扁平化管理模式应用在肝胆外科优质护理中的效果

目的观察肝胆外科优质护理中扁平化管理模式的应用效果,希望为肝胆外科患者的临床护理提供一定依据以及参考。方法选取2017年6月—2018年6月我院肝胆外科收治的72例患者作为观察对象,依照单双号法分为对照组(n=36,实施常规护理管理)和试验组(n=36,实施扁平化管理),比较两组基础护理、护理文书、健康教育、重危护理等护理质量评分。结果试验组患者住院期间基础护理、护理文书、健康教育、重危护理等护理质量评分(98.67±1.33)分、(95.02±2.55)分、(98.69±1.16)分、(99.24±0.37)分均高对照组(94.23±1.97)分、(87.34±2.66)分、(95.23±1.31)分、(96.15±0.88)分,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论肝胆外科优质护理中开展扁平化管理模式有利于进一步提升临床护理服务质量。

索拉菲尼治疗肝细胞癌的有效性与其影像学动脉血供有关

目的：探索索拉菲尼治疗肝细胞癌的有效性与其CT或MRI影像学特征之间的关系,分析索拉菲尼治疗肝细胞癌病人的预后因素,探索影像学表现与预后之间的关系。方法：自2009年4月-2010年12月,收集38例连续的接受索拉菲尼治疗的肝细胞癌患者。根据肿瘤在CT或MRI上动脉期的表现,可分为动脉期富血供与贫血供两组。收集两组病人的临床资料,用Kaplan-Meier法计算生存时间。结果：38例接受索拉菲尼治疗的肝细胞癌病人中,中位年龄（53.3±11.1）岁,其中男性35人,占92.1%。17例动脉期富血供,21例富血供。中位生存时间10.7个月（95%CI：8.7-12.7）,1年总体生存率41.0%。肿瘤富血供的中位生存时间及1年总体生存率分别为12个月（4-20个月）及52.9%,而贫血供的分别为7个月（1-16个月）及23.8%（P=0.002）。接受索拉菲尼治疗的BCLC B级的肝癌患者中位生存时间及1年总体生存率均明显优于BCLC C级的患者,但两组间差异无统计学意义。多因素分析结果显示：肿瘤的动脉血供是影响接受索拉菲尼治疗的肝癌患者疗效的预测因素（HR,0.22;95%CI：0.07-0.67;P=0.008）。结论：肝癌动脉血供是索拉菲尼治疗肝癌患者疗效的预测因素,富血供的肝癌患者接受索拉菲尼治疗比贫血供的肝癌患者获益更多。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的影响因素分析

LC是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。本研究针对LC术中转开腹的影响因素进行了分析，现报道如下。

肝动脉结扎联合门静脉部分阻断对肝再生及肝细胞癌生长的影响

目的观察结扎裸鼠患侧肝动脉并部分阻断患侧门静脉血流对保留侧肝脏再生及患侧肿瘤生长的影响。方法取健康4周龄裸鼠,建立裸鼠肝细胞肝癌模型,120只随机分为4组:空白对照组30只(sham),患侧肝动脉结扎组30只(hepatic artery ligation,HAL),患侧部分门静脉阻断组30只(partial portal vein ligation,pPVL),患侧肝动脉结扎联合患侧部分门静脉阻断组30只(HAL+pPVL)。分别做相应处理后,在不同的时间点观察血清生化指标、保留肝脏再生率、肿瘤大小及肿瘤周围微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)。结果pPVL+HAL组死亡1只,在72小时内,pPVL组死亡1只,在术后24小时内。丙氨酸氨基转移酶(ALT)及门冬氨酸氨基转移酶(AST)浓度水平在术后24小时及72小时,pPVL组及HAL+pPVL组较Sham组高,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后72小时,1周,2周以及3周,pPVL组及HAL+pPVL组保留侧肝脏质量与Sham及HAL组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后1周,2周及3周,HAL组及pPVL+HAL组肿瘤体积与pPVL组及Sham组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将Sham组与pPVL组合并为对照组,HAL组与HAL+pPVL组合并为实验组,MVI阳性率在术后3周实验组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且实验组术后3周与术后2周比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论HAL+pPVL可促进保留侧肝脏代偿增生的同时在一定时间内可抑制肿瘤的生长。

