后路寰枢椎侧块关节间松解与后路螺钉复位固定及植骨融合治疗寰枢椎脱位

背景:寰枢椎脱位常通过椎板间植骨促进融合,但针对后路寰枢椎侧块关节间松解与融合治疗复杂寰枢椎脱位的研究报道相对匮乏。目的:探讨单纯后路寰枢椎侧块关节间松解与融合治疗寰枢椎脱位的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年1月至2021年7月入组的30例寰枢椎脱位患者的临床资料,患者均为可复性寰枢椎脱位,均行后路寰枢椎侧块关节间松解与融合术治疗,术中应用专利器械松解寰枢侧块关节,应用后路螺钉复位固定并在侧块关节间隙植骨。术后随访6-24个月,平均(13.0±5.4)个月,随访期间复查颈椎MRI观察上颈椎减压情况,复查X射线片及CT观察上颈椎复位情况以及内固定有无松动、断裂,同时评估侧块间植骨融合情况。采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价脊髓功能的改善情况,颈椎功能障碍指数(NDI)以及生活质量评分量表(SF-36)评估日常生活功能改善情况,测量寰齿前间隙、寰椎平面脊髓有效空间评估寰枢椎复位及减压情况。结果与结论:①30例患者手术顺利,术中未发生脊髓神经、椎动脉损伤等严重并发症,术后复查颈椎MRI显示脊髓压迫解除,X射线片及CT显示寰齿前间隙明显减小,寰椎平面脊髓有效空间明显增加,患者神经功能障碍症状明显减轻;②随访期间X射线片及CT显示内固定坚固,未出现断钉断棒,寰枢椎脱位无复发;③末次随访时患者JOA评分、颈椎功能障碍指数、生活质量评分较术前显著改善(P<0.05),末次随访JOA评分平均改善率为73.1%,平均颈椎功能受损指数为8.80%,所有患者寰枢椎侧块关节间均有连续骨痂连接,达到骨性融合;④结果表明:采用单纯后路寰枢椎侧块关节间松解与融合治疗寰枢椎脱位,可以显著提高融合率,缩短融合时间。

骨科护士床边交接班的现状分析及对策

目的:探讨提高骨科护士床边交接班质量的对策。方法:规范床边交接班流程。根据交接班流程和内容制定《床边交接班评分表》。对骨科3个病区的护士长进行培训,使用《床边交接班评分表》。结果:①骨科护士床边交接班整体情况良好,但在问候患者、称呼恰当,手卫生落实,岗前介绍等3个项目上均分不合格。②不同工作年限的护士和不同骨科专科工作年限的护士交接班得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:规范化培训是提高床边交接班质量的重要途径。规范床边交接班流程和内容是提高床边交接班质量的关键。

心理社会因素对骨科卧床患者压疮形成的影响

目的探讨心理和社会因素对骨科卧床患者压疮形成的影响。方法选择2010年1月-2012年12月收治的骨科卧床患者500例,根据心理与社会因素评分分为高分组97例和低分组403例,采用自制心理与社会因素评估,并比较2组患者住院期间的压疮发生率。结果高分组和低分组患者年龄、性别、体质量指数、卧床天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);住院期间高分组压疮发生率为3.09%(3/97)明显低于对照组的9.18%(37/403),差异有统计学意义(P<0.05)。结论负性的心理和社会因素对骨科卧床患者压疮的形成起促进作用。

骨科常见护理纠纷原因分析及对策

随着社会的进步,生活水平的提高,以及健康观念的转变,患者的自我保护意识不断增强,骨科护理纠纷呈上升趋势。我们分析骨科护理纠纷的原因,探讨相应对策,并采取防范措施。结果护患关系明显改善,护士主动服务意识增强,降低了护患纠纷的发生率,提高了患者满意度。

