眼科护理中不安全因素分析与防范对策

目的:分析眼科护理中不安全因素,探讨管理对策。方法:增加人员配置,对护理人员进行安全、法律及职业道德教育,健全安全管理措施,加强规范化培训及病人健康教育。结果:护理人员安全质量意识提高,增强了法制观念,重视专科、急救护理技术操作训练及病历质量,住院环境得到改善。结论:护理不安全因素管理措施的有效落实,规避了护理不安全性,有效降低了护理风险。

直接检眼镜、免散瞳眼底照相在眼科检查中的应用比较

目的:对直接检眼镜、免散瞳眼底照相在眼科检查中的应用情况进行比较分析。方法:以2015年1月至2016年1月到医院接受体检的537例作为观察对象,均先后进行免散瞳眼底照相、直接检查镜两项眼科检查,对检查结果进行分析。结果:本组537例体检者的直接检眼镜、免散瞳眼底照相两项检查结果一致性达到98.7%,但后者更优;通过免散瞳眼底照相检出眼底病变231例,检出率为43.02%,主要是视网膜动脉硬化112例(48.48%),其次为高度近视眼底改变54例(23.38%)、糖尿病视网膜病变36例(15.58%)。结论:免散瞳眼底照相检查技术,操作便捷、安全效率,结果更为客观、准确,更为适合眼科常规检查,可在早期检出眼底疾病,对临床诊疗具有重要的指导价值。

眼科B超及眼底荧光血管造影在脉络膜黑色素瘤诊断中的运用研究

目的:对眼科B超及眼底荧光血管造影(Fundus fluoresecine angiography,FFA)在脉络膜黑色素瘤诊断中的应用情况进行探讨,以期为临床诊疗提供依据。方法:对2015年1月至2016年1月接治的29例(31眼)疑似脉络膜黑色素瘤患者的临床资料进行回顾性分析,对患者的眼科B超、FFA检查结果和病理诊断一致性进行比较分析。结果:本组患者的影像学检查中,眼科B超检查和病理诊断一致性高于FFA检查(P<0.05);在脉络黑色素瘤诊断中,眼科B超的检查敏感性、特异性分别为95.45%、33.33%;FFA的检查敏感性、特异性分别是85.00%、20.00%;两者联合检查结果和病理诊断一致性最高,检查敏感性、特异性达到100%、88.89%。结论:在脉络膜黑色素瘤的临床诊断中,应联合眼科B超和眼底荧光血管造影,具有理想的敏感性、特异性,比单一应用更优。

超声乳化联合IOL植入治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效和安全性

目的:系统性评价超声乳化联合人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入与小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效和安全性,为进一步探讨闭角型青光眼合并白内障的治疗方案提供更全面可靠的证据。方法:计算机检索自建库以来中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方全文数据库(WanFang)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、Medline、EMBASE、Cochrane library,收集超声乳化联合IOL植入与小梁切除术治疗闭角型青光眼伴白内障的随机对照试验,采用Cochrane偏倚风险评估标准对纳入文献进行评估,采用Review Manager 5.3软件进行数据处理。结果:共纳入9篇文献,均为中文随机对照试验。Meta分析显示试验组(超声乳化联合IOL植入治疗)的术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(Z=4.32,P<0.0001);两组患者术后1wk,1、3mo眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种手术方法均能使术后眼压降至正常,但超声乳化联合IOL植入的并发症发生率较低,安全性优于小梁切除术。

