胃肠外科护理风险管理

目的:探讨胃肠外科护理工作中存在或潜在的风险及预防方法。方法:评估护理工作中可能存在的风险,通过建立风险管理机制,制定风险防范措施;重视细节管理,加强护理风险监控;加强综合素质培训,提高风险的防范能力等方式强化护士的风险意识,加大风险监控。结果:降低了风险系数,提高了护理质量和病人满意度。2008年胃肠外科的护理缺陷降至7例,病人满意度达到98.8%。结论:加强风险管理,能有效预防和减少护理风险的发生,为病人提供更加安全、有序、优质的护理。

无缝隙化模式在胃肠外科患者健康教育中的应用

目的:探讨无缝隙化模式在胃肠外科患者健康教育中的应用效果。方法:对胃肠外科患者以无缝隙化模式为指导,对患者从入院到出院提供主动、全面、连续的健康教育。结果:无缝隙化健康教育的开展提升了患者对健康知识的掌握程度;提高了患者遵医行为及生活质量;提高了护理满意度及护理工作效率;极大地调动了护士的工作学习的积极性。结论:实施无缝隙化健康教育,可使患者在整个治疗及康复过程中获得更完整、更仔细、全面的、连续的疾病相关知识,充分体现了"以病人为中心",使患者得到人性化的优质服务,纠正了其不良的健康行为,促进了疾病的康复,是一种可行的方法。

胃肠道间质瘤的临床治疗及预后分析

目的探讨影响胃肠道间质瘤治疗效果的临床因素及不同治疗方法的预后分析。方法回顾性分析2007年1月至2008年2月收治的40例胃肠道间质瘤患者的临床资料,探讨各影响因素对预后的影响。结果经比较发现,性别、年龄对患者的预后生存率无明显影响(P>0.05);而肝脏转移与否,是否为单发病灶,是否进行扩大切除术,是否为靶向治疗对生存率有明显的影响(P<0.05)。肝脏无转移、单发病灶、进行了扩大切除术以及靶向治疗具有更高的生存率和生存时间。多因素COX分析发现,肝脏转移,扩大切除术,靶向治疗是影响预后的独立因素(P<0.05),扩大切除术+靶向治疗的患者预后最好,而姑息治疗预后最差,扩大切除术或者单纯靶向治疗预后生存率相差不大。结论相对其他治疗方式,手术治疗+靶向治疗的预后较好,弥补了单纯手术治疗容易复发,单纯靶向治疗容易耐药的缺陷,值得临床推广应用。

坚持一个中心五个结合 促进护理健康教育持续发展

为确保健康教育的实效性,促进护理健康教育的持续稳定发展,通过不断探索,建立了具有医院特色的健康教育模式,即坚持以病人为中心,以人的健康为中心,将护理健康教育与人文关怀、与护患沟通及告知、与专科护理、与护理科研、与社区服务相结合,护士的健康教育能力和水平明显提高,拓展了护理服务范围,取得了良好的社会效益和经济效益。

腹腔镜下微创手术对老年胃穿孔的疗效及对胃肠功能和生活质量的影响

目的探讨腹腔镜下微创手术对老年胃穿孔的疗效以及对肠胃功能、生活质量的影响。方法选择2017年1月至2019年1月本院行腹腔镜微创手术的45例老年胃穿孔患者为观察组,同期行开放性手术的45例患者为对照组。统计两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、术后2 h、24 h、72 h时胃泌素(GAS)含量、手术并发症及生活质量评分。结果观察组的肠鸣音恢复比对照组快,术后排气时间比对照组短,并发症比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前及术后2 h血清中胃泌素(GAS)水平比较差异无统计学意义,观察组术后24 h胃泌素水平高于对照组(P<0.05);观察组术后生活质量高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下微创手术对老年胃穿孔的疗效比传统开放性手术好,有助于患者更快更好的恢复肠胃功能和生活质量,还能降低手术并发症的出现,应进行推广学习。

可重复使用肛肠吻合器在基层医院的使用价值

目的:探讨可重复使用肛肠吻合器在基层医院的使用价值。方法:回顾性分析2010年1月至2011年12月,42例使用可重复使用肛肠吻合器行PPH手术患者的病例资料。结果:术中发生大出血3例,经术中手法吻合后治愈,术后无大出血病例。结论:可重复使用肛肠吻合器行PPH术安全可行,具有可重复使用、价格便宜等优点,可在基层医院推广使用。