院级护理技术操作能手规范化管理体会

目的培养和打造具备示教和参加竞赛的优秀操作能手,以规范全院操作,起到标杆示范作用,提高护理队伍综合素质。方法 2009年8月开始选拔院级操作能手,拟定选拔条件与程序,实施培训计划,并规范管理。结果经过4年的培养与管理,我院培养了50名院级操作能手,规范了全院的操作技能,培养了优秀的专业人才,降低了护理不良事件发生率和护理投诉率,提高了患者满意度,增强了护士的职业成就感和忠诚度。结论院级操作能手的选拔与管理是一种科学的人才培养方法,可以促进医院可持续发展。

胆管宽口径端端吻合术在胆管损伤修复中的应用

胆管损伤临床并不鲜见，开腹胆囊切除术及腹腔镜下胆囊切除术致胆管损伤的实际发生率远较报道的高。随着腹腔镜胆囊切除术在基层医院的开展和普及，胆管损伤的发生率有升高趋势。胆管吻合口发生缩窄性病理改变是术后必然事件，如处理不当，致残、致死率高。且损伤的部位、程度及发现损伤的时间不同，伤后修复手术时机和手术方式的选择一直存在争议。我们设计的一种胆管宽口径端端吻合法即时修复22例胆管损伤，现报道如下。

原发性肝癌行TACE术后并发症的护理进展

通过对原发性肝癌行TACE术后常见并发症,即穿刺局部出血及血肿、发热、胃肠道反应、腹胀腹痛的原因及护理对策进行综述,为护理人员对TACE术患者术后进行有针对性的病情观察,加强并发症的放置盒护理提供指导。

开展品管圈活动提高治疗室整洁度

医院治疗室是病区存放药品、无菌物品及治疗前药物配制的场所。保持治疗室环境整洁、物品摆放合理,标识醒目,可有效避免药物核对错误,避免药物因失效而浪费。然而我院肝胆外科在实施治疗室持续质量改进的过程中,发现了治疗室在卫生、布置、归类等方面存在较多的问题,于2012年3月开展了以提高治疗室整洁度为主题的品管圈活动。经过半年的活动,达到了预期效果,提高了治疗室的整洁度。现报告如下。

多镜联合治疗胆总管结石的护理

胆囊结石合并胆总管结石的传统疗法是开腹行胆囊切除加胆总管切开取石T 管引流术，但有创伤大、恢复慢、住院时间长等缺点。随着内镜微创治疗技术的迅速发展，十二指肠镜联合腹腔镜已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的重要方法［1］。我院自2010—2012年收治此类患者356例，应用十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗此病，创伤小、恢复快、住院时间短。现就此类患者的护理体会总结如下。

腹腔镜胆囊切除术的治疗体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术临床治疗体会。方法:回顾分析65例患者的临床资料。结果:本组患者52例手术获得成功,3例因胆囊炎症重并胆管特殊变异中转开腹手术;5例患者因急性期胆囊组织高度水肿采用超声刀和电凝结合治疗,手术顺利;5例患者行腹腔镜胆囊切除术术中发现胆总管结石,给予行腹腔镜胆总管取石;手术时间90～130min;术中出血量30～180ml;术后肠功能恢复时间12～72h;术后住院天数7～14d;术后发生胆瘘2例,经引流后自愈;术后腹腔镜组无1例切口感染,中转开腹患者2例均出现皮下积液,但无感染,给予充分引流后切口愈合良好。结论:腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、康复快、痛苦轻、住院时间短、术后并发症少的优点,但对于胆管解剖不清晰及具有肝硬化患者的术中处理要判断准确,不要强行手术,一旦发现问题及时中转开腹。

人工皮封闭负压引流用于腹腔切口感染的护理

人工皮是一种暂时性的创面保护覆盖的材料,由高分子材料制作而成,分纤维织物类人工皮,由尼龙、涤纶、聚丙烯等合成纤维制成;膜状人工皮,由硅橡胶、聚四氟乙烯薄膜制成。人工皮的主要作用是防止水分与体液从创面蒸发与流失、防止感染,促使肉芽组织生长,促进愈合。