运用案例教学法培养骨科护士的临床思维能力

通过对案例教学法简介、具体运用和讨论,展现了运用案例教学法培养骨科护士的临床思维能力的全过程。通过案例的讨论、临床观察的探讨、成功经验的分享和知识链接的学习,达到了提高骨科护士发现问题、分析问题、解决问题的临床思维能力的目的。

护生主导式教学查房在骨科临床教学的应用与思考

目的通过护生主导式教学查房,加强护生对专科知识的了解,理论结合实践。方法护生针对腰椎间盘突出症患者进行查房。结论护生较快地对病腰椎间盘突出症有了较全面的了解,能够迅速转变在临床工作中的角色,参与者变为主导者,并融入每日的临床护理工作中,从而提高自身的学习能动性。

血清D-二聚体水平联合血清三酰甘油对老年创伤性股骨骨折患者并发下肢深静脉血栓的应用价值

目的探索凝血纤溶指标及血脂标志物对老年创伤性股骨骨折患者并发下肢深静脉血栓(DVT)的诊断效能。方法选取老年创伤性股骨骨折患者,观察指标包括凝血纤溶指标[D-二聚体、活化部分凝血活酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)、纤维蛋白原]和血脂标志物[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白(apo)AI],采用多因素回归分析筛选老年创伤性股骨骨折患者并发下肢DVT的独立危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估临床变量对老年创伤性股骨骨折患者并发下肢DVT的诊断效能。结果DVT组PT水平及D-二聚体水平显著高于非DVT组,APTT水平显著低于非DVT组,TG及LDL水平显著高于非DVT组(均P<0.05),D-二聚体升高(OR=1.78,P=0.013)、TG升高(OR=1.58,P=0.032)是老年患者创伤性股骨骨折并发下肢DVT的独立危险因素;D-二聚体联合TG曲线下面积为0.72(P=0.002)。结论血清D-二聚体水平联合血清TG水平对老年患者创伤性股骨骨折并发下肢DVT具有较好的诊断效能,可作为预测老年创伤性股骨骨折后并发下肢DVT的指标。

血清镁水平联合血小板与淋巴细胞比值用于辅助诊断肢体创伤后骨髓炎的临床价值

目的:探讨血清镁和血小板与淋巴细胞比值(PLR)在辅助诊断肢体创伤后骨髓炎(PTOM)的作用。方法:选取2013—至2018年我院收治的78例肢体PTOM患者作为PTOM组,以89例无菌性骨不连(ABN)患者作为ABN组,以同期骨折愈合患者100例作为对照组。采用日立AU5832全自动生化分析仪和Sysmex XN-2800全自动血细胞分析仪检测血清镁水平和全血细胞计数,进一步计算PLR和中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)。结果:PTOM组血清镁低于对照组和ABN组,PLR高于对照组和ABN组,而NLR高于对照组(P<0.05)。PTOM组患者血清镁水平和PLR与年龄、性别分层无关(P>0.05)。logistic回归分析结果表明,血清镁和PLR为肢体PTOM的独立影响因素(P<0.05)。PTOM患者血清镁水平与PLR无显著相关性(r=-0.086,P>0.05)。ROC曲线下面积(AUC)表明血清镁水平(AUC=0.816,95%CI:0.753~0.879)和PLR(AUC=0.728,95%CI:0.649~0.808)的AUC可接受准确性较高(AUC>0.7)。二者联合预测AUC值为0.886(95%CI:0.835~0.936),灵敏度和特异性分别为85.9%、78.0%。血清镁水平2.25 mg/dL和PLR181.35被确定为最佳截止值。结论:血清镁降低和PLR升高与PTOM密切相关,血清镁水平联合PLR检测有可能成为辅助诊断肢体PTOM的有效方法。

