胸痛中心建设前后急性ST段抬高型心肌梗死患者救治对比分析

目的:探讨荆州地区成立胸痛中心前后对诊治急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人的影响。方法:按照认证标准,比较在区域协同救治体系建设前后医院STEMI病人诊治效果。纳入2017年6月至2018年12月于荆州市中心医院行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的217例急性STEMI病人。将通过认证前的101例病人设为对照组,通过认证后的116例病人设为研究组,对比两组病人发病到首次医疗接触(S-to-FMC)时间、首次医疗接触到球囊扩张(FMC-to-B)时间、入门到球囊扩张(D-to-B)时间及院内主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率,并对此影响因素进行logistic回归分析。结果:研究组病人发病到首次医疗接触时间小于对照组[85 (53,186)min比101 (38,188)min,P=0.039],研究组病人首次医疗接触到球囊扩张时间小于对照组[92 (70,120)min比125 (100,157)min,P=0.042],研究组病人入门到球囊扩张时间小于对照组[60 (34,90)min比85 (63,110)min,P<0.001],差异均有统计学意义。和对照组对比,研究组病人院内MACCE发生率更低(17.2%比27.7%,P=0.039),差异有统计学意义。行多因素回归分析显示,入门到球囊扩张时间>60min(OR=1.812,95%CI=1.051～3.137,P=0.035)和Killip分级Ⅲ-Ⅳ级(OR=9.753,95%CI=3.546～26.811,P<0.001)是发生院内MACCE的独立危险因素。结论:创建胸痛中心能够提高STEMI病人的救治效果,有效缩短急诊病人D-to-B时间,使病人尽早接受PPCI治疗,可以大大减少病人并发症,明显提高病人生活质量。

心内科“爱心服务”的做法与体会

目的:创建一支富有专科特色的"爱心服务"护理团队。方法:从2006年4月起开展"爱心服务",从爱心格言、爱心形象、爱心服务、爱心补救、爱心团队5个方面进行规范。结果:通过2年的实践,病人满意度大幅度提高。结论:"爱心服务"不仅提高了整体服务意识,还让病人能够得到真正实惠。

卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果及安全性

目的探讨卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果及安全性。方法选取该院收治的60例慢性心力衰竭患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,观察组采用卡维地洛联合缬沙坦治疗,对照组仅采用缬沙坦治疗,两组患者均稳定剂量治疗6个月,随访12个月,比较两组患者治疗后的心功能指标变化,评价两组患者的临床疗效;收集治疗过程中的药物不良反应。结果两组患者经6个月治疗后,观察组患者的心功能指标改善情况明显优于对照组患者,改善程度组间比较具有显著性差异(均P<0.05);总有效率比较,观察组明显高于对照组。两组患者均未收集到有严重药物不良反应。结论采用卡维地洛联合缬沙坦对慢性心力衰竭患者进行治疗,可有效改善患者的心功能,减缓心衰进程,减慢心肌的重塑,其作用优于单纯使用缬沙坦治疗,具有安全、疗效确切的优势,值得临床推广应用。

托伐普坦治疗慢性心力衰竭伴低钠血症的疗效及对患者心功能的影响

目的观察托伐普坦治疗慢性心力衰竭(CHF)伴低钠血症的疗效,并探讨其对患者心功能的影响。方法选取2013年7月至2015年7月在我院住院治疗的80例CHF伴低钠血症患者,采用随机数表法分为观察组(常规治疗+托伐普坦)和对照组(常规治疗),每组各40例,观察并比较治疗前后两组患者的疗效及心功能的变化。结果治疗后,观察组患者的治疗总有效率为87.5%(35/40),明显高于对照组的75.0%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的24 h尿量[(2 645.42±317.46)m L]、血钠[(142.24±1.63)mmol/L]、体质量[(59.55±4.35)kg]、BNP[(946.35±196.63)pg/L]、超声心动图参数[LVEF(50.64±4.32)%、LVEDd(40.36±4.52)mm、LVESd(34.86±3.75)mm]与其自身治疗前[24 h尿量(1 451.21±235.35)m L、血钠(127.15±1.85)mmol/L、体质量(69.36±5.63)kg、BNP(2 635.43±182.55)pg/L;超声心动图参数:LVEF(35.36±4.52)%、LVEDd(58.25±5.36)mm、LVESd(47.35±5.45)mm]比较均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的24 h尿量、血钠、体质量、BNP、超声心动图参数(LVEF、LVEDd、LVESd)与对照组患者治疗后[24 h尿量(1 326.63±265.52)m L、血钠(128.14±1.52)mmol/L、体质量(68.62±4.52)kg、BNP(2 564.45±340.45)pg/L;超声心动图参数:LVEF(36.22±3.36)%、LVEDd(56.35±4.82)mm、LVESd(47.65±5.95)mm]相比亦均有显著改善,两组间差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的血钾、E/A比值在治疗前后无明显变化(P>0.05),两组患者治疗后血钾、E/A比值相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月时随访,两组均无严重不良事件。结论托伐普坦治疗慢性心力衰竭伴低钠血症可提高临床疗效,改善心功能。

