日间手术模式下经外环横切口治疗小儿腹股沟斜疝

目的:探讨日间手术模式下经外环口治疗小儿腹股沟斜疝的方法与疗效。方法:按小儿腹股沟斜疝日间手术条件,选择256例小儿腹股沟斜疝患者,采取经外环横切口行疝囊高位结扎术。术后留观24h以内,以Aldrete与Marshall Chung评分法,作为离院标准。结果:本组患者手术时间短,平均10～20min。平均留观4～6h后离院。结论:选择合适的病例,熟练地行经外环横切口疝囊高位结扎术,良好的麻醉,严格执行离院标准,规范地术后管理,开展小儿腹股沟疝日间手术是安全的。

卵巢内异症囊肿病灶的解剖特征及其与疼痛症状的相关性研究

目的探讨卵巢内异症囊肿盆腔内异症病灶的解剖学分布特征、囊肿大小、组织粘连程度及其与疼痛症状的相关性。方法选取我院妇科经腹腔镜手术治疗的342例卵巢内异症囊肿患者作为观察对象,根据患者临床症状是否具有疼痛进行分组,即疼痛组195例,无痛组147例。比较囊肿生长部位及大小对患者疼痛的影响关系,分析疼痛组患者是否存在内异症囊肿粘连、粘连部位与疼痛的关系。结果疼痛组患者手术时间较长,平均手术时间81.2 min;无痛组患者手术时间较疼痛组短,平均手术时间62.1 min。疼痛组患者平均出血量74.3 mL,高于对照组平均出血量56.2 mL。疼痛组患者囊肿平均直径11.26 cm,无痛组患者囊肿平均直径6.10 cm。疼痛组患者粘连情况显著高于对照组患者,患者中粘连情况最多发于卵巢,其次为输卵管。结论卵巢内异症患者疼痛症状与患者囊肿直径、与周围组织粘连程度有关。囊肿直径越大,与周围组织粘连越广泛,患者疼痛症状越为显著。

双管负压引流结合弹力绷带加压包扎预防乳腺癌根治术后皮下积液

目的:观察双管负压引流结合弹力绷带加压包扎预防乳腺癌根治术后皮下积液的效果。方法:以乳腺癌根治术完整切除标本、彻底止血后,于腋窝及前胸壁近胸骨旁各放置一根外径0.6～0.9cm多侧孔硅胶引流管,一根放置腋下,另一根放于前胸壁近胸骨旁。然后腋下及锁骨下窝填塞自制无菌纱布团,胸壁覆无菌棉垫,弹力绷带加压包扎;术后第3天伤口换药,更换无菌敷料、自制无菌纱布团、无菌棉垫,弹力绷带重新加压包扎;术后5～7d引流管引流液连续两天不少于10ml时拔除,拔管后创面续行加压包扎3d以上。结果:72例患者术后出现皮下积液3例(4.17%),其中积液位于腋前下方1例,位于锁骨下窝近胸外侧壁2例,经处理均痊愈出院。无1例出现切口感染和需植皮的大面积皮肤坏死。结论:双管负压引流结合弹力绷带加压包扎能有效降低乳腺癌根治术后皮下积液的发生率。

不同手术时机对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术效果和安全性的影响

目的:综合分析不同手术时机对急性胆囊炎(acutecholecystitis)腹腔镜胆囊切除术效果和安全性的影响,为治疗急性胆囊炎患者提供科学的数据参考。方法:选取在我院2015年4月-2016年3月收治的急性胆囊炎患者临床资料110例作为研究对象,按照不同的手术时机随机分为C、D两组,每组均为55例。C组应用早期发病(≤3d内)腹腔镜胆囊切除术方法,D组应用延期发病(>3d)腹腔镜胆囊切除术方法。采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析C、D分析C、D两组急性胆囊炎患者的术后治疗效果、平均手术时间、平均肛门排气时间、平均住院时间、术后并发症以及术后引流量等基本情况。结果:C组患者的治疗总有效率为94.55%(52/55),D组患者的总有效率为75.55%(41/55),C组术后治疗效果远远高于D组(P<0.05);C组急性胆囊炎患者的术后治疗效果、平均手术时间、平均肛门排气时间、平均住院时间、术后并发症以及术后引流量等基本情况显著优于D组(P<0.05)。结论:实施早期发病(≤3d内)腹腔镜胆囊切除术方法治疗急性胆囊炎患者的临床治疗效果高于延期发病(>3d)腹腔镜胆囊切除术方法。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因与对策