射频消融髓核成形术改善腰椎间盘突出症患者症状效果评估

目的评估射频消融髓核成形术对腰椎间盘突出症患者术后1周,1年,2年的疗效。方法荆州市中心医院骨科2002-03/2004-08进行射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症患者56例。在术前、术后1周、术后1年及术后2年采用日本矫形外科学会下腰痛评分法进行评分,计算出该手术治疗后的改善率,同时进行主观满意度分级。结果术前平均下腰痛评分为(16.56±2.25),术后1周、1年及2年平均下腰痛评分为(26.38±1.77),(24.47±2.31),(21.33±2.55),平均改善率分别为(75.69±5.46)%,(60.79±5.81)%,(48.88±6.57)%,主观满意度优良率分别为83%(45/56),60%(19/32),50%(10/19)。结论射频消融髓核成形术后1周,1年,2年下腰痛评分逐渐降低,说明减轻患者的疼痛是肯定的,但平均改善率和主观满意度优良率逐渐降低,远期疗效还不能肯定,有待进一步证实。

同种异体骨移植强化高危人群肱骨近端骨折内固定的疗效观察

背景:大量研究对同种异体骨移植和人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折的临床效果进行了评价,但关于二者的对比性研究报道却非常有限。目的:分析同种异体骨移植强化高危人群肱骨近端骨折内固定的效果。方法:回顾性分析120例年龄≥60岁肱骨近端骨折患者的临床资料,其中60例采用同种异体骨移植联合锁定钢板固定治疗,作为试验组;60例采用半肩关节置换治疗,作为对照组。治疗后随访8-24个月,观察骨折愈合、颈干角、肱骨头高度及肩关节功能恢复情况。结果与结论:随访8-24个月,所有患者肱骨近端骨折均愈合,愈合时间18-24周,未发生植入物排斥反应,无大小结节、肱骨头移位、螺钉松动及坏死。试验组末次随访时的肱骨头高度丢失、治疗后12周的主动前屈上举角度高于对照组(P<0.05),前臂、肩、手功能障碍评分低于对照组(P<0.05),两组颈干角、SF-36量表评分比较差异无显著性意义。结果表明同种异体骨移植强化高危人群肱骨近端骨折内固定效果,可显著改善上肢功能。

腰椎融合联合上一节段棘突间动态固定的有限元分析

背景:腰椎融合后邻近节段退变是常见的并发症。既往的研究发现单独应用棘突间稳定系统可以限制植入节段的过度活动,降低椎间盘压力,但对于是否需要在融合节段上方邻近节段植入棘突间稳定系统来预防融合后的邻近节段退变仍不明确。目的:用有限元分析法来分析腰椎融合联合上方邻近节段植入棘突间Coflex系统后对邻近节段的生物力学影响。方法:采用64排螺旋CT自L_1-骨盆水平薄层扫描的数据导入到Mimics医学图像处理软件中,构建L_1-骶椎的三维模型,再导入Solid Works逆向工程软件建立实体模型。用Solidworks软件构建L_(4-5)椎弓根螺钉,椎间融合器,Coflex系统模型。模拟L_(4-5)后路椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)模型,在此模型基础上还建立L3-4棘突间植入Coflex系统的模型(PLIF+Coflex模型)。对模型进行赋值及分析。结果与结论:在加载屈伸,侧屈,旋转载荷时,PLIF模型和PLIF+Coflex模型的弯曲刚度与完整模型接近。PLIF+Coflex模型L_(3-4)椎间盘应力值明显减小,在后伸时减小最明显。两种模型L_5/S_1椎间盘最大应力都比完整模型增加。PLIF+Coflex模型在屈伸及左右旋转时L_(3-4)节段活动度比PLIF模型减小。说明PLIF+Coflex动态固定可有效的降低上一位邻近节段椎间盘应力和限制过度的活动。

