临床护理路径对食管癌手术患者健康知识及术后康复的影响

目的探讨临床护理路径在食管癌手术患者中的应用效果。方法将60例食管癌根治术患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用常规护理,观察组采用临床护理路径,比较2组健康知识得分、焦虑情况、术后恢复情况以及护理满意度。结果观察组护理后的健康知识得分显著高于对照组,焦虑评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后进食时间、并发症以及住院时间少于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径体现了以患者为宗旨的护理理念,有利于促进食管癌手术患者主动参与护理,增加健康知识,加快术后康复。

心理干预对乳腺癌改良根治术患者心理状态的影响及护理体会

目的探讨心理干预对乳腺癌改良根治术患者心理状态的影响及护理体会。方法将实施乳腺癌改良根治术的102例患者随机分为对照组(常规护理)和观察组(心理干预)各51例,观察比较2组护理前后焦虑评分(SAS)、抑郁评分(SDS)、住院时间、并发症发生率以及护理满意度。结果与对照组相比,观察组护理后SAS评分和SDS评分均显著降低(P<0.05),住院时间显著缩短(P<0.05),并发症发生率显著降低(P<0.05);观察组患者对护理服务的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论心理干预能够明显改善乳腺癌改良根治术患者的心理状态,使其平稳度过围术期,值得临床推广。

超声引导麦默通在触诊阴性乳腺微小病灶中的应用

近年来，随着影像技术的不断发展，乳腺隐匿性病灶的检出率逐渐提高，定性诊断及切除是临床上面临的重要问题。麦默通（Mammotome）微创旋切系统于1994年问世，并于2004年美国FDA正式批准用于影像学发现病灶的完全切除。我院乳腺科2010年7月～2012年4月对42例69个超声检查发现但临床不可触及的乳腺病灶行超声引导下麦默通旋切术，现报道如下。

miRNA21抑制物对食管癌细胞凋亡的影响

目的:利用miRNA21抑制物抑制食管癌细胞系ECA-109中miRNA21的表达,观察对ECA-109细胞凋亡的影响,为探讨miRNA21抑制物在食管癌治疗中的应用提供理论参考。方法:以正常培养的ECA-109细胞为空白对照组,转染miRNA21抑制物阴性对照物作为阴性对照组,转染miRNA21抑制物作为实验组,通过MTT法、流式细胞术、实时荧光定量PCR研究miRNA21抑制物对ECA-109细胞增殖、凋亡及凋亡相关基因表达的影响。结果:与空白对照组和阴性对照组相比,转染miRNA21抑制物能够显著性地抑制ECA-109细胞的增殖(P<0.05),并且明显提高ECA-109细胞的凋亡率(P<0.05),促进细胞凋亡。同时,转染miRNA21抑制剂的实验组ECA-109细胞中促凋亡基因caspase3、p53、在m RNA水平的表达均显著升高(P<0.05),而抗凋亡基因Bcl-2的表达则被显著抑制(P<0.05)。结论:miRNA21抑制剂能够抑制食管癌细胞ECA-109的增殖,增强促凋亡相关基因的表达,促进癌细胞的凋亡;miRNA21具有明显的原癌基因样功能,可作为食管癌细胞治疗的靶标。

红细胞体积分布宽度对脓毒症急性肾损伤患者预后的评估价值

目的探讨红细胞体积分布宽度(RDW)与脓毒症急性肾损伤(AKI)患者预后的关系。方法选取2011年3月至2013年12月入住我院ICU确诊为脓毒症AKI患者89例,按其预后分为死亡组和存活组,分别测定动脉血乳酸(Lac)、血肌酐(Scr)、血小板(PLT)及RDW水平,同时进行急性生理学及慢性健康评估(APACHEⅡ)评分。选取20例健康体检者作为对照组。结果存活组RDW水平显著低于死亡组,差异具有统计学意义(存活组vs死亡组,t=5.16,P<0.01);存活组动脉血乳酸水平显著低于死亡组(存活组vs死亡组,t=12.88,P<0.01);存活组PLT水平高于死亡组(存活组vs死亡组,t=1.99,P<0.05);存活组APACHEⅡ评分低于死亡组(存活组vs死亡组,t=4.00,P<0.05)。结论 RDW可预测ICU中脓毒症AKI患者的预后。