胃癌术后化疗联合自体肿瘤细胞抗原致敏DC-CIK细胞治疗的疗效

目的:探讨进展期胃癌根治术后化疗联合自体肿瘤细胞抗原致敏树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤(autologous tumor antigen load dendritic cells-cytokin-induced killer,Ag-DC-CIK)细胞治疗的疗效和安全性。方法:收集2013年1月至2014年3月于荆州市中心医院胃肠外科诊断为进展期(Ⅱ期和Ⅲ期)胃癌的60例患者,均接受胃癌D2根治术,术后按照随机数字表法分为两组,单纯化疗组采用FOLFOX化疗方案,给予6个周期化疗;联合治疗组除给予上述化疗外,同时给予Ag-DC-CIK细胞进行治疗。随访期2年,观察两组患者2年OS和PFS、外周血T细胞亚群免疫学指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD3+CD56+)、生活质量评分、化疗不良反应分级。结果:联合治疗组患者2年OS及PFS较单纯化疗组明显提高(均P<0.05)。联合治疗组治疗前后外周血T细胞亚群水平无明显变化(P>0.05),而单纯化疗组治疗后外周血T细胞亚群水平明显降低(P<0.05),且明显低于联合治疗组(P<0.05);联合治疗组的综合生活质量评分明显高于单纯化疗组[(7.25±1.56)vs(5.54±1.27)分,P<0.05]。联合治疗组不良反应发生率明显低于单纯化疗组(10.0%vs 20.0%,P<0.05)。结论:Ag-DC-CIK细胞治疗联合化疗能显著提高胃癌术后患者的2年OS及PFS,保护机体的免疫功能,减少化疗的不良反应,改善其生活质量。

信号通路对胃癌干细胞及胃癌发生的影响

背景:Hedgehog与Wnt/β-catenin信号通路对胃癌干细胞的影响及在胃癌发生发展中的作用机制少见报道。目的:探讨Hedgehog与Wnt/β-catenin信号通路在胃癌发生发展中的作用机制。方法:采用肿瘤球悬浮分选法从胃癌组织标本中分选胃癌干细胞。采用免疫组化SP法检测Hedgehog及Wnt/β-catenin信号通路主要分子SHH、GLI1、Wnt2及β-catenin在胃癌干细胞中的表达。Spearman相关分析各细胞因子间的相关性分析。结果与结论:SHH、GLI1、Wnt2及β-catenin在胃癌干细胞中的阳性表达率分别为74.7%,78.3%,85.5%和83.3%,均显著高于癌旁组织的阳性表达率(P<0.05)。各细胞因子间在胃癌干细胞中的表达均呈正相关(P<0.05)。说明在胃癌干细胞中Hedgehog及Wnt/β-catenin信号通路均被激活,二者互相作用可能参与了胃癌的发生发展,为胃癌的干细胞治疗提供了新的研究方向。

胃癌组织中1,25-二羟维生素D3、TGF-β1和Smad2蛋白的表达

目的:探讨1,25-二羟维生素D3及TGF-β/Smads信号通路与胃癌的关系。方法:收集93例胃癌组织和30例正常胃黏膜组织,采用免疫组化染色法检测1,25-二羟维生素D3及TGF-β1、Smad2蛋白的表达。结果:胃癌组织中1,25-二羟维生素D3表达水平低于正常胃黏膜组织(t=133.850,P<0.001),TGF-β1、Smad2表达水平高于正常胃黏膜组织(t=71.502、35.988,P<0.001)。1,25-二羟维生素D3、TGF-β1和Smad2的表达水平与胃癌的分化程度、临床分期、浸润深度及淋巴结转移关系密切(P<0.001)。胃癌组织中1,25-二羟维生素D3与TGF-β1、Smad2的表达呈负相关(r=-0.583,-0.462,P<0.001),TGF-β1与Smad2的表达呈正相关(r=0.425,P<0.001)。结论:1,25-二羟维生素D3可能通过调控TGF-β/Smads信号通路参与了胃癌的发生发展。

Nrf2/NQO1信号通路在胃癌干细胞氧化应激反应中的作用机制

目的:观察核因子E2相关因子2(Nrf2)、醌氧化还原酶(NQO1)在胃癌干细胞和正常胃黏膜组织中的表达,探讨Nrf2/NQO1信号通路在胃癌干细胞氧化应激反应中的作用机制。方法:采用肿瘤球悬浮分选法从60例胃癌组织标本中分选胃癌干细胞,干细胞随机分为干细胞初分组和激活组。30例正常胃黏膜组织作为对照。采用Western blotting法检测各组Nrf2、NQO1蛋白表达水平和超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)活性。结果:与正常对照组比较,干细胞初分组和激活组Nrf2、NQO1的表达水平升高(P<0.05),SOD活性显著降低,MDA活性则显著升高(P<0.05);与干细胞初分组比较,激活组Nrf2、NQO1的表达水平显著升高(P<0.05),SOD活性显著增强,MDA活性显著下降(P<0.05)。结论:激活Nrf2/NQO1通路可以调节胃黏膜组织中SOD和MDA的活性,增强细胞对氧化应激的耐受性,发挥保护细胞的作用。

