上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者无痛胃镜检查的安全性观察

目的探讨上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者进行无痛胃镜检查的安全性。方法选择我院2006年3月—2011年4月收治的上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者107例,采用Olympus GF-UM260胃镜进行检查,检查前常规禁食8 h,麻醉前含服硝酸甘油0.5 mg,建立静脉通路,患者采取左侧卧位,经面罩吸氧,放置牙垫后开始麻醉。静脉注射丙泊酚与2%利多卡因混悬液(丙泊酚100 mg+利多卡因25 mg),根据患者咽反射和肢体活动情况,酌情追加丙泊酚用量。监护并记录患者检查前、检查时及检查后血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及心电图ST段变化。结果检查前患者血压平均为(135±11)mm Hg,检查时为(110±7)mm Hg,检查后为(113±5)mm Hg,差异无统计学意义(F=2.234,P>0.05);检查前患者心率平均为(95±7)次/min,检查时为(72±4)次/min,检查后为(70±3)次/min,差异无统计学意义(F=2.368,P>0.05);检查前患者呼吸频率平均为(20±2)次/min,检查时为(18±3)次/min,检查后为(18±2)次/min,差异无统计学意义(F=2.002,P>0.05);检查前患者血氧饱和度为(96±2)%,检查时为(95±6)%,检查后为(97±2)%,差异无统计学意义(F=2.582,P>0.05);患者心电图在检查前、检查时及检查后均未出现明显ST段改变。结论上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者进行无痛胃镜检查安全可行,值得临床推广应用。

三维适形放疗联合卡培他滨化疗治疗中晚期直肠癌术后患者的临床疗效及安全性研究

目的探究三维适形放疗（3DCRT）联合卡培他滨化疗治疗Ⅱ~Ⅲ期直肠癌术后患者的临床疗效及安全性。方法收集2008年11月至2011年11月接受Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术的50例患者进行回顾性分析研究,根据术后的治疗方式分为单纯放疗组（仅3DCRT处理,n=18）和同步放化组（3DCRT同步卡培他滨化疗,n=32）,比较2组患者的临床疗效、生存状态及不良反应的发生情况。结果同步放化组的3年总生存率、无病生存率及远处转移率与单纯放疗组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。同步放化组的局部复发率低于单纯放疗组,差异有统计学意义（P〈0.05）。同步放化组手足综合征、骨髓抑制和腹泻的发生率均显著高于单纯放疗组（P〈0.05）;而2组泌尿生殖道反应和呕吐的发生率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 3DCRT联合卡培他滨化疗治疗Ⅱ~Ⅲ期直肠癌根治术后患者的临床疗效较好,局部复发率低于单纯放疗,急性不良反应的发生率有所升高,但均可以耐受。

抗氧化剂对溃疡性结肠炎患者的治疗作用及其机制

目的探讨抗氧化剂还原型谷胱甘肽,维生素C、E对溃疡性结肠炎(UC)患者的治疗作用及其作用机制。方法检测42例溃疡性结肠炎患者和35例健康对照者的血SOD,MDA,LPO,NO,GSH-Px的水平变化,同时检测结肠炎过氧化物酶(MPO)活性,评价UC患者病情活动指数(CAI)与内镜分级。结果UC患者组血MDA、LPO和NO水平及结肠组织MPO活性显著高于正常对照组,血SOD和GSH-Px活性显著低于正常对照组(P<0.01),抗氧化剂还原型谷胱甘肽,维生素C、E治疗后可明显降低UC患者血MDA、LPO和NO水平,增加SOD和GSH-Px活性,同时CAI评分与内镜分级亦显著得到改善(P<0.01)。结论抗氧化剂还原型谷胱甘肽,维生素C、E能显著抑制UC患者氧化损伤,减轻结肠炎症损伤,具有临床治疗价值。

