全局式护理模式在老年急性心肌梗死患者急诊护理中对抢救成功率的影响评价

目的:分析全局式护理模式在老年急性心肌梗死患者急诊护理中对抢救成功率的影响。方法:2019年1月-2020年6月收治急性心肌梗死患者72例,随机分为两组,各36例。对照组采用常规急诊护理;试验组采用全局式护理模式。比较两组抢救成功率、抢救各流程耗时、心功能变化情况及不良反应发生率。结果:试验组抢救成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组分诊评估耗时、采血耗时、静脉给药耗时、心电图诊断耗时及急诊总耗时均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组干预后NYHA心功能分级低于对照组,左室射血分数(LEVF)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全局式护理模式能够有效缩短老年急性心肌梗死患者的急诊耗时,为患者争取到更多有效的抢救时间,能够显著提高抢救成功率,降低不良反应发生率,有效改善患者心功能。

山姜素下调微小RNA146a-5p表达减轻血管内皮细胞氧化应激损伤

目的:探讨山姜素调控微小RNA(miR)146a-5p表达对内毒素诱导的血管内皮细胞氧化应激损伤的影响。方法:采用1μg/mL的脂多糖处理人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)构建细胞损伤模型。将HUVEC分为对照组、LPS组、LPS+山姜素低、中、高剂量组、LPS+anti-miR阴性对照组、LPS+anti-miR-146a-5p组、LPS+山姜素+miR-NC阴性对照组、LPS+山姜素+miR-146a-5p组。采用生化法检测超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性以及丙二醛(MDA)水平。采用流式细胞术检测HUVEC的凋亡率。采用实时定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测miR-146a-5p表达。结果:与Con组比较,LPS组细胞凋亡率、MDA水平、miR-146a-5p表达显著升高,SOD和GSH-Px活性显著降低。与LPS组比较,LPS+山姜素低、中、高剂量组细胞凋亡率、MDA水平、miR-146a-5p表达显著降低,而SOD和GSH-Px活性显著升高(P均<0.05)。与LPS+anti-miR-阴性对照组比较,LPS+anti-miR-146a-5p组细胞凋亡率、MDA水平显著降低,而SOD和GSH-Px活性显著升高(P均<0.05)。与LPS+山姜素+miR-阴性对照组比较,LPS+山姜素+miR-146a-5p组细胞凋亡率、MDA水平显著升高,而SOD和GSH-Px活性显著降低(P均<0.05)。结论:山姜素通过下调miR-146a-5p表达减轻内毒素诱导的血管内皮细胞氧化应激损伤。

不同模式液体复苏疗法对多发性骨折合并创伤失血性休克患者凝血功能及免疫功能的影响

目的探讨研究不同模式液体复苏疗法对多发性骨折合并创伤失血性休克患者凝血功能及免疫功能的影响。方法选取2019年5月至2020年5月本院收治的100例多发性骨折合并创伤失血性休克患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各50例。对照组予以早期充分液体复苏,观察组予以限制性液体复苏,比较两组炎症因子指标、免疫功能指标、凝血功能指标、输液量、失血量、输血量、并发症发生情况及死亡结局。结果复苏后1 h,两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均明显长于复苏前,且观察组长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);复苏后1 h,两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、内皮素-1(ET-1)水平均低于复苏前,CD4^(+)CD25^(+)Treg均高于复苏前,且观察组TNF-α、IL-10、ET-1水平均低于对照组,CD4^(+)CD25^(+)Treg高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率、病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组输液量、失血量、输血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多发性骨折合并创伤失血性休克患者予以限制性液体复苏疗法进行干预疗效显著,能改善患者凝血功能,降低患者机体炎症反应,提高免疫功能,同时有效控制患者失血量并减少输血、输液量,并发症少,死亡率低,预后效果良好,安全性较高,值得临床推广应用。

加温PVP碘用于手术区皮肤消毒的效果观察

目的探讨加温PVP碘用于手术区皮肤消毒的可行性,以减少因寒冷刺激引起患者不适及机体应激反应。方法将200例手术患者随机分为对照组和观察组各100例,手术前分别使用常温PVP碘和加温PVP碘消毒术区皮肤,铺巾后分别作术区细菌培养。术后回访患者,统计术中体温变化、术后发热、切口感染发生率。结果术前皮肤细菌培养均未见细菌生长,切口感染率差异无意义(P>0.05)。术中体温变化及术后发热观察组均低于对照组(P<0.05)。结论加温PVP碘用于手术区皮肤消毒是更加科学化、人性化、符合患者要求的术区消毒方式,值得临床推广。