硬化疗法治疗临床难治性瘘的应用现状

瘘管是外科常见的临床并发症。目前,硬化剂治疗已广泛应用于治疗下肢静脉曲张、内痔、食管静脉曲张、囊肿、血管瘤等;同时硬化剂可使局部组织发生急性无菌性炎性反应,黏膜水肿、组织纤维化从而达到瘘口闭合的目的。因此,硬化剂也被用于一些难治性瘘的治疗,并取得了良好效果。该文就硬化剂用于难治性瘘的临床治疗予以综述。

自制简易胸腔闭式引流装置治疗气胸58例报道

我院自1997以年来开始采用自制简易胸腔闭式引流装置治疗气胸58例,取得较好的效果,报告如下:

原发性肺软骨肉瘤病一例

患者，男，43岁。因“间断咳嗽、咳痰、咳血3个月”入院。入院后胸部CT检杏提示：双肺纹理增粗，肺野内她多发大小不等结节状及团块状高密度影，较大者位于左肺下叶，截面大小约为4．0cm×3．2cm（纵隔窗），其内密度不均，内见斑片状钙化影，气管通畅，纵隔内见多发稍大淋巴结，双侧胸腔无积液（图1）。

经全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果分析

目的分析经全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果。方法采用随机数字表法将我院2016年3月—2017年3月收治的88例非小细胞肺癌患者分为对照组(开胸手术)及观察组(经全胸腔镜下肺叶切除术)各44例,对比两组临床疗效。结果观察组手术时间(137.88±1.42)min、术中出血量(211.45±5.45)ml、淋巴结清扫数(13.00±1.00)枚、拔管时间(2.25±0.25)d、下床活动时间(22.84±1.06)h、住院时间(8.85±1.10)d;对照组手术时间(165.55±1.45)min、术中出血量(285.46±5.33)ml、淋巴结清扫数(10.50±0.50)枚、拔管时间(4.60±0.30)d、下床活动时间(31.33±1.07)h、住院时间(13.55±1.15)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在非小细胞肺癌的临床治疗工作中经全胸腔镜下肺叶切除术可取得理想疗效且安全性高。

Survivin基因与大肠癌

大肠癌（colorectal cancer，cat）是我国位居第五的常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率都有逐年增高的趋势，发病年龄也明显提高。（CRC）的发生发展是一个涉及多种基因改变和多阶段的致癌复杂过程。Survivin是凋亡抑制蛋白（inhibitor of apoptosis protein，IAP）家族中的一个成员，人类Survivin基因是Ambrosini等于1997年经效应细胞蛋白酶受体l（effeetor cellpretease receptor-1。EPR-1）cDNA在人类基因组库的杂交筛选中分离出来的。近年来大量的研究表明CRC中Survivin的阳性表达与CRC的发生、转移均有一定关系。就Survivin基因的结构、分布、作用及其在CRC发生过程中的作用综述如下。

成人乳腺孤立性纤维性肿瘤1例

患者，女，29岁，因发现左侧乳腺肿物4个月余于2013年8月20日入住我院。患者于4个月前无意间发现左侧乳腺乳头上方有一蚕豆大小肿物，无疼痛，局部皮肤无红肿、硬结等，双侧乳头无溢液及出血等，自发现肿物4个月以来其未见明显增大。体格检查：全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧乳腺形态正常，大小对称，双侧乳头无溢液、溢血，左侧乳头上方可触及一大小约2 cm ×3 cm 肿物，质软，边界清楚，活动度可，无明显触痛，右侧乳腺未触及明显肿物。外院及我院乳腺部超声均提示：双侧乳腺结构层次清晰，其中右侧乳腺层厚约1．1 cm，左侧乳腺层厚约1．2 cm；腺体层内乳腺导管扩张，呈“蜂窝状”改变，右侧乳腺10点钟方向可见一个大小约0．8 cm ×0．4 cm 低回声光团，边界清晰，内部回声不均；左侧乳腺可见一个大小约3．8 cm ×1．5 cm 低回声光团，包膜光滑完整，内部回声不均，似为2个光团融合在一起。 CDFI：左侧乳腺低回声光团内可见血流信号（图1）。

冠状动脉旁路移植术同期心脏瓣膜手术的临床研究(附20例报告)

