PBL教学法在妇产科临床护理带教中的应用价值

目的探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在妇产科临床护理带教中的应用效果。方法选取2019年5月—2020年12月于荆州市第二人民医院妇产科62名实习护生,基于随机数字表法分组,每组31名,对照组与观察组分别实施常规带教与问题式教学法,对两组考核成绩、实习护生自我评价、实习护生对教师的满意度进行比较。结果操作技能、理论知识评分方面,观察组评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。知识获取和利用能力改善、自主学习能力提高、语言表达能力增强、分析与推理问题能力提高、理论用于实践能力提高、团队合作精神提高率方面,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实习护生对带教老师满意度方面,对照组是77.42%,观察组是96.77%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妇产科临床护理带教过程中,采用问题式教学法除了能够提高实习护生实践能力,丰富理论知识外,有助于师生关系改善,提高满意度,值得临床进一步研究。

子宫动脉栓塞技术在妇产科大出血中的应用价值

目的探讨子宫动脉栓塞技术在妇产科大出血中的应用价值。方法随机选取2014年5月至2017年5月荆州市第二人民医院收治的妇产科大出血患者80例,依据治疗方法将这些患者分为髂内动脉栓塞技术组(n=40)和子宫动脉栓塞技术组(n=40)两组,对两组患者的插管成功情况、止血有效情况、子宫保留情况、手术时间、出血量、阴道出血持续时间、阴道内无血液时间、体温、术后并发症发生情况进行统计分析。结果子宫动脉栓塞技术组患者的插管成功率、止血有效率、子宫保留率100. 0%(40/40)、62. 5%(25/40)、65. 0%(26/40)均显著高于髂内动脉栓塞技术组85. 0%(34/40)、37. 5%(15/40)、40. 0%(16/40)(P <0. 05),差异具有统计学意义,手术时间、阴道出血持续时间、阴道内无血液时间均显著短于髂内动脉栓塞技术组(P <0. 05),差异具有统计学意义,出血量显著少于髂内动脉栓塞技术组(P <0. 05),差异具有统计学意义,术后并发症发生率22. 5%(9/40)显著低于髂内动脉栓塞技术组42. 5%(17/40)(P <0. 05),差异具有统计学意义。结论子宫动脉栓塞技术在妇产科大出血中的应用价值较髂内动脉栓塞技术高。

无痛分娩技术在产科临床中的应用

目的探讨无痛分娩技术在产科的临床应用效果。方法选取2017年7月—2018年6月我院产科收治的90例孕产妇作为研究对象。根据采取分娩技术的不同,将其分为研究组、对照组,每组各45例。研究组采取无痛分娩技术,对照组采取常规分娩方法。观察并比较两组的镇痛效果、产程时间、产妇出血情况以及新生儿并发症发生情况。结果研究组的镇痛总有效率高于对照组的镇痛总有效率;研究组的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间低于对照组;研究组孕妇的产时出血量、产后2小时出血量低于对照组;研究组的新生儿并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论在产科中应用无痛分娩技术,可有效提高镇痛效果、缩短产程时间、减少产妇及新生儿并发症的出现。

不同时机静脉泵注甲氧明对剖宫产术中缩宫素诱发血流动力学变化的影响

目的评价不同时机静脉泵注甲氧明对剖宫产术中缩宫素诱发的血流动力学变化的影响。方法单胎足月妊娠择期在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术患者120例,按随机数字表法分成3组,每组40例。胎儿娩出后,常规静脉推注缩宫素20 U;A组:麻醉操作完成后,经另一静脉泵注甲氧明溶液(浓度50μg·mL^-1,速度20 mL·h^-1),B组:静脉推注缩宫素的同时经另一静脉泵注甲氧明液(浓度50μg·mL^-1,速度20 mL·h^-1),C组作为对照组,泵注0.9%氯化钠注射液,仅在出现血压下降达基础值30%时,静注甲氧明1~2 mg。记录麻醉前(t0)、缩宫素注射即刻(t1)和注射后30 s(t2)、1 min(t3)、3 min(t4)、5 min(t5)、10 min (t6)7个时点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果 3组患者MAP在t0时差异无统计学意义(P>0.05)。与t0时比较,C组MAP在t2~t5时显著降低,(63±7),(59±9),(58±10),(62±8) mmHg比(83±4) mmHg,HR在t2~t5时显著增快,(100±11),(109±12),(110±13),(101±9)次·min^-1比(78±8)次·min^-1(P<0.05);与t0时比较,A组、B组MAP、HR在t1~t6时点差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者MAP下降超过基础值30%的发生率37.5%(15/40),显著高于A组(0/40)和B组(0/40)(P<0.05)。C组患者恶心呕吐、面部潮红发生率也高于A组和B组,(P<0.05)。三组新生儿出生后1 min和5 min时Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产手术静注缩宫素会引起患者血流动力学的剧烈波动;缩宫素静注前及静注后即刻,恒速泵注甲氧明可有效预防缩宫素引起的血流动力学波动,维持患者血流动力学平稳,预防心血管不良事件的发生。为避免甲氧明对新生儿的影响,建议静注缩宫素后即刻泵注甲氧明可能更加安全。

