重症监护室侵入性操作护理的医院感染管理

对危重症患者实施侵入性操作是重症监护室抢救危重患者常用的重要手段。作者认为,在医院建立完整的医院感染三级监控网,构筑完整的质量控制体系,规范护理行为;在对危重症患者实施侵入性操作时,加强对呼吸系统、泌尿系统、血管内导管等相关感染的预防与控制,切断感染链,是控制因侵入性操作而发生医院感染的有效办法。

输液泵临床应用风险及管理对策

目的:降低输液泵临床应用风险,提高患者救治率。方法:对91例使用输液泵的患者出现的意外风险进行原因分析和评估。结果:对各种输液泵临床给药可能风险进行规范管理后,输液泵不良事件大大减少。结论:科学规范地管理输液泵临床给药,对输液泵用药的安全质量具有积极影响。

连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统及炎性因子的影响

目的探讨连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)及炎症因子的影响。方法收集该院ICU 2010年6月至2014年6月诊治的重症急性胰腺炎患者100例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例,两组均给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予连续性血液净化治疗,观察两组治疗效果以及对RAAS及炎性指标的影响。结果经过3 d时间治疗,观察组急性生理和慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、腹痛缓解时间、住院时间明显低于对照组(P<0.05),观察组并发症和死亡病例比例分别为14.0%、12.0%,明显低于对照组的42.0%、36.0%(P<0.05);RAAS指标血管紧张素(Ang)-Ⅰ、Ang-Ⅱ、肾素(E)、醛固酮(ALD)水平在两组均为下降趋势,各项指标经过方差分析P<0.05。Ang-I、Ang-Ⅱ、E、ALD等指标治疗前两组差异均无统计学意义(P>0.05),治疗1、3 d观察组明显低于对照组(P<0.05);炎症指标肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8水平在两组均为下降趋势,各项指标经过方差分析P<0.05。TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8等指标治疗前两组差异均无统计学意义(P>0.05),在治疗1、3 d测定TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平,观察组的水平明显低于对照组(P<0.05)。结论连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者治疗效果明显,可以明显改善RAAS及炎性因子指标。

乌司他丁对百草枯中毒大鼠氧化应激及核因子κB的影响

目的观察急性百草枯(PQ)中毒大鼠氧化应激及肺组织核因子-κB(NF-κB)的变化,探讨乌司他丁(UTI)的治疗机制。方法将72只SD大鼠按随机数字表法分为A、B、C 3组,每组各24只。B、C组PQ灌胃(80 mg.kg-1)染毒建立SD大鼠肺损伤模型;A组生理盐水1 mL灌胃。C组于PQ灌胃后30 min腹腔内注射UTI 10 U.kg-1.d-1;A、B组腹腔注射等量生理盐水。注射后12、24、48、72 h观察3组大鼠肺组织病理改变;测定血清中丙二醛(MDA)含量及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)的变化;计算肺湿/干重比(W/D)及肺组织中NF-κB p65 mRNA的表达。结果肺组织病理变化:B、C组PQ中毒后肺泡壁充血、炎性细胞浸润,并有局灶性出血;A组无明显变化。MDA含量:B、C组各时间点明显高于A组,C组较B组明显降低(P<0.05或P<0.01)。SOD、GSH-Px:B组各时间点较A组明显下降(P<0.01),C组较B组明显升高(P<0.05或P<0.01)。NF-κB p65 mRNA表达:B、C组肺组织表达明显高于A组(P<0.05或P<0.01),C组明显低于B组(P<0.01)。肺W/D:B、C组各时间点较A组明显增强(P<0.05或P<0.01),C组较B组明显下降(P<0.05)。结论氧化应激及NF-κB活化是参与PQ中毒肺损伤的重要因素;UTI能纠正氧化还原失衡,抑制NF-κB活化,减轻PQ中毒大鼠的肺损伤。

预防性应用PA—MSHA对严重脓毒症中性粒细胞移行的影响

目的通过观察铜绿假单胞菌一甘露糖敏感血凝素（PA—MSHA）对严重脓毒症大鼠中性粒细胞体外移行的影响，探讨严重脓毒症发病机制及PA—MSHA对严重脓毒症的作用。方法大鼠随机分为对照组（C组）、严重脓毒症组（Ss组）、PA—MSHA预处理组（PA组）和PA—MSHA预处理严重脓毒症组（PA—SS组）。严重脓毒症动物模型通过人粪便悬液腹腔注射制作。PA—MSHA预处理方案为连续7d0．3mLPA—MSHA皮下注射。观察大鼠一般情况，48h生存情况，大体解剖观察，中性粒细胞体外趋化数，细胞因子IL-6、iNOS、IL-10水平。结果PA—ss组在一般情况、48h生存情况、大体解剖观察上均优于sS组，细胞因子水平也较sS组下降。sS组及PA—ss组与c组和PA组比较，中性粒细胞体外趋化数量显著下降（P〈0．01）。C组与PA组、SS组与PA—SS组中性粒细胞体外趋化细胞数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论严重脓毒症时中性粒细胞体外移行能力发生严重障碍，连续7d0．3mLPA—MSHA预处理无法改善严重脓毒症中性粒细胞体外移行能力，但可通过下调炎症因子水平，减缓严重脓毒症病情恶化，延长生存时间，为临床救治争取宝贵时间。

