非气管插管下瑞芬太尼复合异丙酚麻醉在颈部淋巴结结核病灶清除术中的应用

目的：探讨非气管插管下瑞芬太尼复合异丙酚麻醉在颈部淋巴结结核病灶清除术的应用效果.方法：回顾分析2011年5月至2013年5月采用非气管插管全身麻醉颈部淋巴结结核病灶清除术56例患者的临床资料.麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg和地西泮10mg,持续静脉靶控输入瑞芬太尼0.5～1μg/ （kg·min）、异丙酚0.3～0.4mg/ （kg·h）.手术结束前5min停止输注.监测患者麻醉前、术中及手术结束时各时间点的血压、心率、血氧饱和度,以及患者苏醒时间,统计不良反应发生情况.结果：所有患者在手术切开皮肤时均无明显反应.患者在麻醉诱导后、切皮时、搔刮病灶期间、手术结束时的血压、心率、血氧饱和度变化不大,与麻醉前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.患者平均苏醒时间（2.7±1.8） min.56例中,发生心动过缓、呼吸抑制各1例,头痛恶心2例,给予对症处理后均好转,不良反应发生率为7.14％ （4/56）.结论：在非气管插管下,瑞芬太尼复合异丙酚可安全有效地用于颈淋巴结结核病灶术,麻醉效果较好,术中患者生命体征平稳,术后苏醒快,不良反应发生率低.但需加强术中呼吸的管理.

胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在老年开胸手术患者中的应用效果观察

目的观察胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在老年开胸手术患者中的应用效果。方法选择荆州市胸科医院2017年2月至2019年10月期间行开胸手术治疗的68例老年患者作为研究对象,根据麻醉方式不同分为两组,每组各34例。对照组仅采取全身麻醉,观察组采取超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉。比较两组患者麻醉效果,比较两组患者在麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、术中组织牵拉时(T2)、术后缝皮时(T3)等时间点每搏量变异度(SVV)、每搏量(SV)、心率和平均动脉压等心功能指标,同时还比较两组患者肺不张、肺部感染和低氧血症等术后并发症发生率。结果观察组患者麻醉优良率(88.24%)高于对照组(64.71%),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者T0时SVV、SV、心率、平均动脉压等指标比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者在T1、T2、T3时SV、心率、平均动脉压等指标均低于对照组,而SVV均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率(11.76%)低于对照组(26.47%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年开胸手术患者应用胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉效果显著,不但对心功能影响较少,且术后并发症发生率也明显降低。

体外循环下心脏手术对血糖、胰岛素、C肽和胰高血糖素的影响

体外循环（CPB）对内环境有明显影响。本研究通过观察心脏直视手术各阶段中血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素以及血液酸碱度、血气分析和血电解质的变化情况，以指导临床。

心脏手术中细胞因子和酸碱、血气的变化

目的 研究体外循环(CPB)下心脏直视手术中细胞因子的变化。方法 选择ASAI^II级先天性房、室间隔缺损修补病人 25例,术前一般情况良好。以咪唑安定、芬太尼和维库溴铵快速诱导插管,安氟烷、芬太尼和维库溴铵维持麻醉。在手术前、转流后、复跳后、停机后及术毕从中心静脉抽取血样,用于检测白细胞介素(IL)IL-1β、IL-6、IL-8及肿瘤坏死因子(TNF-α)的浓度。同时检测电解质、酸碱和静脉血气的变化。结果 与术前相比,所有细胞因子均呈现上升趋势。IL-1β在复跳后至术毕明显升高(P<0. 01),IL-6和IL-8在转流前即开始明显上升,直到术毕(P<0. 05)。TNF-α从转流前开始上升,但直到术毕才有显著意义 (P<0. 01)。K+在复跳和停机后明显升高(P<0. 05),但仍在正常范围内;pH、碳酸氢根 (HCO3- )、硷剩余 (BE)、二氧化碳总量(TCO2 )和血尿素氮(BUN)无明显变化(P>0. 05),静脉二氧化碳分压 (PCO2 )在术毕明显升高 (P<0. 05);红细胞压积(Hct)在转流后至术毕均明显降低(P<0. 01)。结论 CPB中血液酸碱度、血气和电解质基本稳定,但细胞因子明显升高。