分子靶向药物治疗胆管癌的研究进展

胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性胆道肿瘤,因其起病隐匿、进展迅速等特点,多数患者在就诊时已发展至晚期而丧失了手术机会。吉西他滨联合铂类的化疗方案为晚期胆管癌的一线治疗方法,但生存期多不超过1年,疗效不佳且常常发生耐药,因此迫切需要新的治疗方法。近年来,分子靶向药物是治疗中晚期胆管癌的重要的二线治疗方法。其中,培美替尼是目前唯一通过美国食品药品管理局(FDA)获批的用于二线治疗成纤维细胞生长因子受体2(FGFR2)基因融合或重排的晚期胆管癌的靶向药物,其中位无进展生存期(mPFS)可达到17.8个月,显示出较好的疗效。目前已有多种针对胆管癌的靶向药物的临床应用。本文回顾并总结分子靶向药物在胆管癌中治疗的临床应用进展,并展望其应用治疗前景,旨在为指导临床实践提供一定的参考价值。

胶质瘤相关肿瘤基因同源3在恶性肿瘤中的研究进展

胶质瘤相关肿瘤基因同源3(GLI3)是刺猬(Hh)信号控制的一种具有双向调节功能的胞内信号核转录因子,GLI3作为GLI锌指蛋白家族的一员,在调控正常肢体形态发育、血管生成、免疫应答及癌变等方面发挥重要作用。近年来,GLI3在恶性肿瘤中的作用日益受到关注。研究显示,GLI3在肺癌、结直肠癌、肝癌及胰腺癌等恶性实体肿瘤的发生发展及转移中均发挥着重要作用。鉴于其在恶性肿瘤中的重要作用,GLI3或可成为恶性肿瘤诊断和治疗的新分子靶点。

开腹手术史对腹腔镜结肠癌根治术后并发症的影响分析

目的探讨开腹手术史对腹腔镜结肠癌根治术后并发症的影响。方法选取2017年1月至2019年1月荆门市第一人民医院行腹腔镜结肠癌根治手术的有开腹手术史的患者100例和无开腹手术史的患者100例进行比较分析。观察两组患者在吻合口出血、吻合口瘘、术后肠梗阻、切口感染、腹腔感染、术后尿潴留、腹腔淋巴漏、吻合口狭窄、肺部感染、心脑血管意外等相关并发症。结果两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论开腹手术史对于腹腔镜结肠癌根治手术患者术后并发症发生率无明显的影响,因此对于有开腹手术史的患者进行腹腔镜结肠癌根治手术是安全可行的。

预见性护理对肝胆管结石合并胆管癌手术患者围术期负性情绪及术后生活质量的价值体会

研究肝胆管结石合并胆管癌手术患者围术期实施预见性护理的效果。方法:于2017年12月至2018年11月抽取58例肝胆管结石合并胆管癌手术患者,选自我院,随机双盲法均分,每组各29例,2组患者均行常规护理,实验组患者增加预见性护理。结果:与对照组患者进行比较,实验组患者干预后SAS评分、干预后SDS评分、干预后VAS评分、生活质量评分均明显改善(P<0.05)。结论:肝胆管结石合并胆管癌手术患者围术期实施预见性护理的效果理想。

观察快速康复外科理念在肝癌患者围手术期中的应用价值

研究快速康复护理对肝癌手术患者康复产生的影响。方法:选取94名肝癌患者进行分组实验,分别为实验组和对照组各47例,对照组使用常规的围术期护理方法,实验组则在常规方法的基础上增加快速康复护理干预,实验结束后对比两组患者的护理效果。结果:实验组患者术后各指标明显高于对照组患者,并且P<0.05,具有统计意义。结论:对于肝癌患者围术期护理,使用快速康复理念比普通护理的效果更为有好,具有临床价值。

