中医护理技术在普外科ERAS患者术后并发症预防中的应用与效果研究

为普外科中ERAS患者进行护理干预,方法为中医护理措施,探索护理之后,有哪些成效,并探析对并发症的预防价值。方法 研究范围介于2021年1月-2023年1月,以入荆州市中医医院普外科中的患者为例,选出ERAS术后患者,共计的例数是56例,单双号信封法分组,对照组(n=28,常规护理);观察组(n=28,中医护理技术)。比较护理成效。结果 并发症的占比率是观察组更低,有意义(P<0.05);住院费用及住院时间对比,观察组数值更低(P<0.05);护理满意度及护理后生活质量对比,是观察组更高,有意义(P<0.05)。结论 普外科ERAS患者在采用中医护理措施之后,对并发症占比降低而言极为有利,还可以实现患者生活质量及护理满意度的提升。

微创小切口手术在临床治疗胸外科疾病患者中的应用效果

分析微创小切口手术治疗对胸外科疾病患者的影响。方法 选取90例胸外科疾病患者,按照随机方式分为对照组与观察组,各45例。分别给予单孔胸腔镜微创小切口手术与全胸腔镜手术,并对比两组手术疗效。 结果 治疗后,观察组个数据结果均比对照组优(P<0.05)。结论 微创小切口手术的应用,能够有效改善患者肺部功能,同时减少不良反应事件,进一步提升生活质量,治疗效果确切。

经肛门直肠黏膜瓣推移术与经肛括约肌间切开术治疗复杂性肛瘘的效果及对肛管直肠压力的影响

目的 探讨经肛门直肠黏膜瓣推移术(endoanal advancement flap,ERAF)与经肛括约肌间切开术(transanal opening of intersphincteric space,TROPIS)治疗复杂性肛瘘的效果及对肛管直肠压力的影响。方法 2018年10月~2022年10月收治的复杂性肛瘘病人84例,按治疗方法分为ERAF治疗组(E组,48例)和TROPIS治疗组(T组,36例)。比较两组临床疗效、手术情况、创面情况以及肛管直肠压力。结果 T组治疗有效率为97.22%,高于E组的87.50%,但差异无统计学意义(P>0.05)。T组手术时间为(31.53±7.29)分钟,术中出血量为(29.56±7.37)ml,手术当天、术后7天和14天创面面积分别为(10.03±0.96)cm~2、(8.76±0.87)cm~2和(6.20±0.77)cm~2,E组分别为(35.36±8.54)分钟、(36.86±8.04)ml、(12.09±1.23)cm~2、(10.52±1.09)cm~2和(7.36±0.85)cm~2,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。T组术后VAS评分、Wexner失禁评分分别为(1.38±0.27)分和(0.21±0.08)分,E组分别为(1.56±0.29)分和(0.33±0.09)分,T组20 mm处、30 mm处肛管直肠收缩压和20 mm处、30 mm处肛管直肠静息压分别为(138.18±29.58)mmHg、(136.22±35.41)mmHg、(35.47±6.58)mmHg和(32.97±8.01)mmHg,E组分别为(152.78±31.53)mmHg、(156.29±32.74)mmHg、(38.29±7.62)mmHg、(36.41±7.63)mmHg,两组评分和肛管直肠压力均下降,且T组低于E组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。E组不良反应发生率(20.83%)高于F组的(13.89%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TROPIS治疗复杂性肛瘘的效果更好,能缩减手术时间,减少术中出血量,减轻术后疼痛,保护肛门功能。