褪黑素对实验性溃疡性结肠炎大鼠肠组织趋化因子IL-8和MCP-1的影响

目的:探讨褪黑素对大鼠溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)炎性损伤的保护作用及对肠组织趋化因子的影响.方法:采用三硝基苯磺酸(TNBS)制备大鼠UC模型,将动物随机分为正常对照组、模型组及褪黑素治疗组(2.5,5.0,10.0mg/kg)5组.采用Westernblot法及免疫组织化学法检测肠组织IL-8和MCP-1蛋白表达,生化方法检测MPO含量,并观察肠道大体形态和和组织学改变.结果:UC模型组IL-8、MCP-1蛋白表达及MPO含量较正常组显著增高(80.3±13.6vs12.2±5.4,87.2±7.4vs17.3±4.6,3450.7±135.0nkat/gvs416.8±73.0nkat/g,均P<0.01),褪黑素治疗组IL-8、MCP-1蛋白表达,MPO含量(33.5±9.3,37.7±7.2,2150.4±129.0nkat/g)均明显低于UC模型组(均P<0.01),褪黑素治疗组形态和组织损伤评分指数明显降低(1.6±0.7vs6.3±1.4,1.4±0.5vs6.24±1.04,均P<0.01).结论:褪黑素对UC具有良好的保护作用,抑制趋化因子表达可能是其主要的作用机制之一.

超声内镜联合CT对胃间质瘤的临床诊断价值

目的:评价超声内镜联合C T对胃间质瘤(gastric stromal tumors,GST)的临床诊断价值.方法:胃镜检查发现胃隆起性病变的病例同时行超声内镜及CT检查,将超声内镜和CT检查的诊断结果与手术后组织病理检查结果进行对比.结果:27例胃黏膜下隆起性病变中,直径<3cm为11例,超声内镜诊断率为85.2%,CT诊断率为62.7%;直径为3-5cm为9例,超声内镜诊断率为68.4%,CT诊断率为76.2%;直径>5cm为7例,超声内镜诊断率为59.2%,CT诊断率为83.7%,同时行超声内镜及CT检查诊断率为95.3%.结论:超声内镜联合CT检查是胃间质瘤的最佳诊断方法.

老年精神病患者的腹部B超情况及诊断价值

目的探讨老年精神病患者的腹部B超情况及超声诊断价值。方法对500例老年精神病患者(观察组)和350例正常受检者(对照组)均行腹部B超检查,对2组的异常率、腹部不同脏器异常情况及腹部B超异常结果与各因素的相关分析进行比较。结果观察组异常率为45.83%;对照组为32.29%,二者相比较有显著性差异(P<0.05);2组肾结石检出率无显著差异(P>0.05),观察组的胆囊结石、脂肪肝及脾大检出率均高于对照组,有显著性差异(P<0.05)。观察组腹部B超异常结果与年龄、体重、住院时间及服药时间呈正相关,而与性别、职业、病程和所属精神病分型无关。结论腹部B超能够及时检查出老年精神病患者各实质脏器的异常变化,值得进一步推广。

Barrett食管的治疗研究及治疗前后bcl-2的表达变化

目的研究不同方法治疗Barrett食管(BE)患者的疗效,并通过检测治疗前后bcl-2的表达改变,探索各种治疗方法产生效果的可能机制。方法经放大胃镜及活检确诊的BE患者240例,随机分为4组。A组:对照组,无任何治疗;B组:药物治疗组:口服奥美拉唑和铝碳酸镁;C组:氩气凝固术(APC)组;D组:氩气凝固术+药物治疗组。各组治疗3个月,观察并记录治疗前后患者的临床表现及内镜下表现,活检取材进行病理学检查,并从mRNA及蛋白水平对治疗前后bcl-2的表达进行检测。结果在缓解临床症状方面,各治疗组均较治疗前有明显改善,与对照组相比具有统计学差异(P<0.05);各治疗组间比较无明显差异(P>0.05)。内镜和病理检查发现,A、B组BE黏膜无明显改变,而C、D组BE黏膜减少或消失。各治疗组bcl-2的表达较对照组均显著降低,差异有显著性(P<0.05),其中D组降低显著。结论APC和药物联合治疗不仅可以改善临床症状,而且能够消除BE黏膜,降低bcl-2的表达,是治疗BE的一种有效实用的方法。bcl-2的表达可作为判定治疗效果的可能指标。

