个性化健康教育在开胸术后胸部体疗中的应用

开胸手术在气管插管全身麻醉下进行，创伤大、时间长，术中常挤压肺叶以扩大视野，易损伤或刺激肺门及支气管，反射性地引起术后呼吸道的分泌物明显增多、粘稠，使有效呼吸面积减少，造成呼吸功能下降，易发生呼吸系统并发症，导致肺不张和肺部感染。通过有效的胸部体疗，可以清理呼吸道分泌物，预防肺部感染、肺不张；减少胸腔积液，促进术后恢复；又可以增加患者肺容量，改善了肺通气和肺换气，从而改善了患者的肺功能，提高生活质量。个性化健康教育是通过行为干预，帮助特定人群树立健康观，提高生活质量的教育活动与过程。2013年1月～6月我科对288例开胸术后患者着重进行胸部体疗的个性化健康教育，获得满意效果。现介绍如下。

绞窄性膈疝3例诊治体会

目的:探讨膈疝特别是绞窄性膈疝误诊的原因,以提高早期诊断正确率和治疗效果。方法:对3例典型的绞窄性膈疝的临床资料进行回顾性分析。结果:3例患者均在手术中明确诊断,而进行相应的坏死器官切除重建治愈。结论:绞窄性膈疝往往由早期误诊所致,但细致的检查、提高对本病的认识仍可最大限度的避免其发生,而正确的手术处理可挽救患者的生命。

新时期护理临床教学改革与创新

主要从教师、学生、教学管理与教学内容、临床带教评价系统等方面探讨了影响护理临床带教质量的因素,提出了改革临床护理教学管理模式,执行带教老师专职制,加强临床师资队伍建设,创设良好的临床教学环境,优选教学内容,着重强化"整体护理"意识,加强师生互动,加强临床护理教学管理组织,以及完善临床教学质量评价体系等方面的改革建议。

人工气道后致气管狭窄1例护理

探讨气管狭窄患者行气管切开术后的护理措施。通过对1例气管狭窄患者行切除狭窄气管术的护理,提出了加强心理护理提高患者的配合度;注重呼吸道的护理及病情观察;加强患者体位的管理及对患者实施优质护理等,对手术成功患者痊愈有重要意义。

1例食管手术患者术前留置胃管误入气管原因分析与启示

报道1例食管手术患者术前留置胃管误入气管,通过分析胃管误入气管的原因:入院后患者CT增强提示食管上段管壁不均匀增厚,病理侵犯范围广,增生明显,给留置胃管带来了极大困难;患者术前做过胃镜、食道钡餐造影,对留置胃管存在紧张、恐惧的心理;护士不了解胃管误入气管的原因及未掌握其防范对策,不能正确指导患者配合置管。从中启示:食管疾病患者有不同程度食管狭窄或食管不完全梗阻,留置胃管时需准确评估患者病情,选用合适的插管方法;准确判断胃管位置;掌握胃管误入气管的不典型表现的细节等。建议精神高度紧张不能很好配合且食道狭窄部位偏上段的患者,不要在病房留置胃管。

前纵隔巨大精原细胞瘤切除、上腔静脉人工血管置换一例

患者，男，24岁，因刺激性咳嗽1个月入院，查体：生命体征稳定，头面部双上肢未见明显水肿，颈静脉无充盈，心肺听诊无明显异常，外院CT平扫提示右上纵隔巨大实性肿瘤，约10cm×10cm×4cm大小，与周围血管关系不明确。入院后行胸部增强CT检查提示：肿瘤与上腔静脉及左侧无名静脉关系密切，完善术前准备后在全麻下行正中开胸纵隔肿瘤切除术＋上腔静脉人工血管置换术，术中探查见前上纵隔巨大肿瘤，质硬，活动度差，明显侵犯上腔静脉及双侧无名静脉、心包及纵隔胸膜，右侧支气管、主动脉及心脏未受累。

长时间人工气道后狭窄段气管切除的围手术期护理

目的：总结因长时间气管内插管或气管切开插管的外套管导致气管狭窄行狭窄段切除对端吻合术的护理措施，探讨长时间使用人工气管气管狭窄发生的预防措施。方法：气管狭窄后行狭窄段切除对端吻合5例，做好患者术前心理护理，积极配合手术；术后指导患者取正确的体位；密切观察患者病情，监测生命体征及血氧饱和度等，做好心理护理及基础护理；结果：5例患者中，治愈4例，1例因明显瘢痕体质手术后切口部位又形成瘢痕狭窄，在纤维支气管镜下行支架植入术痊愈出院。结论：有效、合理的护理是手术获得预期效果的重要保证。

β-catenin对非小细胞肺癌细胞A549顺铂耐药作用及机制的探讨

目的:探讨β-catenin介导的信号通路在人非小细胞肺癌顺铂(DDP)耐受中的作用及可能机制。方法:MTS法检测人非小细胞肺癌A549及其衍生的DDP耐受细胞A549/DDP对DDP的敏感性;蛋白质印迹法检测A549和A549/DDP细胞内β-catenin及其靶基因Survivin和Bcl-2的蛋白表达,并以TCF/LEF报告基因检测β-catenin的活性;实时定量PCR检测Survivin和Bcl-2的转录水平;将β-catenin反义寡核苷酸片段转染入A549/DDP细胞沉默β-catenin的表达,MTS检测干扰前后细胞对DDP的敏感性,实时定量PCR及蛋白质印迹法检测相关基因的表达。结果:A549/DDP对DDP的耐受性是A549细胞的3.14倍,P=0.006 9;A549/DDP细胞中β-catenin蛋白含量上调且其活性上调4.28倍(P=0.003 6),β-catenin的靶基因Survivin及Bcl-2在mRNA及蛋白水平均上调;干扰下调A549/DDP细胞中β-catenin明显下调了Survivin及Bcl-2的mRNA及蛋白水平,增加了对DDP的敏感性。结论:β-catenin在耐药细胞A549/DDP对DDP的耐受中起着重要作用,是逆转肺癌DDP耐受的可能潜在靶标。

全软成形环与缘对缘瓣膜成形术在心脏瓣膜关闭不全成形术中的疗效比较

目的:观察和比较全软成形环与缘对缘瓣膜成形术在心脏瓣膜关闭不全成形术中的疗效。方法:回顾性研究我院行心脏瓣膜关闭不全成形术患者80例,随机分为Ⅰ组与Ⅱ组,每组各40例。第Ⅰ组患者在行心脏瓣膜关闭不全成形术中使用全软成形环进行治疗,第Ⅱ组患者在手术过程进行缘对缘瓣膜成形术。比较治疗前后两组患者二尖瓣口、二尖瓣环面积和收缩期及舒张期二尖瓣环周径、左心室内径、心搏出量、射血速率、射血时间及临床有效率。结果:治疗后,两组二尖瓣形态、左心室内经、心搏出量、射血速率及射血时间均较治疗前有所改善(P<0.05);且与第Ⅱ组相比,第Ⅰ组患者二尖瓣口面积、心搏出量及射血速率较大,二尖瓣环的面积、收缩期及舒张期二尖瓣环周径、左心室内径较小,射血时间明显缩短(P<0.05)。第Ⅱ组治疗总有效率为95%,较第Ⅰ组(62.5%)显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与缘对缘瓣膜成形术相比,全软成形环在心脏瓣膜关闭不全成形术中的疗效更好,其机制可能与增大二尖瓣口面积、心搏出量及射血速率,减小二尖瓣环的面积、收缩期及舒张期二尖瓣环周径、左心室内径,缩短射血时间有关。