基于ERAS理念的HAPA模型健康教育在肝切除术中的应用效果

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的健康行动过程取向(HAPA)模型健康教育在肝切除术中的应用效果。方法选取2020年1月至2022年6月在湖北省荆州市第一人民医院行肝切除术的患者90例,按照随机数字表法,分为干预组和对照组,每组45例。对照组给予常规健康教育,干预组给予基于ERAS理念的HAPA模型健康教育,比较两组患者术后身体体征恢复情况、自我效能感、健康行为、自我管理能力差异。结果干预组患者首次活动时间为(23.87±4.32)min、首次进食时间为(9.87±2.67)h、首次通气时间为(45.28±4.32)min、引流管拔管时间为(22.45±4.25)h、住院时间为(10.53±2.85)d,均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,干预组患者自我效能感量表、健康促进生活方式量表Ⅱ、成年人健康自我管理能力测评量表评分均高于对照组,且干预前后各指标差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝切除术患者采用基于ERAS理念的HAPA模型健康教育干预,能够提高术后身体体征恢复效率,改善患者自我效能感、健康行为及自我管理能力。

低分子肝素治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

目的观察低分子肝素在治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将80例重症急性胰腺炎的患者随机分为研究组和对照组,各40例,研究组采用低分子肝素治疗,对照组采用常规治疗,疗程2周。于治疗前及治疗后1、3、7 d监测各组凝血功能及动脉血氧分压(PaO2),并每日监测体温、腹痛、腹部压痛及反跳痛等情况。结果经过2周治疗,两组显效率比较,研究组为82.5%,对照组为57.5%,有效率比较,研究组为95.0%,对照组为80.0%。两组间疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组凝血指标较对照组无明显差异(P>0.05),PaO2变化较对照组明显改善(P<0.05);研究组治愈天数为10.43±3.69 d,对照组治愈天数为15.39±4.58 d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组手术率比较没有统计学意义(P>0.05),研究组病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发现消化道出血、腹腔出血或颅内出血等严重并发症。结论低分子肝素在治疗重症急性胰腺炎中疗效明显,能提高重症急性胰腺炎患者的临床疗效,降低病死率。

长链非编码RNA DRAIC调控miR-223对胃癌细胞迁移和侵袭的影响

目的探讨长链非编码DRAIC调控miR-223对胃癌细胞迁移和侵袭的影响及其机制。方法 qPCR检测DRAIC在胃癌组织和细胞株中的表达情况及差异;双荧光素酶报告基因检测DRAIC与miR-223之间的相互作用;流式细胞术检测DRAIC对胃癌细胞细胞周期和凋亡行为的影响;Transwell侵袭实验检测抑制DRAIC后胃癌细胞侵袭行为的变化情况;划痕愈合实验检测抑制DRAIC后胃癌细胞迁移行为的变化情况。结果与正常胃癌组织相比,胃癌组织中DRAIC的表达水平均相对上调,在SGC7901细胞株中DRAIC表达水平最高,差异有统计学意义(P<0.05);双荧光素酶实验证实DRAIC能与miR-223的3’UTR特异性结合,可以调控miR-223的表达与活性;抑制DRAIC表达后胃癌细胞的凋亡行为得到一定程度的促进;抑制DRAIC的表达后可以抑制胃癌细胞的迁移和侵袭能力。结论DRAIC可以调控miR-223的表达,从而影响胃癌细胞的迁移和侵袭行为。

外伤原位脾切除术与传统脾切除术的疗效比较

目的:总结脾脏外伤中原位脾切除与传统脾切除的优势与不足。方法:回顾性分析2007年至2012年收治的外伤性脾破裂行脾切除患者62例的相关临床数据,其中原位脾切除术、传统搬脾手术各31例。结果:实施原位脾切除时胃短及脾门血管完整离断达100%,术后胰腺损伤者3.22%。未见术后再出血者。术后脾静脉炎,门静脉血栓形成发生率6.45%。结论:外伤脾破裂原位脾切除疗效好,省时,副损伤少,是一种安全可靠并且能充分预防胰尾副损伤的方法。

