医疗机构医务人员职业危害分析与安全管理探索——以荆州市中心医院为例

通过对荆州市中心医院医务人员职业危害因素的分析,采取强化组织领导、完善评估系统、规范流程、建章建制、重视培训教育、落实防护措施、完善防护设施等管理措施,提高了医务人员自我防护能力,减少了医院职业危害的发生,杜绝了职业暴露后感染的发生,有效保证了广大医务人员的身心健康,并进一步探讨了完善和规范职业危害安全管理面临的困难和挑战。

2015—2017年荆州市中心医院临床分离菌分布及耐药性分析

深入调查2015—2017年荆州市中心医院临床分离菌的分布及对临床常用抗菌药物的耐药性,为临床合理用药提供依据。菌株抗菌药物敏感性试验采用自动化仪器法或纸片扩散法。回顾性分析我院连续3年临床菌株药敏数据,结果判读根据2017年CLSI。3年我院临床分离株共11049株,其中革兰阳性菌和革兰阴性菌分别为30.2%和69.8%。耐甲氧西林株金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的平均检出率分别为33.4%和75.6%。MRSA对复方磺胺甲噁唑敏感率92%~95.9%;MRCNS对利福平敏感率90.7%~90.8%,耐甲氧西林株(MRSA和MRCNS)对其他抗菌药的耐药率均高。未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中屎肠球菌较粪肠球菌对多数测试抗菌药物(除四环素外)的耐药率均高,两者中均未检出万古霉素耐药株。肺炎链球菌非脑膜炎株儿童株中青霉素敏感株逐年下降,中介株的检出率有所上升。大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感。肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率从1.1%上升到4.5%,对美罗培南耐药率从1%上升到3.8%,耐药率稳步上升。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率从65.5%升高到80.3%,对美罗培南的耐药率从65.4%升高到80.3%。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率从13.1%升高到21.2%,对美罗培耐药率从8.3%升高到20.1%。临床分离的耐药菌呈增长趋势,其中碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌增长趋势明显,应持续进行细菌耐药监测,加强与临床和院感沟通,共同促进院感控制和规范合理用药。

荆州市中心医院ICU感染患者病原菌分布及耐药性特点分析

目的了解荆州市中心医院ICU住院患者感染病原菌的特点及其耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析荆州市中心医院ICU2012年1月-2013年12月ICU住院患者标本中分离得到的病原菌资料，并对其耐药性情况进行分析。结果从所送检的810份标本中共检出568株病原菌，其中革兰阳性菌136株（占23．9％），以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和屎肠球菌为主；革兰阴性菌389株（占68．5％），以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌为主；念珠菌43株（占7．6％），均为白色假丝酵母菌。样本分布主要以呼吸道为主、尿路及血液感染次之。药敏结果显示，革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺最为敏感，氯霉素次之。革兰阴性菌对亚胺培南最为敏感，哌拉西林／他唑巴坦次之。分离得到的病原菌对临床常用的抗生素耐药率均〉50％。结论荆州市中心医院ICU患者感染的病原菌耐药情况严重，以革兰阴性菌为主，应定期监测病原菌的分布及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供参考。