急性尿潴留致心跳骤停一例

尿潴留在临床很常见，但是引起心跳骤停者罕见，本文报道一例颅脑损伤患者，手术中急性尿潴留导致心跳骤停，供临床参考。 1临床资料患者男性，49岁，头部外伤后意识障碍1h入院。

参松养心胶囊联合胺碘酮治疗冠心病室性早搏32例

目的:探讨参松养心胶囊联合胺碘酮治疗冠心病室性早搏的疗效。方法:室性早搏患者64例随机分成两组,联合组(32例)口服参松养心胶囊4粒,每日3次,同时服用胺碘酮片,每次0.2g,每日3次,半个月后减至每日1次;对照组单服胺碘酮片,每次0.2g,每日3次,半个月后减至每日1次。两组治疗4周后观察24h动态心电图的变化。结果:治疗组心律失常总有效率为93.75%,对照组为78.13%,两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗组改善症状总有效率为96.87%,对照组为87.5%(P<0.05)。结论:参松养心胶囊联合胺碘酮治疗冠心病室性早搏疗效优于单用胺碘酮。

VVI及DDD起搏术对病态窦房结综合征患者血清NT-proBNP水平及左心功能的影响

目的:观察右心室起搏术(VVI)及双心腔起搏术(DDD)对病窦综合征(SSS)患者血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平和左心功能的影响。方法:118例患者被分为VVI组(68例)和DDD组(50例)。术前及术后三个月观察比较两组患者血清NT-proBNP水平、左室射血分数(LVEF)及二尖瓣血流频谱E峰、A峰比值(E/A)的差异。结果:术后三个月,VVI组血清NT-proBNP水平由术前128.05±50.16pg/ml升至381.26±70.22pg/ml,LVEF由术前58.65±3.82%降至42.32±4.42%,E/A由术前0.98±0.23降至0.67±0.16(P均<0.05);DDD组术后三个月血清NT-proBNP、LVEF及E/A与术前比较均无统计学差异。结论:DDD起搏术对左心功能影响小,而VVI影响较大,建议选用DDD。

超声心动图评价室间隔缺损封堵术后心脏结构和心功能变化

目的:探讨超声心动图评价室间隔缺损(VSD)和患者经导管封堵术后心脏结构、血流动力学和心功能的变化。方法:经胸超声心动图检查确诊为VSD 100例,成功施行VSD封堵术的患者99例。于术前、术后48h、术后1、3、6个月、1年,采用经胸超声心动图(TTE)测定其心脏结构、血流动力学及心功能指标。结果:术后1个月组及以后各组较术前组左房、左室内径减小,差异具有统计学意义(P<0.05);术后48h组及以后各组较术前组肺动脉瓣口血流速度、二尖瓣口血流速度、肺动脉收缩压、左室射血分数减小,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:VSD介入封堵术不仅可有效根治先天性解剖畸形,而且早期迅速纠正血流动力学异常,改善左心几何构型和心功能。

麝香通心滴丸联合血栓抽吸改善STEMI患者PCI术后心肌血流灌注的临床研究

目的:研究麝香通心滴丸联合血栓抽吸对ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌血流灌注的改善作用。方法:选择2013年5月~2015年10月期间在我院接受急诊PCI联合血栓抽吸治疗的104例STEMI患者作为研究对象,随机分为两组,观察组在围手术期给予抗血小板联合麝香通心滴丸治疗,对照组在围手术期仅给予抗血小板治疗。治疗前和治疗后3d时,测定血清中心肌损伤指标、内皮损伤指标以及RAS系统指标;治疗后4周时,测定血清中心室重构指标。结果:治疗后3d时,两组血清中肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、内皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)、肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)的含量均显著低于治疗前,一氧化氮(NO)含量显著高于治疗前;观察组治疗后3d时血清中CK、CK-MB、cTnI、cTnT、ET-1、vWF、PRA、AngⅡ、ALD的含量均显著低于对照组,NO的含量显著高于对照组;治疗后4周时,观察组血清中I型前胶原羧基端肽(PICP)、I型C端胶原前肽(ICTP)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)、热休克蛋白47(HSP47)、分化生长因子15(GDF15)的含量均显著低于对照组。结论:PCI联合血栓抽吸围手术期应用麝香通心滴丸能够减轻心肌细胞损伤以及内皮功能损伤、抑制RAS系统激活以及心室重构。

