三种不同内固定方案治疗成人MasonⅡ型桡骨小头骨折的效果

目的探讨微型钢板、Herbert螺钉及可吸收棒内固定术治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折的临床效果及经济学价值。方法 2013年5月～2016年5月在荆州市中心医院接受治疗的MasonⅡ型桡骨小头骨折患者90例作为研究对象并分为A、B、C组,A组30例采取微型接骨板内固定术,B组28例采用Herbert螺钉内固定术,C组32例采用可吸收棒内固定术进行治疗。比较三组患者手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、治疗费用、肘关节疼痛程度、肘关节功能优良率、活动力度及并发症发生情况,并对患者满意度进行调查。结果 B组和C组患者手术时间、术中出血量及术后2周疼痛评分均明显低于A组(P <0.05),C组住院费用明显低于A组和B组(P <0.05);术后6、12个月B组和C组肘关节活动度优于A组(P <0.05);三组患者满意度及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 Herbert螺钉及可吸收骨内固定术治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折的整体效果优于微型接骨板,但可吸收骨内固定术的治疗费用相对低于Herbert螺钉内固定术,建议优先选择。

三种微创方法治疗腰椎间盘突出症的疗效研究

目的比较三种微创治疗腰椎间盘突出症的疗效及适应证范围。方法从2009年2月~2012年2月腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)病人301例,采用三种方法治疗,经皮椎间盘切吸术(APLD)组(A组)97例,椎间盘镜术(MED)组(B组)103例,经皮穿刺三氧消融术(O3)组(C组)101例,比较三组治疗效果。结果所有病例获随访,经皮椎间盘切吸术97例,优78例,良15例,差4例,优良率95.8%;椎间盘镜术103例,优86例,良12例,差5例,优良率95.1%;经皮穿刺三氧消融术101例,优86例,良10例,差5例,优良率95.0%;三组疗效于治疗后优良率无明显差异(>0.05)。结论 APLD、MED和O3都是治疗LDH的较好方法,但是通过本组病例比较笔者还是认为应严格把握各自微创适应症来治疗腰椎间盘突出症的病人。

肱骨近端解剖锁定板联合同种异体骨治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折临床研究

随着社会交通业的发达、人口的老年化,肱骨近端骨折发病率呈增长趋势。我科自2010年1月~2011年2月应用肱骨近端解剖锁定板内固定联合同种异体骨植骨治疗肱骨Neer三、四部分骨折,取得了较好的疗效,现报道如下。

带袢钢板治疗下胫腓联合分离的疗效分析

目的 观察应用带袢微型钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓关节分离的临床疗效。方法 对2017年5月-2021年3月就诊于荆州市第三人民医院因创伤导致踝关节骨折合并下胫腓联合分离的36例患者随机分成观察组和对照组,每组18例,观察组采用带袢微型钢板弹性固定的方法治疗,对照组采用踝穴上横行螺钉固定的方法治疗。对比分析两组治疗后的部分及完全负重时间、踝关节活动度、胫骨前结节与腓骨重叠影(TFO)、下胫腓联合间隙(TFCS)、踝关节功能评分(AOFAS)及并发症发生情况。结果 术后36例均获得随访,随访时间2~18个月,平均(12.1±2.3)个月。骨折均顺利一期愈合,两组术后均未发生伤口感染、皮肤坏死、深静脉血栓形成等并发症。对照组术后8周内出现固定断裂1例,取出螺钉后下胫腓联合再分离1例。观察组的部分负重及完全负重时间均短于对照组,观察组踝关节背伸、跖屈活动度和AOFAS评分大于对照组,两组的差异有统计学意义(P <0.05)。两组术后踝关节的TFO及TFCS差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 带袢微型钢板治疗下胫腓联合分离恢复了下胫腓联合的正常功能,符合生理特点,术后早负重,减少恢复时间,可以早期功能训练,不需早期取出内固定,无内固定断裂,并发症少,获得较好的临床疗效,是一种安全、可靠、有效的治疗方法。

