全身γ-刀治疗体部恶性肿瘤62例分析

目的 探讨我国首创OUR伽玛线立体定向放射治疗系统(简称全身γ-刀)治疗体部恶性肿瘤的近期疗效。方法 2002年9月～2003年2月，我院OUR全身γ-刀治疗胸腔、腹腔、盆腔及鼻咽部恶性肿瘤62例(共75个病灶)，采用GE螺旋CT扫描，进行立体定向定位技术，在γ-刀治疗计划系统内进行三维图像重建，制定剂量，模拟显示，并评估、修正，确定最佳治疗方案后输入γ-刀控制系统进行治疗，1～3个月后随访复查。结果 肿块消失或明显缩小54例，总有效率为87．1％，其中肿完全消失18例，明显缩小36例。CR和PR分别占总数29％和58．1％，无效2例，死亡6例。ECOG计分正常53例，占总数85．5％，无严重并发症。结论 治疗结果表明，全身γ-刀治疗体部恶性肿瘤疗效确切，具有高精度、高剂量、高疗效、低损伤等优点，为癌症患者增加了一个无需开刀、不用麻醉、无创伤的治疗方法，并起到减轻癌症患者痛苦，延长生命作用。

还原型谷胱甘肽对肺癌放疗患者急性放射性肺炎及相关细胞因子水平的影响

目的探讨还原型谷胱甘肽(GSH)对局部晚期肺癌患者放疗中白细胞介素-6(IL-6)、转化生长因子-β(TGF-β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的影响及防治急性放射性肺炎(RP)的临床疗效。方法将73例局部中晚期肺癌患者随机分为两组,观察组37例予三维适形或调强放疗同步GSH,对照组36例予三维适形或调强放疗,放疗前及放疗40~50 Gy时分别腹腔动脉取血,离心分离上清液-80℃冻存,采用ELISA法检测两组患者血清中IL-6、TNF-α及TGF-β水平。根据RTOG放射性肺损伤标准进行评价,观察两组RP出现时间及发生率。结果观察组和对照组急性RP发生率分别为16.22%(6/37)和33.33%(12/36),观察组和对照组2~4级RP发生率分别为5.41%(2/37)和25.00%(9/36),组间差异有统计学意义(x^2=5.47,P<0.05)。观察组和对照组RP出现时间分别为(47.23±17.45)d和(78.45±23.52)d,中位时间分别为47 d和78 d,两组间差异有统计学意义(t=3.473,P=0.001)。观察组放疗前、后IL-6、TNF-α、TGF-β分别为(68.12±19.23)pg/mL、(56.23±23.21)pg/mL、(32.42±6.21)和(21.12±4.32)pg/mL、(5 108.34±283.43)pg/mL、(4 220.51±584.19)pg/mL;对照组分别为(64.12±11.23)pg/mL、(77.23±18.21)pg/mL、(31.42±8.21)和(51.12±4.32)、(5 212.34±310.52)pg/mL、(5 949.92±545.97)pg/mL,两组放疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),放疗后比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论 GSH能下调血浆中IL-6、TNF-α及TGF-β的表达水平,降低2~4级RP的发生率,减轻RP的严重程度,延迟RP的发生时间,可有效预防RP。

恩度联合洛铂胸腔热灌注化学治疗恶性胸腔积液的近期临床观察

目的观察恩度联合洛铂胸腔热灌注化学治疗（简称化疗）恶性胸腔积液的近期疗效和不良反应。方法选择2010年1月~2012年8月60例恶性胸腔积液患者,其中男性34例,女性26例;年龄35~65岁,中位年龄50.5岁。按照随机数字法分成观察组和对照组,各30例。所有患者均行胸腔穿刺置管,充分引流胸水,观察组采用恩度30 mg＋洛铂30 mg/m^2行胸腔热灌注化疗,对照组单纯洛铂30 mg/m2行胸腔热灌注化疗,热疗循环温度控制在41.5℃,每次治疗时间60 min,治疗周期为7~10 d,连续治疗4次。结果观察组患者,16例获得完全缓解,9例部分缓解,总有效率为83.3%;对照组中,12例获得完全缓解,9例部分缓解,总有效率为70.0%;两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者生活质量（QOL）亦有明显改善（P〈0.05）。两组患者Ⅲ＋Ⅳ度骨髓抑制发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论恩度联合洛铂胸腔热灌注化疗恶性胸腔积液疗效显著,QOL改善明显,不良反应轻,值得推广应用。