带角膜缘的自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉合并结膜囊肿

目的:观察带角膜缘的自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉合并结膜囊肿患者的疗效。方法:收集华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科于2013-08/2015-08住院接受手术的翼状胬肉患者126例188眼,其中翼状胬肉合并区域结膜囊肿者11例11眼作为观察组,余为对照组,所有患者均行裂隙灯显微镜检查、眼前节照相、眼前节OCT检查,并采用翼状胬肉颈部宽度×遮盖角膜的长度计算翼状胬肉的大小,采取翼状胬肉切除联合带角膜缘的自体结膜瓣移植的手术方式,切除物均行病理切片HE染色观察,术后随访4~28mo。结果:观察组术后病检结果均证实为翼状胬肉合并结膜囊肿,囊壁完整,内附单层上皮细胞。观察组翼状胬肉大小平均为6.9±1.7mm2,对照组大小平均为6.3±1.8mm2,两组间比较无统计学差异(P>0.05)。观察组术后角膜上皮愈合时间平均为2.1±0.9d,对照组术后角膜上皮愈合时间平均为1.9±0.8d,两组间比较无统计学差异(P>0.05)。随访期内观察组术后未见翼状胬肉复发,对照组术后2例2眼复发。结论:带角膜缘的自体结膜瓣移植治疗翼状胬肉合并结膜囊肿是一种安全有效的治疗方法,结膜囊肿术后对翼状胬肉的复发率无显著影响。

小梁切除加脉络膜上腔引流术治疗青光眼

目的:对传统的青光眼手术与小梁切除+脉络膜上腔引流术对青光眼的疗效进行对比分析。以期了解小梁切除+脉络膜上腔引流术式治疗青光眼的优缺点,并做出评价。方法:将过去4a内在我院接受传统手术与小梁切除+脉络膜上腔引流术的青光眼患者按术式的不同分为2组,其中,接受传统术式组63例(122眼),接受新术式者16例(16眼),作者将各术式治疗后的眼压差值、结膜滤过泡及前房形成的时间,并发症等几个方面进行比较。结果:两组比较的结果表明:小梁切除+脉络膜上腔引流术在治疗青光眼降低眼压方面有明显优势,差异有显著性。而在结膜滤过泡形成及前房形成时间及并发症减少方面无显著性。结论:小梁切除+脉络膜上腔引流术在治疗青光眼方面有较大的优越性。

超声乳化术治疗闭角型青光眼合并白内障患者应用超声生物显微镜的价值

目的:评价白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果以及超声生物显微镜(ultrasoundbiomicroscope,UBM)的指导作用。方法:闭角型青光眼合并白内障患者56例60眼,均接受超声乳化联合人工晶状体植入术。根据术前UBM检查结果分组。(1)按术前房角关闭粘连范围分组,A1组6眼,房角关闭粘连≤1/2周,B1组24眼,1/2周<房角关闭粘连≤3/4周,C1组30眼,房角关闭粘连≥3/4周;(2)根据术前晶状体厚度分组,A2组36眼,晶状体厚度≥4.80mm,B2组24眼,晶状体厚度<4.80mm。术前及术后1mo常规行眼压、最佳矫正视力以及UBM检查中央前房深度、房角结构变化等,进行统计学分析。结果:术后大部分患者最佳矫正视力均不同程度地提高,前房加深,房角不同程度地重新开放。术后A1组眼压较术前无明显统计学差异;B1和C1组与术前相比均有显著统计学差异,其中B1组1眼,C1组8眼于术后3～21d眼压再次升高,给予降眼压药物治疗或行滤过手术后降至正常范围;A2组术后2眼以及B2组术后7眼在术后眼压>21mmHg,手术成功率分别为94.4%及70.8%,差异有统计学意义。结论:UBM证实房角关闭粘连范围≤3/4周,晶状体明显增厚的闭角型青光眼合并白内障的患者,单纯行超声乳化联合人工晶状体植入有良好效果,房角关闭粘连范围>3/4时术后易出现青光眼复发。UBM检查有助于术前选择手术方式及术后预测远期疗效。