全子宫切除术对妇女卵巢功能近期影响的观察

目的:探讨子宫切除术对女性生殖激素水平的影响。方法:将60例有全子宫切除指征的患者作为观察组,同期正常妇女58例为对照组,分别在术前,术后1周、3月、6月测定血清生殖激素水平。结果:观察组术后雌二醇(E2)水平下降明显,卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)水平随时间升高,术后1周、6月差异具有显著性意义(P<0.01),孕酮(P)、睾酮(T)水平呈逐渐降低趋势。结论:全子宫切除影响卵巢功能,术后应监测生殖激素水平,适时激素替代治疗。

硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗混合性阴道炎的疗效观察

目的:评价硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗混合性阴道炎的临床疗效和安全性。方法:随机将混合性阴道炎患者分为观察组(硝呋太尔制霉素阴道软胶囊组,120例)及对照组(进口麦咪康帕阴道栓组,111例),观察临床治疗效果。结果:经2个疗程治疗后,采用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗组总有效率为92.5%,与进口麦咪康帕阴道栓组(对照组)疗效相当,差异无统计学意义(P>0.05)。两组基本无明显不良反应发生,肝肾功能、血尿常规等均未受到影响。结论:硝呋太尔制霉素阴道软胶囊是一种安全、有效且价廉的治疗混合性阴道炎的阴道用药。

经腹和腹腔镜全子宫切除对女性盆底功能的影响

目的观察经腹和腹腔镜全子宫切除对女性盆底功能的影响。方法选择2012年10月至2013年10月在荆州市第二人民医院确诊为子宫病变的78例患者,随机分成观察组和对照组各39例,对两组患者均进行全子宫切除术。观察组患者在腹腔镜下进行全子宫切除,对照组患者进行经腹全子宫切除。比较两组患者的疗效、术中出血量及出血时长。结果观察组的优良率为92.31%,明显高于对照组的71.79%,且观察组可减少对盆底功能的损害。同时观察组术中出血量和出血时长分别为(68.52±10.15)ml和(70.61±26.25)min,显著少于对照组的(148.57±12.18)ml和(125.54±32.83)min,以上各项指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下全子宫切除不仅可以提高治疗效果,减少盆底功能的损害,同时也可以减少术中出血量以及出血时长,且安全性较好,值得临床推荐。

腹腔镜手术中血流动力学的改变

腹腔镜手术因其独特的优点很快在临床上得到推广,术中因受气腹、体位及麻醉等的影响,血流动力学改变很明显。气腹可导致PaCO2增加(高碳酸血症);腹内压增高,可使肺顺应性降低和导致血流动力学明显改变,后者变化程度依赖于IAP高低和基础血流动力学状态。气腹时平均动脉压增高和周围血管阻力增加,可引起心脏后负荷增加,而心排血量的变化常依赖于前负荷的变化。在此就人工气腹和体位对妇科腹腔镜手术及腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的变化进行综述。

阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果比较

目的:比较阴式子宫切除术与腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术的临床效果。方法:选择经阴道子宫切除术88例与同期腹腔镜辅助阴式子宫切除术69例患者,比较两种手术方法在手术时间、出血量、术后排气、术后住院时间、并发症发生情况,及两组直肠、膀胱功能状况,有无腰腹痛情况。结果:TVH组手术时间、术后排气时间均较LAVH组减少;术中出血量、下床活动时间、住院时间差异无显著性意义;LAVH组并发症2例(阴道残端出血及膀胱损伤),TVH组为1例(阴道残端出血);两组出现排尿困难或尿频、尿急的尿道刺激症状及腰腹部疼痛不适差异均无显著性。结论:与LAVH相比,TVH具有手术时间短、术后恢复快、费用低廉的优点;而LAVH扩大了VH的适应证,适于盆腔粘连较重的患者。