肝粘贴悬吊法、W型悬吊肝左叶、前腹壁肝脏V型悬吊法在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的 探讨肝粘贴悬吊法、W型悬吊肝左叶、前腹壁肝脏V型悬吊法在腹腔镜胃癌根治术中应用。方法 2018年10月~2022年10月我院行腹腔镜胃癌根治术的胃癌病人79例,根据悬吊方法不同分为A组(26例)、B组(26例)和C组(27例)三组。A组采用肝粘贴悬吊法,B组采用W型悬吊肝左叶法,C组采用前腹壁肝脏V型悬吊法,三组均随访至术后6个月。比较三组手术指标、并发症发生率以及术前、术后7天的肝功能变化情况。结果 B组肝悬吊时间[(16.23±2.52)分钟]和手术时间[(318.48±30.62)分钟],大于A组的(2.64±0.61)分钟和(233.64±20.67)分钟,同时也大于C组的(12.43±1.56)分钟和(270.81±25.77)分钟,C组肝悬吊时间[(12.43±1.56)分钟]和手术时间[(270.81±25.77)分钟]大于A组的(2.64±0.61)分钟和(233.64±20.67)分钟。B组出血量[(224.51±20.27)ml]和术中输血例数(5例)、C组出血量[(223.54±21.87)ml]和术中输血例数(7例)低于A组出血量[(324.54±30.51)ml]和术中输血例数(15例),差异有统计学意义(P<0.05)。术后7天B组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)为(27.52±3.62) U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)为(25.75±3.95) U/L,白蛋白(ALB)为(31.65±3.18) g/L,C组分别为(26.54±3.73) U/L、(26.34±3.82) U/L和(32.06±3.09) g/L,均较术前升高,且B、C组术后血清ALT、AST、ALB水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后肝脏裂伤发生率(11.54%)、出血发生率(7.69%)较高,B组术中壁腹膜出血发生率(11.54%)较高,三组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肝粘贴悬吊法操作简单、省时,但不适用于左肝肥厚者,术后脱胶可能引起肝表面撕裂出血;W型悬吊效果良好,耗时稍长,适用于肥胖、肝左叶肥大病人;V型加纱布悬吊效果适中,耗时适中。

评价经皮肾镜碎石术围手术期的结合护理干预

探讨中西医结合护理干预在经皮肾镜碎石术(PCNL)围手术期的效果。方法 选取PCNL患者70例,随机分为观察组(中西医结合护理)和对照组(常规西医护理)各35例,对比效果。结果 观察组各指标优于对照组(P<0.05)。结论 PCNL患者围术期中西医结合护理干预可有效改善手术指标,降低并发症,价值较高。

呼吸功能训练配合康复护理在肺癌术后患者恢复中的应用

探索在肺癌术后患者当中使用康复护理和呼吸功能锻炼结合的方式对患者术后恢复的影响。方法 选择我院收治的肺癌手术患者50例,随机平分成两组,分别实施常规护理和呼吸功能训练结合康复护理,对护理效果做出对比。结果 观察组各数据情况均明显优于对照组(P<0.05)。结论 将呼吸功能训练联合康复护理应用在肺癌术后患者中,可改善肺功能,促进术后快速恢复,降低并发症,提升护理满意度。

人性化护理管理在普外科护理管理中的价值体会

目的研究人性化护理管理在普外科护理管理中的价值。方法2017年6月—2018年8月选择普外科患者作为该次研究对象,并采用“电脑随机法”将200例普外科患者进行分组,主要包括两组,其中观察组、实施人性化护理管理;对照组、实施常规护理管理,分析两组护理差错事件和护患纠纷发生率、护理质量和护理满意度评分。结果观察组普外科患者护理差错事件发生率0.00%、护患纠纷发生率2.00%均低于对照组护理差错事件发生率12.00%、护患纠纷发生率20.00%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。观察组普外科患者护理质量评分(95.64±1.32)分、护理满意度评分(96.82±1.34)分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人性化护理管理在普外科护理管理中具有较高应用价值,能够使护理质量以及护理满意度明显提高,值得研究。

细化护理管理对普外科手术后切口感染的预防效果观察

目的分析细化护理管理对普外科手术后切口感染的预防效果。方法选取于2018年4月—2019年1月期间在该院接受普外科手术治疗的患者68例作为该次的研究对象,将患者随机分成两组,即对照组(34例)、观察组(34例),对照组行常规护理管理,观察组行细化护理管理,观察、比较两组患者的手术切口感染发生情况、护理满意度以及住院时间。结果观察组患者接受细化护理管理,患者在术后康复期间的手术切口感染发生率为8.82%,相比较于对照组患者术后康复期间的手术切口感染发生率低(P<0.05);观察组患者在术后康复期间对护理人员的工作满意率为97.06%,相比较于对照组患者术后康复期间对护理人员的工作满意率,数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的住院时间为(10.06±1.01)d,与对照组患者的住院时间对比较短,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论对接受普外科手术治疗的患者实施细化护理管理,可以减少患者手术切口感染的几率,缩短患者的住院时间。