目的分析探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因与对策。方法对2000年12月～2010年12月完成腹腔镜胆囊切除术2778例中中转开腹83例的临床资料进行回顾性分析。结果 LC中转开腹手术率为2.99%。其中解剖困难48例(57.83%);解剖变异6例(7.23%);胆总管增宽并结石5例(6.02%);胆管损伤7例(8.43%);术后胆漏3例(3.61%);胆囊动脉损伤出血3例(3.61%);胆囊床出血6例(7.23%)。中转后81例痊愈出院,1例二次开腹探查,1例术后死亡。结论腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因复杂,术前认真评估,严格掌握适应证,术中谨慎操作、正确判断,准确把握中转开腹的时机是降低腹腔镜胆囊切除术中转开腹的最佳策略。

五行情绪护理方案在输尿管软镜钬激光碎石术围术期的应用体会

目的分析五行情绪护理方案在输尿管软镜钬激光碎石术围手术期的应用价值。方法选择将84例经输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者随机分为两组,各42例。对照组接受常规护理,观察组在其基础上接受五行情绪护理。结果护理后,观察组的抑郁自评量表(SDS)评分与焦虑自评量表(SAS)评分明显低于对照组,疼痛程度明显轻于对照组,并发症明显少于对照组(P<0.05)。结论五行情绪护理方案可改善输尿管软镜钬激光碎石术患者围手术期不良情绪,进而减轻患者疼痛及术后并发症。

异位甲状腺肿误诊1例

甲状腺在胎儿期下降过程中,如果胚胎发育异常、错构,或在下降的过程中受阻,则出现异位甲状腺[1];如果下降过程中,甲状舌管未退化或未完全退化消失时,则发生甲状舌骨囊肿。颈前区异位的甲状腺受内分泌影响发展成为结节性甲状腺肿Ⅲ，其发病机制、部位、临床表现与甲状舌骨囊肿相似，临床上容易误诊。我院2008年收治1例异位甲状腺肿，现报告如下。

急性酒精中毒后颅脑外伤50例的诊治体会

目的研究酒精中毒后脑外伤的治疗方法。方法对50例酒精中毒后颅脑外伤病例进行明确的诊断和系统的治疗。结果本组50例中32例保守治疗治愈,15例开颅手术后治愈,2例死亡,1例转院。结论明确的诊断及有效的治疗可取得满意的疗效。

老年人急腹症手术时机、方式及安全性探讨

目的：探讨老年人外科急腹症手术安全性的方法。方法：1996年6月-2005年8月我院共收治老年急腹症568例,其中,急性结石性胆囊炎、急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胆源性胰腺炎和溃疡病急性穿孔等5种疾病急腹症手术265例。结果：术前有伴发病118例（44.5%）,术后并发症98例（36.9%）,发生2种并发症者58例（59.1%）。结论：对老年人外科急腹症,要把术前、术中及术后练习统一考虑、把矫治合并症和预防并发症贯彻始终、加强围手术期处理,以提高手术安全性,选择合适手术时机及手术方式,减少并发症,降低病死率。

6例特殊类型胆总管结石患者手术治疗失误分析

胆总管结石是外科常见病,胆总管切开探查手术结合术中胆道镜检查取石是其主要治疗方法,大多可获得满意效果。但胆道解剖变异较多[1],加上胆总管结石疾病的复杂性变化和胆道镜技术的局限性,部分特例患者治疗方法选择的失当,直接影响患者的愈后状况。现总结近十年本人临床所见6例特殊的、胆总管不扩张结石患者治疗措施,予于分析：