VSD技术联合外固定治疗全腕关节结核的临床疗效

目的探讨病灶清除后持续冲洗VSD负压封闭吸引联合外固定治疗全腕关节结核的临床疗效和应用体会。方法回顾性分析2013年9月-2021年1月荆州市第三人民医院骨科和华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科收治的24例全腕关节结核的相关临床资料。其中12例行常规病灶清除术+石膏托固定治疗作为对照组;另外12例行病灶清除后持续冲洗VSD负压封闭吸引联合外固定治疗作为观察组。对比分析两组治疗后的切口愈合情况及完全愈合时间、石膏和外固定架拆除时间以及术后手腕部功能优良率。结果术后观察组有1例出现切口红肿渗出,经换药于术后19 d完全愈合,切口甲级愈合率为91.7%,切口完全愈合时间为(16±5)d。对照组有4例出现切口延迟愈合,红肿渗出。其中2例形成窦道,经过二次手术清创后完全愈合,1例经过换药25 d后完全愈合,另1例经换药29 d后完全愈合,切口甲级愈合率为66.7%,伤口平均愈合时间为(23±6)d。观察组切口甲级愈合率明显高于对照组(t=8.316,P=0.023)。切口完全愈合时间明显短于对照组(t=9.316,P=0.043)。术后观察组拆除外固定支架平均时间为(52±7)d,明显短于对照组拆除石膏时间(60±8)d(t=5.316,P=0.026)。所有患者均获得随访,随访时间1~48个月,平均20个月。术后1年观察组腕关节功能优良率(66.7%,8/12)明显高于对照组(41.7%,5/12),差异具有统计学意义(χ^(2)=5.316,P=0.036)。结论病灶清除后应用VSD技术联合外固定治疗全腕关节结核能够有效地控制感染,促进伤口早期愈合,减少伤口形成慢性窦道,并稳定腕关节,早期可进行手指的功能训练,尽最大可能地挽救手腕关节功能,获得较好的临床疗效,是一种安全、可靠、有效的治疗方法。

带皮神经掌背动脉皮支皮瓣的临床应用

目的 对应用带皮神经的掌背动脉皮支皮瓣修复手指大面积皮肤缺损临床疗效总结.方法 选择第2,3,4掌背动脉皮支皮瓣修复手指腹侧大面积皮肤缺损9例,其中单纯皮肤缺损9指,合并肌腱缺损2指.结果 本组11指皮瓣全部成活良好,术后随访3～12个月,皮瓣血运、弹性及外形满意,感觉恢复良好7指,1指感觉麻木,3指感觉无恢复.结论 对手指大面积皮肤缺损,选择带皮神经的掌背动脉皮支皮瓣进行修复,操作简单,手术损伤小,外形好,受区感觉恢复良好.

有限内固定结合组合式外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨折23例报告

目的：客观评价有限内固定结合组合式外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨折的疗效、并发症、手术方法及注意事项。方法：选择病例23例，均为开放性3段或3段以上伴不同程度粉碎性骨折，选用组合式外固定支架，同时根据具体情况行植骨术。结果：本组病例均解剖复位或者近似解剖复位，全部骨折愈合良好，仅2例骨不连行自体植骨而愈。骨折临床愈合时间12～19周，除外固定时间为9～19周。结论：该治疗方法由于手术时间短，创伤小，组织剥离少，固定可靠，方便后期的软组织处理，具有安全、有效、经济的特点，值得推广应用。

双侧经皮穿刺椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症

自１９９６年１月到１９９７年３月，我们将１０４例腰椎间盘突出症患者随机分为单侧经皮穿刺切吸组（Ａ组）、双侧经皮穿刺切吸组（Ｂ组）。随访６～１８个月，结果显示，双侧经皮穿刺椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症的疗效优于单侧穿刺切吸术。１资料与方法１１临床资...

比较经腹直肌外侧入路与改良Stoppa入路治疗髋臼骨折的临床疗效

目的比较经腹直肌外侧切口入路与改良Stoppa切口入路治疗髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月荆州市第三人民医院创伤骨科手术治疗的72例髋臼骨折患者的临床资料,其中运用经腹直肌外侧切口入路(Pararectus approach, PRA)治疗患者38例(PRA组),改良Stoppa切口入路(Modified Stoppaapproach, MSA)治疗患者34例(MSA组)。比较两组的前方入路显露时间、手术的出血量(术中+术后引流)、骨折复位情况,髋关节功能等临床指标。结果两组手术切口显露时间,显露过程出血量及术后引流血量,两组髋关节功能评分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后影像学复位评估(PRA组优20例,良13例,可5例;MSA组优19例,良11例,可4例)差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹直肌外侧入路与改良Stoppa入路均是治疗髋臼前方骨折理想入路,但是腹直肌外侧入路在手术视野显露上稍有优势。

对四肢骨折肿胀患者早期护理干预的效果观察

目的:对骨折肢体肿胀进行早期护理干预,观察肿胀消除时间及患肢肌力恢复情况。方法:将肢体骨折患者按入院时间分为对照组和干预组。对照组:骨折固定复位,抬高患肢,静滴甘露醇;干预组:骨折固定复位,局部行冷敷、热敷,肌力训练、按摩等。结果:干预组消肿时间缩短,术后患肢肌力及功能恢复较对照组优。结论:对骨折肢体肿胀早期护理干预可缩短肿胀时间,增强肢体肌力,促进肢体功能恢复,防止骨折后致畸、致残。