米索前列醇与缩宫素在预防产后出血的应用研究

目的:比较舌下含服米索前列醇与注射缩宫素在预防阴道分娩产后出血的效果。方法:将500名经阴道分娩的的产妇随机分为两组,一组分娩后舌下含服米索前列醇400μg,另一组分娩后肌肉注射缩宫素10 IU,比较两组在产后出血的发生率、产后出血量、24h血红蛋白下降水平、副作用的发生率、第三产程、需要输血人数。结果:米索前列醇组患者的产后出血的发生率、产后失血量和缩宫素组没有显著差异(7.2%和6.4%,P=0.81;148.21mL和143.02mL,P=0.32),但是米索前列醇组在患者发生严重寒颤和发热的发生率比缩宫素组偏高(严重寒颤:3.6%和0.0%,P=0.004;发热:1.6%和0.4%,P=0.04),有统计学差异。结论:舌下含服米索前列醇400ug与肌肉注射缩宫素10 IU在预防产后出血的效果相当,但舌下含服米索前列醇见效快,用法方便。

宫腔镜诊治不同程度宫腔粘连患者116例临床疗效分析

目的:分析宫腔镜诊治宫腔粘连病例116例,探讨宫腔粘连诊治的效果及预后。方法:随机选取2010年6月至2013年5月来我院诊治的116例宫腔粘连患者,统计不同类型宫腔粘连患者的临床治疗效果。结果:治愈86例(74.14%),有效20例(17.24%),无效12例(8.62%),并发症2例(1.72%)。结论:宫腔镜手术是目前治疗宫腔粘连的主要治疗方法,同时应尽量避免人工流产等子宫操作,采取积极的措施以预防宫腔粘连。

临床不同分娩方式对女性产后性生活质量及盆底结构功能影响分析

目的:探讨临床不同分娩方式对女性产后性生活质量及盆底结构功能的影响,为合理选择分娩方式提供参考依据。方法:选取2012年1月至2017年1月在荆州市第二人民医院和荆州市中心医院分娩的80例女性做为研究对象,按照分娩方式分为阴道分娩组40例和剖宫产组40例,分别检测并比较两组女性产后6周和24周性生活质量、盆底肌力评分、UVJ-M及尿道旋转角度,比较两组女性产后6周POP及SUI发生率。结果:剖宫产组女性产后6周性生活质量显著高于阴道分娩组,差异具有统计学意义(P<0.05);剖宫产组女性产后6周盆底肌力评分、UVJ-M及尿道旋转角度分别为(4.14±1.34)分、(5.42±2.67)mm和(24.21±6.42)度,阴道分娩组女性产后6周盆底肌力评分、UVJ-M及尿道旋转角度分别为(3.21±1.12)分、(10.46±2.81)mm和(34.56±7.56)度,两组各指标相比,差异具有统计学意义(P<0.05);剖宫产组女性产后6周POP及SUI发生率为12.5%、10.0%,阴道分娩组产后6周POP及SUI发生率为35.0%、27.5%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);剖宫产组女性产后24周性生活质量、盆底肌力评分、UVJ-M及尿道旋转角度与阴道分娩组相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阴道分娩和剖宫产分娩均会对女性产后性生活质量和盆底结构功能造成一定影响,阴道分娩对其造成的不良影响相对更严重,但这种不良影响会随着时间的推移逐渐得到改善。

苦参碱对人子宫内膜癌细胞增殖抑制的作用机制探究

目的探讨苦参碱对人子宫内膜癌细胞增殖的抑制作用及其机制。方法实验对象为人子宫内膜癌细胞株Ishikawa(常规培养),采用MTT法检测不同浓度苦参碱(0、5μg/ml、10μg/ml、20μg/ml、40μg/ml、80μg/ml、160μg/ml、320μg/ml)作用24 h、48 h后对Ishikawa细胞增殖抑制率,采用流式细胞技术检测苦参碱对Ishikawa细胞周期的影响,采用Western Blot技术检测苦参碱对Ishikawa细胞血管内皮生长因子(VEGF)、核因子κB(NF-κB)p65蛋白表达的影响。结果随着苦参碱药物浓度的增加,对Ishikawa细胞增殖抑制率明显升高,呈一定的剂量依赖性;苦参碱作用24 h IC50为44.655μg/ml,苦参碱作用48h IC50为20.664μg/ml。Ishikawa细胞接受不同浓度苦参碱处理48 h后,G1期细胞百分比的增高情况明显,G2期以及S期细胞百分比降低(P<0.05),且随着苦参碱药物浓度的增加,变化越显著(P<0.05)。不同浓度苦参碱可有效抑制Ishikawa细胞VEGF、NF-κB p65蛋白表达(P<0.05),且随着浓度的增高,Ishikawa细胞VEGF、NF-κB p65蛋白表达越低(P<0.05)。结论苦参碱能够对人子宫内膜癌细胞产生明显的抑制,而且具有一定程度上的剂量依赖性,其可能具有将肿瘤细胞阻滞于G1期的作用机制,抑制VEGF、NF-κB p65蛋白表达。