以文化建设为基础,促进医院内涵发展——以荆州市中心医院为例

荆州市中心医院近年来围绕"上规模、强内涵、促发展"的工作思路,通过全方位文化建设,促进医院内涵发展,提升了医院社会形象和实力。具体做法有:①凝炼核心价值,搭建"理念文化",理念涵盖了医院的医术、医德、医学、服务、管理等多方面的诉求,既传承了优良的历史文化,也是对医院现有文化的提炼、总结,同时对未来发展具有前瞻性和指导性,是医院文化建设进程中的一个重要里程碑。②肩负健康使命,培育"学科品牌文化",面对日益激烈的竞争,以提高医疗质量为目标,全面加强重点学科、特色专科等建设,逐步形成学科品牌文化。③完善服务体系,打造"服务品牌文化",医院病人服务中心及荆医热线(8881888)办的成立,使医院在服务水平上实现了跨跃式发展,建立了院前、院中、院后全程优质服务的新体系和方便快捷的服务流程,逐步形成了医院的服务品牌。④履行社会职责,彰显"公益服务文化",医院以患者需求为出发点,开展走基层、惠民生服务,以实际行动诠释着公立医院的公益性,逐步形成公益服务文化。⑤关心和丰富职工生活,形成"群众团体文化",以工会、共青团、女工委等群团组织为依托,开展丰富多彩的文化活动,形成全院职工广泛参与,群团组织密切配合,党政工团整体共创的局面。医院通过多年的努力,文化建设己经取得了一定成效,但因为一些客观及主观的因素,还存在着许多问题:一是医院文化建设缺乏有效的执行力;二是注重经济效益,忽视了文化经济;三是文化建设体制机制不够健全。

荆州市中心医院颅脑损伤患者医药费用支付能力探讨

目的:探讨荆州市中心医院颅脑损伤患者的消费及医疗费用支付能力及之间的关系。方法:运用扩展线性支出系统对2011年在荆州市中心医院就诊的颅脑损伤患者调查的数据进行分析。结果:荆州市中心医院颅脑损伤患者的医药费用负担相对沉重,支付能力较低,且处于较低收入和低支付能力状态。结论:为提高颅脑损伤患者预后的健康状况,完善医疗救助制度,应将低收入者作为政策倾斜对象,积极采取提高其医药费用的支付能力的措施。

荆州市某医院健康体检人群脑卒中风险水平评估及其影响因素分析

目的:通过脑血管功能积分评估健康体检人群的脑卒中风险,分析其影响因素。方法:选择2017年3月至2021年11月期间在荆州市某医院参与健康体检年龄≥40岁并接受脑血管功能检测者为研究对象,其中男性10224例,女性6485例,平均年龄(54.0±9.4)(40~97)岁。体检过程中收集血压、身高、体重等数据,并调查询问高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等危险因素及脑卒中病史。以脑血管功能积分评估脑卒中风险水平,并对脑卒中危险因素暴露水平及其与脑血管功能积分的关系进行分析。结果:①在40岁及以上的体检人群中,男、女脑卒中高危个体(脑血管功能积分<75分)的比例分别占19.8%和21.0%,高危率均随着年龄的增长而显著上升(P均<0.01)。在卒中高危人群中,轻度危险、中度危险和重度危险分别占12.7%、6.4%、1.9%,男女卒中风险等级分布有显著差异(P<0.01)。②不同性别、不同年龄组间脑卒中危险因素的暴露率均存在显著差异(P<0.01和P<0.05)。③性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、BMI为卒中风险的独立影响因素。结论:40岁及以上健康体检人群脑卒中高危率为21%,男性高于女性,随年龄增长而上升。年龄、性别、高血压、糖尿病、超重或肥胖、吸烟是脑卒中风险的独立影响因素。

荆州市区域医疗中心全媒体健康教育模式的实施

为探索地市级区域医疗中心健康教育管理模式,该院了建立三级健康教育管理体系,开展传统媒体与新兴媒体结合的全媒体健康教育模式,2010—2015年医院健康教育外延、内涵拓展,健康教育途径、形式、范围、对象、覆盖率、满意度逐年提升,全媒体健康教育模式的实施有利于区域医疗中心发挥健康促进作用,获得更好的健康效益、社会效益、经济效益,提升区域民众健康水平,该文对上述情况进行了阐述。

荆州市某医院死因监测报告网络系统的应用

利用医院现有的HIS系统,建立院内死因监测网络系统,对院内死因监测网络系统实施前后以及近5年的死亡病例报告评价指标进行比较分析。该系统的应用规范了死因监测管理及报告流程,不仅提高了监测质量和工作效率,同时也极大地节约了成本。但也存在有待注意的问题,如系统本身的局限性、临床医生病程编码的不准确性、系统流程的优化等,只有不断完善功能和优化流程,才能有效推进人群全死因监测的快速、高效、全面落实。