腹腔镜胆囊切除术3485例回顾性分析

目的:对腹腔镜胆囊切除术3485例的手术特点进行总结。方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术3485例患者临床资料,其中2275例采用腹腔镜顺、逆联合胆囊切除术式(顺逆组);1210例采用腹腔镜顺行胆囊切除术式(顺行组)。分别记录两种术式所需时间、肝床损伤、胆囊破裂、胆道损伤的情况及术中出血量。结果:顺逆组12例术中中转开腹。顺行组28例术中中转开腹,术后12例有少量胆汁漏,术中发现胆管损伤4例,术后发现胆管损伤6例。顺逆组的手术时间、肝床损伤及胆囊破裂情况、术中出血量均较顺行组明显减少。结论:顺、逆联合术式在腹腔镜胆囊切除术术式选择上优势明显。

门静脉高压导致上消化道再出血的诱因分析

目的:探讨门静脉上消化道再出血的诱因,以指导临床治疗和预防上消化道再出血。方法:对门静脉上消化道出血经内科保守治疗好转出院的患者46例进行1年随访,对复发和未复发患者的年龄、血压、内镜下所见和感染等因素进行比较分析。结果:复发组和未复发组在年龄、血压上差异没有统计学意义(P>0.05),但在内镜下所见和感染上显示统计学差异(P<0.05)。结论:血压、年龄等因素对门脉高压引起的上消化道再出血影响不明显,但再出血的概率受感染因素、内镜结果等因素影响比较明显。

胰岛素瘤1例围手术期的护理

胰岛素瘤是一种来源于胰岛β细胞的肿瘤,其发病率较低,据国外报道年发病率约为（0.8～0.9）/100万,但在胰腺内分泌肿瘤中又最为常见,据国内报道占胰腺内分泌肿瘤的80.2%[1]。临床表现以反复发作性空腹期低血糖症为特征[2],手术切除肿瘤是治疗胰岛素瘤唯一有效方法[3]。2010年12月我科为1例胰岛素瘤患者进行了手术治疗,术后患者治愈出院,现就其护理体会总结报道如下。

初诊为急性非结石性胆囊炎的诊疗经验及误诊分析

目的：探讨急性非结石性胆囊炎的诊断及治疗方法。方法从1992年9月1日到2012年9月1日的1853位急性胆囊炎的病人中,有139位被术前诊断为急性非结石性胆囊炎。其中男性83例,女性56例,年龄9～89岁,平均67.4岁。结合国内外文献,对139名急性非结石性胆囊炎病人的临床资料进行总结及分析。98例病人接受了胆囊切除术或胆囊部分切除术,5例病人同时进行了胆总管探查术。41例病人因为存在手术禁忌原因选择经皮胆囊造瘘术。结果139例病人中98例病人接受了手术治疗,41例病人因为手术禁忌证的原因未能接受胆囊切除术,而选择经皮胆囊造瘘术。手术治疗组中有4例死亡,术中及术后发现共有3例存在结石样物质；胆囊造瘘组中有6例死亡,术后有8例发现胆汁引流物中存在结石样物质。结论急性非结石性胆囊炎的诊断通常在术前和术中作出,有一定的误诊率,部分病人可以在术后的胆囊造瘘管及胆道引流管内发现钙化样物质。