胃肝样腺癌1例并文献复习

目的探讨胃肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of the stomach,HAS)病例的特点,总结HAS病人的治疗方法,提高诊治水平。方法对2022年6月19日收入华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心的1例60岁女性罕见HAS病人诊治资料进行总结分析,并结合文献进行复习。结果病人因“上腹部胀痛不适半年,体检发现肝占位3 d”入院,上腹部增强CT:肝左叶及右叶团块灶,多考虑肿瘤性病变,转移瘤不除外。胃大弯侧胃壁团块灶,考虑肿瘤性病变可能。无痛电子胃镜示:胃窦后壁新生物。于2022年6月27日在全身麻醉下行剖腹探查,行肝左外叶切除术+肝S6、S7段部分切除术+胃癌根治术(D2)+毕Ⅱ式胃肠吻合术+空肠侧侧吻合术+腹腔淋巴结清扫术。术后病理:考虑为HAS合并肝转移,免疫组织化学确诊HAS;术后恢复良好,第10天痊愈出院。术后1个月复诊甲胎蛋白降至正常范围内(4.3μg/L)。结论(1)HAS是一类特殊的原发性胃癌,是同时具有腺癌和肝细胞癌分化特征的胃恶性肿瘤。(2)大多数病例合并甲胎蛋白升高,且其预后较普通胃癌差,平均生存期为10~18个月,1、3、5年生存率分别为37.5%、12.5%和8.3%。(3)早期治疗主张根治性手术,中晚期以化疗+介入治疗等个体化综合治疗为主;结合国内外研究结果,目前化疗方案多种:氟尿嘧啶+亚叶酸钙+表阿霉素+顺铂、紫杉醇联合氟尿嘧啶、紫杉醇联合替吉奥、紫杉醇等,具有一定临床效果;但鲜有术后靶向及免疫治疗相关研究,可参考胃腺癌靶向及免疫治疗方案。

冬凌草甲素对雨蛙素诱导的重症急性胰腺炎大鼠免疫紊乱和组织损伤的影响

[目的]探讨冬凌草甲素(Ori)在重症急性胰腺炎(SAP)大鼠免疫紊乱和组织损伤中的调节作用。[方法]将50只SD雄性大鼠随机分为对照组、模型组(SAP组)、SAP+Ori 5 mg/kg组、SAP+Ori 10 mg/kg组、SAP+Ori 20 mg/kg组,每组10只。采用化学诱导法建立SAP大鼠模型,皮下注射雨蛙素(25μg/kg)诱导SAP;计算胰腺质量指数,酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清脂肪酶、淀粉酶水平,苏木精-伊红(HE)染色观察胰腺组织病理形态学变化;免疫组化观察半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)蛋白表达;蛋白免疫印记(Western Blot)法检测B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)相关X蛋白(Bax)/Bcl-2蛋白表达;ELISA法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、白细胞介素-10(IL-10)表达水平;实时定量荧光聚合酶链反应(RT-PCR)法检测胰腺组织白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-4(IL-4)mRNA表达水平。[结果]与对照组比较,SAP组大鼠胰腺组织功能明显下降(P<0.05),组织形态紊乱,Caspase-3蛋白高表达,凋亡指标(Bax/Bcl-2)显著增高(P<0.05),血清中TNF-α、iNOS、IL-10蛋白高表达(P<0.05),胰腺组织中IL-1β、IL-4 mRNA高表达(P<0.05)。与SAP组比较,5 mg/kg Ori给药治疗后,胰腺组织功能无明显差异;10、20 mg/kg Ori显著改善胰腺组织功能(P<0.05),降低细胞凋亡率,下调Caspase-3、Bax蛋白表达,上调Bcl-2蛋白表达(P<0.05),抑制促炎因子TNF-α、iNOS蛋白表达和IL-1β m RNA表达(P<0.05),促进抗炎因子IL-10蛋白表达和IL-4 mRNA表达(P<0.05)。[结论] Ori抑制胰腺组织病理损伤、凋亡蛋白表达及促炎因子的分泌,缓解SAP大鼠免疫紊乱和组织损伤。