荆州市级医院支气管哮喘患者掌握健康教育知识的现状与对策

目的了解荆州市级医院支气管哮喘患者掌握健康教育知识的现状和今后应采取的对策。方法采用自制问卷对4所市级综合医院142例复发哮喘患者进行调查。结果18.3%￣46.4%的患者对哮喘的定义、发病诱因、发病先兆、临床特点、预防和治疗的知识不了解。73.2%￣87.3%的患者对哮喘的自我监测和管理知识不了解。结论各级领导要引起重视并加大支持力度,加强相关医护人员的自身培训,成立哮喘教育中心,医护联合教育,采用系统化、多样化的健康教育方式,加大宣传“全球哮喘防治创议”的力度。

荆州市某三甲医院糖尿病患者健康教育现状调查分析与对策

目的:了解荆州市某三甲医院糖尿病患者接受糖尿病教育的现状,制定相应的对策。方法:采用自行设计的问卷调查表,对病程在1.5年以上的住院糖尿病患者176例进行调查评价。结果:38.64%的患者从没有接受过糖尿病教育;31.81%的患者获得知识的渠道是病人、报纸和广告;68.18%的患者不知道要定期进行血糖的监测;92.61%的患者不知道要定期进行糖尿病并发症的监测;94.32%的患者每天按时洗足,但每天检查足的人数才5.68%。结论:患者因为缺乏系统、全面、科学的糖尿病教育,空腹血糖和糖化血红蛋白控制达标率仅10.23%和23.86%。因此各级领导要引起重视并加大支持力度,医护人员要扩大教育人群,采取多种糖尿病教育方式,全程、系统、全面、科学的进行糖尿病教育。

荆州地区地中海贫血患者基因突变类型及频率分析

目的:分析荆州地区地中海贫血患者的基因突变类型及频率。方法:选取2019年6月至2022年6月在荆州市中心医院就诊的721例疑似地中海贫血患者为研究对象。男性204例,女性517例,采用PCR-反向斑点杂交法,分析该群体中常见的23种α或β地中海贫血基因突变类型及频率。结果:721例疑似地中海贫血患者中,检测出α或β地中海贫血基因阳性228例(31.62%),其中α地中海贫血87例(38.16%),β地中海贫血140例(61.40%),α复合β地中海贫血1例(0.44%)。共检出α地中海贫血基因突变类型4种,均为缺失型,包括αα/--SEA(64/87,73.56%)、αα/-α3.7(14/87,16.09%)、--SEA/-α3.7(7/87,8.05%)、αα/-α4.2(2/87,2.30%);140例β地中海贫血患者中,单纯杂合子138例,以IVS-II-654M(63/140,45.00%)、CD41-42M(34/140,24.29%)、CD17M(18/140,12.86%)和CD27-28M(10/140,7.14%)基因型为主,占全部突变的89.29%(125/140),双重杂合子2例(2/140,1.43%),未检出β地中海贫血纯合子;α复合β地中海贫血1例,基因型为-α3.7/IVS-II-654M。比较不同类型地中海贫血发生率,差异具有统计学意义(χ^(2)=194.250,P<0.001)。疑似患者中男、女性检出地中海贫血基因阳性比例无显著性差异(χ^(2)=0.199,P=0.655)。结论:荆州地区α地中海贫血基因突变以αα/--SEA为主,β地中海贫血以IVS-II-654M突变多见,α复合β地中海贫血较为少见,可以为荆州地区制订地中海贫血防治措施提供参考依据。

基于“四化”路径的公立医院健康科普实践研究

目的探讨基于“四化”路径的公立医院健康科普实践成效。方法以“华福科普”等主题共享体系的科普实践为依据,依托大数据、互联网+、多媒体等技术运用,打造“体系制度化”“主题分类化”“形式多样化”和“内容输出精准化”的“四化”路径的科普实践模式。结果经过样本医院的健康科普实践研究证明:“四化”路径下的健康科普实践中涌现出众多优秀的科普作品;荣获多项省级以上科普荣誉;参与科普竞赛人数增幅25%以上;线下科普讲堂1/3及以上为华山医院高级职称专家;增设多个专病门诊;特色门诊患者满意度95%以上等。结论基于“四化”路径的科普实践方法对彰显公立医院的“公益性”职能、提升专科声誉度等具有显著效果。