人尿液干细胞定向移植治疗大鼠颅脑损伤

目的探讨人尿液干细胞(h USCs)对大鼠颅脑损伤(TBI)后神经运动功能及神经细胞凋亡的作用及其相关机制。方法体外获取h USCs进行增殖培养,利用流式细胞仪检测h USCs细胞表型。Feeney氏自由落体法制备大鼠TBI动物模型,45只大鼠随机分为3组:A组为正常对照组,B组为模型组,C组为实验组。实验组造模后利用h USCs定向移植治疗大鼠TBI。A组和B组注射等量高糖DMEM培养基。分别于10 d、20 d和30 d后进行神经功能评分,30 d后处死所有大鼠,取出损伤区域脑组织,利用Western blot检测凋亡蛋白Bax、Bcl-2以及Caspase-3表达,并利用免疫组织化学染色检测Caspase-3表达。结果 h USCs细胞表型CD29表达率为(99.12±0.57)%,CD73表达率为(98.73±0.79)%,CD34表达率为(0.41±0.15)%,神经功能评分显示,B组大鼠颅脑损伤后神经功能评分较A组明显升高,C组经h USCs治疗10 d、20 d和30 d可显著改善降低颅脑损伤大鼠神经功能评分。Western blot结果显示,B组Bax、Caspase-3蛋白表达较A组明显增加,B组Bcl-2蛋白表达较A组明显下调,C组经h USCs治疗可显著抑制Bax和Caspase-3蛋白,提高Bcl-2表达。免疫组织化学染色结果显示,B组Caspase-3表达均显著高于A组,C组经h USCs治疗可显著降低Caspase-3在脑组织中平均光密度。结论 h USCs可提高大鼠颅脑损伤后神经运动功能,抑制颅脑损伤后神经细胞的凋亡。

快捷路径在重型颅脑损伤急救护理中的应用

目的：探讨快捷路径在重型颅脑损伤患者急救护理中的作用。方法：抽取急诊科2011年1月至2011年12月重型颅脑损伤的患者33例为对照组，2012年1月至2012年12月38例为实验组，实验细应用快捷路径对患者进行急救处理，对照组应用传统的急救流程对患者进行急救。观察两组患者的急救时间和患者的成活率。结果：实验组患者在急诊科急救处理后送病房、手术室或介入室的时间（30～37min）明显短于对照组（58～70min），成活率提高了24．8％。结论：应用快捷路径对重型颅脑损伤患者采取及时有效的急救与护理措施，能够提高抢救成功率，争取抢救时间，降低患者的伤残率及致死率，提高患者的成活率。

早期肠内营养加微生态制剂对重症急性胰腺炎患者疗效的影响

目的:探讨早期肠内营养加微生态制剂对重症胰腺炎患者临床疗效、炎症指标及酶学指标的影响。方法:选取165例诊断为重症急性胰腺炎的患者,按就诊先后顺序分为对照组和观察组,对照组给予早期肠内营养,观察组给予早期肠内营养加微生态制剂,选取治疗后1、2w为观察时间点,比较两组患者的临床疗效、胃肠功能恢复情况,比较治疗前后血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平变化情况,比较治疗前后血清淀粉酶、血清脂肪酶、血清乳酸脱氢酶(LDH)及感染发生率。结果:观察组患者的临床疗效优于对照组,胃肠功能显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者的血清IL-6、TNF-α、CRP较对照组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者的血清淀粉酶、血清脂肪酶、LDH水平较对照组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者感染发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:重症急性胰腺炎患者治疗早期,在肠内营养支持基础上加用微生态制剂能够明显降低患者炎症指标及相关酶学指标水平,且感染发生率明显降低,具有重要的临床意义。

鼻塞式同步间歇指令通气和持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效比较

目的比较鼻塞式同步间歇指令通气(SIMV)与持续气道正压通气(n CPAP)治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的临床疗效。方法 70例HMD新生儿随机分为n CPAP组(n=35例)和n SIMV组(n=35例),详细记录两组患儿需行气管插管,气漏、低氧血症、CO2潴留、呼吸支持时间和呼吸暂停等情况,同时密切观察治疗前,治疗后6、12、24h时Fi O2、Pa CO2、p H等血气指标的变化情况。结果 n SIMV组患儿需行气管插管,气漏、低氧血症、CO2潴留,呼吸暂停等发生率和呼吸支持时间均明显低于n CPAP组(P<0.05);两组患儿治疗后Fi O2、Pa CO2逐渐降低(P<0.05),而p H值则逐渐升高(P<0.05),且n SIMV组降低或升高幅度明显大于n CPAP组(P<0.05)。结论 n SIMV治疗HMD疗效明显优于n CPAP,可降低并发症发生率,明显改善血气指标,值得临床推广应用。