目的介绍冠状动脉旁路术(CABG)同时行心脏瓣膜手术的临床经验,分析手术死亡的危险因素,提高手术的成功率。方法2002年10月～2008年2月20例冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术,患者年龄43～76岁,平均59岁,术前心功能(NYHA)Ⅱ级8例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例;二尖瓣病变12例,主动脉瓣病变5例,联合瓣膜病变3例,均伴有单支或多支冠状动脉病变。手术在中度低温体外循环下完成。心脏停跳后,先作静脉桥的远端吻合,然后置换瓣膜或成形。心脏复苏完成后完成大隐静脉与升主动脉吻合,或在升主动脉1次阻断下完成。内乳动脉的吻合在瓣膜手术后心脏复苏前完成,本组2例行二尖瓣成形,18例行机械瓣置换,未用生物瓣。结果术后早期死亡2例(10%),主要死亡原因:低心排血量,急性肾功能衰竭,严重心率失常等,相关危险因素分析结果显示:术前有心肌梗死史、心功能差、心胸比率大、女性等与早期死亡有关。随访18例,时间6个月～4年患者无死亡,心功能I级12例,Ⅱ级6例。结论CABG联合心瓣膜手术是治疗冠心病合并瓣膜病变的有效方法,术前积极改善心功能,术中加强心肌保护,缩短手术和心肌缺血时间以及完全的再血管化能有效的提高手术成功率。女性病人的并发症发生率和病死率高于男性。这与女性的低体重、冠状动脉细小及风湿性二尖瓣狭窄病变等构成的独立危险因素有关。

早期肺腺癌胸腔镜手术治疗远期效果研究

探讨单孔胸腔镜下早期肺腺癌手术治疗后的远期临床效果。方法:回顾性纳入2016年1月-2018年6月在荆门市第二人民医院心胸外科接受单孔胸腔镜下肺癌根治手术,术后病理结果报告为IA期肺腺癌患者的临床资料,分析其手术效果、基因突变结果及远期预后情况。结果:纳入81例患者,男34例,女47例,年龄(57.23±8.51)岁,体重(61.44±9.97)Kg,肿瘤直径(1.74±0.62)cm。81例患者均行淋巴结清扫或活检,手术顺利,术后均正常出院,无死亡病例,术后病理非典型腺瘤样增生1例;原位腺癌2例;微浸润腺癌6例;浸润性腺癌72例。69例患者行基因检测,基因突变率为60.87%。72例患者获得完整随访资料,随访率为88.89%,随访时间为(42.13±16.25)月,5例出现复发转移,复发率为6.94%,无死亡患者。结论:胸腔镜下肺叶切除或肺段切除手术治疗早期肺腺癌是一种安全有效且微创的手术治疗方式,并且可以获得较为理想的远期效果,符合肺癌的临床治疗原则,值得推广应用。

临床护理路径对围手术期乳腺癌患者疼痛及心理状态的影响

目的探讨基于人性化理念的临床护理路径对围手术期乳腺癌患者疼痛及心理状态的影响。方法根据纳入、排除标准,选取2014年1月至2016年11月期间湖北省荆门市第二人民医院心胸乳腺外科收治的160例围手术期乳腺癌患者进行前瞻性研究。采用随机数字表法将患者分为2组(观察组和对照组),每组80例。对照组采用常规围手术期护理,观察组采用基于人性化理念的临床护理路径。采用疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟量表(VAS)与疼痛强度(PPI)评定患者疼痛程度;采用Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)与Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)评定患者心理状态;并比较2组患者间护理满意度的差异。2组间PRI、VAS、PPI及SAS、SDS、CD-RISC评分比较采用t检验,护理满意度比较采用χ~2检验;组内护理前后的计量资料比较采用配对t检验。结果护理后,观察组PRI、VAS、PPI、SAS与SDS评分分别为(1.52±0.51)、(1.25±0.54)、(0.71±0.43)、(35.21±6.24)、(36.01±6.17)分,明显低于护理前的(8.69±1.32)、(4.96±1.08)、(2.79±0.62)、(62.31±12.14)、(61.58±11.39)分(t=45.319、27.482、24.657、17.758、17.655,P均<0.001),也低于对照组的(4.23±1.02)、(1.79±0.82)、(1.27±0.57)、(50.16±7.89)、(50.31±8.21)分(t=21.255、4.919、7.015、13.293、12.454,P均<0.001),但是,观察组CD-RISC为(71.36±10.38)分,明显高于护理前的(46.32±8.02)分(t=17.074,P<0.001),也高于对照组的(58.21±9.15)分(t=8.500,P<0.001)。观察组护理满意度为95.0%(76/80),明显高于对照组的68.8%(55/80)(χ~2=18.573,P<0.001)。结论基于人性化理念的临床护理路径有助于缓解围手术期乳腺癌患者的疼痛并改善其心理状态,从而提高护理质量,值得临床推广应用。