腰椎后路椎间盘镜手术治疗节段性腰椎管狭窄症

目的分析腰椎后路椎间盘镜手术治疗节段性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法2003年3月～2005年3月,对105例患者采用腰椎后路椎间盘镜进行单节段或多节段、单侧或双侧“开窗”减压、侧隐窝神经根管松解及椎间盘切除术。其中男65例,女40例;平均年龄45.8岁。单纯腰椎管狭窄4例,腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出101例;单节段76例、双节段27例、三节段2例;L3413例、L4584例、L5S139例。结果105例均获得随访,随访时间3～15个月(平均10.5个月)。疗效:优88例(84%)、良13例(12%)、差4例(4%),优良率为96%。术中出血量为30～300mL,平均每节段40mL。手术时间60￣210min。有1例马尾神经损伤,1例脑脊液漏,1例椎间隙感染,2例手术中转,无1例复发。术后1周基本达到生活自理。结论该术式减压充分、创伤小、出血少、术后恢复快,是治疗节段性腰椎管狭窄症的好方法。

股骨转子间骨折不同固定方式的临床疗效

手术治疗固定股骨转子间骨折的方法,根据骨折类型可行动力髋螺钉（dynamic hip screws,DHS）内固定（A组）、股骨近端髓内钉（proximal femoral nail,PFN）内固定（B组）和带空心钉锁定型股骨近端解剖钢板内固定（C组）。我院从2009年1月～2011年2月采用上述方法治疗股骨转子间骨折患者，报告如下。

DSA检查判断下肢动脉硬化闭塞性肢体坏疽截肢平面的效果

目的判断数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查决定下肢动脉硬化闭塞性肢体坏疽截肢平面的效果。方法分析该市市立四家医院骨科2009年1月—2013年1月收治的下肢动脉硬化闭塞性肢体坏疽的病例105例,分析患者DSA检查结果与截肢平面及其伤口愈合情况。结果位于动脉完全闭塞平面以近截肢伤口一期愈合率100%,位于动脉完全闭塞平面以远10 cm内的截肢伤口一期愈合率90.9%,位于动脉完全闭塞平面以远10 cm外截肢伤口一期愈合率33.3%。结论在DSA检查的动脉完全闭塞平面以远10 cm内的截肢是相对安全的,该法简便实用。

前路经腹直肌外侧小切口入路治疗髋臼骨折的临床疗效观察

目的探讨前路经腹直肌外侧小切口入路治疗髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年10月至2019年10月我院骨科采用前路经腹直肌外侧小切口入路治疗的19例髋臼骨折病人的临床资料,其中男11例,女8例,平均年龄为33.7岁(22~66岁);交通事故损伤13例,建筑工地坠落伤5例,重物挤压伤1例。骨折按Judet-Letournel分型,前柱伴后半横形骨折3例,前柱骨折11例,双柱骨折5例。术后定期进行骨盆影像学检查,术后1周按Matta影像学评估标准评价骨折复位情况;术后24周采用改良的Merle dAubigné和Harris评分系统评价髋关节功能。结果病人均顺利完成手术。术后1周骨折复位愈合情况:解剖复位13例,复位满意4例,复位不满意2例,满意率为89.5%。术后24周髋关节功能:优13例,良5例,可1例,总优良率为94.7%。结论前路经腹直肌外侧小切口入路显露髋臼前方充分,骨折复位满意度高,创伤小、恢复快,术后功能优,值得临床推广。

保留髓内钉附加锁定钢板微创治疗股骨骨折髓内钉固定术后骨不连的效果研究

目的针对股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者在临床中采用保留髓内钉附加锁定钢板微创治疗后的效果进行观察。方法选取2018年10月至2019年10月本院收治的股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者52例,将其采用随机数字方法分为试验组与常规组,每组各26例,试验组给予保留髓内钉附加锁定钢板微创治疗,常规组给予髓内钉更换治疗,比较两种治疗方案对患者骨性愈合优良率、并发症情况以及满意度等的影响。结果常规组的骨性愈合优良率为76.92%,患者满意度分别为84.62%,试验组的骨性愈合优良率为96.15%,患者满意度分别为100.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的感染、内固定松动和断裂等并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留髓内钉附加锁定钢板微创治疗针对股骨骨折髓内钉固定术后骨不连患者的临床效果及患者满意度均具有显著的作用,可进行临床推广和应用。

