤器寿命长于低分子肝素组(P<0.05),且治疗后局部枸橼酸组的APTT、TT长于低分子肝素组(P<0.05)。两组治疗后的肝功能指标(ALT、TBIL)、肾功能指标(Cr、BUN)均较治疗前显著降低(P<0.05),而在治疗后,组间肝肾功能指标比较无统计学意义(P>0.05)。结论在老年危重症患者连续性肾脏替代治疗中,采用局部枸橼酸抗凝的效果优于低分子肝素抗凝,局部枸橼酸抗凝可有效延长患者滤器使用寿命,延迟凝血时间,还能有效清除血肌酐和尿素氮。

血液净化技术在重症监护室急性心肾衰竭患者治疗中的应用效果

目的:探讨在重症监护室(ICU)急性心肾衰竭患者治疗中运用血液净化技术的效果。方法:选取2021年5月—2023年5月茂名市人民医院ICU收治的急性心肾衰竭患者50例作为研究对象。患者均运用血液净化技术治疗,统计治疗效果、并发症发生情况,比较治疗前后的肾功能指标、生命体征。结果:治疗效果总有效率为96.00%(48/50);治疗后,血清尿酸、尿素氮、肌酐水平低于治疗前,肌酐清除率高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后,血氧饱和度水平高于治疗前,舒张压、收缩压、心率低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.001);治疗期间并发症发生率为8.00%(4例)。结论:连续性血液净化技术在急性心肾衰竭患者中治疗效果显著,可以改善肾功能,稳定生命体征,并发症的发生风险小。

早期康复活动对ICU呼吸衰竭患者康复效果的影响

目的探讨早期康复活动对重症监护病房(ICU)呼吸衰竭患者康复效果的影响。方法选取2015年1月至2017年5月我院ICU病房收治的呼吸衰竭患者128例,按照随机数字表法将其分为对照组和早期康复组,每组各64例,对照组行常规康复活动,早期康复组在对照组基础上进行早期康复活动,观察两组干预前后临床症状改善情况,测定两组肺功能,包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、计算FEV1/FVC比值,同时比较两组机械通气时间、ICU治疗时间、总住院时间及相关并发症发生情况。结果早期康复组干预后心率(HR)、呼吸频率(RR)、二氧化碳分压(PCO2)水平均低于对照组,氧分压(PO2)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);早期康复组干预后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);早期康复组机械通气时间、ICU治疗时间、总住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);早期康复组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期康复活动的开展,有利于改善呼吸衰竭患者肺功能,促进患者康复,且能降低并发症发生率。

电话随访式延续性护理对老年冠心病患者PCI术后的预后质量影响

目的探讨电话随访式延续性护理对老年冠心病患者经皮冠脉介入治疗(PCI)术后的预后质量影响。方法收集因冠心病于我院心脏介入室行经皮冠脉介入术的患者110例,随机分为研究组和对照组,对照组采用常规护理,研究组在对照组的基础上行电话随访式延续性护理,比较两组患者冠心病二级预防行为、生活质量、心理状态及依从性,并比较分析两组患者主要心血管不良事件的发生率。结果两组患者入院时康复知识及预防行为无统计学差异(P>0.05)。出院后3个月、6个月及12个月,研究组冠心病康复知识及二级预防行为的得分明显高于对照组(P<0.01)。出院后12个月,研究组生理机能、生理职能、躯体疼痛感受、一般健康情况、精力情况、精神状态、社会职能、情感职能8个维度的评分显著高于对照组,具有显著的统计学差异(P<0.01)。研究组患者的SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.01),治疗依从性显著优于对照组(P<0.01)。两组患者再次心肌梗死的发生率无统计学差异(P>0.05),但研究组恶性心律失常及主要心血管事件事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论电话随访式延续性护理对老年冠心病患者PCI术后生活质量的提高,临床预后的改善有重要意义。

纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者呼吸力学、肺功能参数及氧代谢的影响观察

目的:探讨纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者呼吸力学、肺功能参数及氧代谢的影响。方法:选取2010年7月～2012年6月于本院采用常规治疗方案进行治疗的27例慢阻肺呼吸衰竭患者为对照组,同期采用常规治疗方案加纳洛酮进行治疗的27例患者为观察组,后将两组患者治疗前及治疗后3、5d的呼吸力学、肺功能参数及氧代谢指标进行检测及比较。结果:治疗后3、5d观察组的呼吸力学、肺功能参数及氧代谢指标改善幅度均大于对照组,且观察组治疗后5d的上述指标均明显优于治疗后3d,P均<0.05,均有显著性差异。结论:纳洛酮对慢阻肺呼吸衰竭患者呼吸力学、肺功能参数及氧代谢的影响较佳,可显著改善患者机体的综合状态。

立体定向仪指引下微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的效果观察

目的 观察立体定向仪指引下微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床效果。方法 选取茂名市人民医院2017-01-2018-09收治的100例高血压脑出血患者为研究对象,依据治疗方法不同分为立体定向仪指引下微创穿刺引流术治疗组(观察组)及经颞硬通道微创穿刺引流术治疗组(对照组),每组50例。对比2组治疗前后神经功能缺损程度及生活质量情况,对比血肿清除情况、疗效以及并发症情况。结果 2组神经功能缺损评分在经治疗后的3个月均显著降低(P<0.05),ADL评分治疗后均显著升高(P<0.05);治疗后观察组神经功能缺损评分显著低于对照组,ADL评分显著高于对照组,治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论 行立体定向仪指引下微创穿刺引流术治疗高血压脑出血治愈率相对较高,疗效较好,术后并发症少,操作便捷简单,是一种实用性较高的微创手术治疗方式。

序贯机械通气治疗AECOPD合并肺性脑病的疗效观察

目的探讨序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺性脑病患者中的疗效。方法对我院收治的64例AECOPD患者,将其按入院随机号分为两组,每组各32例,对照组患者给予有创机械通气,观察组给予有创-无创序贯机械通气,比较两组患者的临床治疗疗效。结果观察组患者总有效率为90.63%,对照组总有效率为71.88%,差异具有显著的统计学意义(P<0.05);观察组患者有创通气时间、总机械通气时间、住RICU时间均明显短于对照组,且插管再通率、VAP发生率均显著低于对照组;住院费用明显少于对照组,(P<0.05)。结论有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并肺性脑病,能显著缩短通气时间,降低VAP发生率。