85例半月板损伤与关节软骨损伤相关性研究

目的探讨关节软骨损伤与半月板破裂的关系。方法85例共96膝半月板损伤患者,按受伤到手术时间参考Keene时间划分标准分为三组:①急性期组;②亚急性期组;③慢性期组。观察半月板损伤的部位、形态及病程与关节软骨破坏程度范围之间的关系。结果整个病例组均有不同程度的软骨病损。其中急性损伤的软骨病损多为Ⅰ-Ⅱ度,亚急性损伤软骨病损为Ⅱ-Ⅲ度,慢性损伤以Ⅲ度为主,开始出现IV度病损。9例交叉韧带损伤及14例盘状半月板损伤的患者软骨损伤明显较同期患者严重。软骨损伤程度与半月板破裂时间成正相关(P<0.01)。结论半月板破裂能导致软骨损伤,同时软骨损伤能加重半月板损伤。应早期诊断和治疗半月板破裂,减少伤残的发生。

关节镜下经前内侧入路个体化解剖重建前交叉韧带的疗效观察

目的探讨关节镜下经前内侧入路个体化解剖重建前交叉韧带（ACL）的效果。方法 2012年1月-2014年1月,39例ACL损伤患者。其中,男20例,女19例;左膝16例,右膝23例;其中运动损伤27例,车祸伤5例,摔伤7例;8例急性损伤,31例陈旧性损伤,合并半月板损伤22例。所有患者均采用关节镜下自体腘绳肌肌腱解剖点重建ACL,经前内侧入路建立股骨隧道。内侧半月板缝合10例,部分切除2例,外侧半月板缝合9例,部分切除1例。股骨侧用强生公司RIGFIX横穿钉固定,胫骨侧用施乐辉公司胫骨固定翼系统固定。用Lysholm膝关节功能评分评价功能恢复情况,磁共振成像（MRI）评分评价移植物体内完整性。结果所有病例随访15~39个月,平均21.5个月。所有病例均未发生血管神经损伤,关节僵硬,感染等并发症。术后1年时所有病例均感膝关节稳定性良好,术后半年开始恢复一般体育运动,术后1年半时恢复对抗性体育运动。术后前抽屉试验均阴性,Lacheman试验Ⅰ度阳性1例,余阴性。轴移试验均阴性。术前Lysholm评分为（36.84±5.60）分,术后15个月时为（93.85±4.33）分,术前术后差异有统计学意义（P〈0.05）。术后1年时复查MRI见移植物成熟度良好,形状与ACL形态相符,MRI评分为（9.80±1.70）分。结论经前内侧入路个体化解剖重建ACL,移植物形态与正常解剖相同,移植物成熟良好,可有效的恢复膝关节稳定性。

经皮全脊柱内镜与显微镜辅助下经椎板间隙入路手术对老年腰椎管狭窄症的疗效及安全性分析

目的比较经皮全脊柱内镜与显微镜辅助下经椎板间隙入路手术对老年腰椎管狭窄症患者炎性氧化应激及椎旁肌形态的影响。方法选取我院老年腰椎管狭窄症患者98例,根据手术方案分为经皮内镜组和显微镜组,每组49例,分别行经皮全脊柱内镜辅助下经椎板间隙入路手术和显微镜辅助下经椎板间隙入路手术。统计2组围术期指标、并发症情况;比较2组手术前后炎性氧化应激指标氧化蛋白产物(AOPP)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分、影像学指标椎间隙前后缘高度(ISH)、椎间盘高度(DH)、手术节段活动范围(ROM)及椎旁肌形态(多裂肌功能横截面积、腰肌相对截面积、多裂肌脂肪沉积等级)。结果经皮内镜组手术时间、术后下床时间、住院时间短于显微镜组(P<0.05)。术后3 d经皮内镜组血清AOPP、MDA、TNF-α水平低于显微镜组(P<0.05)。术后1周经皮内镜组VAS评分低于显微镜组(P<0.05)。手术前后2组JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,术后3个月2组患者ISH、DH较小(P<0.05),ROM较大(P<0.05)。术后3个月,经皮内镜组多裂肌功能横截面积大于显微镜组(P<0.05),腰肌相对截面积、多裂肌脂肪沉积等级小于显微镜组(P<0.05)。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与显微镜辅助下经椎板间隙入路手术比较,经皮全脊柱内镜辅助下经椎板间隙入路手术治疗老年腰椎管狭窄症,整体效果更为理想,可缩短手术时间,减轻机体创伤,促进术后恢复,缓解疼痛,提升腰椎功能,调整结构状态的同时能够维护椎旁肌形态,且安全性良好。