Ex-press青光眼微型引流钉联合丝裂霉素C治疗难治性青光眼

目的:观察Ex-press青光眼微型引流钉植入联合丝裂霉素C对难治性青光眼的疗效与安全性。方法:回顾性分析2014-01/2015-05在荆州市中心医院确诊为难治性青光眼并行Ex-press青光眼微型引流钉植入手术联合术中使用丝裂霉素C患者18例18眼的资料。所有患者至少随访12mo,分析手术前后视力、眼压变化、手术并发症以及滤过泡情况等。结果:治疗前平均眼压43.83±7.99mmHg,术后1d,1、2wk,1、6、12mo时平均眼压分别为8.72±3.29、11.56±1.86、13.33±2.30、13.67±2.03、14.78±3.64、16.61±7.19mmHg,与术前相比,差异均有统计学意义(t=16.475、15.324、14.761、14.172、12.140、11.412,P均<0.01);术后12mo时手术成功率为89%,18例患者中有3例视力提高,12例无明显改变,3例视力下降;术后并发症:早期并发症主要为前房出血及术后浅前房,晚期为滤过泡功能不良,无严重并发症发生。结论:Ex-press青光眼微型引流钉植入术联合丝裂霉素C是治疗难治性青光眼安全且有效的方法,手术并发症少,对视力损伤小,且能稳定控制术后眼压。

保留晶状体前囊膜的玻璃体切除术联合超全视网膜光凝治疗PDR

目的：探讨保留晶状体前囊膜的玻璃体切除术联合术中超全视网膜光凝在增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）遇期合并白内障的临床应用。方法：回顾性分析2010-01/2013-06于我院收治的PDR遇期合并白内障患者38例45眼,术前视力均为光感至0.1,入院后行保留晶状体前囊膜的玻璃体切除术,术中行超全视网膜光凝（E-PRP）,术毕所有眼均行硅油填充,术后随访12-26mo,观察眼压、视力、眼前节及眼后节情况。结果：术后32眼（71%）视力提高,13眼（29%）视力未提高,BCVA≥0.05的有23眼,较术前有显著差异（χ2=16.80,P〈0.01）,39眼（87%）视网膜复位良好,2眼（4%）出现硅油依赖眼,7眼（16%）合并视网膜前增殖膜。术后1眼（2%）虹膜新生血管（INV）进展为新生血管性青光眼,4眼INV逐渐消退,但较术前差异无显著性（χ2=1.61,P=0.21）。术后出现一过性高眼压11眼（24%）,一过性角膜水肿8眼（18%）,前房纤维渗出6眼（13%）,虹膜后粘连2眼（4%）,前囊膜混浊13眼（29%）。结论：对于PDR遇期合并白内障的患者,保留晶状体前囊膜的玻璃体切除术联合术中超全视网膜光凝是安全有效的,能提高术后视力,有效地复位视网膜。同时可能减少INV的发生。

非侵入性眼表综合分析仪在指导干眼患者个体化治疗中的应用价值

目的:分析新型的非侵入性眼表综合分析仪Keratograph5M在指导干眼个体化治疗中的临床应用及价值。方法:同一天于我院眼表疾病专科就诊并诊断为干眼的患者16例,利用非侵入性眼表综合分析仪Keratograph5M对患者进行泪膜破裂时间(BUT)、泪河高度测定以及行睑板腺检查。根据结果进行个体化治疗,并于治疗2wk后复查。将患者治疗前后的BUT、泪河高度、睑板腺缺失面积评分进行统计分析。结果:干眼患者16例中,治疗前的泪河高度、BUT、睑板腺缺失面积评分分别为0.276±0.073mm、6.343±3.304s、3.78±1.36分,治疗2wk后分别为0.292±0.065mm、8.876±3.670s、2.25±1.16分,其中BUT及睑板腺评分在治疗前后的差异均有统计学意义。结论:非侵入性眼表综合分析仪在指导干眼患者个体化治疗中具有方便、快捷、无创的特点,同时可以客观地评价治疗效果。