荆州市医护人员在抢救病人过程中的沟通与医嘱执行现状调查

[目的]探讨建立抢救病人过程中规范标准的沟通交流模式和高效便捷的医嘱执行流程的必要性与重要性。[方法]采用自行设计的问卷对2013年9月荆州市各级医院147名医护人员在抢救病人过程中的医护沟通与医嘱执行现状进行调查。[结果]医生下达的医嘱不规范,对医嘱反馈重视度不够;医护配合不理想;医护人员普遍认为抢救时有效沟通很重要,有必要制定规范、标准的医护沟通模式。[结论]提高医护人员对抢救病人过程中医护沟通与医嘱执行的重要性认识,建立病人抢救中规范有效的医护沟通模式,以确保抢救质量。

荆州市中小学教师急救护理素养现状调查分析

目的调查荆州市中小学教师急救素养水平现状,探讨提高其急救素养水平的有效途径。方法采用方便抽样方法,选取荆州城区及所辖县市六家中小学100名教师,采用自行设计的调查问卷,从急救知识、技能、信念等方面对调查对象的急救素养水平进行调查,并将所得结果进行分析。结果荆州市中小学教师急救知识技能平均得分为(26.3±3.3)分;急救信念平均得分为(39.86±4.18)分;其中有31名教师接受过非正规的急救知识技能培训,接受过培训者与未接受培训者急救信念、知识技能方面存在统计学差异(P<0.05)。结论荆州市中小学教师急救知识技能掌握不均衡;急救信念较强,但自我急救能力评价较低;需多层次、多样化开展急救培训,提高相关能力。

荆州市乡村卫生室用药情况调查分析

目的 :调查分析荆州市乡村卫生室用药情况 ,为有关部门制定农村医疗卫生政策提供依据。方法 :抽样调查荆州市 72个乡村卫生室 1 999～ 2 0 0 0年用药情况 ,采用MicrosoftAccess 2 0 0 0及MicrosoftExcel2 0 0 0对调查结果进行数据录入、整理和统计处理。结果 :荆州市农村用药处于较低水平 ,2 0 0 0～ 1 999年用量有一定增长。用药品种以国家基本药物为主 ,使用率较高的药物主要为抗感染药、解热镇痛抗炎抗痛风药、维生素、消化系统药、呼吸系统药等。结论 :荆州市乡村卫生室药物应用基本合理。

医学志愿者服务在荆州市农村小学留守儿童健康促进中的应用

为关注荆州市农村小学留守儿童健康管理,探索综合医院专业志愿者团队助力留守儿童健康的有效方法与途径,荆州市中心医院借助区域医疗中心平台,通过成立多学科志愿者团队,建立管理机制,利用医院专业背景和专业优势,加强医院与学校合作联系,长期开展留守儿童的疾病诊治、身心健康服务、营养筛查、健康促进、爱心帮扶、行为干预等工作,取得较好成效。

荆州市乡镇卫生院抗感染药物应用调查分析

目的 调查和分析乡镇卫生院抗感染药物的使用现状及其存在的问题 ,为抗感染药物的合理使用和科学管理提供依据。方法 抽样调查荆州市 72个乡镇卫生院的用药情况 ,采用MicrosoftAccess 2 0 0 0及MicrosoftExcel2 0 0 0对数据进行整理和统计处理。结果 1999年和 2 0 0 0年属国家基本药物的抗感染药物使用率达 71 6 %和 70 3%。在抗感染药物类别中 ,无论在用药金额还是在用药频数上 ,青霉素类均占第 1位。在所用抗感染药物品种中 ,用药总金额达前3位的依次有青霉素、氨苄青霉素和阿莫西林 ,用药频数占前 3位的是青霉素、氟哌酸和氨苄青霉素。结论 荆州市乡镇卫生院抗感染药物以国家基本药物为主 ,应用基本合理。