锁定加压钢板与逆行髓内钉对股骨远端骨折的疗效比较

目的比较锁定加压钢板与逆行髓内钉对股骨远端骨折的疗效。方法收集2009年4月至2012年4月在荆州市第三人民医院骨科治疗的58例股骨远端骨折患者临床资料,根据硬币投掷法分为钢板组23例和髓内钉组35例,钢板组采用锁定加压钢板内固定,髓内钉组行逆行髓内钉固定。记录两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间、完全负重时间和术后并发症发生率,并评价两组患者术后膝关节功能恢复情况。结果与钢板组相比,髓内钉组术中出血量显著减少,手术时间、完全负重时间也明显缩短[(381.3±76.8)m L vs(479.5±89.3)m L,(123.2±18.6)min vs(164.7±27.4)min,(9.4±2.6)周vs(11.4±3.9)周,P<0.05];按照膝关节Kolment评定标准,髓内钉组优良率显著高于钢板组(88.57%vs 69.57%,P<0.05)。钢板组术后有发生切口感染2例,骨折不愈合2例,4例出现膝关节内翻畸形;髓内钉组切口感染1例,骨折不愈合1例,无膝关节内翻畸形;髓内钉组术后并发症发生率显著低于钢板组(14.29%vs 52.18%,P<0.05)。结论逆行髓内钉在治疗股骨远端骨折时出血量更少,手术时间明显缩短,术后膝关节功能恢复更佳,且并发症发生率显著降低。

全髋关节置换术后病人早期康复训练效果观察

将58例全髋关节置换手术病人随机分为两组,对照组(29例)术后按常规康复护理,观察组(29例)行早期康复护理,术后6个月评价康复效果。结果观察组下肢关节功能恢复优良率显著优于对照组(P<0.01)。提示早期康复功能锻炼有利于病人术后关节功能恢复。

半髋关节置换、动力加压钢板内固定及PFN治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果

目的探讨半髋关节置换、动力加压钢板内固定(DHS)以及PFN治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取2018年1月至2020年1月荆州市第三人民医院收治的90例手术患者为研究对象,并以随机、平均的原则将其分成三组,第一组为置换组,实施半髋关节置换术治疗,第二组为DHS组,应用DHS术治疗,第三组为PFN组,采用PFN术治疗,比较三组手术时间、患肢负重时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后引流量、术后3个月髋关节功能Harris评分以及并发症发生率。结果DHS组的手术时间、患肢负重时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后引流量均长(高)于置换组和PFN组,差异有统计学意义(P<0.05),且置换组的手术时间、患者负重时间、骨折愈合时间均短(少)于PFN组,而置换组的术中出血量以及术后引流量多于PFN组,差异有统计学意义(P<0.05);DHS组术后3个月Harris评分高于置换组和PFN组,置换组的术后3个月Harris评分高于PFN组,差异有统计学意义(P<0.05);置换组的并发症总发生率为6.67%,低于DHS组(23.33%)和PFN组(26.67%),差异有统计学意义(P<0.05),但DHS组与PFN组在并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在对高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折进行治疗过程中,三种术式各有优缺点,应结合临床实际情况及患者手术适应证来合理选择术式,以提升治疗效果。

远端固定生物型股骨假体与骨水泥型股骨假体行人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的早期临床疗效比较

目的分析远端固定生物型股骨假体与骨水泥型股骨假体行人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的应用效果。方法选取2018年4月至2019年4月我院诊治的68例高龄股骨转子间骨折患者,均给予人工髋关节置换治疗,随机均分为对照组和观察组,每组各34例。对照组应用骨水泥型股骨假体进行远端固定,观察组应用生物型股骨假体进行远端固定,比较两组患者相关手术指标、Harris评分和并发症发生情况。结果两组患者术中出血量、住院时间和下床锻炼时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1个月、术后6个月和术后12个月Harris评分均高于术前,且呈逐渐上升趋势,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组假体周围骨折、深静脉血栓和切口感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组心肺事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折患者过程中,生物型股骨假体与骨水泥型股骨假体远端固定均能取得到显著疗效,但相对比于骨水泥型股骨假体,生物型股骨假体能显著降低手术时间和心肺事件发生率,具有临床推广价值。

微型锁定钢板结合植骨治疗桡骨小头MasonⅢ型骨折的疗效分析

目的探讨应用微型锁定钢板+植骨治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折的临床效果。方法纳入2008年3月至2013年12月本院收治的29例桡骨小头骨折病人,男21例,女8例;年龄为19~56岁,平均35.0岁。均为闭合性骨折,其中11例骨缺损严重。X线和CT检查显示为MasonⅢ型骨折。采用在臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位微型锁定钢板内固定联合植骨的手术方法,并进行统一的早期康复锻炼。采用Morrey肘关节功能评分标准进行评价。结果病人均获得随访,随访时间为6~18个月。均达到解剖复位,牢固固定,骨折愈合好。术后6个月Morrey评估标准评分:优25例,良3例,差1例,优良率为96.6%。结论切开复位微型锁定钢板+植骨治疗桡骨小头MasonⅢ型骨折可有效保留桡骨小头固有解剖结构及功能,固定坚强可靠,骨折复位满意,值得临床推广运用。