盐酸法舒地尔对心绞痛患者冠状动脉慢血流的疗效

目的:观察盐酸法舒地尔治疗冠状动脉慢血流(CSFP)心绞痛的疗效。方法:将72例冠状动脉造影发现CSFP的心绞痛患者随机分为观察组和对照组,每组36例,均给予心绞痛常规治疗,观察组在常规治疗基础上静脉滴注盐酸法舒地尔60mg,1次/天,每月治疗10天,连续3个月。3个月后复查冠脉造影TIMI血流并观察心绞痛缓解情况,比较两组差异。结果:观察组心绞痛改善总有效率88.89%,与对照组(72.22%)相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗前后TIMI计帧值(25.63±4.02 vs 31.67±5.32)差异有统计学意义(P<0.05),而对照组(30.73±5.14 vs 32.05±8.02)无明显差异(P>0.05)。观察期间未发现不良反应。结论:盐酸法舒地尔可改善CSFP并缓解心绞痛症状。

NT-ProBNP对伴肾功能不全老年患者急性心衰的诊断作用

目的:评价氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在伴肾功能不全老年患者急性心衰诊断中的应用价值。方法:收集临床主诉为呼吸困难伴肾功能不全老年患者356例,其中确诊急性心衰患者151例,测定所有患者的血清肌酐(Scr)水平,计算肾小球滤过率(eGFR)后,分为轻度肾功能不全组(n=104,eGFR≥60ml/min/1.73m2)、中度肾功能不全组(n=159,eGFR30-59ml/min/1.73m2)和重度肾功能不全组(n=93,eGFR<30ml/min/1.73m2)。检测各组NT-ProBNP,比较各组中急性心衰和非急性心衰患者NT-ProBNP差异,并分析NT-ProBNP与急性心衰的相关性,评价NT-ProBNP诊断伴肾功能不全老年患者急性心衰的临床可接受性。结果:轻度到重度肾功能不全组中急性心衰患者的Log(NT-proBNP)均高于非急性心衰患者(t值分别为9.86、9.82、6.03,P<0.01)。NT-proBNP升高是伴肾功能不全老年患者急性心衰的独立预测因子(OR=18.54,P<0.01)。应用NT-proBNP诊断轻度到重度肾功能不全组中急性心衰患者的工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.915、0.874和0.787,最佳诊断截点分别为800pg/ml、950pg/ml和3000pg/ml,诊断特异性分别为84%、74%和44%;轻、中度肾功能不全急性心衰患者较不按eGFR分组患者的AUC(0.835)高,最佳诊断截点(970pg/ml)低,诊断特异性(68%)高(P<0.05或P<0.01)。重度肾功能不全组的诊断敏感性比不按eGFR分组的所有患者高(u=3.05,P<0.01),但特异性低(u=3.04,P<0.01)。结论:NT-proBNP对伴肾功能不全老年患者急性心衰有诊断作用,根据eGFR分组可以提高其对轻、中度肾功能不全患者急性心衰的诊断性能。

不稳定型心绞痛患者接受丹参多酚酸盐辅助治疗后的斑块稳定性、细胞凋亡及凝血指标变化

目的:探讨丹参多酚酸盐辅助治疗对不稳定型心绞痛患者斑块稳定性、细胞凋亡及凝血指标的影响。方法:收集2011年5月~2015年8月湖北省荆州市中心医院收治的不稳定性心绞痛患者92例,回顾性分析治疗过程及辅助检查结果,分为接受常规治疗的对照组患者45例、接受丹参多酚酸盐辅助治疗的观察组患者47例。治疗前后,采用超声诊断仪评估两组患者的斑块稳定性参数;采用ELISA法检测凋亡相关分子含量;采用免疫比浊法检测凝血指标。结果:治疗前,两组患者的斑块稳定性参数、细胞凋亡分子、凝血指标的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者的斑块稳定性参数斑块厚度、斑块内增强强度、起始增强时间、达峰时间均显著低于对照组患者(P<0.05);观察组患者血清中sFas、sFasL、Fib、PLT、D-D的含量均显著低于对照组患者,Bcl-2、PT、APTT水平均显著高于对照组患者(P<0.05)。结论:丹参多酚酸盐辅助治疗能够增加不稳定型心绞痛患者的斑块稳定性,同时抑制心肌细胞凋亡、改善凝血功能。