术前减黄治疗对肝门胆管癌手术效果的影响

目的探讨术前减黄治疗对肝门胆管癌患者手术效果的影响。方法选择2009年1月—2010年1月在荆州市第二人民医院接受手术治疗的肝门胆管癌患者50例分为观察组(n=25)和对照组(n=25),观察组在手术之前予减黄治疗,对照组直接行手术治疗。比较观察组减黄治疗前后肝功能相关指标(总胆红素、丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶)的变化;比较两组手术相关指标(术中出血量、血浆输注量、红细胞输注量、住院时间)的变化及并发症发生情况;随访5年,比较两组1、3、5年的生存率。结果观察组减黄治疗后肝功能相关指标均显著优于减黄治疗前(P<0.05,P<0.01);术中出血量显著高于对照组(P<0.05),血浆输注量、红细胞输注量及住院时间两组差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症发生率两组差异无统计学意义(P>0.05);术后1年生存率观察组显著高于对照组(P<0.05),术后3、5年生存率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论对肝门胆管癌患者进行术前减黄治疗能够在一定程度上改善肝功能及机体状态,提高近期生存率。对某些术前胆红素水平较高或者身体状况较差者予综合评估后,可考虑进行术前减黄治疗。

贝伐珠单抗联合FOLFOX方案对复发性宫颈癌上皮组织中Survivin、PTEN、VEGF和CD_(105)表达的影响

目的探究贝伐珠单抗联合奥沙利铂、泗泾叶酸、氟尿嘧啶(FOLFOX)方案对复发性宫颈癌上皮组织Survivin、第10号染色体同源缺失性磷酸酶-张力蛋白基因(PTEN)、血管内皮生长因子(VEGF)和CD105表达的影响。方法选取2013年2月至2015年3月在荆州市第二人民医院接受复发性宫颈癌治疗的患者44例,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各22例。对照组行FOLFOX方案治疗,观察组行贝伐珠单抗联合FOLFOX方案治疗。比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况以及上皮组织中Survivin、PTEN、VEGF、CD105表达结果。结果治疗后,观察组患者PTEN、CD105阳性表达率低于对照组[22.7%(5/22)比59.1%(12/22),27.3%(6/22)比63.6%(14/22)],差异有统计学意义(P<0.05),Survivin、VEGF与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组阴道流血、输尿管梗阻及总发生率低于对照组[22.7%(5/22)比59.1%(13/22),18.2%(4/22)比50.0%(11/22),22.7%(5/22)比63.6%(14/22)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组[81.8%(18/22)比45.5%(10/22)],差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论贝伐珠单抗联合FOLFOX方案治疗复发性宫颈癌能有效降低上皮组织中Survivin、PTEN、VEGF和CD105的阳性表达率,具有较高的临床价值。

小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤临床效果分析

目的:观察小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤临床效果和安全性。方法:2010年11月至2011年10月子宫肌瘤患者72例随机分为两组,A组按5mg/d,B组按2.5mg/d服用米非司酮,3个月为1个疗程。用药结束后复诊,行彩超检查子宫肌瘤的三维径线半径计算肌瘤体积,同时观察不良反应以判定用药安全性。结果:各组患者肌瘤体积均均明显缩小,平均缩小24%～45%。A组有效26例,有效率达81.25%,B组有效31例,有效率达77.5%。两组患者疗效和不良反应无统计学差异(P>0.05)。结论:小剂量(2.5mg/d)米非司酮治疗子宫肌瘤疗效肯定,安全性高,减轻了患者的经济负担。