长期机械通气患者撤机困难的因素分析及防治对策

目的分析长期机械通气患者撤机困难的相关因素,并总结有效的防治对策。方法回顾性分析本院急诊科住院行机械通气治疗120例患者的病例资料,比较发生撤机困难患者25例和未发生撤机困难患者95例。在年龄、性别、血清白蛋白水平、呼吸机相关性肺炎(VAP)、心理因素和机械通气时间等相关因素的差异性,并对其相关因素进行非条件Logistic回归分析。结果 120例患者行机械通气治疗期间共出现25例撤机困难,发生率为(20.8%),经Logistic回归分析显示,血清白蛋白水平<30.0g/L,发生VAP,存在不良心理及机械通气时间≥7d均为撤机困难的相关因素。结论血清白蛋白水平、VAP、不良心理及机械通气时间均为撤机困难的相关因素,针对上述因素制定防治措施,可有效降低撤机困难的发生率。

95%酒精用于导管内壁快速干燥的小窍门

各种非一次性导管在使用后，传统方法是清洗、清洁、消毒、晾干备用，在晾干这一环节上，由于一般导管长度≥30cm，采用传统自然晾干法，水份在导管内不易蒸发，需要时间长，在晾干过程中易造成再次污染，影响消毒质量，而且晾干不彻底，导管内壁末完全干燥，更易滋生霉菌。针对此种情况，我们现采用95％酒精注入导管快速干燥方法，

湿化液温度对呼吸系统疾病患者氧疗效果的影响

目的探讨湿化液温度对呼吸系统疾病患者氧疗效果的影响。方法 82例呼吸系统疾病患者随机分为两组,对照组（n=40例）接受室温湿化氧疗,观察组（n=42例）接受人体鼻腔温度（30-35℃）的加温湿化氧疗。比较两组患者的氧疗舒适度和效果。结果观察组治疗后氧气温度、湿润度和鼻咽部感觉等氧疗舒适度明显优于对照组（P〈0.05）;观察组治疗后痰液性状、痰量、咳痰难度、咳嗽程度等氧疗效果明显优于对照组（P〈0.05）;观察组治疗后Pa O2、p H、Sp O2等氧疗指标均明显优于对照组（P〈0.05）。结论加温湿化氧疗能明显提高呼吸系统疾病患者的氧疗效果,值得临床推广应用。

诱导痰过敏毒素C5a在支气管哮喘中的变化特点研究

目的探讨诱导痰过敏毒素C5a在支气管哮喘中的变化特点及其意义。方法选取2015年1月-12月本院呼吸内科确诊的100例支气管哮喘患者作为研究对象,其中急性发作期患者59例(急性发作期组)、缓解期患者41例(缓解期组),另选取非哮喘自愿者50例作为对照组,检测三组诱导痰中过敏毒素C5a、血清中白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-23受体(IL-23r)的水平,测定三组对象的肺功能指标。结果三组对象诱导痰中过敏毒素C5a、IL-17、IL-18及IL-23r水平比较,急性发作期组、缓解期组和对照组的诱导痰中过敏毒素C5a、IL-17、IL-18及IL-23r水平逐渐降低且组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);三组对象FEV_1/FVC、FEV_1%pred比较,急性发作期组、缓解期组和对照组的FEV_1/FVC、FEV_1%pred水平逐渐升高,且组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);哮喘患者诱导痰中IL-17、IL-18及IL-23r水平与过敏毒素C5a呈显著的正相关关系(P<0.05),FEV1%pred与过敏毒素C5a呈显著的负相关关系(P<0.05)。结论过敏毒素C5a与支气管哮喘的发病有关,并且与患者的病情、气道炎症反应有关。

铭复乐静脉溶栓治疗急性心梗的临床疗效及溶栓期间护理干预措施研究

目的:探讨急性心梗铭复乐(rhTNK-Tpa)溶栓治疗效果及全程风险护理干预措施在治疗中的应用价值。方法:选取我院急诊收治的100例急性心梗患者作为研究对象。随机将其分为观察组与对照组,对照组50例溶栓期间接受常规护理干预,观察组50例则接受全程风险护理干预,比较两组护理效果及风险事件发生情况。结果:两组死亡率比较无显著差异(P>0.05),但观察组治疗期间并发症、不良反应发生率明显低于对照组,并且观察组护理满意度、溶栓认知程度明显高于对照组,住院时间明显低于对照组(P<0.05)。结论:rhTNK-Tpa静脉溶栓同期配合全程风险护理干预可有效降低溶栓期间不良反应及并发症发生率,对提高患者护理满意度、疾病认知程度具有积极作用。