左西孟旦对AHF患者心功能、血浆BNP与血清细胞因子水平的影响

目的:观察左西孟旦对急性心力衰竭(AHF)的疗效及对患者心功能、脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法:本院2016年1月~2018年1月收治的148例AHF患者被随机均分为多巴酚丁胺组和左西孟旦组,两组均在常规治疗基础上接受相应药物治疗21d。观察比较两组治疗前后心功能指标、血浆BNP、血清hsCRP、TNF-α、IL-6水平、6min步行距离(6MWD)、治疗总有效率和不良反应。结果:左西孟旦组总有效率显著高于多巴酚丁胺组(83.78%比68.92%),P=0.033。与多巴酚丁胺组比较,左西孟旦组治疗后LVEF[(49.98±3.68)%比(52.17±3.82)%]、每搏输出量[SV,(67.52±5.79)ml比(69.48±5.83)ml]和6MWD[(328.46±31.62)m比(396.75±31.89)m]显著升高,左室收缩末内径[(54.12±8.64)mm比(51.31±8.26)mm]、左室舒张末内径[(65.25±8.86)mm比(62.14±8.57)mm]、血浆BNP[(572.59±89.62)mg/ml比(351.78±81.41)mg/ml]、血清TNF-α[(24.68±5.83)ng/L比(21.05±5.39)ng/L]、IL-6[(21.36±4.51)ng/L比(18.29±4.34)ng/L]、hsCRP[(4.89±2.15)ng/L比(3.06±1.47)ng/L]水平显著降低,P<0.05或<0.01。两组不良反应发生率无显著差异,P=0.690。结论:与多巴酚丁胺比较,左西孟旦治疗AHF疗效更显著,能够更显著地改善患者心功能、运动耐力,降低细胞因子的水平。

Toll样受体3在自身免疫性心肌炎小鼠心肌组织中的表达及意义

目的:探讨实验性自身免疫性心肌炎BALB/c小鼠模型心肌组织中Toll样受体3的表达变化及意义。方法:用猪心肌肌球蛋白诱导建立BALB/c小鼠自身免疫性心肌炎模型,心肌炎模型组(n=20)和poly(I∶C)干预组(n=24)小鼠于第0d和7d皮下注射猪心肌肌球蛋白和完全弗氏佐剂,对照组(n=18)小鼠相同时间仅注射完全弗氏佐剂。于初次免疫后的第14d和21d分别留取血清和心肌标本。HE染色光镜下观察心肌组织的炎症情况,间接ELISA法检测小鼠血清中抗肌球蛋白IgG抗体,采用免疫组织化学和实时-PCR检测心肌组织中Toll样受体3蛋白和mRNA的表达变化。结果:光镜下表现和血清学指标均提示心肌炎症;免疫组织化学显示Toll样受体3在实验性自身免疫性心肌炎模型中有表达;在poly(I∶C)注射12h后Toll样受体3mRNA表达量最高,约为基础表达量的20倍,显著差异(P<0.05),且呈时间依赖性;心肌炎模型组中干扰素β和肿瘤坏死因子αmRNA表达与正常对照组比较分别增加14倍和18倍,显著差异(P<0.05)。结论:自身免疫性心肌炎小鼠心肌中Toll样受体3表达增加,其诱导的炎症反应与Toll样受体3介导的信号转导通路有关。

超声心动图评价动脉导管未闭封堵术后心脏结构和心功能变化

目的探讨超声心动图评价动脉导管未闭（PDA）患者经导管封堵术后心脏结构、血流动力学和心功能的变化。方法经胸超声心动图（TTE）检查确诊为PDA的患者84例,男性22例,女性62例,年龄1～57岁,平均（15.1±13.6）岁。PDA直径1.7～18.7 mm,平均（6.3±3.4）mm。所有患者全部成功施行封堵术。分别于术前、术后48小时、术后1个月、术后3个月、术后6个月及术后1年,采用TTE测定患者心脏结构、血流动力学及心功能指标。结果术后48小时及以后较术前患者左房内径、左室内径、肺动脉内径、二尖瓣口血流速度、主动脉瓣口血流速度、肺动脉收缩压及左室射血分数均减小,差异具有显著性（P〈0.05）;术后1个月及以后患者较术后48小时患者左室内径减小,差异具有显著性（P〈0.05）。结论 PDA封堵术不仅可以有效根治先天性解剖畸形,而且在早期可以迅速纠正血流动力学异常,改善左心几何构型和心功能。