乙肝肝硬化相关早期肝癌切除术预后

目的研究乙肝肝硬化相关早期肝癌肝切除术复发危险因素及预后。方法通过临床监测、流行病学和终末结果数据库确诊早期肝癌，包括肿瘤直径≤5cm，没有肝内转移灶、远处转移或者主要血管侵犯。所有患者均施行肝切除术（不包括射频及肝移植术）。2005年4月至2010年11月东方肝胆外科医院共确诊肝癌患者20700例。本文回顾性分析其中537例早期肝癌患者的临床特点和预后因素。生存分析使用Kaplan-Meier函数及Cox模型。结果537例乙肝肝硬化早期肝癌患者的中位肿瘤直径为2．9cm，其中33％的患者肿瘤直径≤2em。绝大多数早期肝癌患者肿瘤单发（63％）且没有血管侵犯证据（64％）。术后总体中位生存时间及5年生存率分别为45个月及33％。综合分析年龄、性别及病理分期等因素显示，肿瘤直径〉2cm[风险比（HR）：1．56]、多病灶（HR：1．34）、血管侵犯（HR：2．03）为影响预后的独立危险因素（P〈0．05）。根据这些研究结果，建立一个早期肝癌预后评分系统，分成4个组（中位生存时间及5年生存率），0分（97个月，96％），1分（85个月，76％），2分（76个月，54％），3分（56个月，39％），各组间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论病理分期对于早期肝癌手术预后的判断具有重要意义，解剖性肝切除是乙肝肝硬化相关早期肝细胞癌患者最佳手术选择。

血清前白蛋白水平对肝切除术后肝功能不全发生的影响

目的：探讨肝功能Child-Pugh A级患者行肝切除术后肝功能不全的危险因素。方法：选择2010年10月—2014年4月间427例连续的术前肝功能Child-Pugh A级行肝切除术的原发性肝癌患者。手术均由同一团队实施,均在肝门阻断下进行（肝门阻断15 min/间断5 min）。收集患者的临床资料,分析肝切除术后肝功能不全的危险因素。结果：427例患者中,男362例,女65例,平均年龄（51.1±10.4）岁;肝细胞癌391例,胆管细胞癌31例,两者混合型5例;86.4%（369/427）患者有肝炎背景,54.8%（234/427）患者同时伴有肝硬化;≤3个肝段切除与≥4个肝段切除的患者分别为358例（83.8%）及69（16.2%）例。17例（4.0%）发生肝切除术后发生功能不全,其中10例表现为非胆道阻塞、胆汁漏引起的高胆红素血症,6例患者表现为明显的腹水及凝血时间延长,1例患者因肝性脑病于术后21 d死亡。单因素分析发现年龄≥60岁、血清前白蛋白〈170 g/L与术后肝功能不全有关（P=0.045,P=0.009）,多因素分析证实血清前白蛋白〈170 g/L是肝切除术后肝功能不全危险因素（HR=3.192,95%CI=1.185~8.601,P=0.022）。结论：血清前白蛋白水平是Child-Pugh A级患者行肝切除术后肝功能不全的独立影响因素,术前改善患者的营养状况可降低术后肝功能不全的发生率。

胆道感染致病菌分布及耐药性的研究

目的探讨胆道感染致病菌的分布及耐药性。方法收集308例胆道疾病患者的胆汁并送细菌培养加药敏实验，对病原菌耐药性及临床特征的关系进行统计学分析。结果308例患者的胆汁标本中病原菌培养阳性151例，培养阳性率49．03％，共培养出病原菌159株，其中革兰氏阴性菌112株，占70．44％，革兰氏阳性菌45株，占28．30％，真菌2株，占1．26％。常见细菌依次为大肠埃希菌、肠球菌属、肠杆菌属、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌均对部分临床常有抗菌药物具有耐药性，其中有革兰氏阴性杆菌对碳青霉烯类耐药，如亚胺培南。46株大肠埃希菌和16株肺炎克雷伯菌中分离出产超广谱B．内酰胺酶（ESBLs）细菌25株，检出率为39．68％，其中22例（88．00％）对B-内酰胺类抗菌药物及ESBLs抑制剂的复合制剂：哌拉西林钠／他唑巴坦钠敏感。ESBLs的检出率与胆道手术史，反复感染以及术后感染等因素相关。结论胆道感染致病菌仍以肠道细菌为主，以往临床常用抗菌药物正在逐渐降低抗菌活性，β-内酰胺类抗菌药物及ESBLs抑制剂复合制剂，如哌拉西林钠／他唑巴坦钠可作为复杂胆道感染一线用药。