全内脏反位腹腔镜胆囊切除一例

【病例】女，54岁。因间断左上腹钝痛10年，近日加重入院。有高血压病史20年，间断服硝苯地平治疗。查体：体温36．4℃，脉搏68／min，呼吸20／min，血压200／100mmHg。全身皮肤无黄染，心尖搏动位于右锁骨中线第5肋，剑突下、左上腹压痛（＋），反跳痛（-），布鲁津斯基征（＋），腹部未触及肿块，无移动浊音。

微创穿刺治疗老年人重症慢性硬膜下血肿24例临床体会

慢性硬膜下血肿传统手术方式有钻孔引流术、骨窗或骨瓣开颅术、颞肌下减压术或去骨瓣减压.2006年5月至2008年4月我科共收治60岁以上重症慢性硬膜下血肿(CSDH)患者24例,在局麻下行微创介入性血肿清除术[1]治疗,体会如下.……

改良疝囊剥离方法在疝囊较大的斜疝手术中的应用

我院2001～2010年经手术治疗腹股沟斜疝患者319例，其中疝囊较小未进入阴囊的117例，疝囊较大而坠人阴囊的202例，我们在给后者手术时采用疝囊颈高位横断剥离结扎的方法，减少了术中创伤及副损伤，降低了阴囊血肿、疝复发及睾丸机化等并发症或后遗症的发生率，缩短了手术时间。

三苯氧胺联合乳核散结片治疗乳腺增生症的临床观察

目的:观察三苯氧胺联合乳核散结片治疗乳腺增生症的疗效。方法:将152例乳腺增生症患者随机分为2组,观察组82例口服小剂量三苯氧胺联合乳核散结片,对照组70例单用常规剂量三苯氧胺,连续服药3个月,停药3个月后跟踪随访半年。观察两组的总有效率、不良反应发生率和复发率。结果:观察组总有效率为90.2%,高于对照组的71.4%(P<0.05);观察组复发率与不良反应发生率分别为4.9%和15.9%,低于对照组的20.0%和42.9%(P<0.05)。结论:三苯氧胺和乳核散结片结合治疗乳腺增生症疗效显著,副作用少。

电视腹腔镜与传统开放术式治疗直肠癌的根治效果及并发症观察

目的研究分析电视腹腔镜与传统开放术式治疗直肠癌的根治效果及并发症观察。方法选定于2015年2月至2015年7月来我院接受手术治疗的直肠癌患者105例。按照患者意愿选择手术方式,分为腹腔镜组52例和开放组53例。腹腔镜组由有经验的临床医生行电视腹腔镜切除癌肿术,而开放组行传统开放术式切除癌肿。测定所有患者手术切口大小、切除结直肠长度,记录术中清扫淋巴结数量、出血量,观察患者术后肠道恢复及并发症发生的情况,统计肛门排气的时间及住院时间。以上各指标均由同一名人员记录并登记成册,以便对研究结果的统计分析。结果两组患者经过不同手术方式治疗后,发现腹腔镜组的手术切口大小明显小于开放组,差异具有统计学意义(P<0.05)。但两组在切除结直肠长度和清扫淋巴结数量上的差异无统计学意义(P>0.05)。在围手术期内,两组患者的手术时间无明显差异(P>0.05),而腹腔镜组的术中出血量、术后肠道恢复时间及住院时间分别为(224.9±41.7)m L、(2.8±0.4)d及(7.5±2.4)d,均明显低于开放组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察两组术后并发症发生情况,在切口感染、吻合口漏、输尿管损伤及肠梗阻方面上,组间无统计学差异(P>0.05)。结论与传统开放式治疗直肠癌相比,电视腹腔镜可以完全切除癌肿、彻底清扫淋巴结,得到满意的根治效果,并且不额外增加术后并发症的发生概率。在术中还可以缩小手术切口、减少术中出血量,使术后肠道恢复时间缩短,住院时间相应减少,为患者减少疾病痛苦及医疗费用,推荐临床广泛使用。