新护士规范化培训的做法与效果

目的探讨新护士的"三基"培训的做法与效果。方法将2009年新招聘的64名护理人员设为实验组,进行严格的上岗前的"三基"培训,2008年新进的58名护理人员设为对照组,采用传统方法带教,比较2组新护士上岗前的操作和理论成绩、带教老师的评价和新护士的自我评价。结果实验组的新护士操作和理论考核成绩均优于对照组(p<0.01),带教老师对2组新护士的评价和新护士培训后自我评价比较,实验组高于对照组(p<0.05)。结论通过加强对新护士的"三基"培训,巩固了新护士的基础护理知识,有利于新护士的成长和护理队伍的稳定,减轻了护士的压力,有利于护理专科发展。

过程控制在新护士培训中的应用

目的探讨过程控制在新护士培训中的效果。方法在新护士培训的两个阶段,即岗前阶段和临床培训阶段,对各个环节和所有影响新护士带教的因素进行有效的控制,通过对新护士学习能力评估、学习过程记录、计划落实的督查,及时发现和纠正不足,使护理管理从以往的终末质量控制向过程管理发展。结果将过程控制应用于新护士培训前后的新护士的理论和操作考试成绩,患者、医护人员对新护士的满意度及新护士对带教老师的满意度进行比较,差异均有统计学意义(p<0.05)。结论过程控制是新护士培训中行之有效的管理方法,它有利于新护士的成长和护理队伍的稳定,提高了带教老师的整体水平。

机械通气时呼吸机低压报警原因及处理

在呼吸机的临床应用中,由于患者或机械的原因,常常听到或看到声或光的报警,报警对患者都有一定的危险性,出现报警时,不仅是单纯消除报警信号,更重要的是正确处理报警原因。如果处理不当,可导致患者的呼吸困难加重,病情恶化,甚至患者死亡。因此,正确处理好呼吸机报警,是呼吸机使用中不可缺少的环节。

血清降钙素原检测在重症乙肝并发自发性细菌性腹膜炎诊断中的意义

目的探讨血清降钙素原检测在重症乙肝并发自发性细菌性腹膜炎诊断中的意义。方法整群选取2011年2月—2014年12月在该院就诊的慢性重症乙肝患者142例,根据是否发生自发性细菌性腹膜炎分为并发组(n=61)和对照组(n=81),对所有研究对象血清降钙素原、C-反应蛋白水平和白细胞计数进行检测,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)对不同指标诊断效能进行分析。结果并发组组患者降钙素原、C-反应蛋白水平和白细胞计数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析显示,血清降钙素原水平与白细胞计数和C-反应蛋白水平均呈正相关(r=0.360和0.851,P<0.001);降钙素原ROC曲线下面积0.943(95%CI:0.905~0.981),灵敏度86.9%,特异度87.7%;白细胞计数ROC曲线下面积0.765(95%CI:0.687~0.842),灵敏度88.5%,特异度51.9%;C-反应蛋白ROC曲线下面积0.892(95%CI:0.827~0.956),灵敏度83.6%,特异度88.9%。结论重症乙肝并发自发性细菌性腹膜炎患者血清降钙素原水平升高,具有较高的诊断效能,可作为患者早期诊断的指标。