伽玛刀放疗联合局部热疗治疗肝癌与单纯放疗对比的临床回顾性分析

目的回顾性分析肝癌伽玛刀放疗联合热疗的疗效是否较单纯放疗的疗效更有优势。方法回顾性分析荆门市第二人民医院2009年5月-12011年12月原发性肝癌病例65例，将患者随机分为联合组35倒及放疗组30例，放疗组采用伽玛射线放射治疗，联合组采用伽玛射线放射治疗，并且在放疗结束后1小时内给予肝脏肿瘤局部热疗。3个月后进行近期疗效判定，观察生存质量改善情况、生存率及放疗毒副反应。结果伽玛刀放疗联合局部热疗治疗肝癌较单纯放疗局部缓解率高、生存质量及症状缓解率高、毒哥4反应低、总生存期（os）稍有延长。结论伽玛刀放疗联合局部热疗较单纯伽玛刀放疗在肿瘤缓解率、生存质量、毒副反应及生存期上都有优势。

长短效阿片类药物滴定治疗中重度癌痛患者的对比研究

目的探讨盐酸羟考酮缓释片和即释吗啡片两种不同滴定方案治疗中重度癌痛的疗效及不良反应。方法123例中重度癌痛患者采用随机数字表法分为长效组(盐酸羟考酮缓释片,初始剂量10~20 mg,q12 h)和短效组(口服即释吗啡片,初始剂量10 mg,q4 h),采用疼痛数字分级评分法(NRS)评定两组患者在24、48、72 h的疼痛缓解率及总缓解率,采用SF-36量表评估生活质量,同时统计额外给药次数及不良反应发生率。结果长效组24、48、72 h内的完全缓解率分别为53.2%、75.8%和83.9%,均高于短效组的34.4%、41.0%和68.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。长效组48 h的总缓解率为95.2%,高于短效组的83.6%(P<0.05)。长效组1周期完成滴定的患者比例为58.1%,高于短效组的34.4%,差异有统计学意义(P<0.05),且额外给药次数明显减少。长效组便秘发生率为45.2%,与短效组的52.5%相当(P>0.05),但长效组恶心、呕吐的发生率为30.7%,低于短效组的52.5%(P<0.05)。长效组生活质量改善明显优于短效组。结论盐酸羟考酮缓释片与即释吗啡片在72 h的总缓解率相当,但盐酸羟考酮缓释片能更好地在短期内控制癌痛,提高患者生活质量,且降低医务人员的工作量,安全性高,值得临床推广应用。

TACE术联合体部伽玛刀序贯治疗中晚期肝癌临床研究

目的:研究肝动脉化疗栓塞(TACE)术联合体部伽马刀治疗原发性肝癌(PHC)的疗效。方法:对已确诊的中晚期原发性肝癌106例分为A、B、C三组,行TACE治疗组(A组)36例,行TACE1-3次,单纯伽马刀治疗组(B组)38例,TACE联合伽马刀序贯治疗组32例(C组)。结果:单纯肝动脉化疗栓塞36例共序贯治疗68次,TACE术联合伽马刀序贯治疗组32例(C组)中32次放射+介入治疗39次。单纯行TACE治疗组完全缓解率CR2.6,部分缓解率PR44,CR+PR46.6;单纯伽马刀治疗组38例,完全缓解率CR3.8,部分缓解率PR53.6,CR+PR57.4,TACE术联合伽马刀序贯治疗组共32例,完全缓解率CR7.6,部分缓解率PR52,CR+PR59.6。结论:行肝动脉化疗栓塞(TACE术)联合体部伽马刀对不能手术的原发性肝癌进行治疗是目前疗效较好的局部治疗方式,并不增加不良反应,可使肿瘤局部得到准确的高剂量照射,又避免了周围正常组织的损伤,副作用少而轻微。

三维适形放疗治疗局部晚期胰腺癌疗效分析

目的评价三维适形放疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效和毒副反应。方法对36例局部晚期胰腺癌患者采用三维适形放疗进行回顾性分析。结果根据2002A JCC分期,本组36例患者均为Ⅲ期。全组患者均采用三维适形放疗,其中单纯放疗20例,同步放化疗16例。全组中位生存时间为9.2月,1年总生存率为22.7%;原发灶完全缓解（CR）1例,部分缓解（PR）4例,无进展（SD）20例,总有效率（CR＋PR＋SD）为69.4%（25/36）,临床获益率47.2%（17/36）。不良反应主要是消化系统和血液系统,消化道反应表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,Ⅰ-Ⅱ级消化道反应占71.2%,Ⅲ级为3.6%;血液系统反应以白细胞及血小板减少为主,Ⅰ、Ⅱ级19例,占52.8%,Ⅲ级3例（均为同步化疗者）,占8.3%,经对症处理后患者均能按计划完成治疗。结论三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌毒副反应低,可获得较好的局控率和生存率,加同步化疗有提高生存率趋势。