全腹腔镜与腹腔镜辅助行远端胃癌毕Ⅰ式吻合术后并发症的影响因素分析

目的探讨腹腔镜远端胃癌根治术行毕I式吻合术后并发症发生的危险因素。方法选取2014年6月-2016年12月该院收治的134例远端胃癌患者,其中83例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术,51例行全腹腔镜远端胃癌根治术;比较两种手术方式术后并发症发生率并分析术后并发症发生率的高危因素。结果术后共16例(11.94%)出现并发症,其中严重并发症3例(2.24%)。两种手术方式术后并发症发生率比较有差异(10.84%vs 13.73%;χ~2=0.250,P=0.617)。术后并发症与年龄、术前合并症、手术时间及手术出血量和术者经验有关(P<0.05),而与性别、体重指数(BMI)、术前白蛋白、术前血红蛋白、手术方式、病理分化类型、肿瘤大小、肿瘤T分期、N分期及TNM分期无关(P>0.05)。中度、重度术前合并症和术者经验是影响术后并发症发生的危险因素(P<0.05)。结论全腹腔镜下毕Ⅰ式吻合治疗远端胃癌安全可行。但对中度、重度术前合并症及术者经验缺乏的患者,需警惕术后并发症的发生。

黄芪多糖与白介素-2联合FOLFOX4化疗方案用于晚期结直肠癌治疗的临床研究

目的评估黄芪多糖与白介素-2(IL-2)联合FOLFOX4化疗方案治疗晚期结直肠癌的临床疗效和安全性。方法将入选的59例晚期结直肠患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用黄芪多糖与IL-2联合FOLFOX4化疗方案,对照组仅采用FOLFOX4化疗方案。对两组患者治疗前后生存质量和免疫系统功能进行评估,记录治疗过程中两组患者毒副反应发生情况。在治疗结束后,采用RECIST标准评估两组患者的治疗效果,并进行定期随访,观察记录中位生存期。结果治疗组患者治疗有效率达66.67%、病情控制率达96.67%,均明显高于对照组(P<0.05);治疗组患者厌食、脱发、感染、恶心呕吐、血小板减少、白细胞减少、血红蛋白降低等毒副反应发生率明显低于对照组(P<0.05),其他毒副反应发生情况与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,治疗组患者的免疫系统功能明显改善、生活质量评分明显提高、中位生存期显著延长。结论黄芪多糖与IL-2联合FOLFOX4化疗方案治疗晚期结直肠癌,可显著提高患者治疗有效率、降低毒副反应、改善免疫系统功能、提高生存质量、延长生存期,值得临床推广应用。

经肛门肠梗阻导管减压与经肠道支架植入术减压后腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌的对比观察

目的对比观察经肛门肠梗阻导管减压与经肠道支架植入术减压后腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌的临床效果。方法采用前瞻性研究法,将63例梗阻性结直肠癌患者随机分为两组,A组(n=31)于肛肠梗阻导管置入术后行腹腔镜下结直肠癌根治、肠管Ⅰ期吻合术;B组(n=32)于肠道支架置入术后行腹腔镜下结直肠癌根治、肠管Ⅰ期吻合术。比较两组患者的手术情况与术后情况。结果两组患者的肠道准备时间、中转开腹情况、造瘘情况、手术时间、术中出血量、左髂切口长度方面的差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后切口感染、吻合口漏、肛门排气时间、进流食时间、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05);术后随访6个月,两组均未发现切口及Trocar穿刺口肿瘤种植。结论经肛门肠梗阻导管减压与经肠道支架植入术减压后行腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌均疗效确切,操作安全,均具有较高的可行性。

腹腔镜全直肠系膜切除术与腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床效果及安全性研究

目的研究腹腔镜全直肠系膜切除术与腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床效果及安全性。方法选取2014年1月—2016年6月收治的96例中低位直肠癌患者进行研究,按照手术方法的不同分为研究组与对照组,每组48例。对照组给予腹腔镜全直肠系膜切除术治疗,研究组给予腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗。观察比较两组的术中及术后相关指标和并发症发生情况。结果研究组的术中出血量明显低于对照组,手术时间和保肛率均明显高于对照组(P<0.05)。研究组的胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间、术后住院时间及首次下床活动时间均明显低于对照组(P<0.05)。研究组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床效果肯定,在降低术中出血量,促进胃肠道功能恢复,提高保肛率方面明显优于腹腔镜全直肠系膜切除术。