新时期护理临床教学改革与创新

主要从教师、学生、教学管理与教学内容、临床带教评价系统等方面探讨了影响护理临床带教质量的因素,提出了改革临床护理教学管理模式,执行带教老师专职制,加强临床师资队伍建设,创设良好的临床教学环境,优选教学内容,着重强化"整体护理"意识,加强师生互动,加强临床护理教学管理组织,以及完善临床教学质量评价体系等方面的改革建议。

卡方检验在医学资料处理中的应用

卡方(χ2)检验在医学、药学工作和研究中经常用来对数据进行统计分析。介绍了两独立样本率的卡方检验的相关统计学的概念和方法,并通过Excel电子表格计算两个实例,具体地说明了四格表χ2检验方法在医学研究中的应用,分析方法详尽清晰易懂,为专业人员进行相关分析提供参考。

限制性液体复苏治疗未控制创伤失血性休克效果的系统评价

目的探讨限制性液体复苏(limited fluids resuscitation,LFR)治疗未控制性创伤失血性休克(hemorrhagic traumatic shock,HTS)的临床效果。方法以英文关键词"Hemorrhagic Traumatic shock","Uncontrolled","Limited Fluids Resuscitation"及中文关键词"创伤失血性休克"、"未控制性"、"限制性液体复苏"为检索词,检索中英文数据库内1994年1月—2014年1月相关的随机对照试验(RCT)研究,对纳入文献的质量进行严格评价和资料提取,使用Stata/SE version 12.0软件对纳入研究进行系统评价。结果本研究最终纳入RCT文献10篇共1592例,其中试验组796例(予LFR治疗),对照组796例(予常规液体复苏治疗)。系统评价结果显示:与对照组比较,试验组病死率显著下降[P=0.529,I2=0,相对危险度(RR)=0.73,95%可信区间(CI)=(0.56,0.95)],多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率显著下降[P=0.895,I2=0,RR=0.54,95%CI=(0.38,0.75)],血红蛋白含量显著升高[标准均数差(SMD)=0.97,95%CI=(0.11,1.84)],但存在显著异质性(P=0、I2=97.2%),且结论偏倚性较大(失安全系统:Nfs0.05=1.08)。结论 LFR策略治疗未控制性HTS,能显著降低患者的病死率及MODS发生率,疗效确切。

妊娠高血压疾病合并Hellp综合征的临床护理

目的:探讨妊娠高血压疾病合并Hellp综合征患者在治疗过程中的临床护理方法和要点。方法:对医院2006年7月以来收治的13例妊娠高血压合并Hellp综合征患者进行临床护理监测,对患者采取一般护理、饮食护理、心理护理相结合,不同症状采取不同的护理方法并积极总结临床护理经验。结果:Hellp综合征主要并发症为DIC、急性肾衰、早产等。在严密监护母婴情况下积极治疗妊娠期高血压疾病,13例患者在经过积极治疗和有效的整体护理后均痊愈出院,围生儿死亡率为15.4%(2/13)。结论:Hellp综合征发病急,病情危重,但各种有效护理与医疗手段相结合的治疗措施,可提高患者药物治疗效果,降低并发症,减少死亡率,确保母婴安全。

宫颈癌介入治疗患者围手术期护理

目的:总结宫颈癌介入治疗患者的围手术期护理。方法:对宫颈癌介入治疗患者26例进行系统的术前、术中、术后护理,总结经验。结果:26例患者中,术后出现腹部疼痛21例;发热3例,体温高达39℃,经物理降温,遵医嘱用抗生素,3d后恢复正常。未出现臀部及骶尾部皮肤硬结等并发症。结论:对宫颈癌介入治疗患者进行系统有效的围手术期护理能减少并发症的发生,促进患者尽快康复。