乳腺非特殊类型浸润性癌伴乳腺原发弥漫大B细胞淋巴瘤1例并文献复习

目的探讨乳腺非特殊类型浸润性癌伴乳腺原发弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。方法分析1例乳腺非特殊类型浸润性癌伴乳腺原发DLBCL的临床资料、组织学特点、免疫表型及预后,并复习相关文献。结果患者右侧乳腺肿块大小1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm,边界不清,质地较硬;镜下见玻璃样变的纤维间质内肿瘤细胞呈腺样、条索状及实性小巢、团状浸润性生长,瘤细胞较小,胞质核分裂象不易见。免疫表型:肿瘤细胞ER、PR均阳性,HER-2阴性,Ki-67增殖指数约8%。左侧乳腺肿块大小4.0cm×5.0 cm×4.0 cm,境界较清,质嫩;镜下见肿瘤细胞弥漫浸润,间质少,乳腺结构被破坏,可见残存乳腺导管。瘤细胞胞质嗜酸性,细胞核大,呈圆形或卵圆形,空泡状,核仁较明显,核分裂多见,凋亡细胞及吞噬细胞常见。免疫表型:肿瘤细胞CD20、PAX-5、CD79a均阳性,Ki-67增殖指数约80%。结论乳腺非特殊类型浸润性癌伴乳腺原发DLBCL临床罕见,了解其临床病理学特征对该病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后判断具有重要意义。

γ-刀FSRT联合直线加速器治疗鼻咽癌的临床研究

目的:探讨γ-刀立体定向分次放射治疗(fractionated stereotactic radiotherapy,FSRT)联合直线加速器在鼻咽癌治疗中的应用价值。方法:经病理确诊的鼻咽癌患者67例,分为2组,均先行常规外照射55～60Gy后,32例改用γ-刀分次治疗,35例继续行单纯常规放疗做为对照组。FSRT分次剂量3～5Gy,(3～5)次/周,DT18～25Gy。结果:治疗后6个月复查,两组局部控制率(CR+PR)分别为100.0%和88.6%,P<0.05。随访6～36个月,两组局部复发率分别为0.06%和20.0%,P<0.05。3年生存率分别为81.2%和74.2%,P>0.05。放疗不良反应及并发症未见明显增加,P>0.05。结论:采用γ-刀FSRT联合直线加速器常规外照射治疗鼻咽癌可以提高局部控制率,减少局部复发,且未增加放疗不良反应及并发症,提高了鼻咽癌近期疗效。

腹腔镜辅助与完全腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石临床研究

目的比较腹腔镜辅助保胆取石术与完全腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效。方法选取2015年9月～2016年9月我科收治的95例胆囊结石患者,随机分为两组,其中48例行完全腹腔镜下保胆取石术(实验组),47例行腹腔镜辅助保胆取石术(对照组)。比较两组手术相关指标、胆囊收缩功能及血清炎性因子变化情况。结果实验组术中出血量、手术时间及术后胃肠功能恢复时间均少于对照组,术后1月、6月及12月的胆囊功能明显优于对照组(P <0. 05)。两组术后1d Hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均显著高于术前,对照组术后5 d三项指标亦显著高于术前(P <0. 05),实验组术后1 d和术后5 d均显著低于对照组(P <0. 05)。结论腹腔镜辅助与完全腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石均是安全可行的手术方式,而后者更有助于术后胆囊功能恢复,对患者手术创伤及机体各项炎性因子影响更小,值得临床推广应用。