Igr5启动子甲基化在上皮性卵巢癌中的表达及临床意义

目的:探讨lgr5甲基化与人类卵巢癌临床病理之间的联系,以及其作为判定总的生存率的价值。方法:采用甲基化特异性聚合酶链式反应(methylation specific polymerase chain reaction,MSP)方法分析卵巢癌患者石蜡组织中lgr5启动子DNA甲基化情况。结果:lgr5在正常卵巢组织中几乎无甲基化改变,而在良性卵巢肿瘤中频率升高,上皮性卵巢癌组织中甲基化频率明显升高(P<0.01);lgr5甲基化与低分化上皮性卵巢癌(P<0.01)、肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ(P<0.05)以及淋巴结转移(P<0.01)相关,但与组织类型关系不明显(P>0.05)。在70例上皮性卵巢癌患者组织中,lgr5甲基化频率为62.9%(44/70),并且5年总的生存率明显低于未甲基化的患者(P<0.05)。结论:lgr5甲基化与上皮性卵巢癌分化程度、肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ以及淋巴结转移密切相关,同时也可以作为上皮性卵巢癌患者总的生存率的判定指标之一。

稽留流产人绒毛膜促性腺激素与孕酮的临床诊断价值

目的研究血人绒毛膜促性腺激素、血孕酮在稽留流产临床诊断中的价值。方法选择2011年2月至2013年2月在荆州市第二人民医院就诊并确诊为稽留流产患者36例为实验组,同期确诊的正常早孕患者36例为对照组。72名患者在第一次抽取静脉血6mL后48-72h内再次抽静脉血2mL,应用时间分辨荧光法测定血人绒毛膜促性腺激素,应用化学发光免疫法测定血孕酮,并观察血人绒毛膜促性腺激素和血孕酮诊断稽留流产的敏感性和特异性。结果在血人绒毛膜促性腺激素和血孕酮水平方面,对照组(9438.27±3548.21 mIU/mL,12.07±12.36ng/mL)明显高于实验组(5062.53±2876.92 mIU/mL,6.53±2.17ng/mL),且经实验组血人绒毛膜促性腺激素、血孕酮分析发现,二者之间存在正相关,相关系数r=0.512,P<0.05。结论联合血人绒毛膜促性腺激素和血孕酮检测可以提高稽留流产诊断的敏感性和特异性,对稽留流产的早期诊断提供重要的依据。

卵巢内异囊肿术后应用DMPA和GnRHa的效果比较

目的:观察长效醋酸甲羟孕酮(DMPA)和促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)用于卵巢内异囊肿患者保守性手术后巩固治疗的临床效果。方法:将卵巢内异囊肿行保守性手术治疗的患者92例分为DMPA组、GnRHa组及对照组,前两组术后分别给予DMPA、亮丙瑞林,共治疗6个月,对照组术后未用药物治疗。观察治疗前后患者疼痛症状和体征的消除情况、月经变化、体质量改变及性激素水平变化。结果:DMPA组及GnRHa组患者疼痛症状和体征消除率分别为90.3%及93.5%,明显高于对照组的53.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。DMPA组及GnRHa组患者累积复发率均为6.5%,显著低于对照组的26.7%(P<0.05)。结论:DMPA和GnRHa用于卵巢内异囊肿术后的巩固治疗有效、方便、复发率低,而DMPA价廉、副作用更少,更适合临床长期使用。

腹腔镜治疗异位妊娠的临床观察

目的:观察腹腔镜治疗异位妊娠后对生育功能的影响。方法:比较53例输卵管妊娠患者行腹腔镜保守性手术(输卵管开窗术)治疗后妊娠及再发异位妊娠情况,对照组A51例行开腹输卵管开窗术,对照组B50例行开腹输卵管切除术。分别于术后3、6、12个月行输卵管通液术观察输卵管通畅情况,观察并分析3组术后受孕率及异位妊娠复发率。结果:腹腔镜输卵管开窗术组患者术后1年总受孕率为69.8%,术后2年总受孕率为81.1%,复发性异位妊娠率为7.5%。开腹输卵管开窗术组患者术后1年总受孕率为60.4%,术后2年总受孕率为75.0%,复发性异位妊娠率为14.9%。开腹输卵管切除术组患者术后1年总受孕率为43.8%,术后2年总受孕率为47.9%,复发性异位妊娠率为16.7%。观察组术后1、2年总受孕率均显著高于对照组A、B(P<0.05),异位妊娠复发率与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。结论:输卵管妊娠行开窗术后不影响宫内受孕率,故对有保留价值的输卵管应尽量保留,术后定期随访检测血β-HCG,腹腔镜组优于开腹组。