胸腔置管联合抗结核药治疗结核性胸膜炎患者胸腔积液的疗效分析

目的 分析结核性胸膜炎合并胸腔积液患者采取胸腔置管联合抗结核药物的治疗效果,为临床治疗提供参考.方法 本研究选择2014年3月-2015年12月荆门市第二人民医院心胸外科收治的结核性胸膜炎合并胸腔积液患者130例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=65)和对照组(n=65),观察组患者采取胸腔置管联合抗结核药物治疗,对照组患者采取传统胸腔穿刺方法治疗,分析两组患者的治疗效果、不良反应以及复发率等.计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较使用t检验;计数资料以百分率表示,组间比较使用x2检验.结果 观察组患者治疗显效率(40.00％)和总有效率(93.85％)均明显高于对照组(24.62％和69.23％)(P＜0,05);观察组患者胸腔积液引流量(3 500±500) ml大于对照组(2 100±300)ml,消失时间(6.92±1.13)d显著短于对照组(15.32±1.44) d(P ＜0.05),观察组患者胸膜厚度改变值(1.67±0.35) mm显著大于对照组(1.02±0.26) mm(P ＜0.05),胸腔积液蛋白含量(14.78 ±2.16) g/L改变显著大于对照组(6.13 ±2.83) g/L(P ＜0.05);观察组患者胸膜肥厚发病率(1.54％)、呕吐发病率(1.54％)、胸痛发病率(4.62％)和发热发病率(1.54％)均明显低于对照组(23.08％、4.62％、7.69％、9.23％)(P＜0.05),观察组不良反应总发病率(9.23％)显著低于对照组(44.62％)(P＜0.05).随访6个月,观察组患者无复发,对照组患者复发3例,观察组患者复发率(0)显著低于对照组(4.61％)(P＜0.05).结论 结核性胸膜炎合并胸腔积液患者胸腔置管注射抗结核药物能够提高治疗效果,减少不良反应,具有应用价值.

呼吸训练护理对肺癌手术患者术后适应情况的影响

目的 探讨呼吸训练护理在肺癌手术患者中的应用效果.方法 将60例肺癌手术患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用综合呼吸训练护理,比较两组患者的术后呼吸功能、并发症以及恢复情况.结果 观察组术后2周的血氧饱和度、肺活量显著高于对照组,呼吸频率显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后的并发症、拔管时间、住院时间、术后开始步行显著少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 呼吸训练护理能显著改善肺癌患者术后呼吸功能,提高患者术后适应性,促进早期康复.

左侧腰大肌非典型性纤维黄色瘤一例

患者女,42岁,左侧腰部及左下肢胀痛1个月余,逐渐加重,伴跛行,无游走性疼痛及关节肿胀.无外伤史.曾自行服药(舒筋丸),效果欠佳.2011年11月7日就诊我院,我院MRI(图1)提示:左侧腰大肌内占位性病变,考虑脓肿可能性大.以左侧腰大肌占位性病变:肿瘤?囊肿?收入院.查体:腰椎活动正常,左侧腰部及左下肢胀痛,无压痛,直腿抬高试验(+),生理反射存在,病理反射未引出.入院下腹部CT提示:左侧腰大肌占位,血肿可能.血常规、二便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血沉正常,PPD(-),结核抗体(-),泌尿系彩色超声正常.左侧腰部彩色超声提示:左侧腰大肌内侧混合性包块.于2011年11月14日在全麻下行左侧腰大肌占位切除术,术中见:左侧腰大肌内侧见一大小约6.5 cm×6.0 cm包块,呈囊性变,可见少许棕褐色渗液,压迫股神经,探查肿瘤蒂到达L4椎间孔,与神经根致密黏连.完整切除肿块,术后我院病理检查(图2)提示:左侧腰大肌非典型性纤维黄色瘤.术后9 d出院,1个月后随访患者未诉不适,行走恢复正常.