不同分化程度胃癌细胞核三维结构的体视学定量研究

目的探讨采用体视学方法定量不同分化程度胃癌细胞核的三维形态结构特点及变化规律。方法利用HMIAS-2000医学图文分析测量系统,对20例慢性胃炎及高、中、低分化胃腺癌各15例的组织病理学切片中的腺上皮细胞细胞核进行多参数的形态测定。结果在22个参数中,面积[高分化癌为(55.50±7.12)μm2,中分化癌为(49.70±6.37)μm2,低分化癌为(50.77±9.67)μm2,慢性胃炎为(30.79±5.54)μm2]、周长[高分化癌为(29.26±2.00)μm2,中分化癌为(27.67±1.79)μm2,低分化癌为(28.07±2.63)μm2,慢性胃炎为(6.17±0.58)μm2]等参数在良性病变与不同分化程度胃癌组间存在统计学差异(P≤0.05),而不同分化程度的胃癌组间只有面积周长、等效直径、面积体积、周长体积等少数参数存在统计学意义。结论胃癌三维结构的形态定量分析,可用于慢性胃炎与不同分化程度的胃癌鉴别诊断,同时获得的少量参数可判断胃癌的分化程度。

临床护理路径用于结肠息肉手术的院内康复效果及经济性研究

目的探讨临床护理路径用于结肠息肉内镜切除手术的院内康复效果及经济性。方法选取我院2013年7月至2016年7月经肠镜及病理确诊的结肠息肉患者90例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各45例。观察组采取临床护理路径,对照组采取常规护理。比较两组术后并发症发生率(贫血、出血、肠狭窄、吻合口瘘)、住院情况(术前住院时间、术后住院时间、总住院时间)、经济性(西药费用、检查费用、住院费用)。结果两组内镜切除成功率分别为97.78%、93.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症总发生率为8.88%,低于对照组的26.66%(P<0.05)。观察组术前住院时间、术后住院时间、总住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组西药费用、检查费用、住院费用均少于对照组(P<0.05)。结论 CNP用于结肠息肉手术患者中可有效减少术后并发症、缩短住院时间,利于患者院内康复。且可有效减少患者医疗花费,经济性显著,值得推广应用。

临床护理路径对提高结直肠癌患者FOLFOX化疗依从性的效果

目的 分析基于循证护理的临床护理路径在提高结直肠癌患者FOLFOX化疗依从性方面的临床效果.方法 将湖北省荆州中心医院胃肠外科2013年1月～2014年10月收治并接受FOLFOX化疗的80例结直肠癌患者作为研究对象,依据护理方法不同分为试验组和对照组,各40例.对照组接受传统整体护理;试验组在传统护理基础上,增加循证护理指导,以发现结直肠癌患者FOLFOX化疗目前存在的问题,找寻实证,制订临床护理路径,最后按照该路径进行护理干预.对比两组患者按期化疗率、化疗依从性、毒副反应发生情况和患者满意度.采用SPSS 22.0软件对结果进行统计学分析.结果 试验组患者的按期化疗率、化疗依从性和患者满意度高于对照组,组间差异有统计学意义（x2按期化疗=4.73,P＜0.05;x2化疗依从性=5.28,P＜0.05;x2满意度=9.36,P＜0.05）;试验组患者的消化道反应、口腔炎和外周神经毒性反应发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 与传统护理模式相比,基于循证护理的临床护理路径在结直肠癌患者FOLFOX化疗过程中可以提高患者依从性,保证化疗方案的顺利实施,取得良好的效果.

人胃癌SGC7901细胞株中干细胞对顺铂耐药的作用机制探讨

目的探讨人胃癌SGC7901细胞中干细胞对顺铂耐药的作用机制。方法胃癌顺铂耐药细胞株SGC7901/DDP为实验组,胃癌SGC7901细胞为对照组,分别以Hoechst33342染色法、免疫组织化学、Tran-swell小室检测实验组及对照组的SP细胞(side population,SP)比例、Nanog的表达及细胞侵袭力。结果实验组中细胞株侧群SP细胞的比例为(5.51±1.68)%,显著高于对照组(2.45±0.63)%(P<0.05);实验组中Nanog的阳性表达率为(79.06±10.37)%,显著高于对照组(55.18+3.64)%(P<0.05);实验组穿膜细胞数为(65±7)个,显著高于对照组(41±6)个(P<0.05)。实验组胃癌细胞的生长抑制率均显著低于对照组(P<0.05);顺铂对实验组和对照组细胞的IC50值分别为(3.9±1.1)μmol/L和(25.7±2.3)μmol/L,实验组显著高于对照组(P<0.05)。结论胃癌干细胞可能与胃癌对顺铂耐药的机制密切相关,其中胃癌干细胞标志物SP细胞比例增高、Nanog基因高表达及细胞侵袭力增强发挥着重要作用。