外科创伤后炎性反应和免疫抑制

外科创伤后,机体出现免疫功能紊乱或失调时常有的事,机体防御感染的免疫功能显著下降,机体就有可能感染甚至全身衰竭。这时候,仅仅依靠机体自身的内在因素去调节是非常困难的,必须有外在因素的支持。制定相应的免疫治疗方案,就有希望纠正创伤后的免疫紊乱的状态,防止创伤感染与组织损伤。

LINC00707对脂多糖诱导的大鼠心肌细胞炎症损伤的影响和机制

目的 研究LINC00707在脓毒症患者血清中的表达及其对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的大鼠心肌细胞炎症损伤的影响和机制。方法 实时定量聚合酶链反应(quantitative real time polymerase chain reaction,qRT-PCR)测定脓毒症患者血清中LINC00707表达情况。心肌细胞H9C2用10μg·mL^(-1)LPS复制脓毒症模型,转染si-NC、si-LINC00707、微小RNA(microRNA,miR)-NC、miR-338-3p mimic、si-LINC00707与anti-miR-NC、si-LINC00707与anti-miR-338-3p,并进行LPS损伤。采用酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定炎症因子肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度,流式细胞仪检测H9C2细胞的凋亡,Western Blot检测活化半胱氨酸蛋白酶-3(cleaved-cysteinyl aspartate specific proteinase-3,cleaved-caspase-3)蛋白的表达,双荧光素酶活性实验分析LINC00707对miR-338-3p的靶向调控。结果 脓毒症患者血清中和LPS诱导的H9C2细胞中,LINC00707表达水平(2.14±0.25或1.93±0.15)上调(P<0.05)。LPS诱导的H9C2细胞中TNF-α、IL-6浓度、cleaved-caspase-3蛋白表达水平和细胞凋亡率(24.13%±1.51%)升高(P<0.05)。而转染si-LINC00707或miR-338-3p mimc后,LPS诱导的H9C2细胞中TNF-α、IL-6浓度、cleaved-caspase-3蛋白表达水平和细胞凋亡率均降低(P<0.05)。LINC00707靶向miR-338-3p,且调控miR-338-3p的表达。Anti-miR-338-3p可以逆转si-LINC00707抑制LPS处理的H9C2细胞凋亡和炎症因子表达的效果。结论 LINC00707在脓毒症患者血清中高表达,敲减LINC00707可以抑制LPS处理的大鼠心肌细胞的凋亡和炎症因子表达。

护理健康教育在急诊留观患者中的作用体会

目的探讨对急诊留观患者开展护理健康教育的重要性。方法根据急诊留观患者的特点,对189例急诊留观患者在治疗的同时进行有目标有计划不同形式的健康教育。结果提高了患者对疾病的认识和对治疗的配合程度,缩短了留观时间,提高了护理质量,减少了患者投诉和医疗纠纷,提高了急诊留观患者对护士的满意度。结论健康教育是一种"以患者的健康为中心"新型护理模式,对急诊留观患者实施健康教育,提高了患者的健康知识水平,改善了护患关系,提高了社会效益和经济效益,获得了双赢。

间苯三酚与山莨菪碱在泌尿系统冲击波碎石治疗中排石效果和镇痛作用效果比较

目的探讨山莨菪碱与间苯三酚用于泌尿系统结石治疗中排石和镇痛疗效的差异。方法入选100例泌尿系统结石患者,随机分为治疗组和对照组,每组50例。所有患者均使用体外冲击波碎石治疗,治疗组给予间苯三酚静脉滴注,对照组给予山莨菪碱静脉滴注。比较两组患者碎石效率、排石时间和不良反应。结果治疗组患者止痛有效率为94.0%,显著优于对照组的78.0%(P<0.05)。治疗组患者上段、中段、下段输尿管结石和肾盂结石的排石有效率分别为93.3%、58.3%、91.7%和90.9%,对照组分别为61.5%、54.5%、53.8%和53.8%,除中段结石外,治疗组患者排石效果显著改善(P<0.05)。治疗组结石排出时间分别(7.2±2.1)、(9.5±3.2)、(5.1±1.2)和(7.3±2.3)min,对照组分别为(9.6±2.8)、(10.4±3.5)、(8.8±1.6)和(9.8±3.0)min,除中段结石外,治疗组患者结石排出时间显著低于对照组(P<0.01)。治疗组患者无不良反应发生,对照组不良反应发生率为22.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论间苯三酚应用于泌尿系统结石治疗可以增强排石效果并发挥良好镇痛效果,疗效优于山莨菪碱。