彩色多普勒超声在贲门周围血管离断术中的临床应用

目的:回顾性研究在肝硬化门脉高压患者行脾切除、贲门周围血管离断术中应用术中腹腔内彩超辅助判断离断效果。方法:我院2003至2004年来共收治87例肝硬化门脉高压患者,行脾切除、贲门周围血管离断术,术中使用腹腔内彩超辅助者45例,未行术中彩超的手术患者42例。结果:术中彩超组5年再出血率4.4%,未行术中彩超组5年再出血率21.4%,P=0.017。术中彩超组平均手术时间159.41±16min,未行术中彩超组平均手术时间149.38±17.3min,P=0.093。结论:肝硬化门脉高压、脾亢,行脾切除、贲门周围血管离断术,术中使用超声辅助判断离断效果,对延长手术时间不明显。而术中应用彩色多普勒超声辅助判断离断效果,可有效避免粗大血管的遗漏,明显降低术后再出血的发生率。

改良胆道冲洗液对胆道镜下微爆破碎石并发症的影响

目的探讨改良胆道冲洗液对纤维胆道镜下微爆破碎石并发症的影响。方法2008年10月至2012年2月间45例难取性胆道残余结石行微爆破碎石取石术患者，分为两组，对照组（A组）20例，胆道冲洗液使用生理盐水，实验组（B组）25例，胆道冲洗液使用改良胆道冲洗液，观察两组结石取尽率，胆汁菌落计数，术中腹痛，术后腹痛、发热、腹泻等并发症的发生率。结果两组结石取尽率均为100％，实验组取石后胆汁中菌落计数明显低于对照组（P〈0．05），术中腹痛发生率及术后发热、腹痛的发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论改良胆道冲洗液可成为纤维胆道镜下微爆破碎石取石的一种有效辅助手段，可减少胆汁中的菌落计数，减少取石术中、术后并发症的发生。

甲状腺全切除术联合同位素治疗乳头状甲状腺癌对患者MMP-2、MMP-9和PTEN的影响

目的探讨应用甲状腺全切除术联合同位素治疗乳头状甲状腺癌对患者基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和第10号染色体同源丢失性磷酸酶-张力蛋白基因(PTEN)的影响。方法选择2014年4月至2015年2月收治的45例乳头状甲状腺癌患者的临床资料,观察患者治疗后的疗效、并发症发生情况及术后随访情况,同时对比分析患者治疗前后MMP-2、MMP-9表达水平及血清P53、PTEN及缺氧诱导因子(HIF)-1α水平。结果45例患者均顺利完成手术,术中及住院期间无患者死亡,其治疗总有效率为95.55%;6例患者出现并发症,其发生率为13.33%;2例患者肿瘤复发,其发生率为4.44%。患者治疗后MMP-2、MMP-9表达水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。患者治疗后血清P53、PTEN及HIF-1α水平较治疗前明显改善,患者治疗后血清P53及HIF-1α水平明显低于治疗前,而PTEN水平明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乳头状甲状腺癌患者应用甲状腺全切除术联合同位素进行治疗,疗效显著,对患者的MMP-2与MMP-9表达水平及血清P53、PTEN及HIF-1α水平均有明显的改善作用,且安全性较高。

不同治疗方式对巴塞罗那分期B期HCC患者疗效及预后影响因素

目的探讨肝切除手术与经肝动脉导管化疗栓塞(TACE)治疗巴塞罗那分期(BCLC)B期肝细胞癌(HCC)患者的疗效及影响患者预后的危险因素。方法选取168例BCLC B期HCC患者为研究对象,根据患者治疗方式分为手术组86例以及TACE组82例,对比分析两组治疗效果。术后对两组患者随访5年,应单因素及Logistic多因素分析影响BCLC B期HCC患者预后的危险因素。结果肝切除术组术后1、3、5年总生存率及无复发生存率分别为90.70%、48.84%、37.21%及32.56%,TACE组术后1、3、5年总生存率及无复发生存率分别为75.61%、29.77%、12.19%及2.44%。经Cox风险模型分析可知,TACE术、肿瘤直径、肿瘤数目是影响BCLC B期HCC患者生存率的危险因素,而无复发是BCLC B期HCC患者生存率的保护因素。结论肝切除术治疗BCLC B期HCC患者疗效较TACE显著,可有效提高后患者总生存率及无复发生存率。