无创双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿20例

目的:探讨无创双水平正压通气(BIPAP)在急性心源性肺水肿的治疗效果。方法:急性左心衰患者20例同时接受常规抗心衰药物治疗,分别观察应用BIPAP 2h后的血气及心率等参数的变化,并作统计学分析。结果:20例患者经治疗后2h呼吸频率(RR)、心率(HR)显著减慢(P<0.05),呼吸困难缓解。血气提示PaO2和SaO2均显著提高(P<0.05),PaCO2显著降低(P<0.05),除1例死于原发性心室纤颤外,其余心悸、气促、呼吸困难症状均有明显改善。结论:在严格掌握应用指征的前提下,面罩式BIPAP用于治疗急性心源性肺水肿是有效的和安全的。

血清前降钙素指导严重多发伤患者抗生素使用的效果分析

目的:探讨血清前降钙素(PCT)水平对于重症监护病房内严重多发伤病人抗生素使用的指导意义。方法:选取入住荆州市中心医院ICU的严重多发伤患者81例,经纳入排除后,将最后纳入研究的患者70例随机分为对照组和试验组。其中对照组(32例)根据医生判断和经验使用抗生素;试验组(38例)根据PCT水平使用抗生素。观察两组患者抗生素使用时间、抗生素费用、ICU住院天数、治疗中SOFA变化、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、感染发生率、脓毒症发生率以及患者28d内死亡率。结果:试验组的平均抗生素使用时间为(12.0±5.31)d,显著短于对照组的(16.6±7.8)d,差异有统计学意义(P<0.05),抗生素费用亦显著低于对照组[(4931.9±2824.9)元vs(7004.3±3755.1)元,P<0.05]。比较两组患者ICU住院天数(12.08±9.72)d vs(12.72±8.58)d、治疗中SOFA变化(4.66±2.83)vs(4.88±2.79)、MODS发生率(6/38 vs 7/32)、感染发生率(22/38 vs 21/32)、脓毒症发生率(13/38 vs 10/32)以及28d内死亡率(3/38 vs 5/32),结果均无统计学差异(P>0.05)。结论:在PCT指导下使用抗生素,可以缩短ICU内严重多发伤患者的抗生素使用时间,减少抗生素费用。

软聚硅酮泡沫敷料治疗Ⅱ度压疮的效果观察

目的：观察不同创面处理方法对Ⅱ度压疮创面的治疗效果，探讨Ⅱ度压疮最佳的临床处理方法。方法：将Ⅱ度压疮患者44例按随机分为对照组（12例）和试验组（32例）。对照组使用碘伏涂擦换药，实验组采用软聚硅酮泡沫敷料外贴，两组均按压疮护理常规护理。采用统一的疗效标准观察创面的愈合情况。结果：试验组治疗效果显著优于对照组（P〈0．01）。结论：软聚硅酮泡沫敷料治疗Ⅱ度压疮治愈时间短，治愈率高。

重度肥胖低通气综合征合并急性肺栓塞1例分析

1病例患者,男,36岁。因＂气促、嗜睡1月,加重伴双下肢水肿1周＂入住呼吸内科,3d前就诊当地医院,多次查血气分析提示：白天清醒时动脉血气分析PCO254mmHg,PO268mmHg;

护理资料规范化管理在临床中的应用

采用护理资料规范化管理,避免护理资料丢失,同时保存科内原始资料,提高护理管理质量。

改良气管插管固定方法的效果评价

目的:探讨气管插管安全、有效、舒适、牢固的固定方法,避免非计划性拔管。方法:将2012年6月至2012年8月我科330个气管插管导管日的患者,分为观察组和对照组,采用单双日对照方法,观察组170日,对照组160日。观察组采用弹力胶布绕气管插管及固定器固定1圈半,避开口角处贴胶布。并以扁带再固定以可通过1小指为宜;对照组以传统的方法固定。观察两种固定方法在患者的舒适、口腔粘膜受损度、气管移位、胶布更换率、非计划性拔管方面的差别。结果:观察组在气管插管移位、胶布更换、皮肤受损、非计划性拔管方面低于传统组,舒适度优于传统组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:采用弹力胶布绕气管插管及固定器固定1圈半,避开口角处贴胶布,并以寸带双固定,明显优于对照组,值得临床推广。

1例重型破伤风患者的护理

通过1例重型破伤风患者的护理,探讨破伤风相关的临床护理措施。

1例重症多形红斑药疹并发慢性肾功能衰竭、上消化道出血的护理

对1例重症多形红斑药疹并发慢性肾功能衰竭、上消化道出血的老年患者,根据病情需要进行血液滤过、上消化道出血的治疗、皮肤黏膜的护理、用药的指导,经过10d的治疗和护理病情得到较好的控制。尿量维持在3000ml左右,上消化道出血得到控制,皮肤黏膜的情况较前好转,部分破溃处已结痂。