生长抑素联合红霉素对腹部损伤术后肠蠕动功能及血清炎症因子水平的影响

目的观察生长抑素联合红霉素对腹部损伤术后肠蠕动功能以及血清炎症因子表达的影响。方法采用回顾性分析方法选择2015~2016年手术治疗的腹部损伤患者80例,根据术后治疗方法不同将患者平均分为两组,观察组40例患者采用生长抑素(静脉泵注,250μg/h)联合红霉素(静脉滴注,0.9~1.2 g/d)治疗,对照组40例患者采用单独红霉素治疗,两组均持续治疗14天。对比两组患者治疗前后的肠蠕动功能、血清炎症因子水平和术后并发症发生情况。结果观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间以及腹胀持续时间均明显短于对照组,差异有显著性(P<0.05),观察组术后第7天血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显低于对照组以及手术前,差异有显著性(P<0.05)。观察组术后腹腔感染2例、肠麻痹1例,并发症发生率为7.5%;对照组术后腹腔感染4例、肠麻痹2例,并发症发生率为15.0%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论生长抑素联合红霉素可以有效改善腹部损伤患者的术后胃肠功能恢复情况,同时还可以抑制血清炎性因子的表达,具有良好的临床效果。

甲状腺再次手术中常规显露与实时监测喉返神经的临床对比研究

目的探讨甲状腺再次手术中常规显露与实时监测喉返神经的差异。方法选取2015~2016年甲状腺再次手术的患者80例,随机平均分为两组,观察组40例选择术中实时监测喉返神经,对照组40例选择常规显露喉返神经。对比两组患者的手术总时间、喉返神经探查的时间、术中出血量、引流量以及喉返神经暂时损伤和永久损伤比率。结果两组患者术中出血量与术后引流量无显著差异(P>0.05),观察组手术时间与喉返神经探查时间明显短于对照(P<0.05)。观察组患者暂时喉返神经损伤率明显低于对照组(P<0.05),永久性喉返神经损伤率低于对照组,但差异无显著性(P<0.05)。结论实时监测喉返神经相比常规暴露探查喉返神经更加快速,能够有效缩短手术时间并减少暂时喉返神经损伤发生,适合在经济条件允许的条件下应用。

微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能的影响

目的研究微创血肿引流术治疗高血压脑出血(HCH)临床疗效及对神经功能恢复的影响。方法将88例HCH患者随机分为两组,A组43例实施常规治疗,B组45例实施微创血肿引流术治疗,观察两组神经功能变化及生活能力改变。结果术后B组SSS评分、BI评分均高于A组(P<0.05);B组GOS恢复良好率为64.44%,与A组的55.81%比较差异无统计学意义(P>0.05);B组ADLI级所占比例高于A组(P<0.05)。结论微创血肿引流术可有效改善HCH患者的神经功能,提高生活自理能力,疗效显著。

手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术对机体免疫功能影响的对比研究

目的对比分析临床应用手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术对机体免疫功能的影响。方法采用前瞻性研究方法将2014年9月至2016年3月行右半结肠切除术的110例患者按多中心随机对照组试验方法分为对照组和观察组,各55例,分别给予传统腹腔镜和手辅助腹腔镜手术治疗,对比分析两种方法对机体细胞免疫指标及血清C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)水平的影响。结果术后两组患者各细胞免疫指标均明显下降(P<0.05),CD8^+于术后3 d恢复至术前水平,其余各指标也均于术后5 d恢复,两组间术后各时间段细胞免疫检测指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 d两组CRP、IL-6水平均明显升高(P<0.05),于术后3 d时达到顶峰,随后开始下降,术后5 d时CRP、IL-6仍明显高于术前水平(P<0.05),两组间术后各时间段CRP、IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论临床应用手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术同样对患者机体免疫状态具有良好的保护效果。