传统开腹与腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床疗效对比分析

目的:分析对比传统开腹与腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床疗效。方法:选取84例胃十二指肠溃疡穿孔患者分为观察组和对照组,分别给予传统开腹修补和腹腔镜穿孔修补,比较两组患者手术情况,术后恢复情况、住院时间/费用及并发症发生率。结果:两组患者住院费用和溃疡愈合率,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者手术切口、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间及并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔创伤小、出血量少、缩短患者术后恢复时间,降低并发症的发病率,溃疡与愈合率与开腹手术无异,值得进一步推广应用。

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察

比较腹腔镜联合内镜与开腹胆总管探查T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。选取124例胆囊结石合并胆总管结石住院患者,随机分为观察组和对照组,给予不同的手术方式,比较两组手术时间、术中出血量、病情恢复情况及术后并发症。观察组术中出血量、病情恢复时间及胆漏、切口感染、结石复发发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石安全性高、创伤小、恢复时间短、并发症少、结石复发率低,值得推广应用。

多功能轮椅输液架的设计及应用

为更好的服务临床，将时间还给护士，我院于2009年成立了支助中心，承担了临床陪送陪检工作。因轮椅使用灵活及推送方便而在陪检工作中广泛使用，但目前临床上使用的轮椅多未安装输液架或为固定式输液架，给输液患者在陪检过程中及轮椅取、放时带来极大的不方便。鉴于这种情况，我科设计了一种多功能轮椅输液架，经临床使用，效果良好，现介绍如下。

内镜与腹腔镜切除胃间质瘤的临床对比研究

目的探讨内镜和腹腔镜辅助下胃间质瘤切除的临床效果。方法将84例直径<3.0 cm且边界清晰的胃间质瘤患者随机分为2组,每组42例。观察组行内镜辅助切除术,对照组行腹腔镜辅助切除。对两组围手术期情况、并发症、复发、转移情况进行观察。结果观察组手术用时、术中出血量和术后通便时间分别为(50.6±4.9)min、(10.9±2.7)m L、(18.4±4.7)h,均显著性低于对照组的(70.4±12.4)min、(20.7±5.4)m L、(24.5±4.8)h,两组比较,差异有统计意义(P<0.05);但在术后胃管留置时间、禁食时间、术后住院时间,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症率为4.8%(2/42),高于对照组的0%(0/42),但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现胃间质瘤的复发和转移。结论相比于腹腔镜,内镜辅助下手术可有效的对直径<3.0 cm且边界清晰的胃间质瘤进行切除,具有创伤小、恢复快的优点。

“红军草鞋”的鞋套设计

现在在医院许多科室如ICU、CCU、RICU、手术室等需要隔离重点监护的病区,门外都备用一次性鞋套或拖鞋,供往来人员使用。但这种拖鞋不够卫生,容易导致皮肤病传播。一次性鞋套用完后,被人随意丢弃在各个角落、影响医院美观,日积月累也是一笔不少的开支。现将鞋套的一种新设计介绍如下。1方法新设计的一种塑料的形似＂红军草鞋＂的鞋套（图1）。

PPH术后尿潴留及其相关不良事件的循证护理

目的:探讨循证护理在预防PPH术后尿潴留及其相关不良事件中的效果。方法:将120例行PPH术的患者随机分为对照组和观察组各60例。对照组按肛肠外科常规护理;观察组运用循证护理,根据患者尿潴留发生的原因及其引发不良事件发生的特点,寻找证据制定护理措施,对60例PPH术患者实施循证护理,全组病人出院后分析不良事件发生情况。结果:观察组尿潴留、体位性低血压、紧张和焦虑较对照组低,差异有统计学意义(均P<0.05),观察组上消化道出血、低血糖和反复导尿发生率低于对照组,但差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:通过循证护理制定的干预措施可有效减少尿潴留的发生及其引发的不良事件。