Ahmed引流阀植入治疗多次小梁切除术失败后的难治性青光眼

目的:观察Ahmed青光眼引流阀植入治疗经多次(≥2次)小梁切除术失败后的难治性青光眼的疗效及安全性。方法:对36例36眼经多次小梁切除术后眼压仍失控的患者行Ahmed青光眼引流阀植入术,观察手术前后眼压、最佳矫正视力以及术后并发症。所有患者至少随访12mo。结果:术前平均眼压为35.20±7.28mm Hg,术后1、2wk,1、3、6、12mo平均眼压分别降至10.15±3.34、11.23±3.56、15.63±5.72、17.17±5.47、17.73±6.23、19.76±5.43mm Hg,与术前眼压相比差异均有统计学意义(t=12.643、11.837、10.324、8.839、8.462、8.046,均P<0.05)。术后1a的视力与术前比较无统计学差异(Z=-0.420,P>0.05)。术后1a时完全成功率为78%,条件成功率为92%。术后早期并发症主要为浅前房、低眼压以及前房积血,经过治疗均自行恢复,晚期并发症为引流管暴露和滤过泡包裹,1例患者出现严重的角膜内皮失代偿。结论:Ahmed青光眼引流阀植入治疗多次小梁切除术后失败的难治性青光眼是一种有效的方法,但应充分认识并预防各种术后并发症的发生。

康柏西普联合多波长多点扫描激光治疗早期PDR的疗效

目的:观察玻璃体腔内注射康柏西普联合多波长多点扫描激光全视网膜光凝(PRP)治疗早期PDR的临床效果。方法:回顾性病例对照研究。选取我院眼科确诊为早期PDR的患者80例102眼,排除视网膜纤维增殖膜和玻璃体积血。A组(单纯PRP组)48例60眼,B组(康柏西普联合PRP组)32例42眼,激光治疗前3～5d玻璃体腔内注射康柏西普0.5mg。两组患者均分两次采用多波长多点扫描激光完成PRP治疗,间隔时间3～7d。3mo后根据FFA结果必要时补充激光。术后至少随访3mo,观察患者治疗效果和相关并发症、PRP术后3mo时BCVA,以及两组患者PRP术后1wk,1、3mo时黄斑中心视网膜厚度(CMT)变化。结果:A组患者玻璃体积血、黄斑水肿或原黄斑水肿加重的发生率均高于B组(P<0.05)。术后3mo时,A组治疗总有效率为73.3%,B组总有效率为90.5%(P<0.05)。两组患者治疗后不同时间点CMT均有差异(P<0.05)。结论:康柏西普联合多波长多点扫描激光PRP治疗早期PDR可减少激光术中玻璃体积血的发生率,减轻黄斑水肿,改善患者视力,其作用优于单纯PRP。

肺炎克雷伯菌临床感染分布及耐药性分析

目的了解肺炎克雷伯菌(KPN)临床感染分布和耐药情况,指导临床合理选择抗菌药物。方法采用VITEK-2分析仪进行细菌鉴定,K-B法进行药敏试验,并用纸片扩散法确证试验检测ESBLs。结果检出140株肺炎克雷伯菌,痰标本分离率最高达86.4%,主要引起重症监护病房(ICU)患者的下呼吸道感染。该菌耐药性极其严重,对21种常用抗菌药物(除亚胺培南、美罗培南和阿米卡星外)的耐药率均高于40%。产ESBLs菌株占40.7%,其耐药率明显高于非产ESBLs株。碳青霉烯类可作为肺炎克雷伯菌感染的首选抗菌药物。结论肺炎克雷伯菌耐药严重,产ESBLs菌株阳性率较高,临床应重视其流行情况并合理使用抗菌药物。

HBV Pre-S1蛋白及HBV-DNA含量检测在诊断乙肝病毒复制中的临床意义

目的:探讨乙肝患者不同血清学标志物模式(HBV-M)与乙肝病毒DNA含量及乙肝病毒前S1蛋白的关系,为预测乙型肝炎病毒的传染程度、预防、诊断及治疗提供实验室依据。方法:采用ELISA法对1385例携带不同血清学标志物的乙肝患者进行HBVPre-S1和乙肝5项指标检测,并用聚合酶链反应定量检测血清HBV-DNA含量。结果:不同HBV免疫模式中HBsAg、HBeAg和HBcAb同时阳性,其HBV-DNA和HBVPre-S1的检出率分别为90.7%和71.1%;HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性组的检出率分别为35.8%和27.3%;其他不同血清学模式组也有不同的阳性率。结论:HBV-DNA、乙肝病毒5项标志和HBVPre-S1联合检测,对HBV感染早期诊断,了解病毒的复制情况,疗效观察和预后判断均具有重要意义。