预见性护理在晚期胃癌并发下肢深静脉血栓患者中的应用效果

目的探讨预见性护理在晚期胃癌并发下肢深静脉血栓患者中的应用效果。方法将我院2014年5月至2016年5月晚期胃癌并发下肢深静脉血栓的患者90例随机分为两组,各45例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予预见性护理,两组均连续护理2周,观察比较两组输液时间、住院时间、不良反应发生率及干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分和生存质量评分。结果(1)观察组输液时间、住院时间、肺栓塞发生率均显著低于对照组(P<0.05),观察组溶栓成功率、治疗总有效率均优于对照组(P<0.05)。(2)干预前,两组PLT、FIB、PT比较均无统计学差异(P>0.05);干预后,两组PLT、FIB、PT均显著优于干预前,且观察组优于对照组(P<0.05)。(3)干预前,两组SAS、SDS评分、生存质量评分均无统计学差异(P>0.05);干预后,两组生存质量均较前提高,而SAS、SDS评分较前降低,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论对晚期胃癌并发下肢深静脉血栓的患者实施预见性护理,可有效缩短患者输液时间及住院时间,减轻患者不良情绪,改善患者凝血指标,提高患者生存质量,促进患者康复。

自制简易负压吸引在1例腹部切口感染并造口粘膜分离的护理体会

负压封闭引流技术（vacuumsealing drainage,VSD）也称＂人工皮＂技术,最早由德国Fleischmann等介绍,目前该技术能够有效应用于各类急、慢性伤口包括大面积外伤、急性软组织缺损、各类压力性溃疡、压疮、糖尿病足、化脓性感染、外科切口裂开或感染等[1]。VAC作用机理为促进伤口周围局部血液循环,消除创面局部水肿,减少细菌组织含量,促进肉芽组织生长。它的优点在于控制感染迅速,引流充分,促进肉芽组织健康生长[2]。目前我国部分大医院也应用到临床伤口处理中,但是由于进口一次性封闭式负压引流装置价格昂贵,从而影响了该技术在地市级医院的推广。我科利用墙式负压代替VSD吸引仪器,用吸痰管和医用纱布块代替负压吸引海绵与吸引管组成简易负压吸引设备,

静脉输液中的安全隐患及对策

目的寻找静脉输液中的安全隐患,探讨防范措施。方法随机抽查入住胃肠外科的输液患者210例次。结果输液卡填写不完整76例次,输液滴速与填写滴速不符45例次,特殊药物串连27例次,液体外渗12例次,药物配制后放置时间>2h49例次,输液对象错误1例次。结论应重视对输液的管理,加强对护理人员的法制教育,增加护士的编制,对患者开展输液全程的健康教育及护士业务素质的培养,以保证输液安全。

通过微阵列数据信息库进行系统筛选并验证宫颈癌中的关键候选基因

目的:通过生物信息学方法分析NCBI公共数据库的4个队列数据集,阐明宫颈癌中潜在的关键候选基因和信号通路。方法:筛选差异表达的基因(DEG)并分析候选基因和途径富集。利用在线数据库STRING进行DEG编码的相关蛋白质-蛋白质相互作用网络(PPI)分析。选取宫颈癌和正常组织标本,采用qPCR验证筛选的中枢基因。结果:从4个GSE数据集中鉴定出79个差异基因(69个上调和10个下调)。根据功能和信号通路对DEG进行聚类,并进行显著的富集分析。通过PPI网络的整合筛选4个中枢基因RFC4、TOP2A、PCNA和BUB1。与正常组织相比,癌组织中RFC4、TOP2A、PCNA和BUB1表达明显升高,差异有统计学意义。结论:使用整合的生物信息学分析,在宫颈癌中鉴定了候选基因和途径,候选基因和相关途径可能是宫颈癌的治疗靶标。

EB病毒相关性胃癌一例

患者,男,因上腹部隐痛不适1年余,解柏油样大便1周入院。间断上腹部隐痛不适,伴返酸、嗳气,无其他不适,间断口服胃药后腹痛好转。于1周前间断解柏油样大便,每次量约150 g。外院胃镜检查提示＂胃窦溃疡＂。

服番泻叶诱发急性肠梗阻1例

对1例混合痔患者采用番泻叶行术前肠道清洁准备而诱发急性肠梗阻的原因进行分析,提出痔疮及便秘史长、老年及未遵医嘱而加量服药是其主要原因,护理重点应做好心理护理、病情观察、手术前后的健康教育等工作,指导合理用药。