胃镜活检联合超声内镜对胃底隆起性病变的诊断价值

目的研究胃底隆起性病变的性质,为临床治疗方式的选择提供依据。方法常规胃镜检查发现胃底隆起性病变的病例同时行活检及超声内镜检查,将接受超声内镜检查者的诊断结果与活检组织病理检查结果进行对比,指导临床治疗。结果137例胃底隆起性病变中,7例为胃癌,76例为胃溃疡,27例为胃炎,10例为胃息肉,4例为平滑肌瘤,3例为脂肪瘤,10例为胃壁外脏器压迫。结论胃镜活检联合超声内镜检查对胃底隆起性病变性质的鉴别有重要意义,为临床治疗方式提供有力依据。

胃肠起搏治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察

目的探时胃肠电生理起搏对胆汁反流性胃炎的疗效。方法60例经胃镜诊断为胆汁反流性胃炎患者，随机分为起搏组和对照组，每组各30例，对照组用铝碳酸镁咀嚼片治疗（1片/次，3次/d），起搏组用铝碳酸镁咀嚼片（1片/次，3次，d）加胃肠电生理起搏治疗（1次/d。60min／次），在治疗开始前和疗程结束后行胃电图检查。观察两组患者治疗前后临床症状积分及胃电图参数的变化。结果两组患者在治疗15d后，烧心、上腹痛、腹胀等症状明显减轻或消失，起搏组症状积分降低更明显，两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。起搏组治疗后正常慢波百分比明显提高，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．01），而对照组治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胃肠电生理起搏可明显改善胆汁反流性胃炎患者的症状和胃电图参数，正常慢波百分比有明显提高。

特立独行的第二脑--肠神经系统

肠神经系统(enteric nervous system, ENS)由分布在肠壁的黏膜下及肌间两个神经丛组成,能独立地控制和调节胃肠的消化和吸收功能,被称为机体的第二脑(the second brain)或肠脑(gut brain)。ENS相对于中枢神经系统(central nervous system,CNS),在神经元的性能和环路上有着明显的独特性。ENS和CNS通过交感和副交感神经以及外周初级感觉神经组成反馈环路(脑-肠轴),影响个体的情绪、食欲和行为等其他功能。肠神经功能异常引起的胃肠功能紊乱不仅导致消化功能异常,还引起内脏痛及情绪和行为异常,如肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS),严重影响病人的生活质量。然而,从世界范围来看,对ENS研究的深入程度和投入规模远低于对CNS的研究,在中国尤其如此。回顾ENS的研究历史,一个突出的问题是忽视了ENS的神经元及其神经网络和功能活动的特异性。本文将简介ENS结构和功能,举例重点阐述ENS独有的特性和重要意义,以期使更多的基础和临床研究领域的同仁们加深对ENS独特性的认识,促进ENS和相关疾病研究的进展。

苦参碱对溃疡性结肠炎患者T细胞亚群的影响

[目的]探讨苦参碱注射液对溃疡性结肠炎(UC)患者外周血T细胞免疫的影响。[方法]采用免疫组化(SAP)法检测30例UC患者用苦参碱注射液治疗1月前、后和10例健康志愿者外周血T细胞亚群。[结果]30例UC患者中治愈7例,好转12例,无变化11例;UC患者CD8+Ts细胞明显减少;用苦参碱治疗后UC患者外周血CD3+、CD8+Ts细胞较治疗前明显增高,有效组CD8+Ts细胞显著高于无效组(P<0.05)。[结论]UC患者抑制性T细胞减低,免疫亢进;用苦参碱注射液治疗有较好疗效,外周血T细胞,尤其CD8+Ts细胞水平明显增高。

长托宁救治急性有机磷农药中毒的疗效观察

目的观察长托宁治疗急性有机磷农药中毒的效果。方法将有机磷农药中毒患者145例随机分为治疗组（78例）和对照组（67例），在常规治疗基础上，治疗组使用长托宁配合氯磷定治疗，对照组使用阿托品配合氯磷定治疗。从临床控制时间、用药次数、平均住院时间、治愈率、平均住院费用进行对比。结果治疗组优于对照组（P〈0．01）。结论长托宁治疗有机磷农药中毒有良效。