胰岛素样生长因子1诱导骨髓间充质干细胞转化为少突胶质细胞移植修复急性脊髓损伤

背景:脊髓损伤后的治疗和康复是一直困扰医学界的一个难题,其中神经反射通路的重建和再髓鞘化是关键,在其过程中少突胶质细胞发挥着重要作用。目的:观察少突胶质细胞移植对急性大鼠脊髓损伤的修复作用。方法:将胰岛素样生长因子1诱导骨髓间充质干细胞转化为少突胶质细胞移植至大鼠损伤脊髓,并设少突胶质细胞移植组和单纯注射生理盐水的对照组作对比。通过斜板实验和BBB评分观察各组行为学变化,脊髓诱发电位检测和免疫组织化学染色观察各组神经功能恢复情况和移植细胞存活情况。结果与结论:(1)行为学、脊髓诱发电位和脊髓组织形态变化:移植后4,8周,与对照组相比,诱导分化细胞移植组和少突胶质细胞移植组BBB评分及斜板实验倾斜平面临界角度明显增加(P<0.05),脊髓运动和感觉诱发电位潜伏期逐渐下降(P<0.05),脊髓损伤区均可见移植并存活的少突胶质细胞,而两组间相比较上述指标均差异无显著性意义;(2)结果说明:胰岛素样生长因子1诱导骨髓间充质干细胞转化为少突胶质细胞移植至损伤脊髓修复效果较好,能达到少突胶质细胞的移植修复效果。

合并视网膜大血管阻塞的系统性红斑狼疮的临床观察

目的:观察系统性红斑狼疮(SLE)合并视网膜大血管阻塞的临床特点。方法:选取2010-01/2014-01我院收治的SLE合并视网膜大血管阻塞的患者17例21眼为试验组,另选取不合并视网膜病变的SLE患者30例60眼为对照组,完善眼部和全身检查及相关化验包括各种自身免疫抗体,记录临床症状和体征。结果:试验组13例为单眼发病,4例为双眼发病,其中视网膜中央静脉阻塞(CRVO)7眼(33%),视网膜分支静脉阻塞(BRVO)9眼(43%),视网膜中央动脉阻塞(CRAO)3眼(14%),视网膜分支动脉阻塞(BRAO)1眼(5%),CRAO合并CRVO 1眼(5%)。试验组BCVA显著差于对照组;皮肤红斑(76%)、发热(59%)、关节炎(53%)、中枢神经系统症状(头痛及精神神经异常)(76%)、胸膜炎(41%)发生率显著高于对照组;抗ds-DNA抗体(100%)、抗磷脂抗体(65%)阳性率显著高于对照组;补体C3降低(82%)、血沉升高(100%)、血小板减少(65%)发生率显著高于对照组。SLEDAI评分为20.24±4.66提示疾病处于中度及重度活动期。结论:合并视网膜大血管阻塞的SLE患者,视力受损严重,全身多系统均有不同程度受累,且均为疾病中度及重度活动期。与APA、中枢神经系统病变可能存在相关性。