荆州市气传致敏真菌的调查及特异性脱敏治疗价值的探讨

目的:调查荆州市气传真菌的种类及分布,了解优势菌群与过敏性疾病的关系,并进行特异性脱敏疗法,为荆州市气传真菌过敏患者的防治提供参考。方法:于2007年2月1日至2008年1月31日间收集全年气传真菌样品,在显微镜下统计,获得真菌数量及种类,于2008年2月至2009年3月根据优势菌群进行变应原检测并针对性进行脱敏治疗。结果:孢子总量为21333粒,真菌种类20种,其中最常见的有链格孢、锈菌、黑粉菌等优势菌群。荆州市气传致敏真菌患者30例治疗前多价真菌Ⅰ、多价真菌Ⅱ、多价真菌Ⅲ三组真菌混合变应原阳性检测率分别为86.67%、76.67%、63.33%等,特异性脱敏治疗后分别为13.33%、13.33%、10.00%,二者阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。特异性脱敏治疗后总有效率达86.67%。结论:气传真菌种类较多并具有较强的致敏性,气传致敏真菌患者经特异脱敏治疗后真菌变应原的阳性检测率明显下降。

荆州市气传致敏真菌的调查研究

目的:调查荆州市气传真菌的种类、数量变化及飘散规律,了解优势菌群与过敏性疾病的关系,为荆州市空气真菌过敏症的防治提供参考。方法:2007年2月1日至2008年1月31日,在荆州市设曝片点,每日换片,收集全年气传真菌样品,在显微镜下统计,定量获得每天及全年的真菌数量。结果:全年均可见真菌孢子,共收集真菌种类20多种,其中最常见的有链格孢、锈菌、黑粉菌等,其数量和季节、气候有关,以春季、夏季最多,秋季和冬季依次降低。结论:气传真菌全年均有分布并具有较强的致敏性,部分真菌具有明显的季节性变化。

醋酸去氨加压素联合控制性低中心静脉压技术对肝叶切除术患者凝血功能和出血量的影响

目的:临床观察醋酸去氨加压素(DDAVP)联合控制性低中心静脉压(LCVP)技术对腹腔镜下行肝叶切除术患者凝血功能和出血量影响。方法:选取2022年1-6月荆州市中心医院荆北院区肝胆外科收治的肝血管瘤、肝癌和肝胆管结石等100例拟在腹腔镜下行肝叶切除术的患者,随机分为试验组和对照组,每组50例。试验组给予醋酸DDAVP联合LCVP,于术前1 d、术中及术后1 d静脉滴注醋酸DDAVP 15μg(用0.9%氯化钠溶液稀释至50 mL),术中采用控制性低中心静脉压技术,维持中心静脉压(CVP)<5 cmH2O。对照组给予正常中心静脉压管理,维持CVP在5~9 cmH2O,于术前1 d、术中及术后1 d静脉滴注0.9%氯化钠溶液50 mL。记录两组麻醉诱导前(T_(1))、肝叶切除操作时(T_(2))、肝叶切除完成时(T_(3))、术毕(T_(4))时、术后1 h(T_(5))、术后1 d(T_(6))及术后3 d(T_(7))的心率(HR)与平均动脉压(MAP)水平,同时记录术中出血量、术后引流量及并发症。采集两组T_(1)、T_(5)、T_(6)、T_(7)静脉血测定凝血功能(PT、ACT、APTT)。结果:T_(1)、T_(5)、T_(6)、T_(7)时,两组HR、MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组T_(2)~4时HR、MAP比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组T_(1)、T_(5)、T_(6)、T_(7)时的PT、ACT、APTT比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组总输液量、术中出血量、手术时间和术后引流量均低于对照组(P<0.05)。结论:DDAVP联合LCVP技术在腹腔镜下行肝叶切除手术中出血量明显减少,可提高安全性,且不对凝血功能形成影响。