日间手术模式下经外环横切口治疗小儿腹股沟斜疝

目的:探讨日间手术模式下经外环口治疗小儿腹股沟斜疝的方法与疗效。方法:按小儿腹股沟斜疝日间手术条件,选择256例小儿腹股沟斜疝患者,采取经外环横切口行疝囊高位结扎术。术后留观24h以内,以Aldrete与Marshall Chung评分法,作为离院标准。结果:本组患者手术时间短,平均10～20min。平均留观4～6h后离院。结论:选择合适的病例,熟练地行经外环横切口疝囊高位结扎术,良好的麻醉,严格执行离院标准,规范地术后管理,开展小儿腹股沟疝日间手术是安全的。

双管负压引流结合弹力绷带加压包扎预防乳腺癌根治术后皮下积液

目的:观察双管负压引流结合弹力绷带加压包扎预防乳腺癌根治术后皮下积液的效果。方法:以乳腺癌根治术完整切除标本、彻底止血后,于腋窝及前胸壁近胸骨旁各放置一根外径0.6～0.9cm多侧孔硅胶引流管,一根放置腋下,另一根放于前胸壁近胸骨旁。然后腋下及锁骨下窝填塞自制无菌纱布团,胸壁覆无菌棉垫,弹力绷带加压包扎;术后第3天伤口换药,更换无菌敷料、自制无菌纱布团、无菌棉垫,弹力绷带重新加压包扎;术后5～7d引流管引流液连续两天不少于10ml时拔除,拔管后创面续行加压包扎3d以上。结果:72例患者术后出现皮下积液3例(4.17%),其中积液位于腋前下方1例,位于锁骨下窝近胸外侧壁2例,经处理均痊愈出院。无1例出现切口感染和需植皮的大面积皮肤坏死。结论:双管负压引流结合弹力绷带加压包扎能有效降低乳腺癌根治术后皮下积液的发生率。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因与对策

目的分析探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因与对策。方法对2000年12月～2010年12月完成腹腔镜胆囊切除术2778例中中转开腹83例的临床资料进行回顾性分析。结果 LC中转开腹手术率为2.99%。其中解剖困难48例(57.83%);解剖变异6例(7.23%);胆总管增宽并结石5例(6.02%);胆管损伤7例(8.43%);术后胆漏3例(3.61%);胆囊动脉损伤出血3例(3.61%);胆囊床出血6例(7.23%)。中转后81例痊愈出院,1例二次开腹探查,1例术后死亡。结论腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因复杂,术前认真评估,严格掌握适应证,术中谨慎操作、正确判断,准确把握中转开腹的时机是降低腹腔镜胆囊切除术中转开腹的最佳策略。

异位甲状腺肿误诊1例

甲状腺在胎儿期下降过程中,如果胚胎发育异常、错构,或在下降的过程中受阻,则出现异位甲状腺[1];如果下降过程中,甲状舌管未退化或未完全退化消失时,则发生甲状舌骨囊肿。颈前区异位的甲状腺受内分泌影响发展成为结节性甲状腺肿Ⅲ，其发病机制、部位、临床表现与甲状舌骨囊肿相似，临床上容易误诊。我院2008年收治1例异位甲状腺肿，现报告如下。

老年人急腹症手术时机、方式及安全性探讨

目的：探讨老年人外科急腹症手术安全性的方法。方法：1996年6月-2005年8月我院共收治老年急腹症568例,其中,急性结石性胆囊炎、急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胆源性胰腺炎和溃疡病急性穿孔等5种疾病急腹症手术265例。结果：术前有伴发病118例（44.5%）,术后并发症98例（36.9%）,发生2种并发症者58例（59.1%）。结论：对老年人外科急腹症,要把术前、术中及术后练习统一考虑、把矫治合并症和预防并发症贯彻始终、加强围手术期处理,以提高手术安全性,选择合适手术时机及手术方式,减少并发症,降低病死率。

6例特殊类型胆总管结石患者手术治疗失误分析

胆总管结石是外科常见病,胆总管切开探查手术结合术中胆道镜检查取石是其主要治疗方法,大多可获得满意效果。但胆道解剖变异较多[1],加上胆总管结石疾病的复杂性变化和胆道镜技术的局限性,部分特例患者治疗方法选择的失当,直接影响患者的愈后状况。现总结近十年本人临床所见6例特殊的、胆总管不扩张结石患者治疗措施,予于分析：

全内脏反位腹腔镜胆囊切除一例

【病例】女，54岁。因间断左上腹钝痛10年，近日加重入院。有高血压病史20年，间断服硝苯地平治疗。查体：体温36．4℃，脉搏68／min，呼吸20／min，血压200／100mmHg。全身皮肤无黄染，心尖搏动位于右锁骨中线第5肋，剑突下、左上腹压痛（＋），反跳痛（-），布鲁津斯基征（＋），腹部未触及肿块，无移动浊音。

改良疝囊剥离方法在疝囊较大的斜疝手术中的应用

我院2001～2010年经手术治疗腹股沟斜疝患者319例，其中疝囊较小未进入阴囊的117例，疝囊较大而坠人阴囊的202例，我们在给后者手术时采用疝囊颈高位横断剥离结扎的方法，减少了术中创伤及副损伤，降低了阴囊血肿、疝复发及睾丸机化等并发症或后遗症的发生率，缩短了手术时间。