两种化疗方案治疗结直肠癌术后放疗后复发患者的临床观察

目的观察L-OHP+5-Fu+CF与5-Fu+CF两种化疗方案的疗效和毒副反应,及患者对两种方案的接受程度。方法将53例患者分为两组,L-OHP+5-Fu+CF治疗组(简称A组)29例,5-Fu+CF治疗组(简称B组)24例。结果治疗后两组均未出现完全缓解病例。A组PR 7例,有效率24.1%;B组PR 5例,有效率20.8%。A组化疗后患者自觉症状缓解率为82.8%(24/29),B组62.5%(15/24)。A组患者对化疗的接受率为35.9%(11/29),B组75.0%(18/24)。A组1,2,3年生存率分别为86.2%、48.3%和31.0%,B组分别为83.3%、41.7%和25.0%。毒副反应B组高于A组,以末梢神经毒性,白细胞、红细胞下降及恶心、呕吐为主,程度多为Ⅰ、Ⅱ级,多数患者可耐受。结论两组化疗方案相比较,在疗效方面,L-OHP+5-Fu+CF方案并未优于5-Fu+CF方案,但L-OHP+5-Fu+CF组毒副反应高于5-Fu+CF组,两组均可耐受。

早期循证护理干预对宫颈癌放射性阴道炎的影响

目的探讨早期循证护理干预在宫颈癌放射性阴道炎的效果,为临床提供护理经验。方法整群选取将2010年9月—2013年10月收治的采用宫颈癌放疗的患者94例随机分为对照组和循证组,对照组采取常规护理;循证组采用循证护理理念,放疗结束后4周返院,通过放射性反应评价及阴道清洁度来评估放射性阴道炎程度。结果循证组放射性反应发生程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);循证组阴道清洁度发生率为19.16%,对照组为63.04%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期循证护理干预策略可明显降低宫颈癌放射性阴道炎发生率,减轻其发生程度,可作为临床推广使用。

化疗泵植入门静脉化疗预防结直肠癌术后肝转移的临床应用

目的 :探讨结直肠癌术后肝转移的预防性化疗以降低肝转移发生率 ,提高患者的生存期。方法 :分治疗组与对照组 ,治疗组手术切除肿瘤病灶 ,术中门静脉置化疗泵 ,术中至第 7天持续化疗泵滴入或推注大剂量 5 -Fu ,术后 3周全身化疗。对照组 :手术切除病灶 ,术后 3周全身化疗。结果 :治疗组 16例病人中术后肝转移 2例 ,肝转移率12 5 % ;对照组 2 0例病人中术后肝转移 9例 ,肝转移率 4 5 %。治疗组 3年、 5年生存率 81%、 75 % ;对照组 3年、 5年生存率 5 5 %、 4 5 %。结论

低分割3DCRT治疗早期非小细胞肺癌的临床观察

目的评价拒绝手术或有手术禁忌症的早期非小细胞肺癌患者接受低分割三维适形放射治疗（3DCRT）的疗效、不良反应和并发症。方法39例经病理组织学和（或）细胞学确诊拒绝手术或有手术禁忌症的早期非小细胞肺癌患者接受3DCRT，分割剂量为4～6Gy／次，5次／周，总量DT为60～76Gy．相对生物剂量为80．6～100．4Gy，靶区仅包括肿瘤原发灶和转移淋巴结，其中18例配合化疗2～4周期。结果CR率为66．7％（26／39），其中相对生物剂量〈90Gy的CR率50％（9／18），≥90GyCR率80．9％（17／21），两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。1、3、5年生存率分别为100％、84．2%、33．3％，中位生存期42月，较传统手术疗效略低。未出现3级以上的放射性食管炎，只有1例发生4级放射性肺炎，其余均为3级以下。结论3DCRT能否代替手术治疗早期非小细胞肺癌尚须进一步开展随机研究。

化学治疗药物外渗的原因分析与预防

静脉注射化学治疗(化疗)药物进行联合化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,在临床上应用非常广泛。但由于化疗药物毒副作用大,治疗过程中药物一旦渗漏于皮下,会给患者带来很大的伤害,严重者可造成医疗纠纷。多年来,广大的护理工作者为了预防化疗药物渗漏,保证顺利用药,进行了大量的临床实践,现综述如下。1药物渗漏的相关因素1.1药理学因素与化疗药物的直接的毒性作用、药物的酸碱度、高浓度药物对血管、组织的损伤有关[1]。以蒽环类化疗药物为例:蒽环类化疗药物属于发疱性强刺激化疗药物。

腔内注射洛铂及香菇多糖治疗老年恶性胸腔积液的临床观察

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，15％的肿瘤患者会发生恶性胸腔积液，50％的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液。老年恶性胸腔积液患者因年龄大、体质差、代偿能力较弱，积液量往往较多，且发展迅速，从而失去了全身或局部化疗的机会，治疗更为困难，预后更差。