不同手术入路治疗腰椎结核疗效分析

目的比较不同手术入路治疗腰椎结核手术效果。方法手术治疗158例腰椎结核患者,分别采用侧前路入路手术病灶清除植骨钢板内固定59例（A组）、后路病灶清除减压内固定49例（B组）、前路减压病灶清除后路内固定50例（C组）。观察手术时间、出血量、截瘫缓解情况、植骨融合情况、后凸畸形矫正情况。结果平均手术时间：A组（170.5±18.3）min,B组（130.3±26.8）min,C组（208.5±18.3）min;平均出血量：A组（520.4±53）ml,B组（535.8±62）ml,C组（750.6±91）ml。组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。随访9-24个月。3组均无严重并发症发生,A组1例出现结核脓肿复发,窦道形成,经前路脓肿清除后治愈,1例术中损伤髂总静脉,行修补术。末次随访时所有植骨均获骨性融合,无内固定松动及断裂出现。3组的ASIA分级、Cobb角变化程度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论一期侧前路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核,后路病灶清除植骨融合内固定术以及前后路联合术式均可获得较好的治疗效果,但手术入路的选择应根据病灶侵蚀的范围、节段、患者的耐受能力以及手术者的习惯来决定。

深低温保存的同种异体骨膜与胎骨联合移植的实验研究

目的 探讨有生物活性的移植材料对骨缺损修复能力的影响。方法 实验采用兔桡骨缺损模型 ,经深低温保存的同种异体骨膜加胎兔骨移植为实验侧 ,胎兔骨移植为对照侧 ,分别在术后 2、4、8及 12周对实验侧和对照侧骨缺损模型进行大体观察、组织学检查、X线片及钙、磷含量检查。观察异体骨膜加胎骨复合体修复骨缺损的可行性及移植后骨膜、胎骨的动态变化。结果 实验侧术后 4、8及 12周钙、磷含量明显高于对照侧 (P<0 .0 5 ) ,随着时间的推移 ,钙、磷含量有升高的趋势。实验侧 8周可见髓腔再通 ,组织切片可见骨陷窝及板层骨形成。结论 胎骨是良好的移植材料。

带孔克氏针张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折

目的探讨带孔克氏针张力带联合可吸收缝线固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效。方法从2010年1月至2014年1月，共收治89例粉碎性髌骨骨折患者，其中男50例，女39例；年龄18-76岁，平均48．5岁。均使用可吸收缝线及带孔克氏针张力带固定。结果89例经过12-36个月随访，平均16．5个月。89例均获得骨性愈合，平均时间为3．1个月，无骨折移位、关节僵硬、皮肤穿破等并发症。术后1年时按照国际膝关节文献委员会膝关节评估表评估，75例正常，14例接近正常，Lysholm评分为（93．29±4．02）分。结论可吸收缝线联合带孔克氏针张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折，术中副损伤少，血运破坏小，有效的固定，能够牢固维持术中恢复的解剖形状，有利于患肢早期功能锻炼，可取得良好的治疗效果。

钛合金重建钢板治疗肩胛骨骨折

目的探讨钛合金重建钢板治疗肩胛骨骨折疗效。方法对2007-2009年的17例移位较为明显的肩胛骨骨折采用手术切开复位及钛合金重建钢板内固定治疗,术后均进行早期功能锻炼。结论所有病例均在术后进行10-24个月随访,骨折均已完全愈合,功能恢复按照Hardegger功能评定标准,优10例,良5例,可2例,优良率为88%。结论在严格手术指征下切开复位钛合金重建钢板内固定手术可以取得良好的手术效果,既可以缓解患者症状,也为患者早日进行功能锻炼提供有力的支持。