替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛临床疗效及对血清hs—CRP、IL-6、TNF-a水平的影响

目的探讨替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及对血清超敏c-反应蛋白（hs—CRP）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-a（TNF—a）水平的影响。方法：选择不稳定心绞痛患者80例，随机分为研究组（研究组，40例）和对照组（对照组，40例），两组患者均给予常规冠心病治疗，研究组患者口服替格瑞洛，对照组口服氯吡格雷，治疗4周。结果：治疗后研究组治疗总有效率为92．5％，明显高于对照组的75．O％，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者治疗后血清hs—ERP、IL-6、TNF—a水平均较治疗前均明显下降（P〈0．05），且研究组明显低于对照组（P〈0．05）。结论：与氯吡格雷比较，替格瑞洛更能改善不稳定型心绞痛患者临床症状，具有更强抗血小板和抗炎作用。

巨细胞病毒感染与急性心肌梗死患者体内炎症因子分泌、心肌细胞损伤的相关性研究

目的:研究巨细胞病毒感染(HCMV)与急性心肌梗死患者体内炎症因子分泌、心肌细胞损伤的相关性。方法:选择2015年月9~2017年9期间我院收治的80例急性心肌梗死患者作为研究的AMI组,另取同期在我院体检的60例健康志愿者作为研究的对照组。采集血清并对HCMV进行定性测定,对炎症因子、心肌损伤指标进行定量测定。结果:AMI组患者血清中IL-10、TGF-β1的含量均显著低于对照组,IL-1β、IL-6、CD62P、CCL21、CK-MB、cMyBP-C、sLOX-1、Caspase-3、MDA的含量均显著高于对照组;AMI组中HCMV感染患者血清中IL-10、TGF-β1的含量低于非HCMV感染患者,IL-1β、IL-6、CD62P、CCL21、CK-MB、cMyBP-C、sLOX-1、Caspase-3、MDA的含量高于非HCMV感染患者。结论:巨细胞病毒感染对急性心肌梗死患者体内炎症因子分泌、心肌细胞损伤均具有促进和加剧作用。

超声心动图评价房间隔缺损封堵术后心脏结构和心功能变化

目的探讨超声心动图评价房间隔缺损(ASD)患者经导管封堵术后心脏结构、血流动力学和心功能的变化。方法经胸超声心动图检查确诊为ASD的患者120例,男性35例,女性85例,年龄3～73岁,平均年龄(27.3±18.9)岁;缺损直径为5～34 mm,平均直径为(17.5±7.4)mm。成功施行ASD封堵术的患者118例。分别于术前、术后48小时、术后1个月、术后3个月、术后6个月及术后1年,采用经胸超声心动图(TTE)测定其心脏结构、血流动力学及心功能指标。结果术后48小时后左室内径、左室射血分数较术前增加,比较差异具有显著性(P<0.05);术后48小时后右房内径、右室内径、肺动脉内径较术前减小,术后1个月较术后48小时继续减小,比较差异均具有显著性(P<0.05);术后48小时后肺动脉瓣口血流速度、肺动脉收缩压较术前减小,比较差异具有显著性(P<0.05)。结论 ASD封堵术不仅可以有效根治先天性解剖畸形,而且在早期可以迅速纠正血流动力学异常,改善心脏几何构型和心功能。

超声心动图评价左向右分流型先天性心脏病封堵术后心脏结构研究

目的:探讨超声心动图评价常见左向右分流型先天性心脏病患者经导管封堵术后心脏结构、血流动力学和心功能的变化。方法:经胸超声心动图检查确诊患者304例。于术前、术后48h、1月、3月、6月及1年,采用经胸超声心动图(TTE)测定其心脏结构、血流动力学及心功能指标。结果:301例患者均成功封堵。与术前比较,心脏结构、血流动力学和心功能各项指标均明显改善,具有统计学意义。结论:介入封堵术不仅有效根治先天性解剖畸形,而且早期迅速纠正血流动力学异常,改善心腔几何构型和心功能。