苦参碱对视网膜母细胞瘤细胞增殖、凋亡及PI3K/Akt信号通路的影响

目的探讨苦参碱(Mat)对视网膜母细胞瘤细胞Y79细胞增殖、凋亡及PI3K/Akt信号通路的影响。方法Y79细胞经0.5、1.0、1.5 g/L Mat处理24 h后,采用CCK-8试剂盒检测细胞增殖情况,磷酯酰丝氨酸结合蛋白-异硫氢酸荧光素/碘化丙啶(Annexin V-FITC/PI)双标记流式细胞术检测细胞凋亡情况,Western blotting免疫印迹检测各浓度Mat处理后凋亡相关蛋白Bcl-2及Bax、PI3K/Akt信号通路重要蛋白PI3K p85亚基、Akt及其磷酸化形式p-Akt的蛋白水平。结果不同浓度Mat作用Y79细胞24 h后,可呈浓度依赖性方式抑制细胞增殖,增加细胞凋亡率(P<0.05)。Western blotting检测发现,Mat可明显增加促凋亡蛋白Bax表达,降低抗凋亡蛋白Bcl-2水平并可降低PI3K p85α亚基及磷酸化Akt的蛋白水平(P<0.05),对总Akt水平无明显影响。结论 Mat可抑制人视网膜母细胞瘤增殖并诱导其凋亡,可能与抑制PI3K/Akt信号通路有关。

影响LASEK乙醇浸润法制备角膜上皮瓣时间的相关因素

目的：探讨影响LASEK角膜上皮瓣制作时间的相关因素。方法：回顾性分析选取2009-08/2012-08在我院行LASEK治疗的近视患者320例640眼,将患者按年龄分组,18～23岁、24～29岁、30～35岁、大于35岁4组（A,B,C,D）,每组按是否配戴隐形眼镜超过3mo,分为2个亚组（I,II）,统计每组的平均制瓣时间。结果：大部分患者于术后2～4h后有异物感、疼痛等眼部刺激症状。术后7d左右角膜上皮基本愈合,20d左右视力基本恢复到最佳。术后6mo平均裸眼视力1.23±0.15。制瓣时间11～30（平均18±3.5）s,随着年龄的增加,制瓣时间明显延长,配戴隐形眼镜的时间大于3mo的患者,制瓣时间也明显延长,同年龄段2个亚组（Ⅰ,Ⅱ）作统计学处理,差异有显著性（P〈0.05）。同年龄段男、女患者制瓣时间差异不明显（P〉0.05）。结论：随着年龄的增加,制瓣时间明显延长。长期配戴角膜接触镜是影响上皮瓣制作成功的重要因素,配戴隐形眼镜的时间大于3mo的患者,制瓣时间也明显延长。

系统性红斑狼疮合并视网膜微血管阻塞的临床观察

目的观察合并视网膜微血管阻塞的系统性红斑狼疮（SLE）患者的临床特点及视网膜微血管阻塞的临床转归情况。方法选取2011年1月～2014年6月荆州市中心医院合并视网膜微血管阻塞（棉绒斑）的SLE患者32例55眼为实验组，另选取同期不合并视网膜病变的SLE患者30例60眼为对照组。记录两组患者临床症状和体征，完善相关实验室检查（血尿常规、肾功能、血沉、自身抗体及胸片、心脏彩超）。眼科随访12个月，记录随访开始及结束时最佳矫正视力（BCVA）、眼压（IOe）、SLE疾病活动指数（SLEDAI）评分、棉绒斑变化及治疗情况。结果实验组皮肤红斑、中枢神经系统症状发生率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；抗ds—DNA抗体阳性率、补体C3降低和血沉升高发生率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。随访开始时实验组SLEDAI评分[（14．24±4．27）分]显著高于对照组[（9．03±3．16）分]（P〈0．01），随访结束时评分为（9．38±2．81）分，较开始时显著降低（P〈0．01），且与对照组[（8．75±2．64）分]比较差异无统计学意义（P〉0．05）。棉绒斑显著减少（46眼缓解），其中6眼行局部视网膜光凝治疗。两组患者随访开始及随访结束时BCVA和IOP比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论合并视网膜微血管阻塞的SLE患者多处于疾病的中度活动期，与全身多系统受累表现一致。棉绒斑可提示疾病的进展及控制情况，应定期行眼底检查，同时进行积极眼部治疗可防止视功能受损。